Cirugía General Flashcards
Herida quirurgica que se producen sin corrupción de la técnica aséptica
Herida limpia
Herida que se transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos
Limpias-Contaminadas
Herida de origen traumatica o en la cual se viola la tecnica aseptica, o se transgrede alguna barrera de la mucosa
Contaminada
Heridas infectadas que contienen desechos abundantes
Heridas sucias
Fases de la cicatrización normal
Inflamación Proliferación celular Epitelizacion Formación de matriz de colageno Contracción de la herida
Tipos de dolor abdominal agudo
Inflamatorio Obstructivo Perforación Vascular Traumático
Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios e/o infecciosos.
Peritonitis
Peritonitis bacteriana espontanea sin causa aparente
Peritonitis primaria
Perforación visceral con intervención de flora
Peritonitis secundaria
Flora causal de peritonitis secundaria
E. colli, S. faecalis, P. aeuroginosa, K. mirabillis, B. fragillis, Clostridium spp
Manifestaciones clinicas de peritonitis
Dolor agudo abdominal, subito, con nausea vomito y fiebre.
Tratamiento peritonitis
Resucitación, control de infeccion con antibioticoterapia y laparoscopia.
Antecedentes de importancia en pacientes con perforacion intestinal
Ulcera gastrica, procedimiento endoscopico previo, EII, diverticulitis, cirugia abdominal
En caso de que se sospeche de una perforación intestinal, y en radiografía no se observe aire libre, que estudio se debe solicitar
TAC
Manifestaciones sugestivas de embarazo ectopico roto
dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal agudo
Sitio mas común de implantación de embarazo ectopico
Ampula
Diagnostico de embarazo ectopico roto
Fraccion β de gonadotropina corionica, con reporte de USG de cavidad uterina vacía además de la tríada clásica (45%) el cual es dolor + sangrado + masa anexial.
En caso de que el embarazo ectopico no este roto, ¿es criterio quirurgico?
No, se puede manejar con Metrotexate.
Método diagnostico por el cual el 30% de los aneurismas abdominales son detectados?
Palpacion de masa pulsatil abdominal
Que capa es la que se degenera en el aneurisma aortico abdominal
la capa media aortica
Localizacion mas comun de aneurisma de aorta?
Infrarrenal (90%)
Triada caracteristica que nos habla de una inminente ruptura de aneurisma abdominal
Dolor abdominal + Masa abdominal palpable + hipotensión subita.
Cuales aneurismas tienen mayor probabilidad de romperse?
Aquellos que tienen como diametro mayor de 5.5 cm o han crecido 0.5cm en los ultimos 6 meses
Estudio con una sensibilidad del 100% para aneurisma pero tiene limitaciones en pacientes con obesidad o demasiado gas intestinal
USG
Estudio el cual es el mas exacto para el diagnostico de aneurisma
RMN
Según la GPC, cual es el estudio de elección como tamizaje en pacientes con aneurisma abdominal?
USG
Antihipertensivos indicados para control de TA en pacientes con aneurismas de aorta acompañados de HAS
β-bloqueadores
Causa mas frecuente de obstruccion intestinal
Adherencias
Pseudo-obstrucción intestinal funcional colonica la cual se causa por un desorden neurologico en los plexos colonicos
Sx de Ogilvie
Tx de Sx de Ogilvie
Neostigmina
Sintomatología de obstrucción intestinal PROXIMAL
anorexia, nausea, VOMITO, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento.
Ruido abdominal encontrado en la exploración de un paciente con obstrucción intestinal
Ruidos peristalticos metálicos o de lucha.
O ruidos ausentes.
Estudio inicial en pacientes con obstrucción intestinal
Radiografía de abdomen
Imagen caracteristica en pacientes con obstruccion de intestino delgado
Cuentas de rosario
Si según la Rx de abdomen, se tiene la sospecha de obstrucción intestinal que estudio es el siguiente que solicita (estándar de oro)
TAC
Primer paso a realizar en el tratamiento en pacientes con obstruccion intestinal
Descompresión gastrica con SNG, así como indicar ayudo e iniciar reposición hídrica agresiva
Agente causal relacionado con megacolón tóxico
C. difficile (asociado a pseudocolitis membranosa)
Cuadro clinico de megacolon toxico
Dolor abdominal de por lo menos una semana de evolución, seguido por diarrea sanguinolenta, dolor severo y distensión abdominal
Criterios diagnosticos de megacolón toxico
Dilatación colonica mayor a 6 cm, deshidratación, alteraciones en el estado mental, hipotension o alteraciones hidroelectroliticas, ademas de tres de las siguientes manifestaciones:
- Fiebre
- Taquicardia
- Leucocitocis
- Anemia
Antibioticoterapia requerida en el manejo por infeccion por C. difficile
Metronidazol o Vancomicina via oral según GPC
Causa mas común de apendicitis en niños
Hiperplasia linfoide
Causa mas común de apendicitis en adultos
Fecalito
Caracteristica de dolor en apendicitis aguda
Dolor en region periumbilical, que migra a la fosa iliaca derecha y se vuelve agudo, y se exacerba con movimientos
Según la exploración fisica, que nos indica que apendice esta perforada
Desaparición de dolor
Patogenos que se encuentran en cultivos apendiculares
E. coli, y B. fragilis
Que pruebas laboratoriales se deben de pedir en paciente femenino con sospecha de apendicitis
Hemograma, EGO, y fracción β de HGC
Hallazgos radiologicos en apendicitis aguda
- Borramiento de psoas
- Fecalito
- Posicion antialgica
- Asa centinela
- Niveles hidroaereos
Estandar de oro para diagnostico de apendicitis
TAC
Estudio de elección en niños y pacientes embarazadas con sospecha de apendicitis
USG abdominal
Edad y estado en el cual la incidencia de torción ovarica es mayor
Menores de 30 años, las cuales se encuentran embarazadas.
Ovario que con mas frecuencia esta mas involucrado
Derecho
Estudio que establece diagnostico, además de establecer viabilidad de orgáno
USG doppler a color.
Presencia de diverticulos en el colon, sin causar manifestaciones clinicas
Diverticulosis
Presencia de diverticulos en el colon, los cuales causan manifestaciones clinicas
Enfermedad diverticular
Inflamación e infección de los diverticulos
Diverticulitis
Inflamación e infección de los diverticulos acompañada de abscesos, fistulas, obtrucciones o perforaciones
Diverticulitis complicada
Caracteristica de los diverticulos falsos
Carecen de una capa intestinal, por lo regular son adquiridos, se encuentre mucosa y submucosa recubiertos por capa serosa.
En que porcion colonica es mas común encontrarlos
Colon signmoides y descendente
Porcion anatomica abdominal donde los pacientes en nuestro continente refieren dolor asociado a diverticulitis
FII
En que padecimiento agregado se debe pensar si el paciente además del cuadro diverticular, presenta sangrado transrectal y diarrea
Colitis
Con cual estudio se debe documentar la diverticulitis, además de ser considerado el mejor estudio para evaluar agudización de cuadro
TAC
Clasificación tomográfica de diverticulitis
Hinchey
Diverticulitis leve en escala de Hinchey
Estadio 0
Diverticulitis con flegmon
Estadio I-A
Diverticulitis con absceso <5cm limitado a mesenterio
Estadio I-B
Manejo de diverticulitis Estadio I-B
Antibioticoterapia ambulatoria (VO) o intrahospitalaria (IV)
Diverticulitis con absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
Estadio II
Manejo de absceso en estadio II que mida <5 cm
Antibioticoterapia
Manejo de absceso en estadio II que mida >5 cm
Drenaje percutaneo
Diverticulitis que se acompaña de peritonitis purulenta generalizada
Estadio III
Diverticulitis que se acompaña de peritonitis fecal
Estadio IV
Manejo de diverticulitis estadio III o IV de Escala de Hinchey
Resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía de protección
Factores predisponentes para isquemia intestinal
Estados protromboticos
Trastornos hematologicos
Trastornos inflamatorios
Estados posquirúrgicos
Sintoma que sugiere angina abdominal
Dolor posprandial
Que hallazgos en la exploración fisica nos indican que la enfermedad progreso de isquemia a infarto
Distension abdominal, sangrado intestinal franco u oculto, rebote, defensa y ausencia de ruidos peristalticos.
Enzima que se encuentra elevada en el 50% de los casos de isquemia intestinal
Amilasa
Estudio inicial a realizar y hallazgo caracteristico de isquemia
Radiografía de abdomen la cual muestra impresiones dactilares.
Estudio de utilidad para valorar presencia de trombos a nivel vascular
USG Doppler
Pacientes a los cuales se les debe realizar TAC
Pacientes con dolor abdominal que tienen como antecedente una TVP
Estudio de elección para isquemia intestinal
TAC con reconstrucción
Estándar de oro para diagnostico de isquemia intestinal
Angiografía
Tratamiento inicial de elección, que vía y para que ayuda en el padecimiento
Papaverina intra-arterial para combatir el vasoespasmo.
Tratamiento estándar en pacientes con trombosis arterial mesenterica
Revascularización quirurgica
Sitio donde mas frecuentemente se ocasionan los volvulos
Sigmoides
Como se le conoce al signo en el cual se encuentra la fosa iliaca izquierda vacia
Signo de Dance
Estudio inicial en volvulo intestinal y que signo podemos encontrar.
Radiografia de abdomen, grano de café/ U invertida/ Tubo de ventilación interno
Signo radiologico encontrado en los estudios baritados y en quien se contraindica
Pico de ave o As de espadas, y esta contraindicado en pacientes que ademas cuenten con peritonitis
Estudio de elección para volvulo y que signo se encuentra
TAC, se encuentra signo del remolino (sigmoides dilatado con giro alrededor de mesocolon y sus vasos)
Tratamiento de primera elección en volvulo sigmoideo
Destorcion y descompresion mediante sigmoidoscopia rigida.
Tratamiento definitivo en volvulo sigmoideo en pacientes no complicados
Reseccion intestinal con anastomosis primaria.
Tratamiento definitivo en volvulo sigmoideo en pacientes complicados
Resección intestinal con estoma
Criterios que se deben cumplir para diagnostico de pancreatitis según AGA
2 de los siguientes:
- dolor abdominal con instauracion aguda y que se irradia a la espalda
- elevacion de enzimas pancreaticas por encima de los limites (x3)
- hallazgos de pancreatitis en estudios axiales
Padecimiento que causa en un 60% las pancreatitis
Litiasis biliar
En que consiste la primer fase de la pancreatitis
Activacion de las enzimas de manera intrapancreatica, y se lesionan las celulas acinares
En que consiste la segunda fase de la pancreatitis
Quimioatraccion de leucocitos y macrofagos en pancreas. Se activa el tripsinogeno
En que consiste la tercera fase de la pancreatitis
Se desarrolla los efectos de las enzimas proteoliticas y las citocinas en organos distantes
Cuadro clinico caracteristico de pancreatitis
Dolor abdominal el cual es de aparicion subita, continuo, localizado en epigastrio, hipoconrio derecho o de forma difusa y que este se irradia de forma en hemicinturon hacia la espalda
Como se le conoce al signo el cual se manifiesta con un hematoma periumbilical
Signo de Cullen
Como se le conoce al signo el cual se manifiesta con un hematoma en flanco
Signo de Grey-Turner
Enzima que se eleva en las primeras 12 horas del inicio del dolor y se normaliza 7 días si el cuadro no se complica.
Amilasa
Por que se puede enmascarar la elevacion de esta enzima?
Hipertrigliceridemia por arriba de 1000
Enzima que es especifica para pancreatitis, la cual permanece elevada de 7-14 días, y es de mayor utilidad en pancreatitis de origen alcoholica
Lipasa
Con cuanto del valor de la relación amilasa/lipasa sugiere pancreatitis alcoholica?
Relación >2
Estudio inicial para pancreatitis
USG
Estandar de oro para dx de pancreatitis
TAC contrastada o dinámica
Escala que se usa para determinar la intensidad y severidad de la pancreatitis aguda
Baltazar
Con cuanta calificacion de Ranson, o cuanta calificacion de APACHE, se debe considerar tomar una TAC para valorar Baltazar?
Ranson >3 o APACHE >8
Después del cuanto tiempo, si no hay mejoria clinica se debe tomar TAC para valorar Baltazar?
72 hrs
En que condiciones clinicas del paciente se debe tomar una TAC para valorar Baltazar?
Que exista un deterioro agudo despues de un periodo de mejoria clinica
En que casos es mas util la utilización de CPRE
Pancreatitis sec a Coledocolitiasis
Según la GPC, cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de cuadros severos de pancreatitis?
Edad >55 años o IMC >30 kg/m2
Marcadores de severidad después de 24 horas de evolución
Hemoconcentración
SRIS
Criterios BISAP (+)
Insuficiencia organica vascular (PAS >90mmHg, FC >130)
Insuficiencia organica pulmonar (PaO2 <60mmHg)
LRA (Cr >2)
Marcadores de severidad intrahospitalarios en pancreatitis
Insuficiencia organica persistente
Necrosis
Infecciones nosocomiales
Estandar de oro para valoración de pronostico de gravedad en pancreatitis, y arriba de que valor presentan mas sensibilidad y especificidad.
Proteína C reactiva >150mg/l en 48 hrs posterior al inicio del cuadro
Tratamiento pancreatitis leve
Administracionde soluciones IV (Ringer-Lactato) con correcion de alteraciones hidroelectroliticas y analgesicos.
Si la oximetria de pulso da >95% se recomienda la gasometria arterial.
Después de cuanto tiempo, si no hay door, y la peristalsis es normal, asi como niveles de lipasa y amilasa no se encuentran elevados, se puede restaurar la via oral
48 horas
Medicamento que se acompaña de nutricion parenteral rica en enzimas pancreaticas en pacientes con Pancreatitis necrotizante
IBP
Que antibiotico de primera elección se puede usar como profilaxis por tener buena penetración tisular pancreatica
Imipenem.
Con que nivel de PCR se recomienda usar Imipenem?
120 mg/l
Glandula normal reportada en TAC, que Baltazar es?
A
Glandula con agrandamiento focal (o difuso), que Baltazar es y con cuanta necrosis se espera encontrar la glandula?
B, ausente (0)
Inflamacion peripancreatica, que Baltazar es y con cuanta necrosis se espera encontrar la glandula?
C, <30% (2)
Una coleccion de liquido, que Baltazar es y con cuanta necrosis se espera encontrar la glandula?
D 30%-50% (4)
> 2 colecciones, abcesos o gas peripancreatico, que Baltazar es y con cuanta necrosis se espera encontrar la glandula?
E >50% (6)
En caso de que en cultivo se encuentran gram (+) que antibiotico es el que se debe usar?
Vancomicina
Criterio de cirugia URGENTE pancreatica
Pancreatitis hemorrágica
En quienes esta indicado el manejo quirurgico en pancreatitis?
Colangitis aguda
Necrosis pancreatica ESTERIL
Necrosis pancreatica no infectada
Necrosectomia en pancreatitis necrotica infectada
Absceso pancreatico que no se pudo drenar
Pseudoquiste que aumenta de tamaño
Complicación mas comun de pancreatitis aguda
Pseudoquiste pancreatico
Litos que se encuentran con mayor frecuencia en vesicula biliar
Colesterol
En que trastornos se puede encontrar litiasis de coloracion negruzca
Padecimientos hemoliticos, cirrosis o litiasis a edad avanzada
Organismos que causan litos marrones
E. coli, Ascaris lumbricoides
Farmacos asociados a colelitiasis
AO, fenotiazinas, nitrofurantoina, eritromicina, penicilinas.
De que tamaño debe ser el lito para que cause molestias al paciente
2.5cm
Que caracteristicas tiene el dolor en la colelitiasis
Dolor el cual aparece 1 hora despues de hacer de una comida (copiosa) el cual inicia en epigastrio o hipocondrio derecho, y se irradia hacia hombro. Dura aproximadamente desde 20 mins hasta horas, y caracteristicamente remite en 24 horas.
Como se le conoce si el dolor dura mas de 24 horas
Colecistitis aguda o colecistitis cronica litiasica agudizada (teniendo un diagnostico previo de colecistitis)
Según la GPC, cual medicamento es el indicado para colico biliar
Diclofenaco IM
Estudio de elección en sospecha de colelitiasis
USG
Tx de elección para colelitiasis sintomatica
Colecistectomia laparoscopica
Que procedimiento se debe realizar en pacientes no candidatos a colecistectomia abierta o laparoscopica
Colecistectomia percutanea
Según la GPC, como se define la colecistitis calculosa aguda
Inflamacion de la vesicula biliar ocasionada por litos
En que porción del arbol biliar se impactan los litos en la colecistitis calculosa aguda
Conducto cistico
Signo caracteristico encontrado en la colecistitis calculosa aguda
Murphy
Cuantos mm se considera una vesicula engrosada
> 5mm
Criterios USG para confirmar agudización de cuadro de colecistitis
Pared engrosada, Murphy ultrasonografico (+), imagen en doble riel, lito impactado en conducto cistico y la presencia de imagenes ecogenicas en el interior de la vesicula biliar
Si su EF ni USG es concluyente, con que estudio se debe continuar en la colecistitis
Gammagrafia vesicular (escintigrafia)
Cual narcotico es el de excelencia en caso de dolor de dificil control en la colecistitis
Meperidina
En que pacientes es más común los cuadros de colecistitis acalculosa aguda
Pacientes VIH (+) con conteo linfocitario >200
Agentes causales en colecistitis acalculosa aguda
Cryptosporidium y Citomegalovirus
Que se puede encontrar en el USG de la colecistitis acalculosa aguda en su fase tardia
Lodo biliar, pared delgada y liquido pericolecistico
A que se le consideran calculos primarios en coledocolitiasis
A los calculos formados en el conducto coledoco.
A que se le conoce como calculos secundarios en coledocolitiasis
A aquellos formados en vesicula que viajan hacia el coledoco.
Manifestaciones clinicas de coledocolitiasis
Dolor caracteristico en cuadrante superior derecho, ictericia intermitente, coluria y acolia.
Que patron de hiperbilirrubinemia presentan los pacientes con coledocolitiasis
Obstructivo (BD >2.5)
Estudio inicial en coledocolitiasis
USG
Estudio de eleccín en coledocolitiasis que a la vez es terapeutico
CPRE
Patología causada por la obstruccion del comnducto biliar, que produce estasis biliar, proliferacion bacteriana e infección ascendente
Colangitis
Parasito hepatico que causa colangitis.
C. sinensis
En que consiste la triada de Charcot
Fiebre, dolor, ictericia.
A que se le conoce como Pentada de Reynolds
Triada de Charcot + alteraciones en el estado mental e hipotension
Con el contexto clinico adecuado, con que gabinete nos confirma el diagnostico
USG que muestra dilatacion del conducto buliar.
Se toma un cultivo de vesicula, en un episodio de colangitis, que microorganismos se espera encontrar
K. pneumoniae, E coli.
Antibioticos de elección en colangitis
Penicilinas con inhibidores de la β-lactamasa (Piperacilina/Tazobactam) o Cefalosporinas de 3era y 4ta generación
Complicación de colelitiasis que afecta en mayor parte a mujeres
Fistulas biliointestinales
Que ocurre cuando el lito es grande y penetra la pared del intestino adyacente
Ileo biliar
Que porcion del intestino es la mas afectada
Duodeno
Cual es el estudio inicial en esta patologia
Rx de abdomen
A que se le conoce como triada de Rigler
Neumobilia, niveles hidroaereos y lito en el intestino
El tratamiento quirurgico va enfocado a cerrar la fistula?
Verdadero o Falso
Falso, el tratamiento es enfocado en ileo biliar
Como se le conoce a la fistula colecistobiliar causada por fistulas creadas desde vesicula biliar y parte del arbol viliar
Sx de Mirizzi
A partir de que decada de la vida, suele presentarse una neoplasia primaria de vesicula
Septima
Litos de que tamaño son predisponentes a neoplasia biliar
3cm
Estirpe mas común de cancer de vesicula
Adenocarcinoma
Marcador tumoral que es util para valorar sobrevida de paciente con adenocarcinoma de vesicula biliar
CA19-9
Estudio de abordaje en paciente con perdida ponderal, ictericia, dolor en cuadrante superior derecho, y anorexia
USG
Estudio de eleccion en adenocarcinoma de vesicula biliar
Colangioresonancia
Estandar de oro para adenocarcinoma de vesicula
CPRE con cepillado
Tipo histologico mas comun de colangiocarcinoma
Adenocarcinoma
En que edad se presenta mas común, y que género
En masculinos >65 años
Según la GPC, que patron suele obtenerse en las PFH de un paciente con sospecha de colangiocarcinoma
Colestasico
En que consiste el patron colestasico?
Elevacion de BT, FA y GGT
Marcador tumoral especifico para colangiocarcinoma
No existe
Estudio inicial en colangiocarcinoma
USG
Metodo diagnostico optimo en colangiocarcinoma
Colangiorresonancia con galodinio
Estandar de oro para diagnostico de colangiocarcinoma
Cepillado de la via biliar con analisis de imagen digital
En que casos se debe usar quimioterapia en pacientes con colangiocarcinoma
En pacientes con enfermedad avanzada irresecable.
Cuales son los 3 elementos de los cuales se confoma una hernia
Anillo herniario
Saco Herniario
Componente herniario
Limite muscular que delimita el defecto
anillo herniario
Bolsa de peritoneo por la que pasan los organos que protruyen
Saco herniario
Contenido abdominal que protruye
Componente herniario
Cual es la hernia mas frecuente y la menos frecuente
Inguinal- Epigastrica
En cual orificio se originan las hernias inguinales
Musculo pectineo
Factores de riesgo segun la GPC para hernia inguinal
Antecedentes familiares, dieta pobre en proteinas tabaquismo y EPOC
Que estructuras anatomicas conforman el triangulo de Hesselbach
Vasos epigastricos, ligamento inguinal y rectos abdominales
Como se dividen las hernias inguinales
Directa e indirecta
A que se le conoce como hernia de esfuerzo
Hernia inguinal directa que pasa a traves del triangulo de Hesselbach.
A que se le conoce como hernia congenita
Hernia inguinal indirecta pasa por fuera del triangulo.
Hernia que no llega al escroto
Hernia de esfuerzo/Directa
Hernia que se acompaña del cordon espermatico y llega al escroto
Hernia congenita/ Indirecta
En que pacientes esta indicado el estudio inicial, y en que consiste?
Rx de abdomen en pacientes que presenten oclusion intestinal
Que estudio debe realizarse en caso de duda diagnostica
RMN
Estudio con mayor sensibilidad y especificidad para diagnostico de hernia inguinal
Herniografía
Como se le conoce a la clasificacion de hernias de la region inguinal
NYHUS
Hernia inguinal indirecta con anillo normal
NYHUS I
Hernia inguinal con anillo interno ligeramente dilatado pero pared intacta
NYHUS II
Hernia inguinal directa
NYHUS III-A
Hernia inguinal indirecta
NYHUS III-B
Hernia en pantalon
NYHUS III-C
Hernia recurrente directa
NYHUS IV-A
Hernia recurrente indirecta
NYHUS IV-B
Hernia recurrente femoral
NYHUS IV-C
Hernia recurrente mixta
NYHUS IV-D
Tecnica de elección en pacientes con hernia inguinal
Tecnica de Lichtenstein
En quienes esta contraindicado el uso de malla a tension
En pacientes con encarcelamiento herniario o cuando hay contaminacion concomitante
Cual tecnica de reparacion recomienda la GPC en caso de reparacion tisular
Shouldice
Factores de riesgo que establece la GPC para diagnostico de hernia umbilical
IMC >35, EPOC, tos cronica enfermedad obstructiva urinaria, ascitis, estreñimiento y multiparidad
Con que maniobra aumenta el tamaño del volumen en el area periumbilical
Valsalva
Despues de que edad se debe reparar una hernia umbilical pediatrica
Después de los 2 años o si esta mide mas de 1.5cm
Protrusion del contenido de la cavidad abdominal a traves de un defecto en la pared abdominal anterolateral
Hernia ventral o posicional
Cual es el mejor metodo diagnostico para hernias ventrales
TAC con contraste oral
Defecto en la fascia trasnveral por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson
Hernia crural
En que consiste el tratamiento quirurgico de la hernia crural
Colocacion de conos protesicos o sistemas preformados por cirugia abierta.
Defectos del hiato esofagico que cumplen criterios para su clasificacion
Hernia hiatal
En que poblacion es mayor la incidencia de hernias hiatales
Femenino >60 años.
Sintomatologia dada por hernias hiatalas
Pirosis, regurgitacion, dolor posprandial disfagia y saciedad temprana
Estudio de eleccion en pacientes consospecha de hernia hiatal
SEGD
Manejo de pacientes asintomaticos que son diagnosticados con hernia hiatal
Manejo expectante
Hernia hiatal con debilidad y elongacion de estructuras, con la union GE que migra hacia el torax
Tipo I (deslizante)
Presencia de Saco herniariario que contiene fondo gastrico
Tipo II (paraesofagica)
Hernia que cuenta con caracteristicas del tipo I y II
Tipo III (mixta)
Migracion intratoracica de cualquier organo abdominal
Tipo IV (compleja)
Acumulacion de tejido necroinflamatorio en parenquima hepatico
Absceso piogeno
Microorganismos causales de abscesos piogeno
E coli, K. pneumoniae, S. viridas, B. fragilis, S. aureus.
Patron de fiebre en absceso piogeno
En espigas
Que se espera encontrar en la toma de laboratoriales
Leucocitosis, anemia y elevacin de FA
Que examenes de gabinete se deben tomar en cuenta para diagnostico
USG o TAC
Como se muestran los abscesos piogenos en la gammagrafia
Absceso caliente
Ademas del drenaje percutaneo, que antibiotico de manera empirica es usado, y por cuanto tiempo?
Metronidazol por 2 semanas
Necrosis enzimatica de los hepatocitos con formacion de multiples multiabscesos que confluyen en cavidad unica
Absceso hepatico amebiano
Como se le conoce al contenido de estos abscesos
Contenido de pasta de anchoa
Aente causal del abscesos hepatico amebiano
Entamoeba hystolitica
Forma infecciosa de la entamoeba hystolitica
Quistes
Forma invasiva de la entamoeba hystolitica
Trofozoito
En cual lobulo hepatico se localiza con mayor incidencia
Derecho
Cual es el curso clasico del absceso hepatico amebiano
Fiebre, con dolor en hipocondrio derecho y malestar general.
Si el paciente a la vez de presentar el cuadro clinico clasico del absceso hepatico amebiano, presenta tos, dolor en hombro derecho y tiene datos de derrame pleural, en que ubicacion debemos sospechar en la que se encuentre el absceso hepatico amebiano
Infradiafragmatica
Metodo diagnostico de elección en absceso hepatico amebiano
USG
Según la GPC, en caso de que el USG salga (+), que debemos solicitar
Estudio serologico especifico
Según la gammagrafia, como se observan los abscesos hepaticos amebianos
Abscesos frios
Tratamiento de elección y por cuanto tiempo en un caso de absceso hepatico amebiano. Y en caso de ser alergico, que medicamento se puede utilizar.
Metronidazol de 7-10 días, en caso de intolerancia tinidazol, si se alergico a los inidazoles, usar nitazoxanida
Si el tx farmacologico fracasa, segun la GPC cual es el standar de oro?
Drenaje percutaneo
