item 62 : trouble bipolaire Flashcards
- Type 1
- Type 2
- Type 1 : ≥ 1 épisodes maniaques ou mixtes (même en l’absence de trouble dépressif)
- Type 2 : ≥ 1 épisodes hypomaniaques et ≥ 1 épisodes dépressifs majeurs Le type 3 n’existe plus.
épidémio + FdR
2ème maladie la plus à risque de suicide (après l’anorexie mentale)
- Prévalence = 1 à 4% de la population générale, âge de début classiquement entre 15 et 25 ans, avec un sex ratio = 1
- FdR :
- Génétique ++ : héritabilité de 70-80% t risque x 10 si un antécédent familial au 1er degré de trouble bipolaire
- Environnemental : traumatisme dans l’enfance (sexuel, affectif ou émotionnel), stress aigu ou répété
caract d’un syndrome maniaque (les 3 grandes perturbations)
perturbations : psychoaffectives, psychomotrices, physiologiques
Syndrome hypomaniaque
= Persistance dans le temps d’une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie, mais de symptomatologie et retentissement fonctionnel moins importants que l’accès maniaque
- Rupture totale de l’état antérieur (souvent constaté par l’entourage), avec perturbation de l’affectivité, accélération psychomotrice et signes associés, présente tous les jours pendant ≥ 4 jours
–>Ne nécessite pas d’hospitalisation en milieu de soins spécialisés (contrairement à l’épisode maniaque)
A quoi est associé :
un trouble bipolaire avec caractéristiques mixtes
un trouble bipolaire avec caractéristiques anxieuses
Caractéristique mixte = Apparition de symptômes dépressifs ou maniaque au cours d’un épisode d’humeur opposé, durant de quelques heures à quelques jours
–> risque suicidaire majeur ++++
Caractéristique anxieuse : –> Associé à un risque suicidaire augmenté, une durée plus longue du trouble et un risque augmenté de non réponse thérapeutique +++
date d’un trouble bipolaire avec début péri-partum
Du post-partum = Au cours de la grossesse et jusqu’à 4 semaines après l’accouchement (post-partum)
caract Caractère saisonnier trouble bipolaire
= ≥ 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années, en l’absence d’épisodes nonsaisonniers au cours de la même période
- Relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes maniaques, hypomaniaques ou dépressifs et une période particulière de l’année (automne, hiver…), et non lié à des facteurs de stress environnementaux en lien avec la période (anniversaire, traumatique…)
- Rémissions complètes (ou virage de l’humeur) au cours d’une période particulière de l’année
- Majorité d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Cycles rapides trouble bipolaire
= ≥ 4 épisodes de l’humeur sur les 12 derniers mois (toute polarité confondue)
- Associée à un pronostic plus sévère et une résistance thérapeutique plus élevée
ttt durant phase manique vs phase dépressive
- Maniaque : - Lithium, valproate ou antipsychotique atypique en 1ère intention
- Association en 2nd intention : lithium ou valproate + antipsychotique atypique
- Dépressif : - Lithium, lamotrigine ou quétiapine en 1ère intention
- Si déjà un thymorégulateur à posologie efficace : ajout d’un ISRS
- Arrêt progressif des antidépresseurs conseillé au long cours (favorise rechutes et accélération des cycles)
–>Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas recommandés (risque augmenté de virage de l’humeur)
caract lithium
ttt non pharmacologique + modalités
