Coloproctología Flashcards
Dilatacion de plexos venosos hemorroidales superiores e inferiores
Enfermedad hemoroidal
Factores predisponentes en enfermedad hemorroidal
Herencia, profesion y embarazo
Factores desencadentantes en enfermedad hemorroidal
Malos habitos higienicos y dieteticos
Hemorroides las cuales corresponden a la dilatacion de venas hemorroidales o rectales inferiores
Hemorroides externas
Triada caracteristica de hemorroides externas
Dolor, tumoración y prurito anal
Dilatación de plexo hemorroidal interno
Hemorroides internas
En donde se ubica el plexo hemorroidal interno
Espacio submucoso, por encima de las valvulas de Morgagni
Por encima de que estructura se encuentran las hemorroides internas
Linea pectina
Sintomatología de hemorroides internas
Sangrado rojo brillante y/o prolapso SIN DOLOR
Hemorroides que implican la permanencia en recto. que no pasa a traves de ano, y se manifiesta con sangrado.
Grado I
Manejo de hemorroides grado I
Conservador
Hemorroides que implica el prolapso a traces del ano cuando el paciente puja, reduciendose espontaneamente
Grado II
Manejo de hemorroides grado II
Conservador y en ocasiones ligadura con banda de caucho o esclerosis
Hemorroides que implican el prolapso por el ano con maniobra de valsalva, las cuales requieren reduccion manual.
Grado III
Manejo de hemorroides grado III
Ligadura con banda elastica
Hemorroides que consisten en el prolapso persistente, las cuales no se pueden reducir
Grado IV
Tratamiento de hemorroides grado IV
Hemorroidectomia
Según la GPC, en que pacientes esta recomendado la realización de anoscopia
Pacientes que se tenga sospecha de enfermedad hemorroidal
Según la GPC, en que pacientes esta recomendado la realización de evaluación colonica completa
Pacientes con hemorroides y sangrado constante, acompañado de sintomas colorrectales
En que consiste la prevencion primaria de la enfermedad hemorroidal
Modificaciones en el estilo de vida
En que consiste el tratamiento general de la enfermedad hemorroidal
Consumo de fibra, consumo de flavonoides
Por cuanto tiempo se recomienda la aplicacion de esteroides topicos en enfermedad hemorroidal
No >5-7 días
El tratamiento es quirurgico en pacientes embarazadas? V o F
Falso, el tratamiento solo es quirurgico en caso de urgencia.
Se administran flavonoides en el embarazo?
V o F
Falso, esta contraindicado
En que momento se considera tratamiento quirurgico en embarazadas?
Al momento de la resolucion del embarazo
Acude paciente a su UMF, el cual le comenta que lleva días que siente unas bolitas al momento de limpiarse después de hacer del baño, le comenta que ha intentado regresarlas y estas regresan solas, sin embargo cuando estornuda o va al baño, salen de nuevo.
Cual es el paso a seguir con este paciente?
Referencia a II nivel
Paciente con antecedente de hemorroides externas que acude por presentar dolor permanente, el cual se exacerba con el estornudo, o cualquier esfuerzo, ademas comenta que aumento el volumen de su hemorroide.
Cual es su sospecha diagnostica?
Trombosis hemorroidal
A la inspección anal, que espera encontrar?
Tumefacción azulada, firme y doloroso a la presion
En que casos esta indicado el manejo medico de la trombosis hemorroidal
En pacientes con trombosis RELATIVAMENTE indolora, moderada o con edema-.
En que consiste el manejo medico de la trombosis hemorroidal
Baños de asiento calientes, analgesicos y ablandadores de las heces
Según la GPC en que condiciones esta indicado el manejo quirurgico
Cuando el trombo es doloroso y visible en las 72 horas siguientes del inicio de los sintomas
En que consiste el tratamiento quirurgico de la trombosis hemorroidal
Consiste en la aplicacion de anestesia local, se hace una incision vertical, y se evacua el coagulo.
Como se le conoce al prolapso de hemorroide grado IV
Fluxion hemorroidal
En que consiste la fluxion hemorroidal
En trombosis multiple ubicada en el prolapso con edema de piel circundante
En que padecimiento se observa con frecuencia la fluxion hemorroidal
Al momento del parto
Cual es el tipo de inicio de la fluxion hemorroidal
Brusco
Caracteristica hemorroidal en la fluxion
Rojo, oscuro y doloroso.
La fluxion hemorroidal es quirurgica? Justifica la respuesta.
No, ya que el edema hace dificil la realizacion de la incision, y se pueden dañar la mucosa anal
Como se le conoce a la tecnica que se puede realizar en la fluxion hemorroidal
Tecnica de Lord (dilatacion forzada bajo anestesia)
Ulcera por desgarro lineal del anodermo
Fisura anal
Cual es la sintomatologia que arroja la fisura anal
Dolor excesivo que se acompaña de la defecacion y en ocasiones se produce sangrado
Que margenes implican la fisura anal
Desde margen anal hasta linea dentada
Cual es la causa de la proctalgia en la fisura anal
Hipertonia del esfinter anal interno
Por que razon no se puede cicatrizar la fisura anal
Por fenomenos de isquemia local
Según la GPC, como se clasifican las fisuras anales
Aguda, cronica
Desgarro superficial con bordes limpios, de menos de 6 semanas de evolucion
Aguda
Desgarro profundo con ulcera de bordes, se puede apreciar el esfinter anal interno, dura mas de 6 semanas de evolucion
Cronica
Según la frecuencia, en que zona es más común encontrar la fisura anal
Comisura posterior (74%)
Que gabinetes son contraindicados en el estudio de fisura anal
Tacto rectal y colonoscopia
En que consiste la Triada de Brodie
Papila anal hipertrofica Ulcera cutanea (la fisura en si) Colgajo cutaneo (hemorroide centinela)
Bajo que condiciones se debe realizar anoscopia
Bajo anestesia
Bajo que condiciones se debe realizar tacto rectal
Bajo ninguna, esta CONTRAINDICADO
Tratamiento medico en fisuras anales agudas
Diltiazem 2%, ablandadores fecales.
Por que razon se evita el uso de trinitrato de glicerina, a pesar de ser tratamiento de 2da linea
Produce cefalea en el 25% de los casos
Tratamiento medico en fisuras anales cronicas
Diltiazem 2%
Alternativas al tratamiento medico de una fisura anal cronica
Toxina butolinica
Tecninca quirurgica que demuestra excelentes resultados en el tratamiento de la fisura anal
Esfinteretomia lateral interna
A que se le conoce como una colección de pus que se origina en una cripta anal, llegando por canales anales
Absceso anorrectal
Localización mas frecuente de los abscesos anales
Perianal
Edad en donde se encuentra con frecuencia los abscesos anales
20-60 años (media de 40)
Cuadro cliinico “caracteristico” de los abscesos anales
Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsatil que se asentua con esfuerzo
Normalmente como se reporta el tacto rectal en caso de abscesos anales
Palpacion dolorosa de una prominencia en la zona del canal anal por encima de la tumefaccion visible
En caso de duda diagnostica, que estudio se puede realizar y bajo que condiciones
Se puede realizar anoscopia, rectosigmoidoscopia o ultrasonido endoanal solo que el dolor del paciente lo permita.
Estandar de oro para diagnostico de absceso anal
USG endoanal
En que momento esta indicado la toma de cultivo de un absceso anal?
En ninguno. Esta contraindicado.
En que caso es todavia aun mas una urgencia, la presencia de un absceso anal?
Cuando es intrapelvico
Tratamiento de eleccion en absceso anal?
Vaciamiento y drenaje mas legrado bajo anestesia local
Tratamiento de eleccion en niños <2 años con absceso anal?
Antibioticoterapia
Ademas de niños, en quien mas se debe usar la antibioticoterapia?
Inmunocomprometidos
Complicacion mas frecuente en pacientes con absceso anal?
Fistula anal
En que se debe pensar si un absceso es recurrente en la misma zona anal
Fistula anal y se debe tratar como tal, a pesar de que solo se observe el absceso
Conducto de paredes fibrosas infectadas que comunican la piel con la luz del conducto anal o del recto
Fistula anal
Origen de las fistula complejas anales.
Criptoglandular
Caracteristica de las fistulas anales complejas
Ya han sido tratadas con anterioridad, anteriores en mujeres o por requerir mas del 30% del aparato esfinteriano.
Clasificacion que se usa en las fistulas anales
Parks
Según la clasificación de Parks, son las fistulas mas comunes, tienen el trayecto entre esfinteres anales y con corta distancia del margen anal
Interesfinterianas
Según la clasificación de Parks, atraviesa ambos esfinteres anales
Transesfinterianas
Según la clasificación de Parks, realiza un giro en U sobre el musculo puborrectal, que penetra el musculo elevador del ano.
Supraesfinterianas
Según la clasificación de Parks, presentan un trayecto complejo fuera de los esfinteres
Extraesfinterianas
Como se visualiza el orificio secundario de una fistula anal
Area invaginada de tejido de granulacion con salida de exudado a la presion
Como se palpan los trayectos fistulosos superficiales
Como un cordon
Mediante cual metodo se es capaz de reconocer el oroficio primario de la fistula anal
Anoscopia o proctoscopia
Por lo general, cual es la localización de los orificios primarios de las fistulas anales
Linea ano-rectal
La fistulografia, es dx de primera eleccion?
No, su uso se reserva solo en fistulas extraesfinterianas en la clasificacion de Parks, que tienen un trayecto intraabdominal
Estudio de primera elección en fistula anal
USG
Estudio gold standard de fistula anal
RMN
Si el paciente ademas de la fistula, refiere que “se le sale la popo sola”, con que estudio se debe complementar?
Manometria
Tratamiento de elección para fistulas simples
Fistulotomia con marsupializacion
Segun la GPC, cual es el tratamiento de elección en fistulas complejas
Realización de colgajos de avance endoanal y colocacion de setones.
