item 333 : oedème de quincke et anaphylaxie Flashcards
physiopath réaction anaphylactique allergique/non allergique
étiologies anaphylaxie immune non igE dpdt
dextrans
infliximab
PdC radiologique
délai d’apparition d’une réaction allergique
= Au maximum dans l’heure suivant le contact : plus la réaction survient vite, plus le risque qu’elle soit sévère est élevée
–> <2h
- Après médicament IV : choc ± arrêt cardiaque habituellement dans les 5 minutes
- Après piqure d’insecte : choc habituellement dans les 15 minutes
- Après contact muqueux (alimentaire) : choc habituellement dans les 30 minutes
–>Possible réaction biphasique = réapparition des symptômes > 4h après la phase initiale
caract angio-odeme bradykinique
déclenchés par traumatisme local (ex soin dentaire, IOT),
ou médocs : IEC +++, inhib rénine, AINS
causes héréditaires :
- avec déficit quantitatif (type I) ou fonctionnel (type II) en C1-inhibiteur et débute dans l’enfance
- sans déficit quantitatif ni conftionnel et qui débute en général vers 20-30ans
cause acquise :
après 40ans, associés à une mie lympho-proliférative ou auto-immune, et à un Ac anti- C1-inib
critères faisant suspecter angio-odème aux IECQ
type bradykinique
ttt IEC en cours ou pris dans les 6 derniers mois
toux sous IEC
localisation préférentielle au visage, languen ORL
FdR : noir, femme, >65ans, tabac, ttt par gliptine ou immunoS
critères diag cliniques de l’anaphylaxie
ttt 1ère intention devant anaphylaxie
Adrénaline –> En urgence chez tout patient présentant des manifestations anaphylactiques de grade ≥ 2
- Dose unitaire : - Adulte ou enfant > 12 ans = 0,5 mg
- Enfant de 6 à 12 ans = 0,3 mg - < 6 ans = 0,15 mg
- Dose répétée toutes les 5 minutes en cas de non-amélioration
- Par voie IM : au 1/3 moyen de la cuisse, quadrant antéro-externe, masser légèrement 10 secondes - Monitoring le plus tôt possible : pouls, tension, SpO2, ECG
Voie veineuse = Seulement en cas d’arrêt cardio-respiratoire en contexte spécialisé (réanimation, bloc opératoire, SMUR) : 0.5 mg +++ (si < 50kg : 0.01mg/kg)
Auto-injection Anapen® : stylo auto-injecteur de 0,15 mg/0,3 mL ou 0,30 mg/0,3 mL - Conservation à température ambiante, jusqu’à +25°C
ttt par Glucagon
= En cas de non-réponse à l’adrénaline, notamment chez le patient sous β-bloquants
surveillance post accident anaphy
6-12h si anaphy + atteinte respi
12-24h si anaphy et hypotension
ttt cortico et hista
anti-hista : pour soulager symptomes cutanés : en PO
cortico : pour prévenir les réaction biphasiques +++
–> PO ou IV (1 mg/kg)
La classification de Ring et Messmer est la suivante :
- Stade I : Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, avec ou sans oedème angioneurotique
- Stade II : Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie inhabituelle, hyperréactivité bronchique
- Stade III : Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant une thérapeutique spécifique = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ; les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle.
- Stade IV : ACR secondaire à la réaction anaphylactique
- Stade V : Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire.
angioedème profond (oedème de Quincke)
L’angioedème est une atteinte anaphylactique de l’hypoderme, des tissus sous-cutanées et des muqueuses.
L’angioedème peut toucher n’importe quelle muqueuse et peut s’associer avec de l’urticaire.
- *Oedème de Quincke** est un angioedème de la région cervicale et laryngée avec un risque d’asphyxie. La clinique retrouve :
- Dyspnée inspiratoire avec dysphonie, cornage et stridor
- Un gonflement de la langue, luette, paupières…
caract tryptase
La tryptase sérique est quasi spécifique du mastocyte et traduit la richesse en mastocytes et leur degré d’activité.
Elle est détectable dès 15 min post choc et revient à son taux basal en 12 à 24 heures.
Le taux basal est extrêmement stable chez un individu, par conséquent toute augmentation du taux de tryptase confirme la nature anaphylactique d’un choc même si les valeurs restent dans les limites dites « normales ».
Le dosage répété de la tryptase est actuellement indispensable voire suffisant en 1 ère intention sur une suspicion d’anaphylaxie pour apporter a posteriori un argument médico-légal en faveur du diagnostic de choc anaphylactique, notamment dans le cadre des chocs peropératoires d’étiologie indéterminée.
L’immunothérapie spécifique (ou « désensibilisation », ou « induction de tolérance ») est proposée dans 2 situations formelles :
- L’allergie grave aux venins d’hyménoptères car efficace et bien tolérée,
- L’allergie grave à certains médicaments incontournables et indispensables (aspirine et cardiopathies ischémiques, antibiothérapies sans alternative dans une autre classe…).
INDICATIONS ABSOLUES DE L’ADRÉNALINE AUTO-INJECTABLE
INDICATIONS RELATIVES DE L’ADRÉNALINE AUTO-INJECTABLE
INDICATIONS ABSOLUES DE L’ADRÉNALINE AUTO-INJECTABLE
- Anaphylaxie antérieure à un aliment, une piqure d’insecte ou au latex
- Anaphylaxie induite par l’effort physique Anaphylaxie idiopathique
- Présence chez un même individu d’une allergie alimentaire et d’un asthme persistant modéré à sévère non contrôlé
- Allergie aux hyménoptères responsable chez : - l’adulte : d’une réaction systémique antérieure (qui ne bénéficie pas d’une ITS) - l’enfant : d’une réaction systémique plus sévère que cutanéo-muqueuse
INDICATIONS RELATIVES DE L’ADRÉNALINE AUTO-INJECTABLE
Toute réaction à une petite quantité d’aliment (inhalation ou contact cutané avec des allergènes alimentaires)
- Antécédent d’une seule réaction légère à l’arachide ou aux fruits à coque
- Domicile éloigné des structures de soins
- Allergie alimentaire chez l’adolescent ou l’enfant
