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Endocrinologia Flashcards

1
Q

CTO-Cushing: Causa mas frecuente de Sx de Cushing?

A

yatrogenia

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Q

CTO-Cushing: cuales son las pruebas para detectar hipercortisolismo?

A

suppression debil con Dexa
cortisol libre urinario
cortisol salival nocturno

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3
Q

CTO-Cushing: corticoides que causan cushing que no serán suprimidos tras las pruebas de supresión débil de Dexa

A

hidrocortisona y cortisona

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4
Q

CTO-Cushing: cuales son las causas de cushing

A
  • 70% por tumores hipofisiarios el por adenoma hipofisiario hiperproductor de ACTH es el mas común (90% de los tumores hipofisiarios)
  • 20% por tumores suprarrenales (este origen es el mas común de las causas de cushing en niños) (por adenoma suprarrenal 75%, carcinoma 20% y el resto por hiperplasia nodular suprarrenal)
  • 10% origen ectopico a partir de tumores productores de ACTH como el microcitico (50% de los casos) pulmonar, seguido de carcinoides de pulmón, de pancreas, de ovario, feocromocitomas entre otros.
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5
Q

CTO- Cushing: el paciente con Cushing que se acompaña con hirsutismo, Hemorragias Uterinas Disfuncionales, clitorimegalia orienta a una etiología de adenoma suprarrenal C o F

A

cierto

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6
Q

CTO- Cushing: la hipopotasemia en Sx de cushing sugiere un origen?

A

ectopico o de adenoma suprarrenal hiperproductor de cortisol o aldosterona donde aparece en >90% mientras que la hipopotasemia en cushing hipofisiario esta presente en <10% de los casos.

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7
Q

CTO- Cushing: como se toma hace la muestra de cortisol en orina para Dx de Cushing

A

se deben obtener 2 muestras y es positiva cuando las concentraciones exceden 3 veces el rango de normalidad 40-100 ug/dia (esta contraindicada de TFG <60)

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8
Q

CTO- Cushing: como debe realizarse la prueba con supresión a dosis bajas con Dexa (test de Nugent)

A

se administra 1 mg de Dexa entre las horas 23 y 24 del día anterior y se realiza una determinación de cortisol en plasma a la mañana siguiente en ayuno entre las 8:00 y 9:00 hrs. si no baja por debajo de 1.8 ug/dl se toma la prueba como positiva (esta es la prueba de elección en TFG <60)

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9
Q

CTO- Cushing: como se realiza la prueba larga de supresión débil (a dosis bajas) de Dexa (también se le conoce como el test clásico de 2mg de Dexa o test de Liddle débil)

A

la prueba larga consiste en la administración de 0.5 mg de Dexa cada 6hrs por dos días con la determinación de cortisol 6 después de la ultima dosis de Dexa el punto de corte es <1.8ug/dl

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10
Q

CTO- Cushing: como se realiza cortisol en saliva

A

se toma la muestra entre las horas 23 y 24 del día en dos días diferentes

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11
Q

CTO- Cushing: cuales son las pruebas de segunda linea para el Dx de Cushing y cuando están indicadas

A

tras dos pruebas de primera linea negativas y clínica sugestiva de cushing o con resultados equivocos en pruebas de primera linea.

las pruebas son:

  • colesterol serico nocturno (la no supresión del corito a la hora 23:00 y 24:00 hacen diagnostico de Cushing y viceversa)
  • prueba combinada de supresión con 2Mg de Dexa + estimulo con CRH (es lo mismo que el test de Liddle clásico pero con la administración de CRH 2 hrs después de cada dosis de Dexa, es util cuando el cortisol en orina no sale mas de 3 veces por arriba de los rangos)
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12
Q

CTO- Cushing: indicaciones del test de Liddle

A

obesidad morbida
psiquiátricos
alcoholismo
DM

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13
Q

CTO- Cushing: cuales son los puntos de corte para decir que el cushing es dependiente (central) o independiente de ACTH (ectopico)

A

se miden niveles sericos de ACTH y los cortes son:
<5pg/dl –> independiente se procede a realizar TAC suprarrenal
>20pg/dl –> dependiente se procede a realizar el test de Liddle fuerte de 8mg de Dexa
5-20pg/dl –> muy probablemente sera dependiente pero se procede a hacer la realización de estimulación con CRH y si esta muestra que es ACTH dependiente también se realiza el test de Liddle fuerte

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14
Q

CTO- Cushing: como se realiza el test de Liddle fuerte?

A

administrando 2 mg de Dexa cada 6hrs (8mg/dia) por 48Hrs util para detectar microadenomas hipofisiarios secretor de ACTH de los macroadenomas hipofisiarios y los tumores ectopicos los cuales no suprimirán con esta prueba (excepto los Carcinomas bronquiales)y es positiva cuando el cortisol serico o en orina se reduce el 90% del basal

existe una variante de la prueba que consiste en administrar 8mg monodosis nocturna durante dos días.

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15
Q

CTO- Cushing: el test de CRH como se realiza

A

administramos CRH iv que hará subir los niveles de ACTH y cortisol en los pacientes con adenomas hipofisiarios (macro y microhipofisiarios) no así en los adenomas suprarrenales.

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16
Q

CTO- Cushing: porcentaje de la población sana que tiene incidentalomas hipofisiarios

A

10%

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17
Q

CTO- Cushing: indicaciones de cateterismo en los senos potrosos inferiores?

A

1) pruebas bioquímicas positivas para cushing ACTH dependiente con RM o TAC negativa en region hipofisiaria o que se detecte un tumor menor a 6mm
2) TAC o RM con presencia de tumor hipofisiario con pruebas bioquímicas sugestivas de cushing ACTH independiente ectopico

se realiza mediante la estimulación de CRH y si hay un aumento a nivel potroso hablamos de tumor hipofisiario de lo contrario se tratara de un tumor ectopico

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18
Q

CTO- Cushing: como se detecta pseudocushing en un alcoholico?

A

se retira el alcohol y al cabo de 5 dias el cortisol a las 00:00hrs debe ser indetectable.

19
Q

CTO- Cushing: como se diferencia de pseudocishing de cushing leve

A

con prueba de supresión con dexametasona a dosis de 2 mg y estimulación posterior con CRH.

20
Q

CTO- Cushing: tratamiento para el sindrome de Cushing?

A

cirugia
se pueden utilizar algunos medicamentos como el ketoconazol (hepatotoxico)
mifepristona
metopirona

21
Q

CTO-Insuficiencia suprarrenal: principal causa

A

adrenitis autoinmune >70%

sindrome poliglandular autoimune tipo 1 o 2

22
Q

CTO-sindrome poliglandular autoimune tipo 1 incidencia de anticuerpos anti 21-hidroxilasa

A

presentan anticuerpos anti 21-hidroxilasa en 75% de los casos anti tiroides y antigonadales

23
Q

CTO-Insuficiencia suprarrenal + calcificicaciones suprarrenales?

A

TB suprarrenal

24
Q

CTO-Insuficiencia suprarrenal + VIH… cuales son las posibles causas

A

affectation suprarrenal por CMV, M. Avium intracelulare, C. Neoformans.

25
Q

CTO-Que es El complejo de Carney?

A

Es un síndrome caracterizado por una pigmentación de la piel con pequeñas manchas, hiperactividad endocrina y mixomas.

también presentan acromegalia, los tumores tiroideos y testiculares y el síndrome de Cushing debido a la enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria

La PPNAD es una causa poco frecuente del síndrome de Cushing, se debe a un defecto primario bilateral de las adrenales que puede presentarse también en algunos pacientes sin otros síntomas del CNC.

26
Q

CTO-causa mas comun de crisis adrenergica?

A

suppression abrupta de la administración de corticoides VO

27
Q

CTO-Insuficiencia suprarrenal: como esta la ACTH en la primaria y secungaria.

A

primaria ACTH serica alta

secundaria ACTH serica baja

28
Q

CTO-como se hace diagnostico de la IS primaria?

A

si el cortisol basal entre las 8 y 9 hrs en dos días diferentes es <3.5 se hace diagnostico en caso de ser 3.5-18 ug/dl se realiza la prueba de estimulación con ACTH.

la prueba de estimulación con ACTH se hace administrando 250um de ACTH… la respuesta es normal cuando a los 30-60 mins se eleva el cortisol por arriba de 18 ug/dl si esto pasa se hace Dx de IS primaria.

29
Q

CTO-como se hace el Dx de la IS secundaria

A

se realiza la prueba de cortisol serio matutino el cual estará bajo y se hace la prueba de estimulacion con ACTH la cual resultara negativa pero se observara una elevación de la aldosterone <5mg/dl (no debe realizarse antes de 4 meses de cirugía pituitaria ) posteriormente se hace la prueba de hipoglucemia insulinica que consiste en administrar insulina hasta lograr una glucemia de 35mg/dl o menor, una elevación de de cortisol <20ug/dl descarta el Dx de IS secundaria.

otra prueba usada es la prueba de la metiopirona que bloquea la 11-desoxicortisol (enzima que convierte los metabólicos previos a la producción de cortisol en cortisol) por lo que su administración nocturna incrementa la síntesis de ACTH y de todos los metabólicos previos a la síntesis de cortisol por lo que si esto pasa se puede descartar un IS secundaria

30
Q

CTO-contraindicaciones de laprueba de hipoglucemia insulinica?

A

cardiopatia ischemica, epilepsia, EVC

31
Q

CTO-tratamiento de la IS primaria

A

hidrocortisona o dela o prendi
+
fludrocortisona (esta se dosificara acorde a la TA los ES y la actividad de la reina plasmatica)

32
Q

CTO-Tx de la IS secundaria

A

no requieren mineralocorticoides… el tratamiento con glucocorticoides es el mismo que el de la IS primaria

33
Q

CTO-Tx de la crisis suprarrenal

A

glucocorticoides , manejo del estado de choque con agua y sodio

hidrocortisona IV en bolo de 100mg y bolos de sosten de 100 mg/6-8hrs IV la dosis se puede ir disminuyendo desues de 1-3 días pasando a VO

SS al 0.9% o Glucosada al 5% a dosis 1-3L/12hrs

34
Q

prevalencia de DM en la población

A

22%

35
Q

NFkB es el punto final para la resistencia a la insulina?

A

cierto

36
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 1

A

HNF-4a… normoglucemiantes e insulina

37
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 2

A

glucocinasa… dieta y ejercicio

38
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 3

A

HNF-1a… normoglucemiantes e insulina

39
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 4

A

IPF-1… normoglucemiantes e insulina

40
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 5

A

HNF-1 b3… Se trata con insu lina.

41
Q

Mutacion y tratamiento de MODY 6

A

NeuroD1 o BetaA2 se trata con insulina.

42
Q

en el caso de que se detecte un nodulo tiroideo frio o caliente tras la realización de gamagrafia, cual es la conducta a seguir respecto a la toma de biopsia con BAAF

A

si se detecta un nodulo aliente no se hace BAAF pero si es un modulo frío o no captan se realiza BAAF debido a que tienen un riesgo de 12% de ser malignos

43
Q

Nodulo tiroideo: a que pacientes se les debe de hacer USG doppler

A

a todo paciente con modulo tiroideo se le debe de ofrecer USG doppler

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