Urgencias Pediatricas 👦🏽🚑🚨

Question 1

Manifestaciones de la diarrea sin deshidratación

Answer 1

Pocos síntomas

Perdida ponderal <3%

Question 2

Manifestaciones de la deshidratación leve-moderada

Answer 2

Perdida ponderal 3-8%
Sed, bebe con avidez 
Mucosas secas
Ojos hundidos
Prueba de pinchamento de la piel 1-2 segundos 
Somnolencia, irritabilidad 
Respiración profunda (acidosis)

Question 3

Manifestaciones de la deshidratación severa

Answer 3

Perdida ponderal >9%
Disminucion de la perfusion periférica: piel marmórea, fría, llenado capilar >2 segundos
Disminución de la TA (choque)
Letárgia o inconsciencia
Incapacidad para beber o bebe poco
Disminución de la turgencia: prueba del pinchamento >2 segundos

Question 4

En qué consiste el plan A de rehidratación

Answer 4

Niños con Diarrea sin deshidratación (objetivo: prevenirla)
Continuar alimento habitual
Aumentar líquidos y SRO
Ofrecer en cucharadas o sorbos pequeños: 1/2 taza (75 ml) a <1 año o 1 taza (150 ml) a >1 año después de cada evacuación

Question 5

En qué consiste el plan B de rehidratación

Answer 5

Deshidratación leve-moderada
SRO 100 ml/kg a ingesta de 25 ml/kg/hora en fracciones de 30 minutos
Si vomito: intentar nuevamente más lento 10 min después
Si vomito persistente, rechazó al SRO o gasto fecal elevado: colocar SNG y rehidratar a 20-30 ml/kg/hora
Si mejora pasar al plan A
Si se mantiene igual continuar plan B por 4 horas más
Si empeora pasar al plan C

Question 6

En qué consiste el plan C de rehidratación

Answer 6

Niños en choque hipovolemico
Iniciar con sol hartmann o NaCl 0.9% IV a dosis:
1 hora: 50 ml/kg
2 y 3 hora: 25 ml/kg
Reevaluar
Si ya es capaz de beber dar SRO 25 ml/kg/hora VO mientras se continúa con IV
Reevaluar si repetir plan o retirar venoclisis (plan A o B)

Question 7

Contraindicaciones de la rehidratación VO

Answer 7

Choque, alteración del estado de alerta, distensión abdominal (ileo), obstrucción intestinal, alteración renal, vomito persistente, convulsiones, alteraciones metabólicas

Question 8

Emergencia quirúrgica más común en la niñez

Answer 8

Apendicitis
Pico de incidencia 6-10 años
Solo 5% en <5 años

Question 9

Escala Alvarado para evaluación de la probabilidad clínica de apendicitis

Answer 9

1- Migración del dolor al cuadrante inferior derecho
1- Anorexia
1- Nausea o vómito
2- Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho
1- Rebote / Dolor a la descompresión
1- Temperatura >37.3°
2- Leucocitosis >10,000
1- Neutrofilia >75%

0-3 puntos: riesgo bajo ➡️ observación ambulatoria
4-7 puntos: riesgo medio ➡️ USG o TAC
>7 puntos: riesgo alto ➡️ evaluación Qx

Question 10

Prueba triple para evaluación de apendicitis

Answer 10

Clínica
Proteína C reactiva >8
Leucocitosis >11,000 + Neutrofilia >75%

Question 11

Situaciones de mayor incidencia en la intususcepción intestinal

Answer 11

Niños de 1-2 años en asociación temporal con una infección vírica (hiperplasia linfoide)
La mayoría son idiopaticos

Question 12

Sitios del intestino donde es más frecuente la intusucepcion intestinal en <2 años

Answer 12

Ileocólica

Question 13

Manifestaciones de la intususcepción intestinal

Answer 13

Aparición súbita de dolor abdominal espasmódico
Elevación de las rodillas
Llanto con palidez con patrón cólico cada 15 a 20 minutos alternando con letargo (aspecto de sedado)
Rechazo de alimento
Conforme progresa aparece vómito de contenido biliar y fatiga intestinal con disminución del dolor
Heces “en grosella”
Palpación de una masa en forma de salchicha en CSD o epigastrio

Question 14

Estudios de gabinete para Dx intosuscepción intestinal

Answer 14

USG abdominal

Si no es contundente puede realizarse enema neumático o con contraste bajo fluoroscopio (Dx y Tx)

Question 15

Tx de la intusucepcion intestinal

Answer 15

Venoclisis + SNG
Evaluación Qx
Si el enema logra reducir la intusucepcion se vigila durante la noche
Si no se reduce completamente: Tx quirúrgico

Question 16

Es un remanente del conducto onfalomesentérico fetal que forma un divertículo verdadero ubicado en el borde antimesentérico del íleon terminal y tiene una conexión fibrosa con la cicatriz umbilical

Answer 16

Divertículo de Meckel

Question 17

En qué consiste la “regla de los 2” en el divertículo de Meckel

Answer 17

2% de incidencia
De los cuales 2% desarrollan manifestaciones
Se diagnostica a los 2 años
A 2 pies de la válvula ileocecal
Con 2 pulgadas de longitud con 2 cm de diámetro

Question 18

Manifestaciones del Divertículo de Meckel

Answer 18

La mayoría son asintomáticos
Algunos causa sangrado de TGI masivo indoloro, debido a tejido gástrico heterotópico que produce úlceras en la mucosa
Puede ser el punto para una intususcepción o susceptible de rotar causando un vólvulo
Los cuadros de diverticulitis pueden simular apendicitis

Question 19

Pruebas diagnósticas para divertículo de Meckel

Answer 19

Escaneo de Meckel: escaneo con tecnecio que marca selectivamente la mucosa productora de ácido
USG
Enteroclisis con bario
Índice de sospecha alto: exploración Qx o laparoscopica

Question 20

Edad a la que es más frecuente en la aspiración de cuerpo extraño

Answer 20

6 meses a 5 años

Question 21

Nivel en el que es más frecuente la obstrucción en la expiración de cuerpo extraño

Answer 21

Nivel supraglotico

Question 22

Manifestaciones de la aspiración de cuerpo extraño

Answer 22

Aparición súbita de estridor y retracciones supraesternales
Si la obstrucción es completa se produce afonía
Si la obstrucción es parcial la fonación es variable
Tos de calidad variable, si es tosca la obstrucción se encuentra a nivel traqueal
Disnea sin apariencia tóxica o fiebre

Question 23

Pruebas diagnósticas de aspiración de cuerpo extraño

Answer 23

Rx que demuestra la presencia de objetos radiopacos

Leucocitos normales

Question 24

Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente estable, tose vigorosamente, SatO2 adecuada

Answer 24

Remoción del objeto por broncoscopia o laringoscopia

Question 25

Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente Lactante incapaz de hablar, con movimiento aéreo pobre o cianosis

Answer 25

Colocarlo boca abajo y dar 5 compresiones en área interescapular Si fracasa dar 5 compresiones torácicas Después abrir la boca y remover el objeto si es visible Si yace inconsciente: ventilarlo y repetir la secuencia Si no se puede ventilar: hacer cricotirotomia percutanea

Question 26

Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente Preescolar incapaz de hablar, con movimiento aéreo pobre o cianosis

Answer 26

Realizar maniobra de Heimlich: 5 compresiones abdominales desde atrás del paciente Después abrir la boca y remover el objeto si es visible Si yace inconsciente: ventilarlo y repetir la secuencia Si no se puede ventilar: hacer cricotirotomia percutanea

Question 27

Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el neonato

Answer 27

Material externo: meconio, líquido amniótico

Question 28

Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el infante

Answer 28

Laringomalacia

Question 29

Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el lactante

Answer 29

Laringotraqueitis (6 meses-5 años) | Cuerpo extraño

Question 30

Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el >2-3 años

Answer 30

Cuerpo extraño

Question 31

Principal causa de las quemaduras en niños

Answer 31

Líquidos calientes (escaldaduras), especialmente en la cocina y el baño

Question 32

Clasificación de los mecanismos de daño térmico

Answer 32

Flama Escaldadura o contacto Química: coagulación proteica y licuefacción Eléctrica: daño extenso, puede haber paro cardiaco Inhalación: 30% de las víctimas por flama en espacios cerrados Daños por frío: manejo con recalentamiento con agua tibia 20-40 minutos

Question 33

Edad en la que es más frecuente las quemaduras

Answer 33

<5 años

Question 34

Regiones corporales más frecuentemente afectadas por las quemaduras

Answer 34

Extremidades superiores 71% | Cabeza y cuello 52%

Question 35

Grado de quemadura es que requieren cálculo de superficie corporal quemada

Answer 35

De 2do y 3er grado

Question 36

Características de las quemaduras de 1er grado o epidérmica superficial

Answer 36

``` Por quemaduras solares o contacto breve Húmeda y roja, palidece a la presión, no tiene ampollas Dolorosa Curación <7 días No Cicatriz ```

Question 37

Características de las quemaduras superficiales de 2do grado o superficial de espesor parcial

Answer 37

Escaldadura por salpicadura o derrame Rosas o rojo intenso con ampollas delgadas Muy dolorosa Curación <14 días Cicatriz con alteraciones en la coloración

Question 38

Características de la quemadura profunda de 2do grado o profunda de espesor parcial

Answer 38

Escaldadura por derrame o inmersión en aceite o grasa o flama Rosa pálido o rojo violáceo, no hay llenado capilar Dolorosa Curación >21 días, Puede requerir injerto Cicatriz residual hipertrófica

Question 39

Características de la quemadura de 3er grado o espesor total

Answer 39

Escaldadura por inmersión en aceite o grasa, flama, químicas o por electricidad de alto voltaje Coloración blanca o negra, apariencia acartonada o a perlada No dolorosa No cura espontáneamente, requiere injertos Cicatriz residual siempre

Question 40

Características de la quemadura de 4to grado

Answer 40

Involucra la fascia, músculo o hueso

Question 41

Criterios de hospitalización de las quemaduras

Answer 41

>20% de SCQ o >10% si involucra áreas especiales: cara, manos, genitales, periné Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación Circunferenciales en el tórax con las extremidades <5 años o ancianos Enfermedades subyacentes Traumatismo Falta de resolución en 2 semanas Sospecha de maltrato

Question 42

En qué consiste la fórmula Parkland para reposición de líquidos en quemados

Answer 42

Solución cristaloide 4 ml/kg/día/SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/2 en las primeras 16 horas

Question 43

Forma rápida de calcular la SCQ

Answer 43

La regla de los 9's | La palma de la mano del paciente equivale a 1%

Question 44

Principales causas de muerte por intoxicación en México

Answer 44

Gases tóxicos 41% Medicamentos 18% Sustancias químicas 13% Drogas 3%

Question 45

Fases del tratamiento de las intoxicaciones

Answer 45

Frases de emergencia o de apoyo vital básico: retirar al paciente, iniciar descontaminación y maniobras de resucitacion Fase de apoyo vital avanzado: ABCDE Fase de desintoxicación: medidas de descontaminación efectiva, antídotos, antagonistas

Question 46

Indicación para el uso de lavado gástrico en las intoxicaciones en pediatría

Answer 46

1ra hora de la exposición (más en el caso de fármacos de liberación prolongada) Bezoares Disminución de vaciamiento gástrico

Question 47

Edad en la que ocurre en la mayoría de las intoxicaciones en los niños

Answer 47

<5 años y 14-18 años

Question 48

Contraindicación para el uso de lavado gástrico en las intoxicaciones en pediatría

Answer 48

Perdido del reflejo nauseoso Ingesta de corrosivos Riesgo elevado de perforación o hemorragia

Question 49

Indicación para el uso de carbón activado en las intoxicaciones en pediatría

Answer 49

2da hora después de la exposición | Bloqueo de la circulación entero hepática del tóxico

Question 50

Contraindicación para el uso de carbón activado en las intoxicaciones en pediatría

Answer 50

Intoxicación por alcoholes, hidrocarburos, cáusticos, litio, potasio o hierro Convulsiones, obnubilación, colapso hemodinámico sin protección de vía aérea

Question 51

Indicación para el uso de catárticos en las intoxicaciones en pediatría

Answer 51

Para disminuir los efectos adversos del carbón activado

Question 52

Contraindicación para el uso de catárticos en las intoxicaciones en pediatría

Answer 52

Hipotensión, hipovolemia, transtornos electrolíticos, insuficiencia renal, trastornos del ritmo cardíaco

Question 53

Indicación para el uso de irrigación intestinal total en las intoxicaciones en pediatría

Answer 53

Sustancias potencialmente tóxicas en cantidades grandes Medicamentos de liberación prolongada o con capa entérica Cantidades grandes de hierro Transportadores de drogas ilícitas

Question 54

Indicación para el uso de alcalinizacion urinaria en las intoxicaciones en pediatría

Answer 54

Clorpropamida Fenobarbital Metotrexato Salicilatos

Question 55

Indicación para el uso de técnicas de eliminación extracorpórea en las intoxicaciones en pediatría

Answer 55

Concentraciones plasmáticas muy altas Severidad clínica Complicaciones de la intoxicación Depuración >30% del tóxico con el procedimiento elegido