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Clínica Médica > Reumato: TTO lúpus > Flashcards

Reumato: TTO lúpus Flashcards

1
Q

7 medidas q ajudam pcte (independente do QC) - Em lupus e SAF

A
  • Fotoproteção (até msm luz artificial), pois luz ativa a doença
  • Reabilitação: Atividade fisica previde QC
  • Vacinação: tto imunossuprime, entao deve-se vacinar antes do tto
  • Anticoncepção: somente com progesterona, pois estrogênio piora lúpus e aumenta trombose
  • Cesar tabagismo: aumenta inflm, piora pulm/coraçao
  • Tratar as comorbidades (busca ativa)
  • Apoio psicológico
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2
Q

Como é dividido o tto do lúpus?

A

Trata o lúpus leve e grave (diferentemente)

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3
Q

Lúpus leve - Oq é

A

Não ameaça a vida, nem órgão.

Cuidado, pode virar grave, mas geralmente não

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4
Q

Tipos de manifestações do lúpus leve

A
  • Cutaneomucosa (90%): articular, hemato

- Serosa

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5
Q

Divisão do lúpus cutâneomucoso e principais manifestaçoes de cada

A

Agudo (rash malar), subagudo (anular), crônico (discoide)

Obs: tbm tem alopécia

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6
Q

Como é a lesao de mucosa no LES?

A

Lesao indolor

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7
Q

Tto primeira linha pra todo LES

A

HIDROXICLOROQUINA

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8
Q

Mecanismo de ação da hidroxicloroquina

A

Modula linf T, melhora imunidade, melhora coração

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9
Q

Qndo começa o efeito de Hidroxicloroquina? Dose?

A

3-6 sem de uso começa o efeito

Até 0,25 mg/kg

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10
Q

Tto do LES cutâneomucoso (além da hidroxicloroquina)

A

Até começar efeito, posso usar prednisona.

Qndo nao melhora com hidroxicloroquina posso passar corticoide topico tbm.

Tbm posso passar imunossupressor tópico (tacrolimo)

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11
Q

Contra indicaçoes do hidroxicloroquina 2

A 
Hipersensibilidade
Acometimento ocular (maculopatia)
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12
Q

Como é o LES articular? 5

A
  • Pequenas articulacoes
  • Simetrico
  • Poliartralgia
  • NAO TEM SINAIS FLOGISTICOS
  • Mais rigidez
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13
Q

Tto LES articular

A

Hidroxicloroquina
+
AINE (se tiver rim bom)

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14
Q

Tto segunda e terceira escolha pro LES articular

A

Hidroxicloroquina SEMPRE
+

2) Prednisona em dose baixa. (Se nao puder aine ou se nao responder. Mas usar só ate hidroxicloroquina começar o efeito, pois nao pode usar corticoide por mt tempo)
3) Metotrexato (se prednisona nao funcionar)

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15
Q

LES em serosa - Conduta de serosa se tiver derrame / Como é o liquido do derrame lupico

A

Drenar
Excluir TB, neoplasia

Derrame: muita proteina e linfocito. Glicose normal. TB negativo; NEO negativo

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16
Q

Tto LES em serosa sem derrame

A

Hidroxicloroquina
+
AINE ou corticoide em baixa dose

Se nao melhorar, metotrexato ou colchicina no lugar do aine

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17
Q

Como sao as alteraçoes do LES hematologico? 4

A
  • Penias (raramente tem citose)
  • Aumento de ferritina
  • Diminuiçao de transferrina
  • Anemia por dç cronica ou por hemolise (menos comum)

Obs: Linfócitos e neutrófilos diminuem mas nao costuma ser grave (até 500)

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18
Q

Tto LES hematologico

A

Hidroxicloroquina
+
Tratar outras manifestaçoes (se linf ou neut < 500: prednisona 0,5 mg/kg)

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19
Q

Anemia hemolitica no LES - Qc, conduta

A
  • Menoria tem sintoma

- TTO agressivo

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20
Q

Faz-se transfusao na anemia hemolitica do LES?

A

Evita ao maximo, pois piora hemolise

Só faz se o pcte for morrer se nao fizer (ex choque) e nao depende do valor de Hb

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21
Q

Conduta se tiver que transfundir um pcte com LES e hemolise

A

Faz pulsoterapia de corticoide antes, sempre que possivel: prednisolona 1g/kg por 3 dias (se nao vai piorar a hemolise, tem q imunossuprimir)

Hb caindo muito, faz logo a pulsoterapia

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22
Q

Oq é Sd de Proteu (curiosidade pois é raro)

A

Proliferaçao de tecidos por falta de inibiçao, entao aumenta tumoraçoes em ossos e tecidos

Fica assimetrico com aparencia distorcida

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23
Q

Oq é LES grave?

A

Ameaça vida ou órgãos

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24
Q

Exemplos de les grave 4

A
  • Neuropsiquiatrico
  • Nefrite lupica
  • Pneumonite e hemorragia alveolar
  • Algumas trombocitopenias
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25
Q

Divisao do les neuropsiquiatrico - Qual é mais grave e oq muda no tto?

A

Focal: causado por vasculite (AVC, neurite)

Difuso: causado por infiltraçao de linfocitos (ataca neuronios), nao sei dizer onde é a lesao

  • Vasculite costuma ser mais grave, por isso deve imunossuprimir mais q o difuso
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26
Q

Tto LES neuropsiquiatrico focal 4

A

Hidroxicloroquina
+
Pulsoterapia com corticoide em dose alta (TTO AGRESSIVO)
+
Imunossupressor (Ciclofosfamida, micofenolato, azatioprina)

Ou seja, tem q imunossuprimir agressivamente

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27
Q

Tto LES neuropsiquiatrico difuso 4

A

Hidroxicloroquina
+
Corticoide oral (ou tbm pode fazer pulsoterapia) em dose alta (TTO AGRESSIVO)
+
Imunossupressor (azetioprina 1 opçao; metiofiolato 2 opção)
+
Ciclofosfamida (em QC muito grave)

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28
Q

Conduta em LES neuropsiquiatrico + SAF (alem da conduts pro les neuropsiquiatirco)

A

Anticoagular

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29
Q

Como é a nefrite lúpica?

A
  • Geralm tem sd nefritica e nefrotica
  • -Funç renal; -ptn séricas; +PA; disturbio hidroeletrolitico

Obs: Aumento de PA é sinal precoce de perda da função renal

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30
Q

Conduta na nefrite lupica 5

A

Obs: Geralmente vai ser uma urgencia/emergencia (convulsao, perda da funç renal, rebaixamento)

1) Tratar parte renal (uremia, funçao renal, PA, dist hidroeletrolitico)
2) Dieta hipossodica (rim perde capacidade de manejar Na)
3) iECA ou BRA (em proteinuria mas se nao for fazer diálise. Fazer só se K permitir) - Melhora mt a proteinuria
4) Estatina se alteraçao dos lipidios (alguns autores passam pra todo mundo empiricamente pra profilaxia)
5) TTO especifico da nefrite lupica

31
Q

Tto especifico da nefrite lupica 2

A

2 partes:
- Induçao: pulso de metilprednisolona 1g/dia por 3 dias + ciclofosfamida ou micofenolato 3-6 meses

  • Manutencao: micofenolato ou azatioprina
32
Q

Pra que serve a Bx na suspeita de nefrite lupica e qndo fazer

A
  • Da a classe/fase da dç (1 a 6), prognostico e tto

- SEMPRE CONSIDERAR BX (devo me perguntar: Pq nao to fazendo Bx?)

33
Q

Indicaçoes de Bx na nefrite lupica 3

A
  • Perda da funçao renal
  • Proteinuria > 1g
  • Proteinuria > 500 mg + sedimento

Quase todos terao isso

34
Q

Classes da nefrite lupica e como intluencia no tto

A

3,4 e 5: mais chance de pior prognostico

3 e 4 (membrano proliferativa), 5 (membranosa)

6: crônico
- Muito cronico, nao vai responder muito, mas mais agudo pode fazer tto agressivo

35
Q

Conduta em nefrite lupica + SAF (alem da conduta da nefrite lupica)

A

Anticoagular

36
Q

Qndo a trombocitopenia é grave do LES?

A

Qndo tem chance de sangrar

Geralmente Pl < 10.000 (muita chance de sangrar), mas já considero grave e fico de olho em Pl < 30.000

37
Q

Quais lugares mais sangram na trombocitopenia lupica? 4

A

SNC
TGI
Pulmão (epistaxe de dificil controle)
Músculo

38
Q

Tto trombocitopenia lupica (PL > 30.000)

A

Considero LES leve, usa só hidroxicloroquina

39
Q

Conduta em trombocitopenia lúpica - PL < 30.000 mas ainda NAO sangrou 4

A
  • Interno
  • Hidroxicloroquina
  • Corticoide dose alta VO (pred 1 mg/kg)
  • Imunossupressor (melhor pra PL baixa é a azotioprina)
40
Q

Conduta e prognostico em trombocitopenia lúpica - PL < 30.000 com sangramento grave

A
  • Pulsoterapia metilprednisolona 1g por 3 dias
  • Transfunde plaquetas (SÓ SE TIVER FEITO A PULSOTERAPIA)
  • Imunoglobulina humana (muito caro)

MUITO CUIDADO POIS MORRE MUITO

41
Q
  • Pq ocorre pneumonite e hemorragia alveolar?
  • QC
  • Evoluçao e mortalidade
A
  • Vasculite pulmonar
  • Hipoxemia, hemoptise, dispneia, anemia
  • Progride mt rápido. Morte em 50%
42
Q

Exame em suspeita de pneumonite ou hemorragia alveolar lupica

A

TC e lavado

43
Q

Qndo faz lavado broncoalveolar no acometimento pulmonar do LES e pra que serve?

A

Qndo ta intubado ou vai intubar

Serve pra confirmar hemorragia alveolar e pesquisar virus q causa isso comumente (pneumocistose), se tiver e imunossuprimi-lo, morre desse virus

44
Q

Tto pneumonite e hemorragia alveolar no LES 4

A

0) Hidroxicloroquina
1) ATB amplo espectro pra pneumonia (pq? Pois é a principal causa de hemoptise): Ceftriaxone, claritromicina
2) Pulsoterapia com metilpred
3) Ciclofosfamida

45
Q

Conduta se pneumonite/hemorragia alveolar mt grave ou acometimento renal tbm (Sd pulmão rim)

A

Plasma férese ou imunoglobulina humana

46
Q

Efeito adverso da hidroxicloroquina e comduta

A

Maculopatia: deposita-se na retina (mas estudos mostram q no inicio do tto nao causa ainda) - deve fazer exame oftalmico no inicio tto e anualmente

Obs: LESAO IRREVERSIVEL

47
Q

Conduta no uso de hidroxicloroquina com alteraçao na fundoscopia ou OCT

A

Suspende hidroxicloroquina e encaminha pra oftalmo

48
Q

Oq aumenta 10x o risco de morte em 10 anos (no tto do LES)?

A

Tabagismo

49
Q

Efeito adverso da prednisona

A

Necrose asseptica do femur (devido aumento da viscosidade do sangue, microembolos gordurosos, elevaçao da pressao intraoessea)

50
Q

Efeito adverso da azatioprina

A

Hepatotoxidade

51
Q

Efeito adverso da ciclofosfamida e conduta pra evitar

A

Insuficiencia ovariana precoce

Previne com analogo GnRH

52
Q

Efeito adverso do micofenolato

A

Colite (efeito local irritativo do tgi)

53
Q

Como é a acao do corticodide?

A

É dose dependente, < 0,5 mg/kg é anti inflm, maior é inunossupressors

54
Q

Cuidado com uso de corticoide

A
  • Risco aumentado osteoporose (tbm pela pouca ativ fisica e nao exposicao ao sol):
    Repor calcio e vitmanian D
  • Qndo fizer pulso com metil, risco de estrongiloidiase disseminada (fazer irvermectina aos canditados a pulso)
55
Q

Quais dos citotoxicos sao mais seguros (ciclofosfamida, micofenolato, azatioprina)?

A

Micofenolato

56
Q

Pode usar metotrexato no les?

A

Manif cutaneo articulares, mas nao usa na inducao

57
Q

Usa belimumab no les?

A

Anticorpo monoclonal em estudo. Benefico em manif musculo esqueletica, mas sem estudo pra outras

58
Q

Tto lesoes de pele bem localizadas les

A

Coricoide topico (hidrocortisona) se nao melhorar corticoide IM

Se nao melhorar, hidroxicloroquina

Se nao melhorar, corticoide oral, dps citotoxicos

59
Q

Tto serosite lupica

A

AINE ou corticoide oral na dose anti inflm

60
Q

Problema se tirar corticoide de uma vez

A
  • Exacerbacao doenca

- Insuf suprarrenal aguda

61
Q

Nefrite lupica classe 6 faz corticoide?

A

Nao, nao vai resolver, ja esclerosou

62
Q

O les dimini cuance de engravidar?

A

Nao

63
Q

Gravidez exarceba les?

A

Provavel sim

64
Q

Qndo engravidar no lesv

A

6 meses de remissao e sem nefrite lupica

65
Q

Riscos pro feto na mae com les

A

Aborto, parto prematuro, natimorto

Se anti Ro, lupus neonatal e bloqueio cardiaco congenito

66
Q

Conduta les neonatal / bloq card cong

A

Corticoide com fluor (q atravessa placenta): dexa ou beta ou parto pra marcapasso

Dx com usg 16 sem

67
Q

Quais drogas a mae pode usar na gravidez?

A

AINE
Corticoide
Hidroxicloroquina

Aza e micofenolato (com cautela especifico)

Outros nao

68
Q

Pcte lupica pode amamentar?

A

Em tto nao, todos passam pelo leite. A nao ser q risco de desnutricao seja maior

69
Q

Drogas principis causam les farmacoinduzido g

A

Procrainamida
Hidralazina
Penicilcamida

Outras anti TNF, metildopa, clorpromazina, diliazem, isoniazida etc

70
Q

Em quem tem les (sem ser farmacoinduzido) tem q suspender essa sdrogas q causam?

A

NAOOO

71
Q

Les farmacoinduzida QC e tto

A

QC: mais brando, em grtal nao acomete rim nem SNC, tem anti histonas. Nao consome complemento.

Tto: retirar droga e ver melhora, as vezes tem q tratar tbm igual les normal

72
Q

Tem relacao VDRL com les?

A

Sim, pode dar falso positivo qndo se tem antifosfolipideos. Pq?

Pois VDRL mede aglutinação de particulas lipidicas e os antifosfolipideos se ligam à cardiolipina dessas particulas e aglutinam

73
Q

Classe hidroxicloroquina e segunda opcao

A

Anti malarico

Cloroquina

74
Q

Pcte lupica com nefrite - qndo biopsiar e pq?

A

Se eu suspetar q pode ser nefrite classe 4 biopsio. Pois a classe 3 usa so corticoide e a classe 4, corticoide e imunossupressor

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