item 153 : IOA Flashcards
durée IOA aigue/chronique et infections sur matériels précoces, retardées et tardives
- Délai d’évolution : aiguë (< 4 semaines) ou chronique
- Précoce < 3 mois (origine post-opératoire), retardée (3 – 12 mois) ou tardive > 12 mois (origine hématogène)
principaux agents infectieux arthrite, spondylodiscite et infection prothèses
cliniques d’une infection aigue vs chronique
Infection aiguë
- Fièvre - Signes locaux : douleur, état inflammatoire - Au niveau d’une cicatrice : désunion, écoulement
- CRP augmentée, hyperleucocytose
Infection chronique
- Généralement sans fièvre - Signes locaux : douleur, fistulisation
- CRP normale ou modérément augmentée
cliniques arthrites septiques
= Généralement mono-arthrite, plus fréquent au genou (50%) ou à l’épaule chez l ‘adulte et à la hanche chez l’enfant
- Fièvre, frissons ± ADP satellite
- Douleur articulaire intense de siège articulaire, de survenue brutale, avec impotence fonctionnelle totale
- Signes inflammatoires locaux : œdème, tuméfaction locale, rougeur
- Attitude antalgique, le plus souvent en flexion
- Mobilisation passive et active douloureuse
- Evocatrice d’arthrite à gonocoque : éruption vésiculo-pustuleuse périarticulaire, ténosynovite des mains
biologie à faire lors d’arthrite et résultats ponction articulaire
- Syndrome inflammatoire biologique : hyperleucocytose, aug CRP
- Prélèvements bactériologiques : . Hémocultures systématiques avant toute antibiothérapie
. Porte d’entrée (ECBU, ETT si suspicion d’EI…) ou localisation secondaire
Ponction articulaire = Systématique : en urgence avant toute antibiothérapie - Caractère inflammatoire : liquide trouble, > 2000 éléments/mm3 , riche en PNN (> 90%) altérés - Bactériologie : examen direct (sensibilité < 100%), Gram, culture ± biologie moléculaire
signes radiographiques arthrites
Signes tardifs :
- 10 à 15 jours : Déminéralisation épiphysaire
- 21 à 28 jours : . Pincement diffus de l’interligne (destruction cartilagineuse) . Erosions osseuses sous-chondrales (déminéralisation osseuse)
D.D arthrite septique
- Arthrite infectieuse non purulente = culture difficile ou non réalisée en pratique : Borrelia, Mycoplasma, VHB, parvovirus B19, rubéole… diagnostic à la sérologie ou par PCR - Arthrite réactionnelle : après une infection à Shigella, Salmonella, Chlamydia, Campylobacter, Yersinia…
- Arthrite microcristalline (cause la plus fréquente de mono-arthrite) : recherche systématique de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (chondrocalcinose) ou d’urate de sodium (goutte) dans le liquide articulaire
- Arthrite inflammatoire d’une maladie systémique : polyarthrite rhumatoïde…
- Bursite infectieuse ou inflammatoire
ATB et durée pour arthrite septique
- Pénicilline M ou céfazoline IV +- gentamicine (1 à 3 jours) si signes de gravité (sepsis, choc septique)
- Adaptation secondaire aux données de l’antibiogramme
- Relais per os envisageable après 2 semaines, en cas d’évolution favorable.
- Durée : 4-6 semaines chez l’adulte
contamination + âge pour spondylodiscite
- Par voie hématogène (plus fréquemment) ou iatrogène (chirurgie ou ponction discale)
- Surtout chez l’adulte > 50 ans, le plus souvent au niveau lombaire (50% des cas), généralement de 1 seul étage (80%)
quand rechercher une endocardite infectieuse lors d’une spondylo (SDD)
Recherche d’une endocardite infectieuse (associée dans 10 à 20% des cas) en cas de : bactérie à risque (S. aureus, streptocoque, entérocoque), de prothèse valvulaire ou matériel de stimulation intracardiaque, de bactériémie ou d’apparition d’un souffle de régurgitation
biologie et paraclinique à réaliser devant SDD
signes IRM et radio SDD
IRM : - Signes précoces (3 jours) : . Hypersignal T2 discal et des 2 vertèbres adjacentes . Hyposignal T1, réhaussé après injection de gadolinium . Epaississement des parties molles paravertébrales
- Complications : épidurite (épaississement intracanalaire), abcès paravertébral
Rx standard Signes tardifs (3-4 semaines) : - Effacement du liseré cortical - Pincement global ou partiel du disque atteint - Erosion des plateaux ou des coins antérieurs des 2 vertèbres - Parfois géodes sous-chondrales - Tuméfaction des parties molles (fuseau paravertébral)
A un stade évolué : réaction ostéophytique condensante
ttt SDD
- Pénicilline M à forte dose + aminoside : surtout en cas de septicémie Rifampicine + fluoroquinolone - Contamination ou inoculation directe : bi-antibiothérapie active sur le SARM
Durée : 6 semaines
Chirurgie = Exceptionnelle : - En urgence : compression médullaire ou radiculaire - A distance : déformation cyphotique avec compression médullaire ou radiculaire
Mesures associées - Immobilisation = repos au lit antalgique : . Décubitus strict jusqu’à sédation (1 à 3 semaines) . Suivi d’une verticalisation et mise en charge progressive
- Corset rigide sur mesure (en début de traitement) : effet antalgique, verticalisation plus rapide
- Antalgiques adaptés à la phase aiguë
- Prévention de la maladie thrombo-embolique : HBPM préventive
- Kinésithérapie : mobilisation articulaire à distance de la phase douloureuse, travail cardio-pulmonaire lors de l’alitement, renforcement de la tonicité musculaire notamment rachidienne
que faire
def et mécanisme ostéite
Ostéite = infection aiguë ou chronique de l’os - Mécanisme : - Inoculation directe : plaie chronique, ulcère, mal perforant, traumatisme ouvert
- Post-opératoire : chirurgie osseuse, ostéosynthèse
- Exceptionnellement par voie hématogène (+ fréquente chez l’enfant +++)
cliniques ostéites
= Tableau souvent torpide : - Fièvre et signes généraux inconstant - Douleur osseuse localisée : fluctuante, par poussées dans les formes chroniques
- Signes locaux : - Fistule ± productive = pathognomonique
- Tuméfaction inflammatoire et douloureuse
- Abcès des parties molles
biologies à réaliser devant ostéite
- Syndrome inflammatoire biologique : inconstant (le plus souvent absent) - Hémocultures : souvent stériles
Prélèvements locaux :
- Ponction-biopsie osseuse percutanée en peau saine, avant toute antibiothérapie : étude bactériologique (après broyage du prélèvement) et histologique
ttt ostéite
caract infect prothèse post-opératoire précoce (clinique, date, bio, ttt)
caract infect prothèse post-opératoire tardive (clinique, date, bio, ttt)
Prise en charge de l’ostéite de pied diabétique
multidisciplinaire :
- Contrôle du diabète - Mise en décharge de la plaie pour favoriser la cicatrisation (+++)
- Soins locaux, parage (débridement)
- SAT-VAT (tétanos)
- Bilan vasculaire et soins adaptés (revascularisation si nécessaire)
- Antibiothérapie adaptée : - 2 semaines en cas infection des parties molles - En cas d’ostéite : . Quelques jours si exérèse complète de l’os infecté . 6 à 12 semaines en l’absence d’exérèse osseuse
- Amputation à discuter
