item 332: intoxications médicmenteuses Flashcards
causes hyper/hypoglycémie lors d’une intoxication
- Hypoglycémie :
. Prolongée : insuline, hypoglycémiant oral
. Transitoire, facilement corrigée : alcool, aspirine chez l’enfant
- Hyperglycémie : syndrome adrénergique
carac stabilisateur de mb + médocs en cause
caract intoxicatio BZD
= Propriétés anxiolytiques, sédatives, anti-convulsivantes et myorelaxantes
C - Coma calme, hypotonique, hyporéflexique, rarement profond
- Complications respiratoires de mécanisme obstructif périphérique : obstruction pharyngolaryngée
- Potentialisation des effets dépresseurs du système nerveux (y compris l’alcool)
- Chez le sujet âgé : myorésolution prolongée, avec coma peu profond –> risque d’encombrement et de surinfection broncho-pulmonaire
- Avec le lorazépam (Témesta®) : agitation et/ou hallucinations fréquentes au réveil du coma ou à la phase initiale (surtout chez l’enfant)
caract intoxication barbituriques
–> Sd myorelaxation
carac intoxication neuroleptique
classe antiarythmique:
classe I : Bloqueurs des canaux sodiques rapides
–> - Classe Ia (quinidine-like) : quinidine, disopyramide, cibenzoline - Classe Ib (lidocaïne-like) : lidocaïne, méxilétine - Classe Ic : propafénone, flécaïne
classe II : bétabloquant –> antagoniste de l’effet des catécholamines au niveau des récepteurs β-adrénergiques, avec effet inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope négatifs
classe III : amiodarone
classe IV : IC
caract sd cholinergique
caract sd anticholinergique
caract sd sympatico-mimétique
caract sd sérotoninergique
caract syndrome de myorelaxation
possibilité de faire hémodialyse pour :
lithium, salycilés, éthylène glycol
méthanol, metformine
alcalinisation urinaire pour
phénobarbital, aspirine, MTX
ttt intoxication au CO
- Eviction de l’exposition à la source de CO : aération des locaux, arrêt de la source, évacuation de la zone contaminée…
- Oxygénothérapie pure = oxygénation et détoxification des tissus : au masque à haute concentration (10L/min), débuté dès la prise en charge préhospitalière, maintenu sur une durée ≥ 12h
- Oxygénothérapie hyperbare en cas de forme grave = PC, coma, convulsions, atteinte cardiaque, femme enceinte ou indication large chez l’enfant : diminue le risque de troubles cognitifs post-intoxication au CO au long terme
–>Contre-indiqué : matière grasse (pansement…), élément combustible, épilepsie, emphysème, pneumothorax, OMA
caract décontamination digestive
Syndrome adrenergique
Clinique- Tremblement, agitation, convulsions, mydriase
- Hypo ou hypertension artérielle
- Tachycardie sinusale, troubles du rythme cardiaque
- Risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde
Biologique- Hyperglycémie, acidose lactique
- Hyperleucocytose
- Hypokaliémie de transfert, hypophosphorémie
Toxiques en cause- Amphétamine, cocaïne, éphédrine
- Trichloréthylène
- Théophylline
- Salbutamol
étiologies médocs coma agité vs calme
Autolyses = tentatives de suicide: 60% de femmes; 1ère cause d’intoxication de l’adulte.
Intoxication accidentelle domestique : 1ère cause chez l’enfant.
Coma agité : antidépresseurs, phénothiazines, monoxyde de carbone, antihistaminiques
Coma calme hypotonique : benzodiazépines, barbituriques, alcool
étiologies médocs –>
Mydriase peu réactive :
Myosis serré :
Mydriase peu réactive : antidépresseurs tricycliques, atropine et dérivés, cocaïne, antiparkinsoniens
Myosis serré : opioïdes, anticholinestérasiques.
signes biologiques d’intoxication au CO
Les signes sont :
- Elévation de :- Amylasémie
- Transaminases
- CPK
- Acidose métabolique
- PaO2 normale ++++++, en effet, attention, le CO n’affecte pas la pression partielle en oxygène mais déplace drastiquement la courbe de dissociation de l’hémoglobine vers la gauche, entraînant un trouble marqué du transport de l’O2.
- avec SpO2 normale (l’oxyhémoglobine et la carboxyhémoglobine absorbent la même longueur d’onde)
antidote d’une intoxication aux neuroleptiques (=syndrome malin des neuroleptiques)
bromocriptine(dantrolene)
Sont responsables d’un syndrome adrenergique
Syndrome adrénergique
Cocaïne (Inhibition de la recapture des catécholamines)
Amphétamines (Augmentation du relargage des catécholamines)
LSD
Théophylline
Ephédrine (Stimulation directe des récepteurs)
Salbutamol
carac naloxone
- Antagoniste des récepteurs mu opiacés
- Durée d’action courte (30min) nécessitant une perfusion continue
- Coma hypotonique myosis bradypnée : test diagnostique 0,4mg naloxone
- Pas d’action sur les intoxications à la buprénorphine
- Surveillance : SpO2, FR, Glasgow
C.I flumazénil
Attention au flumazénil car il est contre-indiqué en cas d’atcd d’épilepsie, de co-ingestion d’agents pro-convulsivants (antidépresseurs tricycliques).
