Infectologia Flashcards
prifilaxis a contactos para meningitis por meningococo?
ciprofloxacino
rifampicin
ceftriaxona
triada de meningitis
fiebre + rigidez de nuca + alteraciones mentales 57% de los px la tienen en causas de neumococo y 25% por meningococo
incidencia de CID y de del sindrome de Waterhouse- fiederichsen
25% y 10% respectivamente
indicaciones de esteroides en meningitis?
el de elección es dexametasona y la indicacion es que sea por S. neumoneae
(debe de ser antes de iniciar el antibiótico, tiene que ser solo en caso de ese patógeno, si el px ya estaba tratado con dexa deberá de agregarse rifampicina al tx)
manejo de las crisis convulsivas por meningitis?
fenitoina
manejo del edema cerebral en meningitis?
manitol
menciona tres agentes acido alcohol resistentes ademas de M. tuberculosis
nocardia
cryptosporidium
isospora
ciclospora
principal causa de epiglotitis?
H. influenzae
Tx de E. vermicularis?
mebendazol
piperazina es otro fármaco de elección pero esta contraindicado en los casos de epilepsia
praziquantel se a en las tenias
tratamiento de elección en la eschitosomiasis?
prazicuantel
la rubeola congénita puede dar catarata congénita?
cierto
numero de CD4 necesarios para sospechar infección por toxoplasmosis?
<100 y es la infección mas común oportunista en el SNC en este grupo de pacientes
tratamiento profiláctico para toxoplasmatico?
TMP/SMX hasta que alcance >200 CD4 por tres meses
Tx para toxoplasmosis ?
pirimetamina + sulfadiazina puede usarse clinda, azitro, claritro, atovacuona. entre otras
VIH + TAC con lesión que realza con el contraste =
toxo o VIH
mecanismo de acción del trimetroprim?
inhibe dihidrofolato reductasa
mecanismo de acción del sulfametoxazol?
inhibe dihidropteroato sintetiza
mecanismo de acción de los aminoglucosidos?
inhibe la 30S
fármacos que inhiben la 30S?
aminoglucosidos
tetraciclinas
fármacos que inhiben la 50S?
macrolidos cloranfelicol estreptograninas clindamicina linezolid
mecanismo de acción de la rifampicina?
inhibe síntesis de DNA por inhibición de la polimerasa de ADN dependiente de ARN
inhibitors de la sinless de pared?
B- lacta micos
vancomicina
bacitracin
polimixina B
que tiene el rifater?
Isoniacida, rifampicin y pirazinamida
duration del tratamiento de la tuberculosos meningea, ósea, pulmonar y militar?
miliar y meningea 12 meses
sea 9 meses
pulmonar 6 meses
maneja de C. neoformans?
induction: anfotericina B + fluocitocina por dos semanas
consolidation: fluconazol x 8-10 semanas
después de completar el tratamiento se debe de mantener con fluconazol hasta que la cantidad de CD4+ sea >100 por al menos 3 meses
alteraciones del estado de conciencia + signos de meningitis + alteraciones de la conducta + localización ?
encefalitis viral
estudio de imagen de elección para el diagnostico de encefalitis viral?
RM (muestra edema en áreas frontales y orbitofrontal)
perfil en LRC de pacientes con encefalitis viral?
glucosa normal
proteinas .- normales o ligeramente elevadas
celulas .- linfocitos (puede haber eritrocitos en LCR)
etiologia mas frecuente de la encefalitis viral?
Virus herpes simple tipo 1 el manejo es con aciclovir
mecanismo de acción del aciclovir?
puede dar alteraciones hepáticas, LRA y mielosupresion
antivirales utilizados para CMV?
foscarnet, gansiclovir, valganciclovir, cidofovir
principal causa de meningitis viral y de encefalitis viral??
meningitis.- enterovirus
encefalitis .- VHS-1
etiologia de la faringoamigdalitis?
90% viral
10% bacteriana
stander de oro para el diagnostico de faringoamigdalitis?
cultivo de exudado faringeo
indicaciones: 1) no mejora a pesar del Tx 2) pacientes con pruebas serological (anti Streptolisina O )negativas pero clínica sugestiva 3) recurrencias
con cuantos criterios de Centro se inicia tratamiento ?
3 o mas
tratamiento de la faringoamigdalitis?
penicilina G benzatinica DU
en caso de alergia eritromicina es de elección
para niños menores a 27kg se dan 600,000 UI DU y con peso mayor a eso se utiliza 1,200,000 DU
segunda lineas de tratamiento primera linea Penicilina G benzatinica segunda linea penicilina procainica tercera linea penicilina V o V potasica cuarta linea amixi-clav
en caso de recurrencia se inicia clindamicina
para tratar a portadores asintomáticos se da clindamicina segundas opciones son la PGBenzatinica o la rifampicina
en que se cultiva el cultivo faringeo para Dx de faringoamigdalitis?
agar sangre de Cordero al 5%
complicaciones de la faringoamigdalitis?
supurativas: abscesos, sinusitis, otitis media
no supurativas: fiebre reumatica, glomerulonefritis, artritis reactiva
criterios diagnósticos de rinosinusitis?
mayores: -rinorrea purulenta -obstruccion nasal -dolor facial -hiposmia/anosmia -fiebre menores: -cefalea -tos -halitosis -fatiga -otalgia -plenitud optica
Dx con dos mayores o un mayor y dos menores
principal causa de sinusitis
viral
causas virales:
rinovirus
influenza
parainfluenza
causas bacterianas:
s.neumoniae
H. influenza
M catarralis
estudios de imagen en sinusitis?
no se toman de rutina si el diagnostico clinico se confirma.
Rx caldwell, waters y lateral de craneo
TAC
el cultivo por punción es el estándar de oro
tratamiento de primera elección en mexico para sinusitis bacteriana
amoxicilina
y si es alérgico se da TMP/SMX
si hay resistencia se puede dar clindamicina, rifampicina o fluoroquinolonas
Tx sintomatico:
congestion - oximetazolina
fiebre o dolor - paracetamol, naproxen
indicaciones de aspiraciones del seno en sinusitis?
- sepsis
- inmunocompromiso
- sospecha de malignidad
- fracaso a antibióticos de segunda linea
- affectation orbitofrontal o intracraneales
agente etiologico mas común de otitis media
S. pneumoniae y su tx es amoxicilina sola
causas de otitis media
causas virales:
VSR
influenza
parainfluenza
causas bacterianas: s.neumoniae H. influenza M catarralis (los mismos que sinusitis solo cambia rhinovirus por VSR)
Dx de otitis media?
meramente clinico tras la realización de otoscopia
Tx de otitis media?
amoxicilina
si en 72 no resultado–> agregar A. clavulanico
si falla después de 72hrs de agregar clavulanico –> ceftriaxona o clindamicina.
alergia a B-lactamicos dar –> clinda, o claritro, o azitro,
no dar: TMP/SMX, mucoliticos, no gotas oticas ni nasales
indicaciones de tubos de ventilación otica (los pone ORL)
mastoiditis laberintitis paralisis de VII absceso meningitis otitis media aguda recurrente (dos recurrencias en 6 meses) otitis media aguda refractaria (con sintomatologia con mas de dos antibióticos) disminución de la agudeza auditiva derrame por mas de 6 meses
tratamiento de elección en otitis externa
-neomicina + polimixina B + flucitocina 5 gotas + vinagre blanco 8 gotas cada 8 hrs x 7 dias.
-cuidados generales oticos
-analgesicos orales
si no hay mejoría en 48-72hrs manda a ORL
si hay mejoría en 48-72hrs vigilar datos de alarma y si hay mandar a ORL.
datos de alarma en otitis externa aguda
- No mejora de los síntomas 48-72hrs des pues del inicio del Tx.
- Incremento del dolor una vez iniciado el Tx.
- celulitis del pabellón (edema y eritema)
- fiebre
- hipoacusia
tratamiento para Mucormicosis
1-anfotericina B + cirugia temprana
2- posaconazol
3- isavuconazol
Epiglotitis: agente etimologico mas común ?
H. influenzae tipo B
Epiglotitis: procedimiento diagnostico de elección?
laringoscopia directa
Epiglotitis: primer procedimiento inicial?
asegurar via aerea
Epiglotitis: indicaciones de oxigeno?
<92% o cianosis
Epiglotitis: Tratamiento antibiotico ?
- ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima
2. - TMP/SMX o ampi/sulba o ampi/cloranfenicol
epiglotitis: todas se ingresan a la UTIP?
si ya sea leve moderada o severa y en todas se debe iniciar tratamiento antibiótico
Laringotraqueitis (CRUP): principal agente etiológico?
Parainfluenza 1 y 3
Laringotraqueitis (CRUP): tratamiento de elección?
glucocorticoids son la piedra angular del tratamiento (dexametasona 0.6mg/kg VO)
también se puede utilizar la epinefrina pero solo en caso de ser un CRUP moderado que no responde a dexametasona después de 4 hrs (grave)
Laringotraqueitis (CRUP): principal pico de incidencia?
de los 6 a los 36 meses tiene inicio súbito
Laringotraqueitis (CRUP):datos radiográficos?
signo de la aguja en la traquea por inflamación del espacio subglotico
Laringotraqueitis (CRUP): indicaciones de oxigeno?
<92% o cianosis
Bronquiolitis: principal pico de incidencia?
<2 años pero máximo pico entre los 3 y 6 meses (común en invierno)
Bronquiolitis: factores de riesgo para infección grave?
displasia broncopulmonar
prematuridad
cardiopatias
hipertension pulmonar
Bronquiolitis: cuando hay fiebre >39º que nos obliga a pensar?
buscar complicaciones u otros diagnostico diferentes
Bronquiolitis: como se hace el Dx?
completamente clinico no se recomienda la Rx de tórax a menos que se sospeche de otra etiología
Bronquiolitis: Tx?
si tiene antecedente de asma–> NUS salbutamol
si no tiene antecedente de asma –> NUS sol. hipertonicas al 3%
fiebre (>39º) –> paracetamol
sat <90% –> O2
Bronquiolitis: indicaciones de palivizumab
displasia broncopulmonar
prematuridad (<32SDG)
cardiopatias
hipertension pulmonar
Bronquiolitis: criterios de referencia a segundo nivel de atención?
puntuacion >4 en la escala de WOOD-DOWNES MODIFICADA
No mejoría después de 24 hrs de manejo medico con una puntuación <4 en la escala de WOOD-DOWNES MODIFICADA.
Neumonia: prueba utilizada para diferenciar etiología viral VS bacteriana?
PCR (proteina C)
<20 viral (no antibiotico)
20-100 indefinida (revalorar en 24hrs sin dejar antibiotico)
>100 bacteriana (dar antibiotico)
Neumonia: FR
- esteroides
- tabaco
- etilismo
- > 65Â
Neumonia: principal causa de neumonía viral en >18 meses?
rinovirus
en menores de 18 meses es el VSR
Neumonia: como se define NIH
después de 48 hrs de hospitalizacion
Neumonia: como se define NAV
pneumonia que aparece 48 hrs después de la incubación o 72 hrs después de la intubación
Neumonia: S y E de Rx de torax + tos fiebre y estertores
S: 91% y E: 92%
Neumonia: indicaciones de toma de cultivo de esputo y hemocultivo?
NAC moderada o severa
NAC severa–> siempre tomar prueba de detección de antígeno para Neumococo y Legionela
Neumonia: que evalúa CURB-65
- Confusion
- Urea (>30mg/dl)
- Respiratoria Frecuencia (>30RPM)
- Blood pressure (<90/60)
- > 65Â
0 --> 0.7% 1 --> 2.1% 2 --> 9.2% 3-5 --> 15-40% (porcentajes de mortalidad en un mes)
Donde tratar al Px según CURB 0-1 - Ambulatorio 2 - hospitalizado 3 - hospitalization urgente con especialista 4-5 - UCI
Neumonia: Tx del Px con Neumonia leve (ambulatorio)
amoxicilina o doxiciclina o clindamicina (monoterapia)
en caso de tener puntuación de CURB-65 de 2 se inicia Tx con amoxicilina en urgencias mientras se manda a hospitalizar
Neumonia: Tx de Px con CURB-65 de 3 o mas
CURB-65 de 2 o 3: cefalosporina de 3ra generación + macrolido o quinolona respiratoria
CURB-65 4 o 5: cefalosporina de 3ra generación + macrolido o amoxi/clav en UCI
Neumonia: indicaciones de Ingreso a la UCI
CURB-65 4 o 5 Kirby <250 Shock septic enfermedad multilobar confusion FR>30 LRA
Neumonia en niños: Tx oral
amoxicilina o amoxiclav y si es alérgico a penicilinas azitromicina
Neumonia en niños: Tx IV
si tiene esquema de vacunación completo–> ampicilina o penicilina G
si NO tiene esquema de vacunación completo cefotaxima o ceftriaxona (alternativas levofloxacino o vancomicina )
sin respuesta a los medicamentos anteriores se puede utilizar macrolidos de elección la Azitromicina
neumonía + lesiones cutáneas en tiro al blanco + miringitis bullosa + crioaglutininas Dx?
C. neumoniae o M. Neumoniae
Tx claritromicina (macrolido)
neumonía + fiebre muy elevada >39º + inyección conjuntival + tos + cefalea Dx (puede haber mialgias arttralgias) ?
Neumonía por influenza
Tx: Oseltamivir
principales cepas causantes de Neumonía por influenza?
H1N1 y H3N2
prueba diagnostica de oro para Dx de neumonía por influenza?
RT-PCR
A quienes se recomienda quimioprofilaxis contra Neumonía por influenza?
personal de salud con contacto probable, posible o confirmado sin protección adecuada.
personal en riesgo de padecer complicaciones por una infección por V. influenza
cuales son los datos de alarma en adultos con neumonía por influenza ?
En niños: dificultad respiratoria FR >50 (2-11 meses) FR >40 (1-5 años) Alteración neurologica rechazo a la VO
Adulto: dificultad respiratoria vomito o diarrea persistente deterioro de la función cardiaca alteración neurológica
neumonía por influenza: que porcentaje de los pacientes se sobreinfectan con bacterias (neumonía bacteriana)
32% En tal caso dar Tx empírico con ceftriaxona + claritromicina
2% desarrollara falla respiratoria con mortalidad del 90% aun en la UCI
Tos seca + fiebre + disnea severa + VIH
neumocisis jirovecii
como se hace diagnostico de neumonía por N. jirovecii?
tincion de Gram o de Giemsa o de Gomori
de expectoración es el inicial y es el mas rápido
de lavado bronquial es el mas sensible
el estándar de oro es la tincion de biopsia pulmonar
neumonía por N. jirovecii: indicaciones de esteroide (prednisona):
PaO2<70mmHg
Gradiente A-A >35mmHg
(neumonía leve gradiente A-A <35, moderada 35-45 y grave >45)
indicaciones para profilaxis contra N. Jirovecii en paciente con VIH?
CD4 <200
Historia de candidiasis oral
se hace con TMP/SMX al igual que el tratamiento de la neumocistosis.
se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis?
se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis + afectación de ganglios (linfangitis)?
se le conoce como nódulo granumatoso aislado causado por M. tuberculosis + calcificación de ganglios
foco de Gohn (si esta en ápices se le conoce como foco de Simon)
complejo de Gohn
complejo de Ranke
Neumonia: en niños: criterios de hospitalización?
deshidratación grave o moderada pero con rechazo de la VO
edad de 3 a 6 meses
apnea o dificultad respiratoria moderada o grave
SatO2 <92%
familiar no confiable
falla al tratamiento ambulatorio
Neumonia: como sospechar clinicamente una neumonia atipica ?
paciente con manifestaciones extra pulmonares + crioaglutininas
pueden tener afecciones cutáneas
miringitis bullosa
Neumonia: como sospechar clinicamente una neumonia por influenza ?
fiebre muy elevada >38ºC tos cefalea rinorrea mialgias y artralgias
TB: como se define fracaso al tratamiento?
persistencia de bacilos al termino del tratamiento confirmada por cultivo o a quien tras un periodo de negativizacion de las baciloscopias vuelve a tener posibilidad de las mismas y cultivo positivo.
TB: como se define curacion?
termina tratamiento y el paciente obtiene basiloscopias negativas en los últimos dos meses o cultivo negativo al finalizar el tratamiento y desaparición de los síntomas
TB: como se define recaída?
paciente que comienza con baciloscopias positivas o sintomatología después de la curacion
TB: como se define abandono al tratamiento?
abandonar los anticipos por mas de 30 dias
cuantas dosis tiene el tratamiento intensivo de la TB?
60 dosis
que dias se aplican los antifimicos en la fase intensiva??
de lunes a sabado
efecto adverso de la rifampicina?
hepatotoxicidad
efecto adverso de la etambutol?
neuritis optica (problemas para discriminar entre rojo y verde)
efecto adverso de la isoniacida?
neuropatia periferica y tambien es hepatotoxica
efecto adverso de la pirazinamida?
hepatotoxic y también eleva acido urico
endocarditis: diferencias entre las manchas de janeway y nódulos de osler
ambios son en extremidades perifericas pero los de osler son dolorosos y las de Janeway son solo sangrado en la periferia como falanges, cortejos y partes externas de plantas y palmas
endocarditis: abscesos esplenicos multiples + soplo =
endocarditis
endocarditis: EVC + soplo =
endocarditis
endocarditis: estudio de primera linea ante la sospecha
USG transtoracico y ante la duda diagnostica se hace uno transesofagico
endocarditis: como se clasifica la endocarditis de acuerdo a su temporalidad y el origen de la valcula
- Nativa: aguda <2 semanas y srubaguda >2 semanas
- Protesica: temprana <12 meses y tardia > 12 meses
endocarditis: causa mas común en válvula nativa
aguda: S. aureus
subaguda: S. viridian’s
cronica: C. brunetti
endocarditis: causa mas común en válvula protesica
temprana: S. epidermidis
tardia: S. viradas
endocarditis: tratamiento empirico para valvola nativa
ampicilina + aminoglucosido (amika)
endocarditis: tratamiento empirico para valvola protesica
Vancomicina + Rifampicina + Aminoglucosidos
endocarditis: indicaciones de cirugia
Falla cardiaca embolismo recurrente (EVC) dehiscence de valvula protesica abscesos mayores a 10mm agentes etimológicos que no responde al Tx
endocarditis: con cultivo positivo para S. Bovis, que se debe de hacer?
hacer una colonoscopia + toma de biopsia en busca de cancer colorectal
tratamiento definitivo del empiema?
drenaje + fibrinolitico (alteplasa) en caso de recidiba se hará toracotomia
criterios de drenaje + fibrinolisis en un derrame pleural seroso
liquido pleural con
- pH <7.2
- DHL >1000
- glucosa <60
si no cumple con ninguno de los criterios anteriores el manejo definitivo podrá ser llevado a cabo por drenaje únicamente (toracocentesis evacuadora) pero si cumple criterios deberá de hacerse drenaje + fibrinolisis debido a que tiene alto grado de recidiva
en caso de recidiba se hará toracotomia
paciente con datos de faringitis con membranas grisáceas o pseomembranas + sin antecedentes de vacunación pensar en ?
-Difteria
es un diferencial de faringoamigdalitis pues las placas o membranas se ven muy parecidas
difteria: complicación frecuente?
Miocarditis
- también puede haber: cuello de toro
- neuropatia
difteria: como se hace el diagnostico?
es clinico pero se puede hacer cultivo. el cultivo es agar Loeffler y agar Telurita
difteria: cual es la fisiopatologia ?
esta dado por la producción de toxina la cual inhibe el factor de elongation tipo 2 que va a impedir la síntesis de proteínas a nivel ribosomal
difteria: cual es el tratamiento de elección?
antitoxina equina + penicilina (de segunda opción macrolidos como eritromicina o azitromicina)
TB: indicaciones para la quimioprofilaxis a contactos de pacientes con TB
familiar:
<5 años con o sin PPD –>dar profilaxis
5-14 años sin PPD –> dar profilaxis
>15años dar quimioprofilaxis si no es inmunocompetente.
se puede dar isoniacida por 6-9 meses o
isoniacida + piridoxina o
isoniacida + rifampina o
rifampicina o rifabutina
TB + DM indicaciones para mandarlo a segundo nivel?
glucosa >250 o Hb1Ac > 8.5
TB: en caso de recaída o abandono de tratamiento como se debe de iniciar el nuevo tratamiento?
iniciar 5 antifimicos de primera linea por 8 meses
- iso
- rifa
- pira
- etam
- estrepto
TB: en caso de fracaso al retraimiento con 5 antifimicos de primera linea cual es el esquema que se debe de dar?
inicia esquema de segunda linea por 2 años (25 meses)
TB: en caso de fracaso al retraimiento con el esquema de segunda linea cual es el esquema que se debe de dar?
no hay, dar tratamiento individualizado con base a farmacoresistencia.
cual es el flujograma para Dx de VIH (guía antigua)?
sospecha diagnostica de VIH–>prueba rapida o elisa positiva–> repetir elisa y si sale positivo –> wester-blot–> Dx de VIH
cual es el flujograma para Dx de VIH en la nueva guia ?
sospecha diagnostica de VIH–>prueba rapida o elisa positiva–>wester-blot–> Dx de VIH (se ahorra una prueba de elisa) pero en caso de salir negativo el wester blot se realiza una ELISA (PCR) y de ser porsitivo se hace el diagnostico de ser negativa se descarta el diagnostico
cual es el dato paraclinico mas importante para iniciar antiretrovirales en un Px con VIH?
Carga viral
VIH: cual es el esquema de primera linea para VIH?
Emtricitabin + Tenofovir + Efavirenz
VIH: indicaciones para iniciar el tratamiento antiretroviral?
cualquier carga de viremia sin importar los CD4
VIH: condiciones que obligan el inicio del tratamiento independientemente de la viremia?
CD4<400 embarazo nefropatia por VIH deterioro cognitivo por VIH confección por VHB riesgo cardiovascular >20% a 10 años malignidad asociada a VIH >50 años
VIH: menciona 2 inhibidos de la entrada del virus?
inhibitor de la fusion: Enfurvitide
antagonista de la CCX5: Maraviroc
VIH: mencione 4 inhibieres de la transcriptas inversa no nucleosidos?
Efavirenz
Rilpivirina
Etravirina
Nevirapina
VIH: mencione 6 inhibieres de la transcriptas inversa nucleosidos?
abacavir didanosina emtricitabina lamivudina zidovudina estavudina
VIH: mencione 3 inhibieres de la integrasa?
Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
VIH: mencione 6 inhibieres de protejas
atazanavir darunavir indinavir saquinavir lopinavir ritonavir
VIH: como indica la GPC que debe de ser la elección de fármacos para el tratamiento?
ITRN \+ ITRnN \+ ITRnN o inhibidor de la integrasa o IP+Ritonavir
efecto adverso característico de la lamivudina ?
algunos efectos gastrointestinales (el menos toxico)
efecto adverso característico de la zidovudine?
hepatotoxicidad, miopatias y neuropatias periféricas
efecto adverso característico del efavirenz?
provoca pesadillas
efecto adverso característico de tenofovir?
causa enfermedad ósea y disminucion de la función renal
efecto adverso característico de indinavir?
LRA por deposito de cristales
efecto adverso característico de nevirapina?
hepatotoxicidad (no indicado como Tx inicial) sin embargo se puede utilizar en embarazadas y neontatos en el periparto cuando no se hizo Dx de VIH prenatal
efecto adverso característico de los Inhibidores de proteasa
dislipidemia y aumento del riesgo cardiovascular?
VIH: cuales fármacos están contraindicados en el embarazo?
Indinavir, estavudina + didanosina, Tenofovir y Efavirenz (las pacientes que ya tenían este fármaco y se identifican embarazadas en el primer trimestre del embarazo pueden seguir con su tratamiento sin embargo se deberán realizar USG a la semana 18-20 debido al defecto en el tubo neutral que estos pueden llegar a causar)
el defecto del tubo neural por Efavirenz se desarrolla a partir de la semana 5-6.
VHB: indicaciones para el tratamiento según la GPC?
anticuerpos anti-antigeno S positivos durante 1.5-2años DNA de VHB >20,000 UI + AST o ALT >2 veces arriba del limite superior.
anticuerpos anti-antigeno S negativos durante 48 semanas: DNA de VHB >2,000 UI + AST o ALT >2 veces arriba del limite superior o simplemente DNA de VHB >20,000 UI
cirrosis hepatica descompensada—> valorar el uso de nucleosidos
cirrosis hepatica compensada —> interferon legislado
VHB: farmacos eficaces para el Tx?
interferon legislado alfa a2 o b2 entecavir adefovir tenofovir lamivudina (no analogous de nucleosides se utilizan en los Px que no toleran infirieron)
VIH+VHB: tratamiento?
tenofobir + emtricitabina o
lamivudina
VHC: en pacientes con prueba rápida positiva se debe realizar?
rt-PCR
VHC: tratamiento de acuerdo al genotipo ?
genotipo 1 y 4 dar tx por 48 semanas
genotipo 2 y 3
VHA: como se confirma el diagnostico de hepatitis A?
IgM contra VHA
VHA: se recomienda el uso de paracetamol en el transcurso de la enfermedad?
no debido a que se relaciona a falla hepatica
tratamiento de elección de shigelosis en el adulto?
ciprofloxacino después de haberse realizado un coprocultivo y de alternativa dar TMP-SMX
tratamiento de elección de shigelosis en el niño?
ampicilina
como se clasifica la diarrea según su gravedad?
leve 1-2 evacuaciones por dia
moderada <3 evacuaciones c/8 horas
severa >10 evacuaciones c/8 horas + fiebre >38º o complicaciones como hemorragia, perforación, choque.
siempre valorar si la diarrea es inflamatoria o no (>10 leucitos en estudio citológico de heces.
diarrea: se recomienda que tipo de dieta
dieta astringente evitando la lactosa, la cafeína no se recomienda el ayuno
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de V. cholerae?
doxiciclina
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de E. coli?
ciprofloxacino
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de Yersinia spp?
doxiciclina
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de campylobacter jejuni?
eritromicina
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de guardia lamblia?
metronidazol
diarrea: tratamiento antibiotico recomendado para el tratamiento de salmonela spp no typhi?
1)TMP-SMX 2) ciprofloxacino
auxiliares diagnósticos en el diagnostico de clostridium difficile?
toxinas A y B
PCR
Cultivo
dates clinics que nos hagan pensar en fiebre tifoidea?
fiebre >39º por mas de 3 dias tos seca cefalea exantema macular lengua saburral
sensibilidad del mielocultivo en la fiebre tifoidea?
es el gold standar y su sensibilidad es >90% en las primeras tres semanas de la infección a la 4ta semana baja a 80%.
hemocultivo S:80%
coprocultivo S:60%
si el paciente presenta mejoría después de 6 días pero continua con coprocultivo positivo se debe de enviar a segundo nivel para terapia de erradicación (amoxicilina o ampicilina + probenecid x 3 meses o ciprofloxacino x 4 meses)
manejo de la fiebre tifoidea?
ciprofloxacino
cefixima
cloranfenicol
en caso de resistencia o brote azitromicina
manejo de la fiebre tifoidea en pacientes embarazadas?
ampicilina o
amoxicilina o
ceftriaxona
etiologías de disfagia u odinofagia + VIH?
CD4<50 —-> esofagitis x CMV
CD4<200 —–> esofagitis por cándida o herpes simple
principal causa de esofagitis en VIH?
herpes simple
Sinusitis: indicaciones para enviar a segundo nivel de atención.
- alteraciones visuales
- edema eritema o dolor ocular o facial
- cambios en el estado de alerta
- datos de meningitis
celulitis preseptal: principales agentes?
Stafilococos y estreptococos
celulitis preseptal: cual es la clínica?
edema bipalpebral
fiebre
dolor
se recomienda la TAC o RM para el abordaje diagnostico
celulitis preseptal: causas?
- sinusitis en pacientes hospitalizados (incidencia del 3.7% en este grupo de pacientes)
- mordeduras de la orbita
- objetos extraños en la orbita
celulitis preseptal: diferencias entre celulitis orbitaria y celulitis preseptal?
la orbitaria tiene: dolor ocular, proptosis, oftalmoplejia, fiebre, leucocitosis
preseptal solo tiene edema pero los demás signos clínicos no son comunes salvo la fiebre y la leucocitosis
celulitis preseptal: tratamiento?
combinar B- lactamico + cefpodoxima o cefdinir o clindamicina o TMP-SMX
tratamiento de la celulitis orbitaria?
Vancomicina + ceftriaxona + metronidazol
que es el absceso de Bezold?
es una complicacion grave de una otitis media aguda o una mastoiditis, absceso posterior a los digastricos que se presenta con fiebre, torticolis, dolor intenso, afección del estado de alerta.
tratamiento del absceso de bezold?
antimicrobianos de amplio espectro + mastoidectomia (en caso de mastoiditis previa)
que es el síndrome de Gradenigo?
complicacion grave de la Otitis media aguda.
cual es la clínica del síndrome de Gradenigo?
dolor facial
otitis media aguda
fiebre
parálisis del sexto par craneal
se trata con antibióticos de amplio espectro.
antiparacitario de eleccion para E. versicularis?
mebendazol y de segunda opción es albendazol
donde habita ascaris lumbricoides ?
en yeyuno
síndrome de loefler, que es?
es una neumonitis eosinifilica por ascaris lumbricoides
disnea
tos seca
sibilancias
infiltrados difusos en la Rx de tórax
tratamiento de eleccion para ascaris lumbricoides?
Albendazol
prueba diagnostica inicial para giardiasis?
coproparasitoscopico seriado
tratamiento de eleccion es metronidazol
tratamiento de la giardiasis si el paciente esta inmunosuprimido ¿
metronidazol + quinacrina
tratamiento para la madre gestarte con IgM contra toxoplasma gondi?
< 18SDG espiramicina
>18SDG espiramicina + pirimetamina + sulfadiacona + acido folinico
cual es la forma infectarte de tripanosoma cruzi?
tripomastigote es la forma infectante
epimastigtoe forma reproductiva en tracto digestivo de los vectores
amastigote es la forma reproductiva en mamíferos
malaria, cual es la prueba de eleccion para el diagnostico?
tincion de gram-wright (esa es la que piden en enarm)
también se puede utilizar anticuerpos mediante inmunocromatografia
PCR es el mas sensible y especifico
antipalúdico utilizado para las formas durmientes de P. vivas y ovale
primaquina
el tratamiento en mexico para el paludismo es?
cloroquina + primaquina
crisis palúdica cada cuanto es la periodicidad según el tipo de plasmodium?
Crisis intermitente: Flaciparum cada 36-48 hrs
Terciaria: Vivax y Ovale cada 2 días
Cuaternaria: Malariae cada 3 días
las crisis se caracterizan por:
fiebre de 40-41º por 3-8 hrs + temblores, escalofrío, vasoconstricción, palidez y cianosis, dolor lumbar, Vomito, cefalea, hemoptisis intravascular
como son los cristales de trato monosodico en la artrocentesis?
urato monosodico: en Aguja NO birrefringentes(Gota)
pirofosfato calcio: romboide birrefringentes (Pseudogota)
hidroxiapatita (fosfato calcico): cristales en moneda china (artritis inflamatoria cronica)
Colesterol: romboide con muescas en las esquinas (LES, AR)
cual es la meta en niveles de Acido urico?
<6.8
tratamiento de crisis gotosa?
AINES + colchicina (este ultimo solo si tiene ERC o ulcera gástrica)
indicaciones para iniciar tratamiento hipouricemiante en gota?
iniciar solo si tiene 2 o mas ataques por año o LRA 2 o mas veces por año
el de eleccion es alopurinol
mecanismo de acción del alopurinol?
inhibe la xantina oxidasa
agente causal mas común de osteomielitis?
Staphilococcus app
osteomielitis + drepanocitosis, agente causal
Salmonela spp
osteomielitis + varicela, agente causal
S.Pyogenes
osteomielitis + herida punzante en pie con calzado deportivo, agente causal
P. Aeruginosa
estudio de imagen mas sensible para osteomielitis?
RM es el mas sensible
Gamagrafia con indio 111 es el mas especifico
TAC
Gamagrafia con Tc99
radiografías solo en caso de no haber ninguno de los anteriores
cual es el tratamiento de la osteomielitis aguda?
cefuroxima + penicilina G sódica si es <5 años
cefalotima si es >5 años
principal causa de muerte en esclerosis sistemica?
afectación pulmonar
que es el síndrome de CRERST
Calcinosis Raynaud Esofagic dismotilidad Sclerodactilia Telangectasias
en la esclerosis sistemica, cual es el tratamiento para evitar la fibrosis pulmonar?
ciclofosfamida
y para hipertensión pulmonar nifedipino
para las manifestaciones cutáneas que se debe de dar en la esclerodermia?
D- penicilamina
para el fenómeno de raynaud se dan calcio antagonistas
como se llama la prueba ocular para Dx de Sjögren?
prueba de SCHIRMER que es menor a 5 mm en 5 mins
criterios diagnostico de esclerodermia?
mayores:
eclerodermia proximal
menores:
esclerodactilia
úlceras puntiformes digitales
perdida de sustancia del cojinete distal
fibrosis pulmonar basal
