item 169 : zoonoses Flashcards
type de zoonoses :
bactéries
parasites
virales
- Bactérie : Brucella spp, Coxiella burnetii (fièvre Q), Borrelia burgdoferi (Lyme), Bartonella henselae (maladie des griffes du chat), Rickettsia, Francisella tularensis (tularémie)
- Parasite : Toxoplasma gondii, Leishmania spp, Echinococcus granulosus (hydatidose)
- Virus : rage, grippe aviaire, encéphalite à tique, West-Nile virus…
–> Les plus fréquentes en France : pasteurellose, maladie des griffes du chat, maladie de Lyme et toxoplasmose
caract pasterurellose + cliniques
ttt pasteurellose
Préventif
- Désinfection et nettoyage de la plaie d’inoculation
- Antibioprophylaxie post-morsure : Augmentin®
Curatif
- En 1ère intention : amoxicilline
- Si allergie : céphalosporine ou doxycycline
maladies des griffes du chat : caract + cliniques + biologie
TTT mie des griffes du chat
Prévention - Eviction des contacts avec les chats chez l’immunodéprimé - Traitement des chats contre les puces
Curatif - Azithromycine pendant 5 jours :
- Discutée en cas de forme typique (guérison spontanée lente)
- Systématique en cas de forme systémique / viscérale ou d’immunodépression
- Aspiration du pus ou exérèse ganglionnaire en cas de suppuration
caract mie de Lyme (types + transmission + physiopat)
= Borréliose de Lyme = Borrelia : famille des spirochètes, d’espèce burgdoferi, garinii ou afzelii
- Transmission humaine par piqûre de tique du genre Ixodes (tique des cervidés) dans des régions à risque : promenade en forêt, réalisation des travaux agricoles ou forestiers…
- Lors de la morsure de tique : inoculation au cours d’un repas sanguin par régurgitation, avec un risque de transmission dès les 1ère heures d’attachement, maximal à partir de 48h
–> Possible réaction érythémateuse immédiatement après retrait d’une tique (à différencier d’un érythème migrant)
- A partir du point d’inoculation : migration et multiplication de la bactérie dans le derme (érythème migrant), puis dissémination par voie sanguine, pouvant toucher les articulations, le SNC…
- Immunisation spécifique acquise n’empêchant pas la réinfection
caract phase primaire mie de Lyme (+ incubation)
= Multiplication dans le derme ± dissémination hématogène précoce
- Incubation = 3 à 30 jours
- Signes généraux parfois associés : asthénie, céphalées, myalgies, arthralgies, fébricule, ADP
Erythème migrant = Pathognomonique - Débute par une macule ou une papule, centrée par le point de piqûre de tique
- Extension progressive par une bordure annulaire érythémateuse, centrifuge, active, avec un centre plus clair
- Classiquement indolore, non prurigineux
- Diamètre variable, > 5 cm
- Touche les membres inférieurs dans 50% des cas
- Guérison spontanée sans séquelles en 3 à 4 semaines
- Formes multiples possible, mais rare en Europe
caract phase secondaire et tertiaire mie de Lyme (neuro, cardio, cutanée, articulaire, ophtalmo)
technique dépisgage biologique mie de Lyme
ttt curatif mie de Lyme
Phase primaire
Traitement per os par doxycycline chez l’adulte et amoxicilline chez l’enfant < 8 ans, pendant 14 jours.
Phase secondaire ou tertiaire
- Ceftriaxone 1 injection IV/jour pendant 14 à 28 jours selon ancienneté des signes cliniques
- Doxycycline par voie orale pendant 14 à 28 jours selon ancienneté des signes cliniques
caract fièvre Q (type, cliniques, biologies)
ttt fièvre Q (aigue vs chronique)
Aiguë - Doxycycline pendant 2 à 3 semaines
Chronique - Doxycycline + hydroxychloroquine prolongée pendant 18 à 24 mois
ttt tularémie
TTT - Doxycycline pendant 21 jours ou ciprofloxacine pendant 14 jours ± aminosides en cas de forme sévère
Contamination de l’homme (hôte accidentel) par contact direct avec des lagomorphes (lièvres, lapins) ou piqure de tique - Principalement dans les zones boisées de l’hémisphère Nord
caract Fièvre boutonneuse méditerranéenne
= Infection à Rickettsia conorii par tiques du chien, principalement dans le pourtour méditerranéen
- Incubation = 1 semaine
- Syndrome pseudogrippal initial
- Phase d’état (triade): - Fièvre constante - Tache noire (70%) - Eruption maculopapuleuse (97%) généralisée, y compris palmoplantaire
ttt –> doxycycline
ttt brucellose
Maladie à déclaration obligatoire
Double antibiothérapie :
- Doxycycline + rifampicine ± après antibiothérapie initiale par doxycycline + gentamicine
- Prolongée en cas de foyer osseux (plusieurs mois)
biologie que l’on peut retrouver dans la toxoplasmose
- Syndrome mononucléosique modéré
- Hyperéosinophilie modérée
- Cytolyse hépatique
ttt toxoplasmose
- Aucune indication de traitement chez l’immunocompétent
- Femme enceinte : spiramycine en 1ère intention
Immunodéprimé - Pyriméthamine (Malocide®) + sulfadiazine (Adiazine®) pendant 3 à 6 semaines + acide folinique (25 mg/j) systématique, hydratation avec alcalinisation
: effets indésirables fréquents (50%), notamment immuno-allergique (sulfamide) et hématologique (pyriméthamine)
- En 2nd intention : pyriméthamine + clindamycine ou atovaquone en suspension
ttt hydatidose
caract formes cutanées leishmaniose
= Granulome inflammatoire localisé d’évolution chronique : « bouton d’Orient », pian-bois…
- Incubation longue : 1 à 4 mois
- Lésion cutanée en zone découverte : - Initialement : papule carmin, infiltrée
- Puis: ulcération, croûte, entourée d’un bourrelet rouge
ttt leishmaniose
Cutanée - Traitement local intra-lésionnel : antimoniés, cryothérapie… - Traitement parentéral (antimonié ou pentamidine) si récidive, diffusion lymphatique, L. guyanensis ou braziliensis ou localisations multiples
Viscérale - Amphotéricine B liposomate en 1ère intention en France : pendant 5 jours avec injection au 10e jour
situation à risque rage
- Type de contact : morsure, griffure, léchage sur la peau lésée ou muqueuse
- Animal pouvant transmettre la rage : animal importé d’une zone d’enzootie rabique, morsure à l’étranger chez un voyageur, animal errant ne pouvant être surveillé (chien errant ++, chat, furet), animal avec un comportement suspect, chauve-souris
- Statut vaccinal de la victime
PEC de la plaie en cas de suspicion de rage
- Lavage abondant avec antiseptique (virus fragile)
- Exploration pour évaluer les lésions (neurologiques, vasculaires…)
- Parage avec excision des tissus nécrotiques
- Avis chirurgical si nécessaire
- Selon le délai de prise en charge, la profondeur, l’impossibilité de parage satisfaisant : antibioprophylaxie par Augmentin® ou doxycycline pendant 5 jours
- Plaie très délabrante/profonde : - Surveillance à 24h
- Sutures lâches pour laisser s’évacuer l’hématome et les sérosités
mesures spécifiques en cas de risque de rage
Après morsure de chien, quel(s) agent(s) infectieux faut-il prendre en compte dans l’antibiothérapie ?
Staph aureus
pasteurella multicoda
strepto pyogènes
