urologia Flashcards
factores de riesgo para cancer testicular?
- Historia de Criptorquidia
- Historia familiar de tumores testiculares en parientes de primer grado (padre, hermano)
- Antecedentes de tumor en el testículo contralateral
- Infertilidad
- Síndrome de Klinefelter.
CA de testiculo: en que grupo erario se recomienda la autoexploracion?
pacientes de los 15-40
CA de testiculo: primer paso a realizar en paciente que se sospecha CA de testiculo?
mandar inmediatamente al segundo nivel
CA de testiculo: cuales son los marcadores que se deben de pedir ante la sospecha?
AFP y b-HCG PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO EN EL SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
CA de testiculo: estudios necesarios para la etapificacion?
- TAC abdomen
- TAC tórax
- TAC pelvis
- Deshidrogenasa láctica
CA de testiculo: tratamiento según sean seminomatosos y no seminomatosos
TUMOR NO SEMINOMATOSO:
• ESTADIO I: Observación y Seguimiento
• ESTADIO II-III con RIESGO BAJO: Quimioterapia y Evaluación
• ESTADIO II-III con RIESGO INTERMEDIO: Quimioterapia y Evaluación
• ESTADIO II-III con RIESGO ALTO: Quimioterapia y Evaluación
- TUMOR SEMINOMATOSO
- ESTADIO I-IIA: Radioterapia y Evaluación
- ETADIO IIB: Radioterapia y Evaluación o Quimioterapia y Evaluación
- ETADIO IIC-III Quimioterapia y Evaluación
CA de testiculo: principal cromosomopatia que se asocia?
Klinefelter
que capa histologica es la que prolifera en la HBP?
la zona de transición prostatica es la que crece
factores de riesgo para HBP?
> 55Ä
herencia
obesidad, DM, Sx metabolico
prostatitis cronica
con cuantos puntos en la puntuación I-PSS se considera que la sintomatología es leve moderada o severa?
Leve 0-7
moderada 8-19
severa 20-35
cuales son los niveles normales de PSA (APE)?
menor a 4 se considera normal
4-10 se sugiere medir fracciones libre del PSA
> 10 se recomienda envío a urología para toma de biopsia (la nueva actualización de la GPC considera indicativos para hacer esta acción unos niveles de PSA >5.5ng)
primer estudio a realizar en un paciente con síntomas sugestivos de HBP?
USG vesical y prostatico
tratamiento de la HBP con síntomas leves?
expectante y medidas higiénicas (tomar poca agua después de la tarde, evitar cafeína y alcohol)
cual es el tratamiento farmacológico en la HBP cuando existen síntomas moderados-severos?
Primera línea de Tx: Alfa bloqueadores. estos no reducen el tamaño de la próstata pero si alivian los síntomas. (TAMSULOSINA, DOXAZOSINA, TERAZOSINA, ALFUZOSINA)
Inhibidores de la 5-a-reductasa si reducen el tamaño prostatico, mejoran los síntomas pero 6 meses después de iniciados, indicados en todo paciente con próstata >40ml y PSA >1.4ng/ml. (FINASTERIDE(el mejor), DUDASTERIDE)
Antagonistas muscarinicos están indicados en síntomas de almacenamiento vesical (TOLTERODINA)
Análogos de vasopresina: se dan en pacientes con poliuria y nocturna
Agonizas beta 3 indicados en síntomas de almacenamiento vesical (MIRABREGON)
inhibidores de la PDE-5: indicados en síntomas de almacenamiento y disfunciones erectil
HBP: indicaciones para inicio de antagonistas de receptor alfa?
todo paciente con síntomas moderados o graves
HBP: indicaciones para inicio de dudasteride o finasteride?
pacientes con volumen prostatico >40ml
HBP: indicaciones para el uso de mirabregon?
síntomas de almacenamiento vesical
HBP: indicaciones de manejo QCX
HBP + complicaciones del tracto urinario como:
hidronefrosis
ERC o LRA
RAO recurrente
hemturia persistente de origen prostatico
HBP + síntomas severos que no mejoran con el tratamiento farmacológico o que afectan la calidad de vida del Px.
HBP: cual es la opción quirúrgica de elección de acuerdo al tamaño prostatico
RTUP: es el estándar de oro para el manejo Qcxc en toda prosterna con tamaño de 30-80g
Incision transuretral prostatica: de elección en quienes se desea preservar la eyaculacion y tengan próstatas <30g
prostatectomies abierta: de
elección en próstatas >80g
enucleacion prostatica con las Holmium: se reserva para próstatas >60g pero no su disponibilidad no es muy común.
HBP: complicaciones del manejo Qcx ?
RTUP: eyaculacion retrograda (70%), disfunciones erectil (6.5%)
Prostatectomia abierta: Eyaculacion retrograda (85%) incontinencia (10%) disfunciones erectil (6.5%)
cada cuanto se vigila a un Px con HBP?
cada año mientras esta en manejo medico.
evaluación 3 y 6 meses post QCX y posteriormente cada año
CA de vejiga: con que químicos se encuentra relacionado este CA
con la exposición a Arilaminas (encontrados en solventes y pinturas, tintes, curtidoras de piel)
tabaco también triplica el riesgo
CA de vejiga: estudio de escrutinio ?
citologías urinaria
CA de vejiga: estándar de oro para realizar el Dx
cistoscopia y toma de biopsia
CA de vejiga: estirpe histologica mas común?
tumor urotelial o de las células de transicionales
CA de vejiga: sitio mas común donde se da este tumor?
vejiga 90%. sin embargo 8% están en pelvis renal y 2% en ureter y uretra
CA de vejiga: principal sintomatología?
HEMATURIA
disuria
polaquiurua
urgencia miccional
CA de vejiga: Cual es el estudio de tamizase, el estudio inicial y el estándar de oro para este padecimiento?
citología urinaria es el estudio de tamizaje
ultrasonido del tracto urinario es el estudio inicial
cistoscopia con toma de biopsia es el estándar de oro
TAC sirve para evaluar ganglios linfaticos
tratamiento del CA de vejiga?
Tumor no músculo invasivo:
- tumor de bajo grado:RTUP + una dosis intravesical de mitomicina C
- tumor de alto grado: RTUP + BCG (inducción y mantenimiento)
- carcinoma in situ: reseccion completa + BCG por 1 año
- pobre respuesta: sistectomia temprana.
Tumor músculo invasivo:
-Cistectomia radical + linfadenectomia pélvica + reseccion de próstata/utero + quimioterapia Neoadyuvante
La quimioterapia Neoadyuvante consiste en Metrotexate + vinblastina + doxorrubicina + cisplatino se puede utilizar otra modalidad que solo incluye gemcitabina + cisplatino
Litiasis Renoureteral: estudio de elección para confirmar el diagnostico?
TAC helicoidal
Litiasis Renoureteral: farmaco de elección inicial para el manejo del cólico renoreteral?
Metamizol sodico
Litiasis Renoureteral: clínica del cólico renoureteral?
dolor intenso y de aparición súbita 90%
hematuria/disuria 90%
puñopercusion renal positiva 68%
nauseas/vomito 40%
la fiebre no es común (pensar en IVU si esta presente)
Litiasis Renoureteral: es útil el EGO para escrutinio?
no debido a que puede haber esterasa leucocitara y leucocitos y no estar infectado el paciente.
Litiasis Renoureteral: cual es el estudio inicial a realizar en un paciente con cólico Renoureteral?
TAC no contrasta
Litiasis Renoureteral: cual es el estudio de eleccion a realizar en un paciente con cólico Renoureteral?
TAC helicoidal sin contraste
no realizar en mujeres con CRU, realizar USG en estas pacientes debido a la Radiación, se puede utilizar RM en caso de duda en las embarazadas pero solo despides del primer trimestre
NO SE RECOMIENDA UTILIZAR UROGRAFIA EXCRETORA EN EL CRU
Litiasis Renoureteral: que porcentaje de los Litos son radiolucidos
10-20% son radiolucidos (no se pueden ver en la Rx)
Litiasis Renoureteral: que tamaño deben de tener los litros para ser expulsados espontáneamente?
<5mm
Litiasis Renoureteral: tratamiento del CRU?
aliviar el dolor: AINEs son los de primera linea.
- Diclofenaco (es el de eleccion)
- Ketorolaco
- Metamizol
repetir dosis cada media hora si continua con dolor
indicaciones de opioides: -contraindicacion o alergia a AINES -ERC E5 -falta de respuesta a AINEs -Embarazo (el de elección es la morfina con repetición de dosis cada 40 mins, también se puede dar tramadol)
NO SE RECOMIENDA DAR BUTILHIOSCINA.
Litiasis Renoureteral: manejo de sostén en el CRU (no analgesico)
- evitar volúmenes altos de líquidos IV
- en caso de nauseas: Metoclopramida
- paciente ansioso: Diazepam
se puede ayudar a la expulsión del lito con TAMSULOSINA al momento del egreso hospitalario y hasta que el Px sea valorado por Urologia
Litiasis Renoureteral: manejo del CRU en EMBARAZADAS?
La mayoría de los Litos se expulsan espontáneamente, 50% de los no expulsados se expulsaran en el puerperio.
Analgesia: Acetaminofen + Oxicodona.
opioides son las segunda linea de analgésicos (morfina o meperideno son buenas opciones)
en caso de nauseas: metoclopramida
NO DAR AINES
Litiasis Renoureteral: criterios de hospitalización:
> 60 Ä (debido a que la clínica se puede confundir con aneurisma de la Aorta)
MonoReno o ERC
Obstruccion bilateral (incluye anuria)
Sepáis
Hipotension
obstrucción completa >1 hora
lito >6mm
Embarazo
Síntomas refractarios
manejo de la Litiasis Renal dependiendo del tamaño del lito?
Lito >2cm: Nefrolitotomia percutan
Lito <2cm: uretrorrenoscopia flexible.
Ca de próstata: edad a la que se recomienda el tamizaje en pacientes sin FR?
a los 50 años
a los 40 años si se tienen familiares afectados o son de raza negra
Ca de próstata: en que capa histologica se produce este cancer?
en la zona periférica de la próstata
Ca de próstata: donde se localiza el gen del cancer de próstata hereditario?
HPC1 (Hereditary Prostate Cancer-1) se encuentra en el cromosoma 1 (1q23-25)
CA de prostata: Indicaciones de biopsia prostatica
Toda prostata con tacto anormal independientemente del nivel de PSA
Todo paciente con PSA >5.5 ng/ml
Se prefiere guiada por USG
CA de prostata: Cuál es el mejor estudio párala etapificacioon (extension) en pacientes de alto riesgo?
TAC
El gamagrama Oseo es el estudio mas sensible para evaluar metástasis óseas
CA de prostata: Cuales son los sitios mas comunes de maetastasis
Ganglios
Hueso
Hígado
Pulmón
CA de prostata: Para que sirve la escala de Gleason
Tiene fines pronósticos y de tratamiento.
CA de prostata: Como se lleva acabo el tratamiento de acuerdo al riesgo que tiene el paciente?
Riesgo bajo: vigilancia activa con monitoreo del PSA y biopsias periódicas (se puede hacer prostatectomia radical braquiterapia o radioterapia)
Riesgo intermedio: se discutirá con el paciente si se quiere continuar con vigilancia o hacer alguna acción terapéutica (realizar prostatectomia radical o braquiterapia o radioterapia)
(Riesgo bajo e intermedio se manejan igual)
Riesgo alto con CA de prostata localmente avanzado: prostatectomia radical + hormonoterapia o radioterapia externa + hormonoterapia u hormonoterapia sola
Riesgo alto + CA de prostata avanzado: Hormonoterapia
CA de testiculo: cual de los tipos de tumor es mas agresivo?
El no seminomatoso
Que porcentaje de los CA de prostata se curan?
90%
CA de testiculo: Cuál es la clinica
Masa testicular solida e indolora
Dolor escrotal (es el primer sintoma)
Ginecomastia 7%
Desarrollo sexual temprano
CA de testiculo: Que tipo de tumor eleva la gonadotrofina corionica humana?
El seminomatoso y no seminomatoso
CA de testiculo: que tipo eleva la alfa-fetoproteina?
NO seminomatoso
CA de testiculo: Cuál es el estudio de laboratorio que se eleva cuando hay presencia de METs?
DHL
CA de testiculo: ante cualquier masa tumoral, cual es el primer estudio a realizar?
USG testicular
CA de testiculo: Cuando esta indicada. la Rx de tórax y la TAC?
Rx de tórax se hace cuando se planea estadificacion al paciente (se complementa con una TAC torácica)
TAC también esta indicada en enfermedad recurrente y en pacientes con sospecha de diseminación abdominal
CA de testiculo: cuales son las indicaciones de RM ?
Resultados del USG no conclusivos
CA de testiculo: cual es el tratamiento?
Orquiectomia radical independientemente del tipo histologico
El tratamiento con QT y radioterapia es igual para ambos tipos histologicos. Excepto en el estado clínico I
Seminomatoso Estadio clínico I: Radioterapia o 1 dosis de carboplatino
No Seminomatoso Estadio clínico I: 2 ciclos de (BEP) bleomicina, etoposido, carboplatino.
Estadio clínico II: 3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP
Estadio clínico III: 3 ciclos de BEP
CA de testiculo: Principal sitio de metastasis?
Pulmón
SNC
Hueso
Higado
CA de testiculo: Cuanto tiempo se debe de vigilancia?
10 años
CA de testiculo: principal via de metastasis?
Linfática y hematogena
Como se define IVU recurrente?
3 episodios de IVU en 1 año o 2 en 6 meses
Pielonefritis: Cuál es el principal agente etimológico?
E. Coli
Como se define IVU complicada?
IVU + alguna de las siguientes: Anormalidades anatómicas Litiasis Catéteres de nefrostomia Inmunocomprometidos Embarazadas Hombres
Pielonefritis: Manifestaciones clínicas
Disuria Fiebre >38 Escalofríos Nauseas y vomito Dolor lumbar Hiperestesia
Con cuantas UFC en el urocultivo se hace diagnostico de IVU?
> 100,000 UFC/ml en al menos dos urocultivos con al menos 24 hrs de separación (con técnica de chorro medio)
Pielonefritis: indicaciones de USG renal
Pacientes que continuan febriles después de 72hrs de Tx
Pacientes con factores de riesgo para cuadros severos como DM o Inmunosupresion
Pielonefritis: Cuál es el tratamiento empirico de primera linea?
El de primera linea son las Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs x 7 dias)
Se pueden dar:
Aminoglucosidos (con o sin ampicilina)
Cefalosporinas
Carbapenemicos
Pielonefritis: Cuál es el tratamiento dirigido a patogeno recomendado ?
E. Coli: Fluoroquinolona
Proteus: Cefalosporina de 3ra Generación
Klebsiella: aminopenicilina + IBLactamasas
Staphylococcus: Aminoglucosidos
Cuál es el tratamiento de la IVU por Candida?
Fluconazol
Anfotericina B
Pielonefritis: indicaciones de hospitalizacion?
No mejoría en las 72 hrs de tratamiento
Deshidratación
Signos y síntomas de choque
Intolerancia a la VO
Como se define herida limpia?
Reciente <2hrs Bordes nítidos No cercanas a orificios naturales No se penetra el sistema respiratorio, digestivo, genito-urinario, cavidad orofaringea Plástica inguinal
Como se define herida limpia contaminada
Herida que ocurrió hace 2-6hrs
Herida QCX de mas de 6 hrs de evolución
Bordes irregulares y pérdida de la sustancia
Mínimo machacamiento y tejido desvitalizado
Penetracion a la cavidad corporal pero controlado
Fracturas abiertas <4hrs
Riesgo de infección del 10%
Como se define herida contaminada ?
Herida de 6-8 hrs de evolución Heridas Qcx en orificios naturales Heridas de proyectil de arma de fuego o por objetos punzo cortantes Mordedura humana o de animal Picadura de animales ponzoñosos Amputacion traumática Cuerpo extraño incrustado Fractura expuesta de >6 hrs de evolución
Riesgo de infección del 15%
Como se define herida sucia?
Presencia de pus Heridas limpias mal manejadas Heridas mal suturadas Retención de tejidos desvitalizados Herida que no cicatriza bien
Riesgo de infección >25%
Como se definen los cierres de heridas
Primera intención : herida que después de ser suturada cura sin infectarse ni separarse sus bordes
Segunda intención: hería sin bordes afrontados, por lo que se forma un tejido de granulación entre ellos
Tercera intención: aproximación de los bordes de una herida que ha cerrado por segunda intencion
Cuarta intención: ingerto
que antineoplasico se relaciona con CA de Vejiga ?
Ciclofosfamida
estudio de imagen de eleccion para valorar METS a hueso en el CA de próstata?
gamagrafia ósea
farmaco útil en prevenir la hipercalciuria?
Tiazidas
