item 344 : infections aiguës des parties molles Flashcards
def + principaux germes + mode de contamination panaris
infection des parties molles superficielles d’un doigt (tissu cutané et sous-cutané)
- Germe : S. aureus ++ (70%), entérobactérie (20%, E. coli ou autres BGN), streptocoque avec une atteinte rapidement nécrotique (10%) -
Mode de contamination :
- Atteinte traumatique dans 90% des cas : écharde, manucure, piqûre, plaie, onychophagie
- Atteinte cutanée : périonyxis, rarement eczéma
les 3 stades de panaris
Stade d’invasion - Asymptomatique
Stade phlegmasique - Douleur digitale NON pulsatile : modérée, diurne - Lésion à limites floues
- Signes d’inflammation locale : œdème, rougeur, chaleur
–> Absence de signes généraux (apyrexie)
Stade collecté - Douleur digitale : intense, pulsatile, insomniante - Lésion localisée avec petite masse rénitente - Signes inflammatoires locaux - Signe d’inflammation générale : fièvre, ADP épitrochléennes, lymphangite
complication possible panaris
- Panaris en bouton de chemise
- Fistulisation - Phlegmon
- Cellulite - Nécrose tendineuse
- Ostéite - Arthrite
- Adénite (épitrochléenne et axillaire), lymphangite - Bactériémie
forme de panaris le plus fréquent
- Paronychie (périonyxis) et sous-unguéaux (les plus fréquents) : collection à côté ou sous l’ongle
ttt panaris
position gaines synovilaes des tendons fléchisseurs des doigts
- Gaine des tendons fléchisseurs des 3 doigts médians : étendue de la base de P3 au pli de flexion palmaire inférieur du doigt
- Gaine du pouce et du 5e doigt : hypertrophie proximale du cul-de-sac proximal, formant les gaines digito-carpiennes ulnaire et radiale, communicantes entre elle dans 50 à 80% des cas (t phlegmon à bascule)
les 3 stades du phlegmon des gaines
Stade I Inflammatoire - Douleur digitale sur le trajet des gaines : modérée à intense
- signes d’inflammation locale - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine et à l’extension des doigts
Stade II Purulent = Stade IIA (localisé) ou IIB (sur toute la longueur de la gaine) - Douleur : intense, pulsatile, insomniante et à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine - Signes d’inflammation locale
- Signes d’inflammation régionaux et généraux : fièvre, ADP épithrochléenne, lymphangite - Attitude en pronation, en crochet irréductible
Stade III Nécrosant - Douleur : intense, pulsatile, insomniante et à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine - Signes d’inflammation locale, régionale et générale - Disparition de l’attitude en crochet (nécrose tendineuse) t Rechercher une nécrose digitale
ttt phlegmon des gaines
urgence médico-chir +++
stade 1 –> lavage de la gaine
stade 2 –> lavage de la gaine + synovectomie de la gaine
stade 3 –> lavage de la gaine + synovectomie de la gaine + excision des tendons
panaris anthracoïde
Il s’agit d’un panaris de la face dorsale de la première phalange, centré sur un follicule pilo-sébacé (équivalent de furoncle).
Dacryocystite
= infection du sac lacrymal, se traduisant cliniquement par une tuméfaction au coin interne de l’oeil. Secondaire à uns sténose des voies lacrymales elle est plus fréquente chez le sujet agé.
La pression de la tuméfaction provoque une issue de sécrétions par les points lacrymaux. Elle peut être à l’origine d’une cellulite orbitaire.
ttt panaris
phlegm : antiseptique
collecté/compliqué : chir +++/ EXCISION+++
