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Clínica Médica > Gastro: Dçs Inflm Int II > Flashcards

Gastro: Dçs Inflm Int II Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - locais de acometimento

A
  • Mais comum: artrite
  • Pele
  • Olho
  • Vias viliares e figado
  • Boca
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Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - Articulacoe

A
  • Mais comum: artrite de grandes articulacoes (sacroileite e espongilo artrite): dor na bacia cronica (scroileite), espondilopatia na coluna (espongilite anquilosante);
  • Mas pode ter tbm artrite em pequenas articulacoes (maos, dedos) pode ser migratoria
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Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - Pele

A
  • Pioderma gangrenoso (lesao purulenta com areas de gangrena, lesoes feias, se for nt extensa tem atw q operar)
  • Eritema nodoso (nodulos avermelhados, dolorosos em mmii, doloroso, face anterior das permas)
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4
Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - Olho

A

Uveítes (+ comum), espisclerite, connuntivite

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5
Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - Vias iliates e figado

A
  • Colangite esclerosante primaria (areas de estenose e dilatacao nas vias biliares, colar de perolas): tratar c ATB e desobstrucao.
  • Colangite de repetica pode causar cirrose evoluindo pra trabsplante;
  • Tbm é fator de risco pra colangio carcinoma
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6
Q

Manif extra intestinais Crohn e RCU - Boca

A
  • Ulceras orais (aftas de dificil tto)
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7
Q

A colangite esclerosante se mantem apos tto da doença inflm intestinal?

A

Geralmente continua, depois q tem lesao anatomica da via biliar continua (tem q tratar a via biliar especifcicamente)

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8
Q

A artrite melhora com o tto da doenca inflm intestinal?

A

Sim, costuma melhora

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9
Q

Tto geral da doenca infl intest

A
  • Corrigir dist eletrolitoco
  • Corridir anemia
  • Suporte nutricional

Tto da diarrwia cronica

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10
Q

Tto dcs inflm intest - Step Up

A
  • Comeca 5-ASA
  • Se nao der certo, (alguns autores ATB) ou corticoide
  • Se nao der certo, imunomoduladores (azatioprina)
  • Se nao der certo, anti-TNF
  • Por ultimo cirurgia

Em casos leves
Começa do mais leve ao mais agressivo - se dc leve. Se doenca grave ou complicada, ja entra com um tto agressivo (anti tnf)

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11
Q

Tto dcs inflm intest - Top down

A
  • Comeca com inunosspressores
  • Dps corticoide
  • Dps 5-ASA
  • Por fim cirurfia

Em casos graves

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12
Q

Tto especifico da RCU

A
  • 1/3 dos pctes acabam sendo operados (cirurgia grnade de risco, mas tem cura)
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13
Q

Ibjetivos do tto RCU

A
  • Se em crise, tem q induzir a remissao da crise
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14
Q

RCU - tto da crise (pra remissao)

A
  • Pulso de corticoide
  • Alguns casos, direto com imunossupressor

(Na fase aguda, suspende os medicamentos da fase cronica)

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15
Q

RCU - manutencao

A

Manter em remissao

  • Tem q tirar o corticoide (nao pode deixar pra vida toda): desmame
  • 1 escolha: Aminossalicilatos (sulfassalazina 2 a 4g/dia VO) em leves e moderadas
  • Pode usar imunossupressores nos pc tes q nao conseguem ficar em remissao sem cortcicoide (em grave, q nao da certo so com sulfassalazina)
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16
Q

Qndo operar a RCU ?

A
  • Complicacao (megacolon toxico ex) - cirurgia de emergecia
  • Risco alto de CA: opera eletivamente
  • Dependentes de corticoide (eletiva)
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17
Q

Usa ATB NA RCU?

A

Pode usar em casos graves e fulminantes (pra ajudar na remissao):

  • Aminoglicosideo
  • Metronidazol
  • Cipro
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18
Q

Qual corticoide usa na crise de RCU?

A
  • Hidrocortisona 100 mg EV 3x/dia
    Ou
  • Prednisona VO 40-60 mg/dia
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19
Q

Tto da crise da RCU - Alternativa à primeira escolha

A

Se for doença restritao ao reto e ao sigmoide (sem pegar outras partes do colon):

  • Enema de corticoide (50 ml de agua + 100 mg hidrocortisona 2x/dia)
  • Enema de budesonidab (metabolizacao hepatica é mais rapida)

Tem menos efeito colateral qndo é via retal

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20
Q

Tto de manutencao RCU - Alternativa à primeira escolha e qndo usar?

A
  • 5-ASA em supositorio (so qndo so prga reto e signoife)

Alergia a sulfassalazina ou intolerancia ou intolerancia aos efeitos colaterais

NAO SE USA CORTICOIDE NA MANUTENCAO (mt efeito colateral)

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21
Q

Efeito colateral sulfassalazina

A

Cefaleia, tontura, reacoes alergicas e infertilidade masculina

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22
Q

Quais imunossupressores usar na manutencao de RCU?

A

Azatioprina (2-2,5 mg/kg/dia) VO: mas demora 3 a 4 meses pra comecar a agir

Ou

Ciclosporina (2-4 mg/kg/dia) EV: em casos mais graves, tem açao mais rapida

NAO CAI DOSE

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23
Q

Tto cirurgico - RCU

A
  • Cura a doença, pois doença é so do reto e colon e é possivel tirar tudo (pcte tem mt diarreia mas curq)
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24
Q

Indicacoes cirurgia RCU 5

A
  • Falha do tto clinico (nao consegue ficar em manutencao) - eletiva
  • Crianças com retardo do crescimento (pela diarreia) - eletiva
  • Risco de CA (ja tem displasia, polyps) - eletiva
  • Casos de urgencia (mega colon toxico)
  • Sangramento maciços (urgencia tbm)
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25
Q

Cirurgia eletiva do RCU

A

Proctocolectomia total com anastomose ileonal (faz bolsa em J com o ileo, pra criar um reservarorio de fezes se nao vai evacuar 20 vezes por dia)

26
Q

Conplicacoes da cirurgia RCU e efeito colateral

A

Pode inflamar a bolsa em J (bolsite); risco de fistula (SO FAZER EM ELETIVA, se nao nao cicatruza)

Tem mt diarreia dps, mas pelo menos cura

27
Q

Alternativa à coloprotectonia total - RCU e cuidados nessa cirurgia

A

Colectomia total mas deixa reto, anastomose ileorretal

Como deixa pedaço do reto, tem q continuar fazendo colono pq continua q chance de CA. Tem menos efeitos colaterais, mas nao cura doença

28
Q

Cirurgia de emergencia - RCU

A

Colectomia total com sepultamento do coto retal e ileostomia terminal

(Como o reto ficou, pcte ainda nao ta curado)

Avalia depois q sair da urgencia

29
Q

4 cirurgias q posso fazer na RCU (eletiva) - resumimdo

A

Protocolectomia total com ileostomia terminal (ai faz pra sempre): tem menos diarreia mas vai ficar c ostomia

Ou

Colectonia total com ileorretoanastomose (menos efeito colateral mas nao cura doença, tem q continuar vigiando reto)

Ou

Proctocolectomia total com bolsa ileal em J (a q ja citei)

Ou

Colectomia total com bolsa em J (nao cura doenca tbm pq mantem reto distal)

O tipo de cirurgia q vou fazer depende de cada caso

30
Q

Cirurgia no crohn - qndo fazer?

A

Em ultima opcao, pois o crohn nao é curado com cirurgia e tem mt chance de recidivar nos sitios de anastomose intestinal (em complicacoes, obstrucao, fistula, doenca perianal recorrente, falha do tto clinico, CA, megacolon toxico, hemorragia digestiva maciça etc)

31
Q

Objetivo tto crhon

A

Diminuir crise

Manter remissao

32
Q

Tto clinico crohn

A
  • Derivados 5-ASA (messalazina: age delgado; sulfassalazina: age colon)
  • ATB (ha controversas)
  • Corticoide
  • Imunonoduladores
  • Agentes biologicos (anti TNF): que nao tem na RCU

Se leve. Se grave ja comeca com inunomodulador

33
Q

Sulfassalazina nk crohn

A

NAO DEVE SER USADA (antigamente era usada no crhon do colon, mas hj em dia nao se usa mais no crohn) - 2019

34
Q

Tto crise crohn - corticoide

A
  • Usar em acometimento de ileo
  • Nao usar sem ser na criae
    /- Nao usar em fistulas
  • Usar em tempo curto (efeito colateral$

Prednisona 40-60 mg/ dia
Hidrocortisona 100 mg 3-4 x
Enema de hidrocortisona
Budesonida oral 9 mg/dia ou enema 2 mg (menos efeito colateral, quadros mais leves, corticoide mais fraco)

35
Q

Tto fistula complexa crohn

A

Anti TNF

36
Q

Imunomoduladores - indicacao

A

Azatioprina, metotrexato, ciclosporina etc

  • Indicado nos corticodendentes
  • Necessidade de pelo menos 2 ciclos de corticojde por ano
  • Dç extensa ou fistulizante
  • RCU sem resposta a outras drogas
  • Manutencao na recorrencia
  • Tto de fistula
37
Q

Efeitos colarerais imunossupressao

A
  • Febre, nausea, artralgia, pancreaite, hepatite, mielossupresao, infeccoes oportunistas (princip PNM, TB), dcs desmielinizantes (esclerose multipla)
  • AUMENTA CHANCE DE LINFOMA (a longo prazo, anti TNF tbm aumenta chance)
38
Q

ATB no crohn

A
  • Em abcesso, infeccao, bolsite, dc perianal

- Cipro e metro

39
Q

Anti - TNF CROHN

A

Inflixumabe 5 mg/kg + SF EV e adalimumabe

  • Dç mt grave e nada funciona
  • Formas complicadas do crohn (fistula complexa, dç perianal)
  • Manifestacoes extra intestinais

(Anticorpos monoclonais)

40
Q

Efeito colateral anti TNF

A
  • Infeccoes oportunistas (imunossuprime): ex TB, diarreia oportunista
  • AUMENTA RISCO DE LINFOMA
41
Q

Resumindo, tto clinico crohn

A
  • Leve a moderado: tento budesonida
  • Grave: corticoide mais forte
  • Refratario: infliximabe
42
Q

Tto manutencao crohn

A
  • se for dependente de corticoide, faço Imunossupressao (azatioprinawa etc)

Se nao resolver, inflixumabe

NAO SE USA CORTICOIDE NA MANUTENCAO (mt efeito colateral)

43
Q

Tto abcesso - crohn

A

ATB E drenagem

44
Q

Tto fistula perianal crohn

A

Anti TNF + ATB

45
Q

Indicacoes de cirurgia crohn 7

A
  • Intratabilidade da crise (area q sempre inflama, nao resolve)
  • Obstrucao intestinal refrataria (estenose): mais conum
  • Fistulas nao responsivas ao tto clinico (retovaginal ex)
  • Abcesso, hemorragia, (dć perianal extensa - cuidado, pode ser melhor tto clinico)
  • Retardo do creascimento na crianca
  • Pioderma gangrenoso extenso
  • Displasia de alto grau confirmada (risco de CA) ou suspeita de malignidade
46
Q

Como é a cirurgia do crohn?

A

ECONOMICO, nao pode ser agresivo, se nao acaba tendo a tirar tudo

  • Tento abrir area de estenose ao enves de tirar intestino (estrituroplastia)
47
Q

Cirurgia de urgencia crohn

A
  • Perfuracao, obstrucao, megacolon toxico etc
48
Q

Cirurgia de urgencia do megacolon toxico

A

Colectomia total
Ileostomia
Preservacao do reto

Como trm sinais de sepse, preferi nao fazer anastomose

49
Q

Qual cuidado tomar ao usar sulfassalazina?

A

Tomar tbm acido folico, pois esse medicamento inibe absorcao do ac folico

50
Q

Onde a sulfassalazina age? E pq?

A

So no colon, pois o 5 ASA é ligado à sulfapiridina, e so sao dissolvidos na presenca de bacterias colonicas

51
Q

Qual tem mais efeito colateral: messalazina ou sulfassalazina? Quais?

A

Sulfassalazina, por causa da sulfapiridina

Vomito, nausea, hemolise, dor abm, cefaleia, hipoespermia

É dose dependente

52
Q

Vias de adm dos derivados do 5 ASA

A

Oral ou retal

53
Q

Cirurgia de escolha da da Rcu

A

Protocolectomia total com reconstrucao em bolsa ileal em J

54
Q

Tto do megacolon toxico

A

Pode fazer tto clinico por no maximo 48-72h, se nao resolver CIRURGIA - NAO RETARDAR CIRURGIA

Ciruegia a hartman em 2 tenpos: primeiro tira colon doente e faz ileostomia terminal, dps reconstroi o transito

55
Q

Conduta antes de se iniciar biologicos

A

Pesquisar TB latente

56
Q

Ao retiraar o colon na RCU, as manif extraintestinais somem - V ou F

A

F

Algumas sim, mas espondilite anquilosante, sacroileite, colangite esclerosante nao

57
Q

Oredm de ocorrencia das manif extra intestinais

A

Articulares
Pele
Olho

58
Q

Causa mais comum de fistula espontanea

A

Crohn

59
Q

Usa messalazina a Rcu?

A

sim

60
Q

Qdo usa ATB nas dii

A

DC fistulizante e peri anal

Bolsite no pos op de RCU

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