Ginecologia y Obstetricia Flashcards
Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH
Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica
Acciones de la LH
Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo
Función y lugar de producción de la inhibina
Inhibe la FSH…… en la granulosa
¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?
La lútea: de 13 a 15 días
¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?
La testosterona (origen ovárico)
Estrógeno principal en la mujer fértil
Estradiol
Estrógeno principal en el climaterio y en el SOPQ
Estrona
Estrógeno principal en el embarazo.
Estriol
¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la
segunda fase del ciclo?
Progesterona
El pico de estradiol dispara el pico de LH, y este pico de LH provoca, 10-12 hrs después …
Ovulación, sin el pico de LH no hay ovulación.
Ausencia de mestruacion >90 días …
Amenorrea
Causa más frecuente de amenorrea primaria
Disgenesias gonadales
Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea
primaria
Síndrome de Turner
Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones
renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0/46XX)…
Síndrome de Turner
Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer (Disgenesia gonadal pura, cariotipo 46XY, funciona como 45X0).
Gonadoblastoma
46XX, fenotipo femenino normal, agenesia uterina y de los 2/3
superiores de vagina
Síndrome de Rokitansky
El síndrome de Morris (Feminización testicular) se caracteriza por:
Cariotipo masculino 46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores androgénicos, fenotipo femenino normal, ausencia de vello axilar y pubiano
Hiperplasia suprarrenal congénita …
Cariotipo normal 46XX, Genitales externos masculinizados
Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal
congénita
21- hidroxilasa
En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están
Disminuidas
Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual…
Sindrome de Kallman
El síndrome de Asherman es causa de
Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados
Amenorrea posparto por infarto hipofisario. Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad fértil. Incapacidad para lactancia materna con involucion de la glándula mamaria.
Síndrome de Sheehan
Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea
Embarazo
En amenorrea, si el test de embarazo da negativo pedirías
Niveles de TSH y PRL
En amenorrea, niveles de TSH y PRL si están alterados indica
Hiperprolactinemia, hipertiroidismo
En amenorrea, niveles de TSH y PRL, si son normales probarás con
Test de progesterona. 5-10 mg/día de acetato de medroxiprogesterona durante 5 días.
En amenorrea, si tiene la menstruación tras el test de progesterona la causa de la amenorrea es
Anovulación.
Si la paciente produce con normalidad la fase proliferativa, pero no llega a ovular y, por tanto, no llega a producir progesterona, al adminístrale está progesterona que le faltaba, tendrá la regla.
En amenorrea, si no tiene la menstruación tras el test de progesterona, se dará:
Estrógenos y progestágenos durante 3 meses
En amenorrea, si tras tratamiento con Estrógenos y progestágenos durante 3 meses no mestrúa, se pensará en …
Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix).
En amenorrea, si tras tratamiento con Estrógenos y progestágenos durante 3 meses. Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica o del eje hipotálamo-hipofisario?
Midiendo las gonadotropinas hipofisiarias: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas, hipotálamo-hipofisaria
En amenorrea. Para diferenciar si el fallo está en hipotalamo o hipofisis, se hará el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás
Alteración hipotalámica
En amenorrea. Tras el test de GnRH, si no sube la FSH sospecharas …
Alteración hipofisaria
Alteraciones hormonales características en SOP
LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH),
aumento leve de andrógenos, de estrona y descenso de
estradiol
En SOP, Con qué síndrome se asocia y qué implica
Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia,
DM II, anomalías de la coagulación… implica mayor riesgo
cardiovascular
En SOP, Clínica típica
Triada: Obesidad + trastornos menstruales + esterilidad.
Hirsutismo, resistencia, insulínica …
En SOP, El diagnóstico precisa…
Un criterio clínico + uno bioquímico + confi rmación ecográfi ca
(10 ó más folículos subcorticales y aumento del estroma
ovárico)
En SOP. El tratamiento en mujeres que no desean concepción
Anticonceptivos +/- antiandrogénicos
En SOP. El tratamiento en mujeres que desean concepción
Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina
si resistencia insulínica
En SOP, si falla el tratamiento farmacologico:
Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por
laparoscopia (drilling
La hipermenorrea o menorragia es
Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con intervalos
regulares
La polimenorrea es
Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos
menores de 21 días
La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales…
Orgánicas y disfuncionales
Las metrorragias disfuncionales son más frecuentes en
La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios
Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos
descartar y cuál es el método de elección?
Adenocarcinoma de endometrio, … histeroscopia con toma de
biopsias
Ordena de mayor a menor, según su efi cacia, los métodos
anticonceptivos
- Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales
- DIU
- Diafragma y preservativo
- Esponja
- Métodos naturales
- Coito interrumpido
Mecanismo de acción del DIU
Produce una reacción infl amatoria que interfi ere con el
transporte espermático e impide la implantación
Contraindicaciones del DIU
Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor
maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales
o tratamientos anticoagulantes
Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?
Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico
y extraer el DIU
Efectos ginecológicos benefi ciosos de los anticonceptivos
hormonales
Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna,
del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de
endometrio y de la dismenorrea
La efi cacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno
o del progestágeno?
Del gestágeno
El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con dosis de gestágeno
Bajas
¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos
hormonales?
Adenoma hepático
Cuáles son aterogénicos
Los progestágenos
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos
hormonales
Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años,
antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones
protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal
controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma
de mama, anemia de células falciformes,… etc
El método de elección en la intercepción postcoital es
Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
Causas de esterilidad
40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto
Estudios obligatorios en estudio de esterelidad
Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal,
analítica hormonal, seminograma, histerosalpingografía
La administración de hCG puede desencadenar un síndrome…
De hiperestimulación ovárica
Endometriosis. Teorías en su etiología
Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones
inmunológicas
Endometriosis. Localización más frecuente
- Ovario
2. - Ligamento ancho y uterosacros
Síntoma más frecuente y característico de la endometriosis
Dolor
Endometriosis. Características del dolor
Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con
anticonceptivos
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e
infertilidad, sospecharías
Endometriosis
El Ca-125 sérico en la endometriosis
Puede estar elevado
Diagnóstico de certeza de endometriosis
AP tomada por laparoscopia
Endometriosis. Tratamiento de elección
Laparoscopia, que debe ser conservadora
Endometriosis. ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?
Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células
claras
Infecciones ginecologicas en vagina y vulva. Causa más frecuente
Gardnerella vaginalis
Vaginosis. La más sintomática
Candida
Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con
olor a pescado y clue cells …
Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?
No, sólo en casos de recidiva
Tratamiento de la vaginosis
Metronidazol vaginal u oral o clindamicina
Vaginosis, ¿A qué pacientes debemos tratar?
Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas
previamente a la gestación o a una intervención ginecológica
Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la
gestación, pH<4,5…
Candidiasis
Factores predisponentes para candidiasis vaginal
Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales),
diabetes mellitus, corticoides o antibióticos de amplio espectro,
inmunosupresión
Candidiasis vaginal, tratamiento de elección en la embarazada
Clotrimazol vía vaginal
Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa,
pH>4,5
Tricomoniasis
Tricomoniasis, Diagnóstico más fácil y seguro
Examen en fresco y visualización del protozoo
Tricomoniasis, Tratamiento de elección
Metronidazol vía oral
El metronidazol está contraindicado en
El primer trimestre del embarazo
El metronidazol, produce efecto antabús con
Alcohol
Tricomoniasis, ¿Es necesario tratar a la pareja?
SÍ, porque se considera una ETS
Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas
genitales
6 y 11
Genotipos del papilomavirus implicados en el cáncer de cérvix
16 y 18
Vía de infección en la enfermedad infl amatoria pélvica
Ascendente desde el tracto genital inferior
Infecciones pelvica, Etiología
A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia
trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae
Infecciones pelvicas, Agente típico en portadoras de DIU
Actynomices israelii
Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la
incidencia de EIP?
La disminuyen, porque difi cultan la entrada de
microorganismos al espesor del moco cervical
Infecciones pélvicas, Clínica más frecuente:
Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre
Infecciones pélvicas, Tratamiento de elección
Médico: antibioterapia
Infecciones pélvicas, Pauta ambulatoria
1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo
Infecciones pélvicas, Pauta hospitalaria
Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv
Secuela más frecuente de la EIP
Dolor pélvico crónico
Infecciones pélvicas, Secuela más importante
Esterilidad de origen tubárico
Localización más frecuente de la tuberculosis genital
La trompa
Tuberculosis genital, Vía de diseminación
Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación
directa desde la trompa al resto del aparato genital
Tuberculosis genital, Diagnóstico más adecuado
Microlegrado uterino (cánula de Cornier)
Tuberculosis genital, Imagen descriptiva del examen directo de las trompas
En “bolsa de tabaco”
Tratamiento de la tuberculosis genital
Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar
Dermopatía más frecuente de la vulva
Liquen escleroso
Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares
muy pruriginosas
Liquen escleroso
Liquen escleroso, etiologia
Déficit estrogénico, no es premaligno
Liquen escleroso, tratamiento
Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides
en pomada
Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial
y de la enfermedad de Paget
Escisión local amplia con márgenes libres
Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital
femenino
- Mama
- Endometrio
- Cérvix
- Ovario
- Vulva
Cáncer de vulva, Edad de aparición más frecuente
65-75 años
Cáncer de vulva, Factores de riesgo
Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cervix, VIN, virus del
papiloma humano, distrofi a vulvar con atipias
