item 164 : herpès Flashcards
types de virus herpès + mécanisme infections
Herpes simplex virus (HSV1 et 2), virus varicelle-zona (VZV), cytomégalovirus (CMV), virus d’Epstein-Barr (EBV), Human herpes virus (HHV6, 7 et 8) = virus enveloppés à ADN du groupe herpès
- Mécanisme : primo-infection initiale, puis infection latente persistante dans certaines populations cellulaires, avec possibles réactivations ou récurrences
type de ttt antiviraux + mécanismes + principales toxicité + ttt CMV
inhibition de la réplication virale en s’insérant dans l’ADN à la place d’une base normale
toxicité : rénale (tubulopathie) + encéphalopathie
caract + type de transmission herpès cutanéo-muqueux
= Infection à HSV1 ou HSV2 : virus à ADN, essentiellement muqueuses bucco-pharyngées pour HSV1 et génitales pour HSV2
- L’homme est le seul réservoir : - HSV1 : 80% des enfants, 90% des adultes - HSV2 (IST) : 15 à 20% des adultes, jusqu’à 90% chez VIH+ ou prostitution
- Transmission par contact direct cutanéo-muqueux (baiser, relation sexuelle, accouchement), transplacentaire, allaitement
- Tropisme principalement cutanéo-muqueux, avec diffusion le long des voies nerveuses sensitives vers les ganglions sensitifs crâniens (HSV1), spinaux ou sacrés (HSV2), site de latence, ou rarement dissémination hématogène
caract herpès orale (primo-infection clinique + récurrences)
caract herpès ophtalmique
kératite unilatérale souvent révélée par : hyperhémie conjonctivale, douleurs, photophobie, larmoiement, ADP pétragiennes
+ parfois quelques vésicules palpébrales ou conjonctivales
caract herpès génitale
examens complémentaires pouvant être réalisés pour détecter herpès
Exceptionnellement indiqué : doute diagnostique, immunodéprimé, forme viscérale ou lors de la grossesse
- Recherche directe de virus herpes sur prélèvement du contenu de vésicules récentes : par PCR
- Sérologie sans intérêt (hors épidémiologie)
ttt herpès cutanéo-muq en fonction des zones
Gingivostomatite - Maintien d’une hydratation régulière : bains de bouche, aliments froids semi-liquides
- En cas de tableau marqué : utilisation possible de valaciclovir pendant 5 à 10 jours
- Forme empêchant l’ingestion de liquides : hospitalisation, aciclovir IV, réhydratation IV
Manifestation ophtalmologique - Aciclovir en pommade ophtalmique : 5 fois par jour pendant 5 à 10 jours
- Aciclovir IV associé en cas de kératite profonde, d’uvéite ou de nécrose rétinienne
- Contre-indication à la corticothérapie : risque d’aggravation, jusqu’à la perforation de cornée
- Contre-indication aux anesthésiques locaux : risque de masquer une évolution défavorable
Herpès génital - Valaciclovir : 10 jours si primo-infection ou famciclovir 5 jours ou valaciclovir / famciclovir 5 jours si récurrence
modalité + ttt préventif contre herpès
= Indication : ≥ 6 récurrences annuelles d’herpès génital ou orofacial - Valaciclovir ou famciclovir 1/j pendant 6 à 12 mois : traitement purement suspensif (risque de récidive à l’arrêt)
contagiosité varicelle
contagieux de 1 à 2 jours avant le début de l’éruption jusqu’à 5 à 7 jours après
cliniques varicelle
- Incubation = 14 jours
- Phase d’invasion : fébricule (38°), malaise général
- Phase d’état : - Eruption maculopapuleuse inconstante, puis vésiculeuse disséminée, très prurigineuse, avec érosions et pseudo-ombilications
- Apparition de croûtes brunâtres à J4, puis cicatrisation sans traces à J10
- Evolution en plusieurs poussées successives : éléments d’âges différents
- Topographie : cuir chevelu, face, puis thorax, plus rarement paumes/plantes
- Enanthème buccal avec lésions érosives
- Fièvre modérée (38°), micro-poly-adénopathies cervicales, rare splénomégalie
- Evolution spontanée favorable en 10 à 15 jours
complications possible de la varicelle
Complication cutanée - Surinfection bactérienne = principalement à S. aureus et streptocoque A : fréquente chez l’enfant, favorisée par le grattage et l’absence de soins locaux
–> complication la plus fréquente
Autres complications
–>Terrains favorisants : immunodépression cellulaire (VIH, leucémie, lymphome, corticoïdes…), adulte (notamment > 50 ans), femme enceinte, nouveau-né
- Eruption profuse, souvent nécrotique et hémorragique
- Pneumopathie varicelleuse interstitielle (rare : 5%) : 1 à 6 jours après l’éruption
- Atteinte neurologique : convulsions, ataxie cérébelleuse (rare, guérison spontanée en 15 jours), plus rarement polyradiculonévrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite
- Atteinte viscérale chez l’immunodéprimé : hépatite, pancréatite, myocardite
- Purpura thrombopénique aigu : d’évolution bénigne
ttt formes classiques + si surinfection varicelle
- Antihistaminique sédatif en cas de prurit : hydroxyzine, dexchlorphéniramine
- Ongles propres et coupés courts, douches ou bains quotidiens avec un savon doux
- Eviter l’utilisation de pommades, crèmes, gel et talc (risque de macération et surinfection)
/!\ Aspirine et AINS contre-indiqués : risque de syndrome de Reye (encéphalopathie, stéatose hépatique)
/!\Topiques anesthésiques contre-indiqués : risque de masquer ou provoquer une surinfection
Mesures préventives - Eviction scolaire non systématiquement recommandée - Eviter le contact avec les sujets immunodéprimés ou les femmes enceintes
Surinfection bactérienne - Chlorhexidine en solution aqueuse - Antibiothérapie systémique
prodrome + phase d’état zona
Prodrome - Douleurs précédant l’éruption, paresthésie à type de brûlures et troubles objectifs de la sensibilité
Phase d’état - Fébricule possible, ADP
- Eruption érythémateuse, rose vif, puis vésiculeuse groupés en « bouquet » : lésions érosives à J5, croûteuses à J7, puis cicatrices dépigmentées rosées, puis blanchâtres, souvent indélébile vers J10
- Topographie : torse essentiellement (en hémi-ceinture), visage ou membre
- Distribution généralement unilatérale, souvent mono-métamérique, pouvant déborder sur un ou plusieurs métamères contigus sans dépasser la ligne médiane
caract du zona ophtalmique et du zona du ganglion géniculé
/!\ nerf ophtalmique = V1 du trijumeau
complications zona + FDR
Douleur post-zonérienne = Douleur persistante après la cicatrisation ou ≥ 1 mois après le zona
- FdR : âge > 50 ans, localisation céphalique, douleurs intenses à la phase aiguë
- Disparition habituellement en 6 mois, parfois définitive, invalidante
Complication neurologique (exceptionnelle) - Paralysie oculomotrice lors d’un zona ophtalmique
- Atteinte motrice dans le territoire du zona
- Myélite et encéphalite (parfois en l’absence d’éruption cutanée)
Surinfection - Provoquée par le grattage : S.aureus et streptocoque A (pyogènes)
indications à un ttt antiviral pour zona + durée
Valaciclovir ou Famciclovir po pendant 7 jours, débuté précocement (72h après début de l’éruption)
- Indication : . Prévention des douleurs post-zostériennes : > 50 ans, douleur intense, zona étendu . Zona ophtalmique
Aciclovir IV chez l’immunodéprimé : durée minimale de 7-10 jours
