item 156 : tétanos

Question 1

caract agents infectieux

Answer 1

Toxi-infection aiguë grave due à Clostridium tetani : bacille anaérobie strict Gram positif, réservoir tellurique

• Contamination par des spores tétaniques à la suite d’une effraction cutanéo-muqueuse chez un sujet non/mal vacciné

Question 2

symptomes

Answer 2

• Libération d’une neurotoxine induisant des spasmes musculaires, prédominant initialement au niveau de la mâchoire (trismus non douloureux non fébrile), puis généralisés

Question 3

mie immunisante ? déclaration ?

Answer 3

30% de létalité - Maladie non immunisante (vaccination à prévoir après l’épisode) et non contagieuse

–>Maladie à déclaration obligatoire. Seul le tétanos généralisé est à déclaration obligatoire.

Attention, le trismus correspond à un tétanos généralisé à l’exclusion d’une forme céphalique pure sur plaie locale (tétanos localisé = un seul membre ou tétanos céphalique pur) (notification sur formulaire spécifique sans signalement urgent)

Question 4

ttt de la plaie

Answer 4

• Désinfection - Parage : excision des tissus nécrotiques, ablation des corps étrangers
• Ne pas suturer la plaie si le parage n’est pas satisfaisant : zones de vitalité douteuse, corps étrangers résiduels… - Proscrire tout pansement occlusif

Question 5

groupe à risque et plaie à risque

Answer 5

Groupes à risque

• Personnes non ou mal vaccinées contre le tétanos
• Dans les pays développés : . Sujet âgés > 70 ans (dans 85% des cas)

. Prédominance féminine : schéma vaccinal incomplet (ø service militaire)

• Dans les pays en développement : nouveau-nés de mère non vaccinée contre le tétanos

Plaie à risque

• Toute effraction cutanéo-muqueuse - Dans les pays en développement : tétanos du post-partum ou après avortement septique = tétanos néonatal (150 000 décès/an)

Question 6

ttt tétanos en fonction de la situation vaccination/plaie

Answer 6

Question 7

critères classant une plaie en haut risque tétanique

Answer 7

Une plaie est qualifiée à haut risque tétanique en cas de : (1 seul suffit)

• delai de PEC > 6 heures
• mécanismes : écrasement, brulures, gelure, morsure animale
• aspect : infecté, dévitalisé, souillure macroscopique tellurique ou autre, ischémie locale

Un seul se ces critères chez un patient non à jour de la VAT doit conduire à une dose immédiate de VAT dans un site et un SAT dans un autre site !

c’est le fameux SAT/VAT ! sérothérapie et vaccination anti-tétanique