Infectología COPY Flashcards
Penicilinas resistentes a B-lactamasas
Nafcilina
Oxacilina
Dicloxacilina
Meticilina
Cefalosporinas de 1º Generación
Cefalotina
Cefalexina
Cefalosporinas de 2º Generación
Cefonicid
Cefuroxima
Cefoxitina
Cefalosporinas de 3º Generación
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefixima
Cefalosporinas de 4º Generación
Cefepima
Glucopéptidos y mecanismo de acción
Vancomicina
Teicoplanina
Interfieren en síntesis de peptidoglucano
Aminoglucósidos y mecanismo de acción
Gentamicina
Amikacina
Estreptomicina
Inhiben subunidad 30s
Macrólidos y mecanismo de acción
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Inhiben subunidad 50s
Lincosaminas y mecanismo de acción
Clindamicina
Inhiben subunidad 50s
Mecanismo de acción del Cloranfenicol
Inhiben subunidad 50s
Tetraciclinas y mecanismo de acción
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Inhiben subunidad 30s
Quinolonas y mecanismo de acción
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Inhiben subunidad A de girasa de ADN
Indicación y tratamiento empírico de FOD
Inestabilidad hemodinámica o neutropenia
Fluoroquinolona + Piperacilina + Antifímicos
Temperatura >38.3ºC, >3 semanas, sin Dx después de 3 consultas externas o 3 días de estudio hospitalario
FOD clásica
Temperatura >38.3ºC, >3 semanas, sin Dx después de 3 días de estudio hospitalario, en paciente que no presentaba infección al ingreso
FOD nosocomial
Temperatura >38.3ºC, <500 PMN/mcl, sin Dx después de 3 días de estudio hospitalario
FOD asociada a neutropenia
¿Cuánto debe prolongarse la fiebre en pacientes con FOD asociada a VIH?
> 4 semanas
Primera causa etiológica de FOD
Infecciosa
Segunda causa etiológica de FOD
Neoplasias (más frecuentes las hematológicas y Ca colon)
Tercera causa etiológica de FOD
Conjuntivopatías o vasculitis
Criterios de SRIS
2 o más de los siguientes:
Temperatura: >38ºC o <36ºC FC: >90 lat/min FR: >20 resp/min pCO2: <32 mmHg Leucos: >12k o <4k o >10% bandas
SRIS desencadenado por un proceso infeccioso
Sepsis
Presencia de bacterias viables en sangre
Bacteriemia
Sepsis asociada a disfunción orgánica, hipotensión (TAS <90, TAD <60) que resuelve con líquidos, o hipoperfusión tisular
Sepsis grave
Sepsis grave en la que persiste la hipotensión a pesar del adecuado manejo hidroelectrolítico que requiere inotrópicos/vasopresores
Shock séptico
Agente etiológico cuya diseminación sistémica provoca shock séptico y aparición de púrpura o petequias
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Agente etiológico cuya diseminación sistémica provoca shock séptico y ectima gangrenoso
Pseudomona aureginosa
Síndrome que cursa con shock y eritrodermia generalizada producido por toxina TSST-1
Sx del shock tóxico estafilocócico
Tratamiento antibacteriano empírico en shock séptico en pacientes no neutropénicos
Beta lactámico: Piperacilina-Tazobactam Carpanemico (Meropenem/Imipenem) Cefalosporina 3º o 4º Gen \+ Aminoglucosido Gentamicina Amikacina
Metas de reanimación en sepsis grave
PVC 8-12 mmHg
PAM ≥65 mmHg
DMH ≥0.5 ml/kg/hr
Saturación venosa O2: ≥70%
Después de cuántas horas de reanimación con líquidos debe iniciarse vasopresores en shock séptico que no logra las metas
6 horas
Vasopresor de elección en shock séptico
Dopamina o norepinefrina
Fármaco a agregar si persiste la hipotensión en shock séptico a pesar de reanimación hídrica y vasopresores (TAM <65)
Hidrocortisona
Alternativa: Fludrocortisona
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en pacientes con válvulas nativas
Staphylococcus aureus
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en portadores de válvula protésica <12 meses
Staphylococcus epidermidis
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en portadores de válvula protésica >12 meses
S. aureus
Etiología principal de endocarditis infecciosa en ancianos con cáncer colorrectal
Streptococcus bovis
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en usuarios de drogas parenterales
S. aureus
Agentes etiológicos implicados en endocarditis con hemocultivos negativos
Grupo HACEK, Coxiella, Brucella, Bartonella quintana, Legionella
Bacterias que conforman el grupo HACEK
Haemophilus (no influenzae) Aggregatibacter Cardiobacterium Eikenella Kingella
Endocarditis trombótica no bacteriana asociada a estados de hipercoagulabilidad como LES o Sx antifosfolípido
Endocarditis de Libman-Sacks (marántica)
Criterios mayores de Duke
- Hemocultivos positivos: dos separados con bacterias típicas o persistentemente positivos
- Ecocardiografía con: vegetación, absceso o dehiscencia de prótesis
- Serología Coxiella burnetii
Criterios menores de Duke
- Historial de drogas IV o cardiopatía
- Fiebre >38ºC
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Ecocardiografía sugestiva
- Hemocultivo sugestivo
Fenómenos vasculares sugestivos de endocarditis en los criterios menores de Duke
Émbolos en arterias mayores Infartos sépticos pulmonares Aneurismas micóticos Hemorragia intracraneal/conjuntiva Manchas de Janeway
Fenómenos inmunológicos sugestivos de endocarditis en criterios menores de Duke
Nódulos de Osler
Manchas de Roth
Factor reumatoide
¿Con cuántos criterios de Duke se realiza el diagnóstico de endocarditis?
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Tratamiento de endocarditis por estreptococo
Penicilina G (4 semanas) \+ Aminoglucosido (2 semanas)
Tratamiento de endocarditis por estreptococo en pacientes alérgicos a penicilinas
Vancomicina (4 semanas)
+
Aminoglucosido (2 semanas)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula nativa (susceptible a Penicilina)
Penicilina (4-6 semanas)
+
Aminoglucósido (5 días)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula nativa (resistente a Penicilina)
Vancomicina (4 semanas)
+
Aminoglucósido (5 días)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula protésica <12 meses
Vancomicina (6 semanas) \+ Rifampicina (6 semanas) \+ Aminoglucósido (2 semanas)
Principales válvulas afectadas en Endocarditis Infecciosa
1º Mitral
2º Aórtica
3º Mixta
Válvula afectada en endocarditis infecciosa en usuarios de drogas IV
Tricuspide
Etiología más frecuente del resfriado común
1º Rinovirus
2º Coronavirus
Etiología más frecuente de la faringoamigdalitis aguda
Viral (rinovirus, coronavirus, adenovirus)
Etiología más frecuente de la faringoamigdalitis bacteriana
Estreptococo β hemolítico grupo A (S. pyogenes)
Criterios de Centor para faringoamigdalitis aguda
Fiebre >38ºC (1) Ausencia de tos (1) Adenopatía cervical dolorosa (1) Exudado amigdalino (1) Edad >3 y <14 (1) Edad >45 (-1)
Mejor método diagnóstico (estándar de oro) para faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo en agar sangre de cordero 5%
Indicaciones de toma de cultivo en faringoamigdalitis bacteriana
Recurrencia
Falla de respuesta terapéutica
Antígeno rápido negativo y alta sospecha clínica
A partir de cuántos puntos de los criterios de Centor se recomienda inicio de antibioticoterapia
≥ 3 puntos
Tratamiento antibiótico de segunda elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina benzatínica + procaínica por 4 días
Tratamiento antibiótico de tercera elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina V potasica
Tratamiento antibiótico de cuarta elección para faringoamigdalitis aguda
Amoxicilina/Clavulanato
Tratamiento de elección para faringoamigdalitis aguda en alérgicos a las penicilinas
Eritromicina
Tratamiento antibiótico de elección para faringoamigdalitis aguda en alérgicos a penicilina intolerantes a la eritromicina
Azitromicina
Tratamiento de primera línea para faringoamigdalitis aguda en caso de fracaso al tratamiento o recurrencia
Clindamicina
Alternativas:
Amoxicilina/clavulanato
Penicilina benzatínica + Rifampicina
Tratamiento de elección para estado de portador de Streptoccoco B hemolítico del grupo A
Clindamicina
Indicaciones de tratamiento para estado de portador de S. pyogenes
Valvulopatías
Inmunosuprimidos
Trabajadores de la salud
Principales complicaciones supurativas de S. pyogenes
Absceso
OMA
Sinusitis
Principales complicaciones no supurativas de S. pyogenes
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica
Escarlatina
Principal agente causal de sinusitis
Viral
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza
Principal agente causal de sinusitis bacteriana
Streptococcus pneumoniae
2º H. Influenzae
3º M. Catarrhalis
Criterios mayores para diagnóstico de sinusitis
Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Dolor facial Hiposmia o anosmia Fiebre
Criterios menores para diagnóstico de sinusitis
Cefalea Tos Halitosis Fatiga Otalgia Plenitud ótica Dolor dental
Con cuántos criterios haces diagnóstico clínico de sinusitis
2 mayores
1 mayor y 2 menores
Indicación de radiografías en sinusitis
Sinusitis + cefalea frontal
Método de imagen de elección para sinusitis
Rx de Cadwell + Lateral de cráneo
Tratamiento de primera línea para sinusitis bacteriana
Amoxicilina
+
Oximetazolina
Tratamiento de elección para sinusitis bacteriana en pacientes alérgicos a penicilinas
TMP/SMX
Indicaciones de referencia a 2do nivel en sinusitis aguda
Alteraciones visuales Edema, eritema o dolor orbitario Edema o eritema facial Alteración del estado mental Datos de meningitis
Infección que produce abscesos cervicofaciales, torácicos, abdominales o pélvicos, drenando material en “gránulos de azufre”
Actinomicosis
Agente etiológico de la Actinomicosis
Actinomyces (Bacilos Grampositivos, anaerobios estrictos)
Tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina G benzatínica 1,200,000 UI IM DU
<27 kg 600,000 UI IM DU
Formas clínicas de la Actinomicosis
- A. Cervicofacial
- A. Torácica
- A. Abdominal
Localización más frecuente de la Actinomicosis de pared abdominal
Cuadrante Inferior Izquierdo
Confirmación diagnóstica de Actinomicosis
Histopatológico:
Precencia de bacilo + “Fenómeno de Splendore-Hoeppli”
Tratamiento antibacteriano de elección para Actinomicosis
Beta-lactámicos (Penicilina G benzatínica, Amoxicilina, Ampicilina) parenteral o VO por 2-6 semanas
Tratamiento antibacteriano para Actinomicosis en pacientes alérgicos a penicilinas
Macrólidos
Clindamicina
Tetraciclinas
Agente etiológico causal del Tifus exantemático epidémico y vector de transmisión
Agente: Ricketssia prowazekii
Vector: Piojo humano
Agente etiológico causal del Tifus exantemático endémico y vector de transmisión
Agente: Ricketssia typhi
Vector: Pulga de la rata
Agente etiológico causal de la Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas y vector de transmisión
Agente: Ricketssia rickettsii
Vector: Garrapatas de perros y roedores silvestres
Agente etiológico causal de la Fiebre Botonosa Mediterránea y vector de transmisión
Agente: Ricketssia conorii
Vector: Garrapata de perro
Reactivación tardía del tifus epidémico
Enfermedad de Brill-Zinsser
Enfermedad transmitida por vectores que ocasiona una lesión cutánea en el punto de inoculación llamada “Mancha negra” (tache noir)
Fiebre botonosa mediterránea
De las siguientes enfermedades, en cuáles está positiva y negativa la reacción de Weil-Felix
a) Fiebres manchadas
b) Tifus endémico y epidémico
c) Fiebre Q
d) Enfermedad de Brill-Zinsser
Positiva: a y b
Negativa: c y d
Agente etiológico causal de la Fiebre Q
Coxiella burnetii
Enfermedad que en su fase aguda cursa con fiebre, trombocitopenia, neumonía y afectación hepática con “granulomas en rosquilla” y en fase crónica con endocarditis de válvula aórtica
Fiebre Q
Tratamiento de elección para Fiebre Q
Doxiciclina + Levofloxacino
Si hay endocarditis: Doxiciclina + Trim/Sulfa
Enfermedad causante de “fiebre de las trincheras” en inmunocompetentes y angiomatosis bacilar en inmunodeprimidos, transmitida por piojos
Bartonella quintana
Agente etiológico causante de la “Enfermedad por arañazo de gato” en inmunocompetentes y Angiomatosis bacilar en inmunodeprimidos
Bartonella henselae
Agente etiológico de la “Fiebre de Oroya” que cursa con fiebre y anemia hemolítica
Bartonella bacilliformis
Antibiótico de elección en infecciones por Bartonella
Eritromicina
Etiología del eritema infeccioso o quinta enfermedad exantemática
Parvovirus B19
Agente etiológico que causa la “leucoencefalopatía multifocal progresiva” en sujetos con VIH
Virus JC
Causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica, afectando sobre todo al lóbulo temporal
Virus del Herpes Simple
Agente etiológico de la mononucleosis infecciosa
Virus de Epstein-Barr
Enfermedad que inicia con síntomas gripales (7-14 días), seguido de fiebre alta, mialgias, dolor faríngeo intenso, adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia y exantema cutáneo maculopapular (Tras la administración de antibiótico)
Mononucleosis infecciosa
Tratamiento de elección para infección por CMV
Galciclovir o Valganciclovir
Alternativa: Foscarnet
Agente etiológico de la herpangina (Dolor faríngeo, fiebre y lesiones papulovesiculares sobre base eritematosa en paladar blando, úvula y pilares anteriores)
Coxsackievirus A
Agente etiológico principal de la diarrea aguda infantil
Rotavirus
Medios de transmisión de los virus de la gripe
- Por gotas
- Por contacto directo o indirecto
- Por aerosoles
Tipos de virus de la gripe existentes
Tipo A, B y C
Fármacos de elección en el tratamiento del virus de la gripe
Zanamivir y Oseltamivir
Métodos de transmisión del VIH
- Sexual
- Parenteral
- Vertical (perinatal)
Práctica sexual más eficiente para la infección por VIH
Coito anal receptivo (0.1-3%)
Enfermedad ulcerosa de transmisión sexual que facilita la infección por VIH
Herpes genital
Tratamiento antirretroviral IV durante el momento del parto
Zidovudina
Indicaciones de parto vaginal en embarazadas con VIH
- Infección bien controlada
- Carga viral <1,000 copias/ml
Fármaco antirretroviral contraindicado en el embarazo por sus efectos teratógenos
Efavirenz
Células diana del VIH
Linfocitos T CD4+
Monocitos
Macrófagos
Receptor al que se une la proteína gp120 del VIH
Receptor CD4
Correceptores de unión celular que permite al VIH fusionarse y penetrar la célula huésped
- CCR5 (monocitos, macrófagos)
- CXCR4 (linfocitos T)
Pruebas serológicas presuntivas de infección por VIH
ELISA
Pruebas confirmatorias de infección por VIH en pacientes con ELISA positivo
Western-Blot
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 y primoinfección clínica, fase asintimática o linfadenopatía generalizada
A1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con primoinfección clínica, asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
A2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con primoinfección clínica, asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
A3
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 con anginomatosis bacilar, muguet, candidiasis vaginal o Ca cervix insitu
B1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con fiebre o diarrea >1 mes, leucoplasia oral vellosa, herpes zóster de repetición o trombocitopenia asociada a VIH
B2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con infección por L. Monocytogenes o EPI
B3
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 con candidiasis traqueal o esofágica, Ca cervical invasivo, coccidiodomicosis o criptococosis extrapulmonar
C1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con criptosporidiosis intestinal crónica, retinitis por CMV, encefalopatía por VIH, histoplasmosis diseminada o isosporiasis crónica
C2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodkin, tuberculosis, pneumocistosis, toxoplasmosis o Wasting syndrome
C3
Prueba diagnóstica de elección para VIH en RN de madre infectada
PCR
Cuadro clínico principal del síndrome retroviral agudo
Síndrome mononucleósico (fiebre, cefalea, faringitis, astenia, linfadenopatías, artromialgias)
Presencia de ganglios linfáticos >1 cm en 2 o más localizaciones extrainguinales, durante 3 meses sin causa aparente, en pacientes con primoinfección por VIH
Linfadenopatía generalizada persistente
Infección fúngica más frecuente en pacientes con VIH
Candidiasis
Tratamiento de candidiasis oral o vaginal
Nistatina tópica
Tratamiento de candidiasis grave
Fluconazol
Resistencia (C. kruzei y C. glabrata) : Equinocandinas, anfotericina B
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA con <100 CD4
Criptococo
Diagnóstico de criptococosis
Tinción de tinta china y aglutinación de partículas de látex en LCR
Tratamiento de criptococosis meníngea
Anfotericina B liposomal + 5-flucitosina
Tratamiento para profilaxis secundaria por criptococo
Fluconazol
Causa de neumonía subaguda con infiltrados intersticiales bilaterales en sujetos con VIH y <200 CD4
Pneumocystis jiroveci
Tratamiento para pneumocistosis
TMP/SMX
Conteo celular de CD4, indicación para profilaxis por P. jiroveci
<200 CD4
Paciente con VIH, con <100 CD4, presencia de abscesos cerebrales con signos de focalización y convulsiones
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
Tratamiento de elección para toxoplasmosis
Sulfadiacina + Pirimetamina por 6-8 semanas
Tratamiento de profilaxis primaria para toxoplasmosis
TMP/ SMX
Hepatoesplenomegalia, fiebre prolongada, diaforesis y citopenias periféricas en pacientes con VIH
Leishmaniasis (Leishmania donovani)
Tratamiento de leishmaniasis
Anfotericina B liposomal
Parásitos que causan cuadro de diarrea crónica en pacientes con SIDA
Cryptosporidium
Isospora belli
Microsporidios
Cyclospora
Fármaco antifímico que interacciona con los inhibidores de la proteasa
Rifampicina
Micobacteria atípica que ocasiona infección en pacientes con VIH y <50 CD4
Mucobscterium avium complex (MAC)
Pérdida de visión indolora y oftalmoscopia con hemorragias y exudados amarillentos perivasculares, en pacientes con VIH y <75 CD4
Retinitis por CMV
Tratamiento de elección para la retinitis por CMV
Ganciclovir
Valganciclovir
Alternativa: Foscarnet
Cursa con afectación neurológica y en la RMN aparecen lesiones redondeadas múltiples, en sustancia blanca periventricular, sin efecto de masa que no captan contraste, en pacientes con VIH y <50 CD4
Leucoencefalopatia multifocal progresiva (Virus JC)
Empeoramiento paradójico de infecciones oportunistas al inicio de la terapia antirretroviral en pacientes muy inmunocomprometidos
Síndrome de reconstitución inmunitaria
Fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos
Zidovudina Lamivudina Tenofovir Emtricitabina Abacavir
Fármacos inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
Efavirenz
Etravirina
Fármacos inhibidores de la proteasa
Ritonavir
Lopinavir
Darunavir
Principal efecto adverso de los Inhibidores de la Proteasa
Dislipidemia
Fármacos inhibidores de la integrasa
Raltegravir
Tratamiento TARGA de elección en pacientes con VIH
Tenofovir
Emtricitabima
Efavirenz
¿Cuáles son los 3 escenarios de la falla terapéutica en pacientes con VIH?
- Inmunológico: Incapacidad de mantener o aumentar CD4
- Virológico: Incapacidad de Carga viral indetectable (<50 copias)
- Clínica: Enfermedades oportunistas
Agente etiológico causal de la Tiña versicolor
Malassezia furfur
Micosis superficial con localización en tronco y cara, con zonas decoloradas en piel oscura o zonas oscuras en piel clara
Tiña versicolor (Malassezia furfur)
Tratamiento tópico para tiña versicolor
Ketoconazol
Terbinafina
Bifomazol
Clotrimazol
Tratamiento sistémico (VO) para tiña versicolor
Itraconazol
Fluconazol
Ketoconazol
Agente etiológico causal de la esporotricosis
Sporothrix schenckii
Micosis subcutánea causada posterior a un traumatismo (pinchazo) por un rosal que produce úlcera no curativa y afecta vasos linfáticos
Esporotricosis
Tratamiento de la esporotricosis
Yoduro potásico
Itraconazol
Medio de cultivo para hongos dermatofitos
Agar Sabouraud a 30ºC
Micosis adquirida por inhalación de esporas en cuevas contaminadas por excremento de murciélago
Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)
Agente etiológico causal de la Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum
Cuadro de Aspergilosis que ocasiona hiperreactividad bronquial con bronquiectasias pulmonares
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Agente causal de la aspergilosis
Aspergilous fumigatus
Cuadro de Aspergilosis que ocasiona una esfera fúngica que coloniza una cavidad tuberculosa residual
Aspergiloma
Ciclo biológico del Plasmodium
Esporozoito -> Merozoito (hepatocitos) -> Trofozoito (eritrocito)
Método diagnóstico del paludismo
Frotis de gota gruesa
Tratamiento del paludismo en agentes sensibles
Cloroquina
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a cloroquina
Quinina + doxiciclina
Tratamiento del paludismo por P. falciparum resistente a cloroquina en niños y embarazadas
Quinina + clindamicina
Tratamiento profiláctico para pacientes que viajarán a zonas endémicas de paludismo sensible
Cloroquina: 1 semana previa hasta 4 semanas posteriores
Tratamiento profiláctico para pacientes que viajarán a zonas endémicas de paludismo resistente a cloroquina
Atovacuona + Proguanil: 2-3 días previos al viaje hasta 1 semana posterior
Método de transmisión de la Giardiasis
Consumo de agua contaminada o fecal-oral
Tratamiento de la Giardiasis
Metronidazol
Tinidazol
1º trimestre embarazo: Paromomicina
Agente etiológico causal de la Amebiasis
Entamoeba histolytica
Método diagnóstico para Amebiasis
Amiba en fresco en heces
Tratamiento de la Amebiasis
Amebicida luminal: Paromomicina \+ Amebicida tisular: Metronidazol Tinidazol Cloroquina
Agente etiológico causal de la Enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi
Edema ocular y periocular en enfermedad de Chagas
Signo de Romaña
Tratamiento de la Enfermedad de Chagas
Benznidazol
Nifurtimox
Agente etiológico causal de la Enfermedad del Sueño
Trypanosoma brucei
Tratamiento de la Enfermedad del Sueño
Suramina
Pentamifina
Eflornitina
Melarsoprol
Úlcera amigdalar recubierta de membrana grisácea fuertemente adherida y halitosis fétida
Angina de Vincent (fusoespirilar)
Infección sublingual y submandibular desde un absceso apical de molares del maxilar inferior
Angina de Ludwig
Sepsis postangina ocasionada por faringoamigdalitis que produce tromboflebitis séptica de la vena yugular interna. Puede ocasionar émbolos pulmonares
Síndrome de Lemierre
Tratamiento de elección en la difteria
Eritromicina + Antitoxina
Primer agente etiológico causal de la laringitis auda
Parainfluenza virus
Agentes etiológicos implicados en epiglotitis
H. influenzae tipo B
S. pneumoniae
Principales agentes etiológicos de OMA
Haemophilus influenzae
Neumococo
Agente etiológico causal de otitis maligna externa
Pseudomona aureginosa
Neumonía que inicia en ausencia de hospitalización, primeras 72 hrs de ingreso hospitalario o 10 días después del egreso del paciente
Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía que inicia 72 hrs después del ingreso hospitalario
Neumonía nosocomial
Cuáles son las 5 vías de infección para neumonía
Microaspiración Inhalación Diseminación hematógena Por contigüidad Inoculación directa
Principal agente etiológico causal de neumonía adquirida en la comunidad
Streptococco pneumoniae
Agentes etiológicos causales de neumonía nosocomial
Bacilos gramnegativos (Pseudomona) S. aureus
Clasificación de las neumonías según su sitio de afectación anatomopatológico
Neumonía alveolar/lobar
Bronconeumonía
Neumonía intersticial
Agentes causales de neumonía típica
Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Pseudomona aureginosa Legionella
Agentes causales de neumonía atípica
Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetii Virus respiratorios
Criterios de gravedad de NAC
CURB-65
Confusión Urea >30mg/dl FR >30 PAS ≤90 o PAD ≤60 Edad ≥65
Puntaje del CURB-65 que requiere manejo intrahospitalario para NAC
≥2 puntos
Criterios microscópicos para valorar una muestra adecuada de esputo
> 25 PMN por campo
<10 células epiteliales por campo
Tratamiento ambulatorio de NAC típica
Amoxicilina/clavulanato por 8-10 días
Tratamiento ambulatorio de NAC típica en alérgicos a penicilina
Quinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino) por 8-10 días
Tratamiento ambulatorio de NAC atípico
Macrólido por 14 días
Tratamiento de NAC con criterio de ingreso hospitalario
Cefalosporina 3º Gen (Ceftriaxona, Cefotaxima)
+
Macrólido
Por 10-14 días
Tratamiento de NAC con criterio de ingreso a UCI
Cefalosporina 3º Gen (Ceftriaxona, Cefotaxima)
+
Quinolona respiratoria
Tratamiento de neumonía nosocomial con las siguientes características:
- No grave, precoz (≤5 días) o tardía (>5), sin FR
- Grave, precoz, sin FR
Cefalosporina 3º Gen ó β-lactámico+inhibidor β-lactamasas
Piperacilina/Taxobactam
Ticarcilina/Clavulanato
Amoxicilina/Clavulanato
Tratamiento de neumonía nosocomial con las siguientes características:
-No grave, precoz (≤5 días) o tardía (>5), con FR
Sospecha de anaerobios
Cefalosporina 3º Gen ó β-lactámico+inhibidor β-lactamasas Piperacilina/Taxobactam Ticarcilina/Clavulanato Amoxicilina/Clavulanato \+ Clindamicina
Tratamiento de neumonía nosocomial con las siguientes características:
-No grave, precoz (≤5 días) o tardía (>5), con FR
Sospecha de S. aureus
Cefalosporina 3º Gen ó β-lactámico+inhibidor β-lactamasas Piperacilina/Taxobactam Ticarcilina/Clavulanato Amoxicilina/Clavulanato \+ Vancomicina ó Linezolid
Tratamiento de neumonía nosocomial con las siguientes características:
-No grave, precoz (≤5 días) o tardía (>5), con FR
Sospecha de L. pneumophila
Cefalosporina 3º Gen ó β-lactámico+inhibidor β-lactamasas Piperacilina/Taxobactam Ticarcilina/Clavulanato Amoxicilina/Clavulanato \+ Quinolona respiratoria \+ Rifampicina
Tratamiento de neumonía nosocomial con las siguientes características:
- Grave, precoz (≤5 días) o tardía (>5), con FR
- Grave, tardía, sin FR
Penicilina antipseudomónica: Piperacilina/Tazobactam Ceftazidima Cefepime Carbapenémico \+ Aminoglucósido (Amikacina)
Bacterias que conforman el Mycobacterium tuberculosis complex
Mycobacterium tuberculosis
M. hominis
M. africanum
M. bovis
La diseminación por vasos linfáticos regionales y ganglios perihiliares en la infección primaria de tuberculosis conforma el:
Complejo primario de Ghon
Tipo de hipersensibilidad que presente en la infección por tuberculosis y que forma el principio de la PPD
Hipersensibilidad de tipo IV (mediada por linfocitos T)
Agente etiológico causal del Paludismo
Plasmodium vivax
P. ovale
P. malariae
P. falciparum
En qué situaciones un test de Mantoux ≥5 mm se puede considerar positivo
Contacto estrecho con Tb activa HIV Uso de corticoides Inmunodeficiencias Rx. Sugestiva Tb inactiva Rx. O clínica de Tb activa
En personas inmunocompententes, sin FR, a partir de cuánto se considera positivo un test de Mantoux
≥10mm
Cultivos especializados para crecimiento de M. tuberculosis
Löwenstein-Jensen
Middlebrook
Tinción usada para identificar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR)
Tinción de Ziehl-Neelsen
Método diagnóstico para Tuberculosis
Baciloscopía en esputo
Cultivo
Un citoquímico de LCR con las siguientes características hace pensar en:
- Linfocitosis
- Glucosa <25
- Proteínas >45
Meningitis tuberculosa
Presentación de tuberculosis que afecta columna vertebral, principalmente columna dorsal
Mal de Pott
Forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar
Adenitis tuberculosa
Segunda forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar (después de la adenitis tuberculosa)
Tuberculosis genitourinaria
Tratamiento de primera línea para tuberculosis en pacientes inmunocompetentes
IRPE por 2 meses Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol \+ IR por 4 meses
Duración del tratamiento antifímico en pacientes coinfectados con HIV
9 meses
En qué momento se sospecha una Tb farmacorresistente
Baciloscopía positiva al 2º mes del tratamiento
Principal etiología de la diarrea aguda en niños y adultos
Viral
Niños: Rotavirus
Adultos: Norwalk
Bacterias causantes de diarrea aguda que producen neurotoxinas
S. aureus
Bacillus cereus
Bacterias causantes de diarrea aguda productoras de enterotoxinas
Vibrio cholerae
Bacillus cereus (forma diarréica)
Clostridium perfirgens
E. coli enterotoxica
Bacterias causantes de diarrea aguda productoras de citotoxinas
Shigella dysenteriae
E. coli enterohemorragica
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficile
Bacterias causantes de diarrea aguda, que como principal complicación pueden provocar Sx urémico-hemolítico
Shigella dysenteriae
E. coli enterohemorrágica
Principal agente etiológico causal de diarrea nosocomial
Clostridium difficile
Tratamiento de colitis pseudomembranisa
Metronidazol VO o IV
Bacterias causantes de diarrea aguda con mecanismo enteroinvasivo
Campylobacter jejuni Campylobacter fetus Salmonella Shigella E. coli enteroinvasiva
Características clínicas de la disentería
Diarrea con moco, sangre y leucocitos en heces
Tenesmo
Dolor abdominal
Entidad clínica que cursa con fiebre, cefalea, leucopenia, esplenomegalia, dolor abdominal, bradicardia, alteración del edo. de consciencia y exantema macular de tórax y abdomen
Fiebre tifoidea
Agentes etiológicos causales de la fiebre tifoidea
Salmonella typhi y paratyphi
Valor sugestivo en la reacción de aglutinación de Widal para fiebre tifoidea en sujetos no vacunados
> 1/160
Principal método diagnóstico de fibre tifoidea
Cultivos:
Hemocultivo (1º semana)
Coprocultivo (3º semana)
Mielocultivo (sospecha + hemocultivo negativo)
Tratamiento de la fiebre tifoidea
Fluroquinolonas
ó
Cefalosporinas 3º Gen
Tratamiento de elección para fiebre tifoidea en portadores crónicos en vías biliares
Ciprofloxacino
Tratamiento antibiótico para V. cholerae
Doxiciclina DU
Método diagnóstico para colitis pseudomembranosa por C. difficile
Enterotoxina A o citotoxina B en heces
Tratamiento antibiótico para Shigella y E. coli
Ciprofloxacino 1-3 días
ó
TMP/SMX por 7 días
Etiología de la peritonitis en pacientes con cirrosis hepática y ascitis
E. coli
Etiología de la peritonitis en pacientes con síndrome nefrótico
Streptococcus pneumoniae
Indicaciones de realización de coprocultivo en diarrea aguda
Disenteria
Deshidratación
Tratamiento de la peritonitis primaria
Cefalosporina 3º Gen
Tratamiento de la peritonitis secundaria (por ruptura visceral)
Cefalosporina 3º Gen
+
Metronidazol
Antibacteriano indicado posterior a mordedura de perro/gato >12 hrs evolución o en cara y manos
Amoxicilina-clavulanato
Capas o tejidos que afecta la fascitis necrotizante
Piel
TCS
Fascia supercicial
Fascia profunda
Tratamiento antibiótico empírico en casos de fascitis necrotizante
Ampicilina-sulbactam
Piperacilina-tazobactam
Ciprofloxacino
+
Clindamicina
Fascitis necrotizante que afecta área escrotal o perineal
Gangrena de Fournier
Agente etiológico causal de la gangrena gaseosa
Clostridium perfringes
Tratamiento antibiótico de la gangrena gaseosa
Penicilina G
+
Clindamicina
Principal agente etiológico causal de osteomielitis
Staphylococcus aureus
Tratamiento empírico de osteomielitis en sospecha de S. aureus sensible
Oxacilina
Clindamicina
Por 4 semanas
Tratamiento empírico de osteomielitis en sospecha de S. aureus resistente a meticilina
Vancomicina
Daptomicina
Linezolid
Por 4 semanas
Agentes etiológicos causales de meningitis en niños <3 meses
Streptococcus agalactiae
Enterobacterias (E. coli)
Listeria monocytogenes
Agentes etiológicos causales de meningitis en niños de 3 meses a 5 años
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae tipo B
1º y 2º agente causal de meningitis en pacientes de 5 a 20 años
1º N. meningitidis
2º S. pneumoniae
1º y 2º agente causal de meningitis en pacientes de 20 a 55 años
1º S. pneumoniae
2º N. meningitidis
Agentes etiológicos causales de meningitis en pacientes >55 años
S. pneumoniae
Listeria monocytogenes
Agentes etiológicos causales de meningitis en pacientes postqx neurocirugía o con TCE
S. aureus
Pseudomona aureginosa
Signos meníngeos
Kernig
Brudzinski
Los siguientes hallazgos en un citoquímico de LCR indicarían meningitis por qué agente etiológico:
Linfocitosis
Glucosa 50-80
Proteínas >45
Meningitis viral
Los siguientes hallazgos en un citoquímico de LCR indicarían meningitis por qué agente etiológico:
PMN
Glucosa <40
Proteínas >45
Meningitis bacteriana
Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en <3 meses
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina +Cefotaxima
Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en postqx o con TCE
Vancomicina
+
Cefepima
Causa más común de encefalitis esporádica en adultos inmunocompetentes
VHS tipo 1
Hallazgos en TAC o RM en encefalitis por VHS
Hipodensidades bilaterales a nivel temporal
Tratamiento de encefalitis por VHS
Aciclovir IV
Agente etiológico causal de absceso cerebral de foco otorrinológico
Streptococcus viridans
Anaerobios
Tratamiento del absceso cerebral de foco otorrinológico
Cefalosporina 3º Gen
+
Metronidazol
Agente etiológico causal de absceso cerebral posterior a TCE o neurocirugía
S. aureus
Pseudomona aureginosa
Tratamiento del absceso cerebral posterior a TCE o neurocirugía
Cefepima
+
Vancomicina
Agente etiológico causal del tétanos
Exotoxina de Clostridium tetani
La tetanospasmina inhibe la liberación de qué neurotransmisor y qué ocasiona
GABA, ocasionando hipertonía muscular
Tratamiento médico de tétanos
Gammaglobulina antitetánica
Antibióticoterapia:
Metronidazol ó Penicilina
Agente etiológico causal del botulismo
Toxina de Clostridium botulinum
Tratamiento empírico de meningitis bacteriana en niños 5 años a adultos <55 años
Cefalosporina 3º Gen
Tratamiento médico del botulismo
Gammaglobulina antibotulínica equina (adultos) o humana (en niños)
Cuatro fases clínicas de la rabia
Prodrómica
Encefalitis aguda
Afectación del tronco encefálico
Fallecimiento
En qué fase de la rabia se producen los síntomas característicos de la misma:
Hipersalivación, hidrofobia, diplopia, espasmo laríngeo
Afectación del tronco encefálico
Confirmación diagnóstica del virus de la rabia
Presencia de cuerpos de negri en cerebro, en la autopsia
Profilaxis antirrábica a personas expuestas
Gammaglobulina antirrábica humana
+
3 dosis de vacunación
Proteínas infecciosas que originan degeneración del SNC
Priones
Enfermedad priónica más frecuente en seres humanos
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Cuadro clínico principal de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
Demencia + mioclonías
Enfermedad priónica hereditaria cuya mainifestación principal es la Ataxia
Enfermedad de Gerstmann-Sträuss-Scheincker
Enfermedad priónica hereditaria cuya manifestación principal es el insomnio y la disautonomía
Insomnio familiar letal
Enfermedad priónica causada por consumo de carne de bovina afectada por Encefalopatía espongiforme bovina (Enfermedad de las vacas locas)
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob variante
Enfermedad de transmisión sexual que ocasiona uretritis en hombres con secreción uretral purulenta de predominio matinal y en mujeres uretritis y puede ocasionar EPI
Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Cultivo de crecimiento de Neisseria gonorrhoeae
Thayer-Martin
Tratamiento de Neisseria gonorrhoeae
Cefalosporina 3º Gen (Ceftriaxona, Cefixima DU)
Ciprofloxacino DU
Azitromicina DU
Para qué agente etiológico se tiene que dar tratamiento conjunto con Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Agente etiológico causal del linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis
Manifestaciones clínicas del linfogranuloma venéreo
Adenopatías inguinales con tendencia a fistulizar
Cicatrización espontánea en varios meses
Tratamiento del linfogranuloma venéreo
Doxiciclina VO 21 días
Eritromicina VO 21 días
Azitromicina VO DU
Tratamiento de la uretritis por Chlamydia trachomatis
Azitromicina VO DU
Doxiciclina VO 7-10 días
Agente etiológico causal del tracoma
Chlamydia tracomatis
Agente etiológico causal de la sífilis
Treponema pallidum
Principal lesión dermatológica de la sifilis primaria
Chancro duro
Principal lesión dermatológica de la sifilis secundaria
Maculas eritematosas en manos y palmas
Condiloma plano
Principal lesión dermatológica de sífilis terciaria
Goma
Cuáles son los dos cuadros posibles de neurosífilis
Tabes dorsal (ataxia sensitiva) Parálisis general progresiva
VDRL negativo con FTA-ABS positivo
Sifilis previa o en tratamiento
VDRL positivo con FTA-ABS negativo
Falso positivo (Lepra, VIH, LES, Sx antifosfolípido)
VDRL y FTA-ABS negativo
Ausencia de sífilis
Sífilis muy precoz (<3 semanas)
VDRL y FTA-ABS positivos
Sífilis no tratada
Tratamiento de sífilis primaria, secundaria o latente precoz (<1año)
Penicilina G benzatínica 2,400,000 UI DU
Tratamiento de sífilis primaria, secundaria o latente precoz (<1año) en alérgicos a penicilina
Doxiciclina por 14 días
Tratamiento de sífilis latente tardía (>1año) o duración incierta
Penicilina G benzatínica 2,400,000 UI 1 dosis/semana por 3 semanas (3 dosis)
Tratamiento de sífilis latente tardía (>1año) o duración incierta en alérgicos a penicilina
Doxiciclina por 28 días
La toxina botulínica inhibe la liberación de qué neurotransmisor y qué ocasiona
Acetilcolina, ocasinando parálisis motora
En qué casos de infección por sífilis se debe desensibilizar al paciente alérgico a las penicilinas
Embarazadas
Neurosífilis
Reacción ocasionada por inicio de tratamiento para sífilis por liberación de exotoxinas por lisis de espiroquetas. Ocasiona fiebre, escalofrios, mialgias, cefalea
Reacción de Jarish-Herxheimer
Agente etiológico causal del chancro blando o chancroide
Haemophilus ducreyi
Tratamiento de neurosífilis
Penicilina G acuosa IV por 10-14 días
Enfermedad de transmisión sexual que ocasiona úlcera única, indolora, de consistencia cartilaginosa con adenopatías inguinales
Sífilis primaria
ETS que ocasiona adenopatías inguinales no dolorosas con tendencia a fistulizar o drenar pus, con cicatrización espontánea en varios meses
Linfogranuloma venéreo
ETS que ocasiona úlcera muy dolorosa, única o múltiple, con adenopatías inguinales dolorosas, con tendencia a fistulizar
Chancro blando o Chancroide
Tratamiento antifúngico de la mucormicosis
Inicial: Anfotericina B liposomal
Mantenimiento: Posaconazol
Tratamiento de elección del chancro blando
Ceftriaxona IM DU
Forma clínica de mucormicosis en pacientes diabéticos
Mucormicosis rinocerebral
ETS que ocasiona vesículas en racimo con base eritematosa y afenopatías inguinales dolorosas
Herpes simple tipo 2
Principal factor de riesgo para Mucormicosis
Descompensación aguda de DM
Causa más frecuente de úlceras genitales
VHS tipo 2
Tratamiento antibacteriano empírico para shock séptico en pacientes no neutropénicos alérgicos a penicilinas
Fluoroquinolona Ciprofloxacino Levofloxacino \+ Clindamicina \+ Vancomicina
Tratamiento de la Leptospirosis
Penicilina G
Agente etiológico causal de la Leptospirosis
Leptospira interrogans
Tratamiento de la borreliosis de Lyme
Tetraciclinas
Niños y embarazadas (Amoxicilina)
Agente etiológico causal de la Borreliosis de Lyme
Borrelia burgdorferi
Tratamiento de la infección por Nocardia
TMP/SMX + Ceftriaxona o Imipenem
Por 6-12 meses
Enfermedad infecciosa que ocasiona absceso pulmonar y cerebral con neumonía necrotizante
Nocardiosis
Tratamiento de elección para Brucelosis
Doxiciclina
+
Aminoglucósido
Por 6 semanas
Prueba serológica para Brucelosis
Rosa de Bengala
Diagnóstico confirmatorio de Brucelosis
Hemocultivo o mielocultivo en medio Ruiz-Castañeda
Paciente con fiebre prolongada, sudoración profusa, hepatoesplenomegalia y adenopatias, con antecedente de consumo de leche bronca
Bruselosis
Tratamiento de herpes simple genital
Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
Nombre que reciben las células gigantes multinucleadas en virus de herpes simple
Células de Tzank
Tratamiento de la Aspergilosis
Voriconazol +- Equinocandina
Cuadro mas grave de aspergilosis en pacientes neutropénicos que cursa con neumonía cavitada y “signo del halo” en la Rx
Aspergilosis pulmonar invasora
Cuadro de aspergilosis en pacientes con EPOC o corticoterapia prolongada, con infiltrados crónicos en lóbulos superiores y engrosamiento pleural
Aspergilosis necrotizante crónica
