item 159 : coqueluche Flashcards
def coqueluche + sujets concernés
= infection bactérienne à Bordetella pertussis ou bacille de Bordet-Gengou (rarement Bordetella parapertussis)
- Très contagieuse, taux d’attaque élevé (75%), potentiellement sévère chez le nourrisson (400 000 décès/an chez l’enfant dans le monde)
- Majoritairement liée à une contamination par un adulte de l’entourage proche (parent, fratrie)
- Sujets concernés : - Jeune nourrisson avant l’âge de protection vaccinale : protection passive mère-enfant limitée et très brève, 1ère injection à 2 mois (possible dès 6 semaines), immunité acquise à la 2ème injection à 4 mois
- Adolescent/adulte ayant perdu la protection vaccinale (durée de protection ≈ 5 ans)
bactériologie (type, contamination, physiopath, immunisation)
Bordetella pertussis ou parapertussis (< 5%, de gravité moindre) : BGN très fragile, de culture difficile
- Contamination strictement interhumaine, par les voies respiratoires lors de la toux
- Contagiosité : jusqu’à 3 semaines après le début des signes cliniques en l’absence de traitement
- Adhésion à l’épithélium cilié respiratoire via l’adhésine et libération de toxines pertussiques à tropisme respiratoire et neurologique (seulement par Bordetella pertussis), entrainant une nécrose de la muqueuse respiratoire
- Immunisation : protection limitée (10-15 ans si maladie, 5-10 ans si vaccin), sans immunité maternofœtale < 6 mois
cliniques classique coqueluche enfant
Forme compliquée chez le nourrisson < 3 mois
Coqueluche maligne = Responsable de la majorité de la mortalité - Insuffisance respiratoire décompensée : tachycardie (souvent > 200 bpm), hypoxie réfractaire - Défaillance multiviscérale : rénale, cardiaque, neurologique - Bio : hyponatrémie, hyperlymphocytose majeure (> 50 G/L), hyperplaquettose (> 600 G/L), pouvant précéder l’aggravation
Encéphalopathie = Exceptionnelle mais très sévère : 1/3 de décès, 1/3 de séquelles, 1/3 guérison - Etat de mal convulsif - Troubles moteurs : hémiplégie, paraplégie, ataxie - Troubles sensoriels : cécité, surdité
quel test effectué + modalités + que peut on retrouver à la bio et RP
- NFS : hyperlymphocytose évocatrice (inconstante dans les formes non graves), sans syndrome inflammatoire
- RP : habituellement normale, ou syndrome bronchique, parfois syndrome interstitiel
PCR = Examen clé pour la confirmation diagnostique : Se = 90%, Sp = 99%, résultat en 24h
- Sur écouvillonnage ou liquide d’aspiration nasopharyngée ou recueil du mucus de quinte - Pratiquée en cas de toux évoluant depuis < 3 semaines (non contributif après)
Culture = Surveillance épidémiologique et étude de l’antibiogramme : - Culture d’une aspiration nasopharyngée sur milieu spécifique de Bordet-Gengou - Sensibilité variable (maximale 60% lors de la 1ère semaine de toux, 10% après 15 jours, nulle après 3 à 4 semaines de toux ou 5 jours de macrolide), résultat en 3 à 7 jours
Sérologie Non recommandée quelle que soit la technique
- En pratique :
- Nouveau-né/nourrisson : PCR coqueluche si < 3 semaines + culture si possible < 15 jours
- Grand enfant/adulte : PCR coqueluche si < 3 semaines + culture si possible
ATB + mesures associées
Mesures associées
- Isolement respiratoire « gouttelette » (durée identique à l’éviction)
- Eviction de collectivité obligatoire jusqu’à 5 jours après début d’antibiothérapie (clarithromycine, ou 3 jours si azithromycine) ou 21 jours si non traité par antibiotiques
Antibiothérapie orale = Objectif : diminuer contagiosité ± écourter la maladie si administration précoce (avant la phase de quinte)
–> Justifiée seulement au cours des 3 premières semaines de maladie
- Macrolide : - Clarithromycine (Zeclar®) pendant 7 jours - Azithromycine (Zithromax®) pendant 3 jours
- Allergie aux macrolides : cotrimoxazole pendant 14 jours
molécule + durée si ATBprophylaxie
Macrolide : - Clarithromycine (Zeclar®) pendant 5 jours
- Azithromycine (Zithromax®) pendant 3 jours
- Allergie aux macrolides : cotrimoxazole pendant 5jours
