Pediatría General COPY Flashcards
Cual es el porcentaje de RN que desarrolla sindrome de aspiración de meconio
5%
Como sabemos cuando una aspiración meconial es completa
Cuando presenta atelectasia y desequilibrio ventilación perfusión
Como sabemos cuando una aspiración meconial es parcial
efecto de valvula y atarapamiento aereo
Como sabemos cuando una aspiración meconial es proximal
Atrapamiento aereo
Cual es la presentación clásica de estos pacientes:
Neonatos postermino, pequeños para la edad gestacional con antecedente de sufrimiento fetal agudo y presencia de liquido meconial al momento del parto
Hallazgos radiográficos que hacen pensar en un sx de aspiración de meconio
Sobredistencion pulmonar, areas opacas alternadas, zonas de condensación, aumento del diametro AP, y aplanamiento de diafragmas
Tratamiento del sx por aspiración de meconio
Intubación endotraqueal
Aspiración de neonato deprimido antes de la primera inhalacion
Según estudios, para que es un factor de riesgo el sindrome por aspiración de meconio
Encefalopatía hipoxica-isquemica.
Según el USG Doppler, cual es un indicativo de mal pronostico fetal
Flujo disminuido de arteria umbilical
Puntuación del perfil biofisico que se considera normal y sin riesgos de asfixia neonatal
8/10
Puntuación del perfil biofisico que se considera anormal y con riesgos de asfixia neonatal
6/10
Cuales son los 4 factores de riesgo asociados a la asfixia neonatal
Maternos
Uteroplacentarios
Fetales
Obstetricos
Cuadro clinico de la asfixia neonatal
Depresión (disminución del tono), convulsiones, STDA, Falla organica multiple, oliguria o anuria. Hipotensión…
Depende de organo que haya fallado.
Criterios para realizar diagnostico de Asfixia neonatal
Gasometría con pH <7.00 o EB <10
Falla organica
APGAR 0-3 a los 5 minutos
De donde se debe tomar la gasometría al nacer, y si no se toma en ese momento, en que otro tiempo se puede tomar.
Se debe tomar inmediatamente al nacer del cordon umbilical, si este no se puede tomar, a los 30 mins posteriores al nacimiento se puede tomar arterial o capilar.
Con que valor de la gasometria hablamos de una asfixia severa
Cuando tenemos un EB de -14mmOl
Que otro medidor similar al pH en cuanto sensibilidad y especificidad contamos al momento de realizar el diagnostico de hipoxia neonatal
Lactato tomado de cordon umbilical .
Manifestaciones clinicas de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño neurologico
Convulsiones, depresión del tono, dificultad respiratoria, incapacidad para poder tener una inhalacion.
Hallazgos laboratoriales de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño hepatico
Elevación de las enzimas hepaticas y DHL
Manifestaciones clinicas de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño gastrointestinal
Hemorragia de tubo digestivo, Enterocolitis necrotizante.
Manifestaciones clinicas de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño respiratorio
Taquipnea transitoria del recien nacido, sindrome de aspiracion por meconio, sindrome de fuga alveolar.
Hallazgos laboratoriales de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño cardiaco
Elevación de CPK-MB, Troponina (el mejor marcador actualmente)
Manifestaciones electrocardiograficas de asfixia neonatal con daño cardiaco
Alteraciones del segmento ST en derivaciones afectadas, signos de insuficiencia tricuspidea como lo es aspecto qR en v1, y onda P de gran amplitud en DII
Complicaciones del daño cardiaco en la asfixia neonatal
Hipertension pulmonar, PCA, foramen oval.
Hallazgos laboratoriales de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño hematologico
Trombocitopenia
Hallazgos laboratoriales tempranos de la asfixia neonatal al momento de hablar de daño renal y a las cuantas horas debemos de encontrarlos
A las 48 horas, se debe encontrar elevación o cantidad anomala de B2-microglobulina y N-Acetil-Glucosamina
Un FeNa por encima de 2.5% y elevación de B2-microglobulina y N-Acetil-Glucosamina, presente en la asfixia neonatal, de que es indicador?
De falla tubular renal .
Por qué la creatinina no es un indicador temprano de falla renal en el RN
Porque a las 48 horas, aun conserva valores maternos, por lo que no es indicador.
Criterios para realizar el diagnostico de Cardiomiopatia hipoxico-isquemica
Bradicardia Hipertension pulmonar Insuficiencia tricuspidea Elevación de CPK-MB Alteraciones EKG Alteraciones en Ecocardiograma
Indicador (aun en estudio) que nos habla de daño a nivel del eje hipotalamo-hipofisis en la asfixia neonatal
Cortisol
Tratamiento inmediato de la asfixia neonatal
ABCD segun PALS
Presión inspiratoria de una RN a termino y pretermino
Termino: 30-40 cmH2O
Pretermino 20 cmH2O
En que momento se debe administrar adrenalina en la reanimación neonatal
Cuando a pesar de ventilaciones y compresiones efectivas, la FC sea menor a 60 LPM
Existe una vía eficiente para administrar epinefrina en neonatos?
No, IV o endotraqueal tiene el mismo resultado.
Dosis de adrenalina endotraqueal e intravenos
Endotraqueal 0.05-0.1 mg
IV 0.01-0.03mg
Al momento de la ventilación mecánica cuanto es el nivel de la hipoxemia que se debe evitar y el por que?
95%….aumento de los radicales libres que aceleran la degeneración neurologica.
En cuanto se debe mantener la PaCO2 en un neonato con asfixia neonatal
35-45 mmHg
Medida mas estudiada, que es neuroprotectora en pacientes neonatos con asfixia neonatal
Hipotermia
Si existe una alteración en el EEG del neonato, que tenemos que esperar?
Que tenga un fallo neurologico a la edad de 2 años.
Si el paciente convulsiona, se deja tratamiento para epilepsia?
No, solo se tratan las convulsiones en agudo, no se dejan anticomiciales de control.
Según la GPC, como se define la Apnea del RN
Como un periodo de apnea que dura >20segundos o <20 segundos, pero que este acompañado de bradicardia y/o cianosis, presente en RN pretermino (incongruencia entre las 37 o 34 SDG)
A los cuantos días suele aparecer la apnea del RN, en que semanas es raro, y en que parte del sueño ocurre.
Ocurre del 2-3 día de VEU, es raro a las 2 semanas y aparece en la fase del sueño activa.
Que estudio es el útil, pero es muy raro que exista en UCIN
Impedancia toracica
Que estudio se debe realizar en un paciente con Apnea del RN y cuales son los criterios
Polisomnografía del sueño:
RN que se sospeche de apnea, pero que no se cuenten con datos clinicos de la misma.
Hallazgo mas importante de la BH, que nos habla que existen periodos de apnea
Anemia.
Que valor de la BH es inversamente proporcional con la aparicion de apneas
A disminución del hematocrito, aumentan los periodos de apnea.
Cuales son las posiciones que se deben adaptar para mejorar la apnea del RN y bajo que criterios
Bajo supervisión: posición prono
Sin supervisión: posición supina
Tratamiento farmacologico de primera linea para Apnea del RN
Citrato de cafeina.
Si no se cuenta con Citrato de cafeina, cual es el tratamiento de la Apnea del RN
Teofilina o aminofilina
En caso de que no se cuente con metilxantinas, cual es el tratamiento de la apnea del RN
Doxapram
Si el tratamiento farmacologico no mejora la apnea, cual es el siguiente paso a realizar en la apnea del RN
IPPV-N (presion positiva)
CPAP-N
Si no mejora con IPPV-N o CPAP-N, cual es el siguiente paso en la apnea del RN
Ventilación mecanica con FiO2 minima
Metas de oxemía en pacientes con Apnea del RN
Menor a 95% o según requerimiento para la edad gestacional
Hasta cuando se debe de dar tratamiento y seguimiento de la apnea del RN
Hasta las 43-44 SDG
Es el daño producido al encefalo como consecuencia de 1 o mas eventos hipoxicos perinatales
Encefalopatia hipoxico-isquemica
Cuales son los criterios para Encefalopatia hipoxico-isquemica
Similares a la asfixia neonatal:
pH <7.00
Apgar a los 5 mins de 0-3
Falla organica/alteracion neurologica
Cual es la prueba/sintoma/signo mas especifico para Encefalopatia hipoxico-isquemica
Alteracion en los movimientos fetales
Cual escala (aunque ninguna este aprobada) es util en la Encefalopatia hipoxico-isquemica y que 4 variantes mide
Escala Sarnat, mide el tono, motor, estado de alerta y reactividad.
Cual estudio se recomienda en el RN inestable con Encefalopatia hipoxico-isquemica, y se debe realizar en las primeras 24 horas
USG con modalidad doppler de craneo, para valorar HIV
Estudio que se recomienda tomar en 6 horas, el cual nos ayuda a un valor predictivo a 2 años de daño neuronak
EEG
Estudio de Encefalopatia hipoxico-isquemica el cual es mas util en niños, y solo debe tomarse en la primer semana cuando no se cuente con RM
TAC
Al cuanto tiempo hay cambios en la RM del RN con Encefalopatia hipoxico-isquemica
24 horas.
Tratamiento anticomicial de primera linea, para pacientes RN con Encefalopatia hipoxico-isquemica, y si no funciona/no se cuenta, que otro se puede usar
Fenobarbital
DFH
Loracepam
Midazolam
Farmaco que ayuda a la neurogenesis y se ha estudiado su efecto neuroprotector y se debe iniciar a las 24 horas de establecido el dx de Encefalopatia hipoxico-isquemica
Eritropoyetina
Cuanto tiempo debe durar la hipotermia y a cuantos grados
72 horas a 33-5 celcius
Criterios para inducir hipotermia en el RN
pH <7 o Deficit de base <16
Apgar <5
RCP >10 min
EEG ampliado con ondas de amplitud moderada a severa.
