Infectología 🤒 Flashcards
1
Q
Clasificación (Subtipos) de la fiebre de origen desconocido
A
Asociada a VIH: VIH + 3 dias hospitalizado / 4 semanas ambulatorio
Neutropenica: <500/mm3 x 3 dias
Nosocomial: 24 horas hospitalizado, evaluado x 3 dias
Clásica: >3 semanas / 3 dias hospitalizado o 3 visitas ambulatorio
2
Q
Clasificación de los Sx febriles
A
De corta duración: signos de localización
Sin signos de localización: bacteriemia oculta dx por laboratorio. Frecuente en <3 años
FOD: la mayoria por infecciones ocultas con presentación inusual
3
Q
Causas mas frecuentes de FOD en adultos
A
Infecciosas: TB, endocarditis, abscesos intraabdominales
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin
Ancianos: arteritis temporal 15-16%
4
Q
Causas mas frecuentes de FOD en niños
A
Infecciosas: Bartonelosis, Ehrlichiosis, Salmonelosis, etc… Endocarditis, abscesos intraabdominales, hepaticos o perifericos, de vias aereas
Inflamatorias: AR juvenil, LES, poliarteritis nodosa
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin, leucemia
5
Q
Criterios para Dx de FOD en niños
A
Fiebre >14 dias sin causa conocida o 1 semana intrahospitalaria
6
Q
Cuales son los patrones temporales de la fiebre
A
Persistente con minima variación (rickettsias, neumonia)
Intermitente (agitada) por exageración del ritmo circadiano
Cotidianas dobles: 2 variaciones extremas al día (enf de Still)
Recurrente en días o semanas (LES)
Paroxismos (plasmodium)
Fiebre Pel-Ebstein (linfomas)
Con bradicardia relativa (neumonia atipica, psitacosis, leptospirosis, brucelosis)
7
Q
Patron mas frecuente de fiebre por fármacos
A
En espigas, resuelve 48 horas despues de la descontinuación
8
Q
Medicamento útil en la FOD de probable origen tumoral
A
Prueba con naproxeno o indometacina
9
Q
Definición de Sx de respuesta inflamatoria sistémica en adultos
A
> 2 de los criterios:
38 o <36 °C. FC >90. FR >20. Leucos >12 mil o <4 mil. PCR y Proca elevadas. Estado mental alterado. Edema. Hiperglucemia. Oliguria aguda. Creatinina elevada. Ileo. Trombocitopenia. Hiperbilirrubinemia. Lactato >1. Llenado capilar retardado
10
Q
Definición de sepsis
A
SRIS + infección
2016: infección + 2-3 puntos en qSOFA o aumento de 2 puntos en SOFA
11
Q
Definición de sepsis severa (término eliminado en la actualización del 2016 de JAMA)
A
Sepsis que induce hipotension o disfunción orgánica
12
Q
Definición de choque séptico
A
Sepsis con hipotension a pesar de una reposición hídrica adecuada y anormalidades en la perfusion
2016: Sepsis con persistencia de lactato >2 a pesar de fluidoterapia y necesidad de soporte vasoactivo
13
Q
Cuando se debe determinar los niveles de Procalcitonina
A
Desde la sospecha de Sepsis y de forma seriada cada 24 horas
14
Q
En cuanto se debe mantener la glucemia en el paciente séptico
A
<150 según GPC
Óptimo 80-110
15
Q
Criterios del qSOFA
A
FR >22 rpm
Alteración del estado mental
Presión arterial sistolica <100 mmHg
16
Q
Aminas de elección en Tx de choque séptico
A
Norepinefrina
Alternativa: dopamina
17
Q
Indicación para usar Dobutamina en Tx de choque séptico
A
En pacientes con evidencia de hipoperfusion persistente a pesar de líquidos y vasopresores
18
Q
Síntomas clásicos de la infección de vías urinarias
A
Disuria + Poliaquiuria + Urgencia miccional
19
Q
Criterios Dx de bacteriuria asintomática
A
Positividad en 2 cultivos en ausencia de síntomas
Mayor riesgo con mayor edad, embarazo, diabetes y antecedentes de IVU
20
Q
Causas infecciosas de piuria estéril
A
Ureaplasma Urealyticum
Chlamydia Trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
21
Q
Causas no infecciosas de piuria estéril
A
Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquistica
22
Q
Episodios de las IVU recurrentes
A
Al menos 3 episodios en 12 meses
O 2 episodios en 6 meses
23
Q
Agentes causales más comunes de IVU
A
E. Coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (mujeres sexualmente activas)
Klebsiella
Enterococcus faecalis
24
Q
Criterios de positividad de urocultivo en mujeres
A
> 10^5 UFC
>10^2 UFC + síntomas y piuria (>8000 leucos o >5 leucos por campo)
25
Criterios de positividad de urocultivo en hombres
>10^3 UFC/ml
26
Criterio de positividad de urocultivo en niños por aspiración suprapubica
10^3 (1 000) UFC/ml
27
Criterio de positividad de urocultivo en niños por cateterismo vesical
10^4 (10 000) UFC/ml
28
Criterio de positividad de urocultivo en niños por chorro medio
G- 10^5 (100 000) UFC/ml
| G+ 10^4 (10 000) UFC/ml
29
A qué edad se debe obtener muestra de orina para urocultivo por catéter
A todos los <6 meses y niñas <2 años
30
Indicaciones de estudios de imagen en IVU
```
Sospecha de infección renal
Anormalidad estructural
Litiasis
Fracaso al Tx a las 72 horas
Pielonefritis recurrente
```
31
Indicacion para realizar cistoscopia con pielografia retrógrada en un paciente pediatrico con IVU
Sospecha de uropatia obstructiva
32
Tx de cistitis no complicada en la mujer
TMP-SMX
Alternativa: nitrofurantoina
Si disuria importante: fenazopiridina
Si fracaso: ciprofloxacino
33
Tx de cistitis no complicada en niños >3 meses
```
Ambulatorio por 7 días con:
TMP-SMX
Amoxicilina / Amoxicilina-clavulanato
Nitrofurantoina
Cefalosporinas de 1ra o 2da
Complicación: aminoglucosidos, cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona
```
34
Tx de cistitis y pielonefritis en varones
Se trata como complicada
| TMP-SMX o fluoroquinolonas por 10-14 días
35
Tx de pielonefritis no complicada en la mujer
```
Previa toma de urocultivo
Ambulatorio por 14 días con:
Ciprofloxacino
TMP-SMX
Si G+ amoxicilina-clavulanato o ampicilina
```
36
Tx de pielonefritis no complicada en pacientes con sonda
7 días previo al retiro de sonda
Ciprofloxacino
Amoxicilina-clavulanato
37
Tx de pielonefritis no complicada en niños
Ambulatorio por 10-14 días
| Amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas de 2da
38
Tx de bacteriuria asintomática y cistitis no complicada en embarazo
Nitrofurantoina
| Amoxicilina
39
Tx de candiduria asintomática en neutropenicos
Fluconazol o anfotericina B por 14 días
40
Periodo en el que se adquiere la NAC
No hospitalizados 14 días previos
| Inicia las primeras 24-48 horas de su internamiento o después de 72 horas del egreso
41
Agentes más frecuentes de NAC
S. Pneumoniae, H. Influenza y S. Aureus
42
Agentes más frecuentes de NAC en paciente con EPOC
S. Pneumoniae, H. Influenza y Moraxella catarrhalis
43
Agentes de NAC que pueden detectarse en orina
Antígeno neumococico
| Antígeno de Legionella
44
Cuando está indicado la toma de hemocultivo y tincion de Gram en NAC
En pacientes de riesgo moderado o alto, realizar antes del inicio de antibiótico
En alto riesgo se debe hacer PCR para virus respiratorios
45
Cuando está indicado hacer hemocultivo en NAC en niños
En niños hospitalizados y ante fracaso terapéutico
46
Tx ambulatorio de NAC en niños de 3 meses a 5 años
Amoxicilina
| Alergia: azitromicina o Eritromicina
47
Tx ambulatorio de NAC en niños >5 años
Azitromicina o Eritromicina
48
Tx ambulatorio e intrahospitalario de NAC en niños con intolerancia a la VO
```
3 meses - 5 años:
Penicilina procainica
Cambiar a Amoxicilina o azitromicina al recuperar la tolerancia
>5 años:
Penicilina sódica cristalina
```
49
Tx ambulatorio de NAC en adultos previamente sanos
Amoxicilina
| Intolerancia: claritromicina o doxiciclina
50
Tx ambulatorio de NAC de riesgo moderado o alto
Iniciar Tx en la comunidad
Penicilina G sódica 2 millones UI IM o IV
Amoxicilina 1gr VO
Referir al hospital
51
Tx intrahospitalario de NAC en niños de 3 meses a 5 años con rechazo a la VO
Penicilina procainica
52
Tx intrahospitalario de NAC grave en niños de 3 meses a 5 años sin rechazo a la VO
Macrolidos + B-lactamicos (amoxicilina o ceftriaxona)
| Alergia a penicilina: Ceftriaxona es el de elección si se necesita IV
53
Tx intrahospitalario de NAC complicada en niños no vacunados
Cefotaxima o ceftriaxona
54
Tx intrahospitalario de NAC en niños >5 años
Penicilina sódica cristalina
55
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja con hospitalización por otra razón
Amoxicilina
56
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja a moderada
Amoxicilina
| Intolerancia: doxiciclina o claritromicina
57
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad moderada
Iniciar en la comunidad con penicilina G sódica o Amoxicilina 1gr VO
58
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con comorbidos o Tx antibiótico previo
Amoxicilina + claritromicina
O B-lactamico + macrolido
Intolerancia a penicilina o a la VO: levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino
59
Utilidad de Escala CURB-65 y cuál es
```
Como predictor de mortalidad en NAC
C- confusión
U- uremia >30
R- respiratoria >30
B- PAS <90 o PAD <60
65- años
0-1: bajo, Tx ambulatorio
2-3: intermedio, Tx intrahospitalario
4-5: alto, Tx en UCI
```
60
Infecciones nosocomiales más frecuentes
1. IVU
| 2. Neumonía (primera en UCI)
61
Factor de riesgo más importante para neumonías nosocomiales
Intubación (48 horas después de la intubación o 72 horas después de la extubación)
62
Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio temprano
Antes del 5to día de hospitalización
| Causas: aspiración por intubación o alteración de estado mental
63
Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio temprano
S. Pneumoniae, h. Influenza, s. Aureus sensible a meticilina y m. Catarrhalis
64
Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio tardío
Después del 5to día de hospitalización por organismos intrahospitalarios
65
Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio tardío
P. Aeruginosa, acinetobacter, MRSA
66
Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio temprano
Ceftriaxona
Penicilina con inhibidor de B-lactamasas
G- multirresistentes: ceftazidima o cefepime o carbapenemico o B-lactamico + fluoroquinolonas antipseudomona
67
Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio tardío
Vancomicina o Linezolid
68
Caso posible de Neumonía Viral Grave
Criterios clínicos: tos, dolor faringeo, respiración superficial, coriza, criterio que indique infección
69
Caso probable de Neumonía viral grave
Criterios clínicos + asociación epidemiologica
70
Caso confirmado de neumonía viral grave
Criterios clínicos + criterios de laboratorio (aislamiento del virus en cultivo celular, detección de antígeno viral, pruebas de amplificación de ácido nucleico)
71
Agentes causales más comunes de la neumonía viral grave
Influenza, VSR, VPI, AV
72
Estudio de laboratorio que orienta a la utilización de antibióticos en síntomas de infección respiratoria baja
PCR
<20 mg/l: No antibióticos
20-100 mg/l: retrasar antibiótico y revalorar
>100 mg/l: antibiótico
73
Tx farmacológico de neumonía por influenza AH1N1
Inhibidores de la neuroaminidasa (Oseltamivir)
74
Manifestaciones de la meningitis bacteriana aguda
Cefalea, fiebre, meningismo, alteración del estado de alerta
75
Indicaciones para realizar TAC de cráneo antes de una punción lumbar en meningitis
```
Antecedente de enfermedad de SNC
Convulsiones de inicio reciente
Papiledema
Alteración del estado de alerta
Déficit neurologico focal
```
76
Tx empírico para meningitis bacteriana
Ceftriaxona o cefotaxima
Alternativa: meropenem o cloranfenicol
Alergia a penicilina: vancomicina o cloranfenicol
Si sospecha de s. Pneumoniae: agregar dexametasona
77
Tx de meningitis bacteriana resistente a penicilinas
Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina
| Suspender corticoides
78
LCR en meningitis tuberculosa
Aspecto Xantocromico + celulas aumentadas + glucosa disminuida + proteínas elevadas + predominio leve de mononucleares
79
LCR en meningitis viral
Glucosa normal + proteínas ligeramente elevadas + sin polimorfonucleares + presión normal o ligeramente elevada
80
LCR en meningitis bacteriana
Presión elevada + leucos elevados con predominio de PMN + proteínas elevadas + glucosa disminuida
81
LCR en meningitis fúngica
Celulas levemente elevadas con PMN al principio y luego mononucleares + proteínas normales o levemente elvadas + glucosa disminuida
82
Medicamento a usar como quimioprofilaxis ante un caso de meningitis menincococica
Rifampicina 600 mg cada 12 horas x 2 días
| Ciprofloxacino 500 mg DU
83
Etiología más común de la encefalitis
Viral
Aguda: adenovirus, enterovirus, herpes
Subaguda: VIH, priones
84
Clínica de la encefalitis
Prodromo de una enfermedad viral inespecifica que progresa a cefalea, fiebre, rigidez nucal con deterioro rápido y global del estado mental. Hay convulsiones en el 50%
85
Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus de la parotiditis
Parotiditis, orquitis, pancreatitis
86
Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus del herpes
Afasia, alucinaciones, cambios en la personalidad
87
Tx de encefalitis herpetica
Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas
88
Agentes más comunes en absceso cerebral y epidural
Estreptococos
89
Clínica del absceso cerebral
Cefalea unilateral, fiebre en el 50%, manifestaciones necrológicas focales
90
Estudio de imagen ideal para Dx de absceso cerebral
RM (elección) y TAC
91
Tx de absceso cerebral
Considerar drenaje
Antibiótico de amplio espectro IV por 8 semanas (vancomicina + Metronidazol + cefalosporinas de 3 si etiología desconocida)
Esteroides si hay efecto de masa
Qx si mide >2.5 cm
92
Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países en desarrollo y población pediatrica
Streptococcus viridans
93
Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países industrializados
S. Aureus
94
Agente más común de endocarditis de válvulas nativas
S. Aureus y estreptococos orales
| Inicia con una bacteriemia transitoria, afecta más las cavidades izquierdas
95
Agente más común de endocarditis de válvulas protesicas de inicio temprano
<2 semanas
| S. Aureus (SAMR), estafilococos coagulasa negativos, bacilos G-
96
Agente más común de endocarditis de válvulas protesicas de inicio tardío
>2 semanas
| Similares a los de válvulas nativas: s. Aureus
97
Clínica característica de la endocarditis de cavidades derechas
Ausencia de soplos
Complicaciones relacionadas con la vasculatura pulmonar (émbolos sépticos pulmonares: Dolor torácico, disnea, tos, hemoptisis)
98
Clínica característica de la endocarditis de cavidades izquierdas
Embolismo sistemico o síntomas de insuficiencia valvular
Fiebre, escalofríos, diaforesis
Fenómenos inflamatorios
99
Estándar de oro diagnóstico de endocarditis
Estudio hisropatologico de una vegetación valvular
| En su ausencia: criterios de Duke
100
Criterios de Duke para endocarditis
Dx con 2> // 1> y 3< // 5<
Mayores: hemocultivo positivo, ecocardiograma positivo para EI (masa intracardiaca, absceso o dehiscencia de válvula protesica)
Menores: predisposición, fiebre, fenómenos vasculares (lesiones Janeway) y fenómenos inmunológicos (nodos Osler, manchas de Roth)
101
Tx empírico para endocarditis de válvula nativa o protesica tardía
Ampicilina + aminoglucosido x 4-6 semanas
102
Tx empírico para endocarditis de válvula protesica temprana
Vancomicina + rifampicina + aminoglucosido
103
Signos sugestivos de enfermedad necrosante de tejidos blandos
Edema e induración que sobrepasan el área de eritema
Flictenas o bulas, especialmente hemáticas
Crepitación o gas en la Rx
Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral
104
Clasificación de las infecciones de tejidos blandos según su profundidad
Superficiales: piel
Fascitis necrosante: TCS, fascias superficial y profunda
Mionecrosis: músculo
105
Características de la fascitis necrosante tipo 1
Polimicrobiana
Por anaerobios o Bacilos G-
Necrosis de la grasa y la fascia con producción de gas
Tx: desbridamiento, antibiótico de amplio espectro, soporte en UTI
106
Características de la fascitis necrosante tipo 2
Por estreptococo del grupo A (pyogenes)
Necrosis rápidamente progresiva, no gas, choque
Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina, soporte en UTI
107
Características de la mionecrosis clostridial // gangrena gaseosa
Fulminante, mucho gas
| Tx: desbridamiento, penicilina + clindamicina, soporte en UTI, oxígeno hiperbárico
108
Clasificación de Wagner para pie diabético
0: sin lesiones abiertas
1: úlcera superficial
2: úlcera profunda hasta tendón o cápsula articular
3: úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular
4: gangrena local (antepie o talón)
5: gangrena de todo el pie
109
Tx de pie diabético
Antibiótico solo si hay infección activa
Cefalosporinas VO, Amoxicilina-clavulanato, clindamicina
Referir a 2do nivel cuando hay úlcera o ésta empeora a las 24 horas del Dx
110
Tx general de las mordeduras de animales
Irrigación copiosa y desbridamiento de la lesión
Antibiótico si tiene >12 horas de evolución o si está en manos o cara
Elección: Amoxicilina-clavulanato
Px contra tétanos y rabia
111
Agente más frecuente de la artritis infecciosa
Cocos G+: S. aureus (prótesis de cadera y rodilla, Artritis reumatoide)
Bacilos G- (enfermedades crónicas)
112
Clínica de la artritis infecciosa
80-90% son monoarticulares
Dolor agudo y edema articular, limitación de la movilidad, derrame, eritema, hipertermia, fiebre
Niños: pueden tener solo la limitación de la movilidad
113
Articulaciones más frecuentemente afectadas por la artritis infecciosa
Rodilla y cadera
114
Abordaje Dx de la artritis infecciosa
Artrocentesis para análisis de líquido sinovial y tincion de Gram antes de dar antibiótico, drenaje de material purulento
Hemocultivos (biopsia si son negativos), reactantes de fase aguda
Imagen secuencial: Rx, USG
115
Tx de artritis infecciosa en pacientes previamente sanos
Dicloxacilina + amikacina
116
Tx de artritis infecciosa en pacientes con alto riesgo de infección por G-
Cefuroxima + amikacina
117
Tx de artritis infecciosa en pacientes con antecedente de hospitalización
Vancomicina + cefotaxima x 14 días
| Después: rifampicina + TMP-SMX
118
Tx de artritis infecciosa en pacientes con sospecha de gonococo o meningococo
Ceftriaxona
119
Agente causal más común de osteomielitis
S. aureus
120
Enfermedad de Pott
Osteomielitis por M. Tuberculosis
| Predilección por columna vertebral
121
Estándar de oro Dx de osteomielitis
Cultivo de hueso infectado
122
Estudio de imagen de elección para Dx temprano de osteomielitis
RM con gadolinio
123
Tx general de osteomielitis
Iniciar antibiótico empírico IV por 14 días
Cambiar a VO por 6-8 semanas hasta desaparecer los síntomas
Dicloxacilina + aminoglucosido
124
Tx de osteomielitis en niños de 1 mes a 5 años
Cefuroxima o penicilina G sódica
125
Tx de osteomielitis en niños >5 años y adultos
Cefalotina
126
Principal Dx diferencial de la osteomielitis
Tumores óseos
127
Agentes más frecuentes de EPI
N. gonorrhoeae y C. Trachomatis
128
Manifestaciones de EPI
Dolor hipogastrico, descarga vaginal, irregularidades menstruales, fiebre, dolor a la movilización cervical, dispareunia
129
Clasificación de Monif para severidad de EPI
I: leve: no complicada
II: moderada: complicada con masa anexial o absceso, con o sin irritación peritoneal
III: severa: diseminada, absceso roto o pelviperitonitis
130
Criterios definitivos Dx de EPI
Biopsia endometrial con endometritis
USG pélvico con inflamación de las salpinges
Laparoscopia con inflamación de las salpinges
131
A quien se da Tx ambulatorio en EPI y con que fármacos
Severidad leve-moderado
| Ofloxacino o levofloxacino + Metronidazol o clindamicina x 14 días
132
A quien se da Tx intrahospitalario en EPI y con que fármacos
En sospecha de causa qx, embarazo, fracaso de Tx ambulatorio, cuadro severo, <16 años
Ceftriaxona + doxiciclina x 14 días
Alternativa: Clindamicina + Gentamicina
133
Complicación más común de EPI
Dolor pélvico crónico 50%
134
Patología de las trompas de falopio que da una imagen en "bolsa de tabaco"
Tuberculosis genital
135
Oclusion de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa
Sx de Netter
136
Enfermedades más frecuentemente relacionadas con tuberculosis
DM 20%
Desnutrición 13%
VIH 10%
Alcoholismo 6%
137
Enfermedad infecciosa con mayor mortalidad en personas con VIH
Tuberculosis
138
Principales estrategias que garantiza la curación de la tuberculosis
Apego al tratamiento acortado estrictamente supervisado
139
Tratamiento para tuberculosis aplicado a todos los casos nuevos
Tratamiento primario acortado
| Medicamentos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
140
Tuberculosis monoresistente
Resistente a sólo uno de los fármacos anti tuberculosis
141
Tuberculosis multifármaco resistente
Tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina de forma simultánea
142
Tuberculosis poli resistente
Tuberculosis resistente a más de uno de los fármacos de primera línea excepto isoniacida y rifampicina de manera simultánea
143
Como se debe realizar la quimioprofilaxis con isoniacida para tuberculosis
🔰Durante 6 meses a los contactos
<5 años con o sin vacuna BCG
5 a 14 años de edad no vacunados con BCG
>15 años con VIH u otra causa de inmunocompromiso (posibilidad de extensión a 9 meses)
144
Indicaciones para la realización de baciloscopia
Cualquier muestra clínica excepto orina
Sintomáticos respiratorios o casos probables
Puede solicitarse una segunda serie en casos sospechosos con resultado negativo
Realizar mensualmente de control a casos confirmados
145
Indicaciones para realizar cultivo en abordaje de tuberculosis
Sospecha clínica con resultado negativo de tres baciloscopias
Sospecha de localización extra pulmonar (renal o genitourinaria)
Confirmación de tuberculosis en casos con VIH
Tuberculosis en niños
Para confirmar el fracaso del tratamiento
146
Indicaciones para realizar pruebas de fármaco resistencia en el abordaje de tuberculosis
Al diagnóstico de tuberculosis previamente tratado
Baciloscopia positiva al término de la fase intensiva el tratamiento (a los 2 meses)
Previo inicio del tratamiento en un contacto con un caso de tuberculosis multifármaco resistente
Ingreso por recaída o fracaso del tratamiento
147
Indicaciones para realización de la prueba PPD
Estudio de contactos
Diagnóstico diferencial
Estudios epidemiológicos
148
Realización en interpretación de la prueba PPD
Lectura de la induración a las 72 horas
Positivo si:
🔰>10 mm: población general
🔰>5 mm: Inmunocomprometidos, contacto estrecho con un caso de tuberculosis, coinfección con VIH, recién nacido, esteroides sistémicos, transplante, cambios sugestivos en la Rx
149
Nombres alternativos que reciben la prueba del PPD
Prueba de la tuberculina
| Intradermorreaccion de Mantoux
150
Indicaciones para reducir la dosis de estreptomicina a la mitad durante el tratamiento para tuberculosis
Peso <50 kg
| >50 años
151
Contraindicación para utilizar estreptomicina para tuberculosis
Embarazo por defectos en la formación renal del feto
152
Como debe ser la administración del esquema de tratamiento primario acortado para la tuberculosis
```
Durante 25 semanas (6 meses) hasta completar 105 dosis
Fase intensiva: 60 dosis diaria de lunes a sábado
con HRZE (10 semanas o 2.5 meses)
Fase de sostén: 45 dosis 3 veces por semana con HR (15 semanas o 3.75 meses)
```
153
Tratamiento de tuberculosis en caso de abandono, recaída o reconquista
Retratamiento primario por 8 meses con 5 fármacos
154
Tratamiento de tuberculosis en caso de fallo al tratamiento primario y retratamiento primario
Tx estandarizado: Fármacos de segunda línea por 24 meses
155
Fármacos de segunda línea por el tratamiento de tuberculosis
Kanamicina, amikacina, capreomicina, etionamida, propio amiga, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, ciclocerina
156
Tratamiento de tuberculosis en caso de fallo al Tx estandarizado
Retratamiento individualizado
157
Tratamiento de tuberculosis ósea
Por 9 meses
Fase intensiva (bactericida): 2 meses diario de lunes a sábado con H, R, Z y E, en niños se puede dar diario
Fase de sostén (esterilizante): 7 meses, 3 veces a la semana con H y R
158
Tratamiento de tuberculosis de SNC y linfohematogena (diseminada)
Por 12 meses
| Fase de sostén: deberá ser por 10 meses
159
Como debe administrarse el retratamiento primario para tuberculosis
5 fármacos: H, R, Z, E y S
Hasta completar 150 dosis
Fase intensiva: 60 dosis diaria de lunes a sábado (10 semanas)
Fase intermedia: 30 dosis diario de lunes a sábado (H, R, Z y E) (5 semanas)
Fase de sostén: 60 dosis tres veces a la semana (H, R y E) (20 semanas)
160
Fármaco antifímico más ototóxico
Estreptomicina
161
Fármaco antifímico que provoca neuritis óptica (afectación de la percepción de los colores)
Etambutol
162
Efecto adverso más importante de la isoniacida
Hepatotoxicidad
163
Fármaco antifímico que provoca síndrome lupoide
Isoniacida
164
Antifímico que provoca hiperuricemia
Pirazinamida
165
Fármaco antifímico produce teratogenia en el feto
Estreptomicina
166
Cada cuánto tiempo se debe realizar el control radiográfico en tuberculosis
Adultos: al inicio y al final del tratamiento
Niños: cada dos meses
Curso: cada 6 meses
167
Indicaciones para administrar piridoxina en el tratamiento para tuberculosis
DM concomitante
168
Cuando se debe iniciar el tratamiento antirretroviral en un paciente con VIH y tuberculosis
Entre 2-8 semanas después de iniciar el Tx para tuberculosis
169
Diferencias clínicas y radiológicas de la primoinfección y reactivación de la tuberculosis
Primo infección: "Foco de Gohn" en lóbulos medios inferiores y adenopatías hiliares, derrame pleural, asintomática o paucisintomática.
Reactivación: segmentos apicales y posteriores de lóbulo superiores (cavitacion), insidiosa con febrícula, malestar, pérdida de peso, tos hemoptisica
170
Localización extra pulmonar de tuberculosis más frecuente
Tuberculosis genitourinaria (después de la afectación ganglionar)
171
La neuritis periférica es un efecto secundario del siguiente anfimico
Isoniacida
172
Que se debe buscar en la exploración física de un paciente con VIH de reciente Dx
Signos vitales, movimientos anormales, revisión de la piel en busca de dermatitis seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis, micosis, psoriasis, prurigo nodular, peso, talla, hábito corporal, fondo de ojo, hepatoesplenomegalia, ganglios linfáticos, rectal, perineal, ginecológico, mamas, examen Neurologico
173
Conteo de CD4 en un paciente con respuesta terapéutica adecuada a antirretrovirales
Aumento de CD4 de 50 a 100 células/mm3 en el primer año
174
Cuando se debe iniciar Tx antirretroviral en los infectados por VIH
Lo más pronto posible:
Con carga viral detectable, independientemente de los CD4
Con carga viral indetectable, pero disminución de los CD4
175
Clasificación del VIH
Categoría clínica
A: asintomática, adenomegalia generalizada, enfermedad aguda primaria, ganglios linfáticos en >2 sitios anatómicos de al menos 1 cm de dm por >3 meses
B: sintomáticos no A y no C, angiomatosis bacilar, candidiosis vaginal >1 mes que no responde a Tx, candidiosis orofaringea, displasia CU grave o CACU, Sx constitucional, fiebre o diarrea >1 mes
C: infecciones (candidiosis esofagica, traqueal o bronquial, coccidioides, criptococcus, CACU invasivo, CMV, VHS, Histoplasmosis, isospora, toxoplasma, Pneumocystis, bacteremia por Samonella), encefalopatia por VIH, sarcoma de Kaposi, linfoma de Burkitt, tuberculosis, neumonía recurrente, Sx de desgaste por VIH
Celulas CD4
1: >500
2: 200-500
3: <200
176
En qué consiste el tratamiento antirretroviral para VIH
```
Tres o más fármacos de alta potencia
Esquemas:
Inicio: nunca ha tomado Medicamentos
2da linea: fracaso la 1ra linea
Rescate: en pacientes con resistencia a >2 medicamentos
```
177
Cuando se debe realizar el retiro de profilaxis para enfermedades oportunistas en VIH
Cuando las CD4 >200/mm3 durante >3 meses
178
Fármacos antirretrovirales que pueden emplearse en pacientes coinfectados con hepatitis B y que no requieren solicitar HLA-B*5701
```
Tenofovir alafenamida (TAF)
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
```
179
Como realizar la selección del esqueleto del esquema antirretroviral en un paciente con VIH sin Tx previo
Combinación con:
ABC/LMV // TDF/FTC // TAF/FTC
+
INSTI: elección // ITRANN: Efavirenz // IP/r
CTO:
Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
Abacavir/Lamivudina + Efavirenz
Si no se puede usar Efavirenz:
Tenofovir/Emtricitabina + Raltegravir
Abacavir/Lamivudina + Dolutegravir
Tenofovir/Emtricitabina + Darunavir/Ritonavir
180
Esquemas iniciales de elección con base en los INSTI (inhibidores de integrasa)
Dolutegavir / Abacavir / Lamivudina
Dolutegavir + TAF / Emtricitabina
Elvitegravir/ Cobicistat / TAF / Emtricitabina
Raltegravir + TAF / Emtricitabina
181
Contraindicaciones para el uso de Tenofovir
En riesgo de enfermedad ósea (osteopenia, osteoporosis) o renal (depuración de creatinina <60 ml/min)
182
Esquema antirretroviral a utilizar cuando no es posible iniciar con INSTI (inhibidores de la integrasa)
Efavirenz / TDF o TAF / Emtricitabina
| Rilpivirina / TAF (o TDF) / Emtricitabina
183
Estudio a solicitar en caso de falla terapéutica en Tx antirretroviral para VIH
Estudio de resistencias y determinar el tropismo viral para construir un esquema de rescate óptimo
184
Fármaco antirretroviral en el que es necesario solicitar la prueba HLA-B*5701
Abacavir
185
Objetivo de colesterol LDL en VIH
<100 mg/dl
186
Tx de la dislipidemia en pacientes con VIH
Atorvastatina: elección
| Hipertrigliceridemia grave: fibratos
187
Tx de la DM en pacientes con VIH
Al Dx de VIH: glucosa en ayuno, antes de iniciar Tx, 3-6 meses después de un cambio y anualmente
Evaluación semestral: HbA1c, función renal, perfil lipidico
Evaluación anual: fondo de ojo, microalbuminuria
Tx: igual que en la población general
188
Fármacos antihipertensivos que pueden interactuar con fármacos antirretrovirales
BCC (se metaboliza por CYP3A4)
Los mejores son IECAs y ARAII
189
Tipos de enfermedad renal que pueden presentarse en los pacientes con VIH
Glomerulonefritis asociada a VIH (focal y segmentaria): mediada por inmunocomplejos
Nefropatia vascular
Nefritis túbulo-intersticial: asociada a toxicidad farmacológica (Tenofovir)
Daño renal agudo
190
Cada cuánto se debe repetir la densitometria ósea en pacientes con VIH
Si el score T es normal: 3-5 años
191
Fármaco antirretroviral que se debe evitar en pacientes suicidas con VIH
Efavirenz
192
Tx de la candidiosis en pacientes con VIH
Orofaringea: Fluconazol 100 mg x 7-14 días
Topica: clotrimoxazol, miconazol tableta, Nistatina
Esofagica: Fluconazol o Itraconazol
193
Tx de criptococcus en SNC en pacientes con VIH
3 fases
Inducción: 2 semanas hasta mejoría + cultivo de LCR negativo
Consolidación: 8-10 semanas
Mantenimiento: hasta completar 1 año
194
Tx de VHB en pacientes con VIH
Combinación de
Tenofovir + Emtricitabina o Lamivudina
o
Tenofovir alafenamida / Emtricitabina
195
Como debe ser la profilaxis post exposición al VIH
Administración de Tx ARV lo más pronto posible (primeras 24 horas, idealmente primeras 2) después de la exposición accidental
Combinación de 3 ARV x 4 semanas
Revalorar a las 72 horas
196
Estudios a solicitar en un trabajador expuesto al VIH
INICIALES
Serología completa: VHB, VHC
Para VIH: ELISA de 4ta generación
Bh, PFH, función renal
SEGUIMIENTO
A las 4 y a las 12 semanas después de la exposición
197
Esquema inicial en la profilaxis post exposición al VIH
Tenofovir / Emtricitabina + Raltegravir o Doultegravir
198
Tiempo desde la exposición al VIH en el que ya no se indica la profilaxis post exposición
>72 horas
199
Carga viral necesaria para considerar un parto vaginal en una mujer con VIH
<1000 copias
200
Único fármaco antirretroviral contraindicado en el embarazo
Efavirenz
201
Correceptores necesarios para que el VIH pueda penetrar en la célula
CXCR4: linfocitos T
CCR5: monocito-macrofagos
202
Prueba Dx para VIH que detecta anticuerpos frente a 3 proteínas del VIH: gp41, gp120, p24
Western-Blot
Positivo: 2 bandas
Indeterminado: 1 banda
203
Cuánto dura el periodo de ventana en la primoinfeccion por VIH
4-8 semanas
Las pruebas Dx pueden dar falsos negativos
Con ELISA de 4ta generación se reduce a 10 días
204
Cantidad de copias de VIH necesarios para hablar de carga viral indetectable
<50 copias/ml
205
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA
Criptococcus neoformans
206
Tx de la infección por criptococcus en pacientes con VIH
Anfotericina B
| La infección se da en <100 CD4
207
Vacunas contraindicadas en los pacientes con VIH
Poliomelitis, cólera, fiebre tifoidea, BCG
208
Fármacos antirretrovirales que puede tener interacción farmacológica con la rifampicina para tuberculosis
Inhibidores de la proteasa
| Se metabolizan por el citocromo P450
209
Efecto adverso más importante de los inhibidores de la proteasa
Dislipidemia: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
210
Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los ITRAN
Emtricitabina + Tenofovir
| Lamivudina + Abacavir
211
Fármaco antirretroviral de elección de la familia de los ITRANN
Efavirenz
212
Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los IP/r
Darunavir potenciado con Ritonavir
213
Fármacos antirretrovirales de elección de la familia de los INSTI
Dolutegravir
Raltegravir
Elvitegravir potenciado con Cobicistat
214
Que fármacos contiene el Atripla
Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz
215
Parámetros que indican la falla terapéutica de VIH
2 cargas virologicas consecutivas con >200 copias/ml a partir de 6 meses de Tx ARV
216
Cuando se debe cuantificar la cantidad de CD4 en pacientes con VIH
A las 4-8 semanas de iniciado el Tx con antirretrovirales para monitoreo de respuesta
217
Cuando se debe realizar cuantificación de carga viral en infección por VIH
Antes del inicio de Tx antirretroviral, y posterior a 4-8 semanas para evaluar eficacia de Tx (también si se modifica esquema)
Si es indetectable realizar cada 6 meses
218
5 vías de transmisión de VIH
```
Contacto sexual sin protección
Exposición a sangre infectada por agujas y jeringas
Recepción de tejidos transplantados
Transmisión vertical (perinatal)
Exposición laboral
```
219
Indicaciones de inicio urgente de Tx antiretroviral en pacientes con VIH
```
CD4 <200
Edad >50 años
Embarazo
Riesgo cardiovascular >20%
Coinfección por VHB
Daño a organo por VIH
Enfermedad maligna asociada a VIH
```
