item 358 : prothèses et ostéosynthèses

Question 1

phase de consolidation osseuse

Answer 1

Phase 1 : Hématome péri-fracturaire

Pdt les 3 premières semaines

• Hématome au foyer de fracture
• Inflammation réactionnelle
• Néo-vascularisation
• Constitution tissu mésenchymateux (fibroblastes++)

Phase 2 :Cas conjonctif/ Pdt la 4ème semaine

Tissu fibroblastique remplacé par tissu cartilagineux immature (Chondrocytes)

Début de stabilité du foyer de fracture

Différenciation Chondrocyte en :

• Ostéoblastes : Synthétise T. osseux
• Ostéoclastes : résorption T. osseux

Phase 3 :Ossification du Cal

À 1 mois de la fracture

Poursuite activité Ostéoblastes

Remodelage induit par Contraintes physiques (Traction/compression)

Cal ossifié visible dès J30

Durée Totale du remodelage osseux: 18 – 20 mois

Question 2

Facteurs influençant la consolidation

Answer 2

• Liés au patient : âge, tabac, diabète, AINS diminuent la consolidation
• Liés à la fracture : fracture ouverte, délabrement des parties molles, trait oblique diminuent la consolidation
• Liés au traitement : immobilisation inadaptée, écart inter-fragmentaire important, incarcération de parties molles diminuent la consolidation

Question 3

Pseudarthrose aseptique

Answer 3

= Non-consolidation après 2 fois le délai normal de cicatrisation : 6 mois

Pseudarthrose atrophique = Absence de cal osseux : due à un défaut de vascularisation (fracture ouverte, tissus environnants peu vascularisés : tibia…) ou un écart inter-fragmentaire trop important - Rx : persistance du trait de fracture

Pseudarthrose hypertrophique = Organisation du cal de part et d’autre du foyer de fracture sans ossification au centre, secondaire à la mobilisation trop importante du cal conjonctif, lié à la persistance d’une mobilité résiduelle du foyer - Rx : cal en « patte d’éléphant »

Question 4

Matériel utilisé dans l’ostéosynthèse

Answer 4

Question 5

Complications précoce et tardive ostéosynthèse

Answer 5

Précoce - Thrombose veineuse profonde - Déplacement secondaire : rare, nécessite une réintervention

• Infection du matériel d’ostéosynthèse : nosocomiale ou par voie hématogène

Tardive - Pseudarthrose aseptique : surtout pour les montages trop statiques (clous verrouillés, plaques vissées) et les ostéosynthèses à foyer ouvert avec évacuation de l’hématome

• Pseudarthrose septique - Cal vicieux
• Douleurs météorologiques (au changement de pression et de température)

Question 6

caract prothèse intermédiaire de hanche

Answer 6

les prothèses intermédiaires de hanche comprennent une tige fémorale (implant fémoral) avec une boule à son extrémité qui s’articule dans une cupule. Le tout est is en place dans le cotyle natif du patient sans préparation de celui ci

dans le cas d’une prothèse totale, on nettoie le cotyle par fraisage avant d’y mettre un implant cotyloidien prothetique.

les PIH se distinguent donc des PTH par l’absence d’implant cotyloidien.

Elles sont souvent moins ancien risque de luxation mais entraînent des cotyloidites, c’est pourquoi on les réserve aux sujet âgés.

La pose d’une PTH lors d’une fracture est classiquement retenue jusqu’à 85 ans avec un score de Parker >6.