Neuro: Cefaleias Flashcards
Sinais de alerta (12)
- Súbita
- Pior cefaleia da vida
- Inédito (padrão)
- Esforço físico (precipitada)
- Acorda pela cefaleia
- Alteração no nível de consciência
- Febre
- Sinais neurológicos fofais
- > 50 anos
- Gestante ou puérpera
- Sinais meníngeos
- Papiledema
Cefaleias secundárias - Causas (8)
- Hemorragia subaracnoíde
- Apoplexia hipofisária
- Abcesso cerebral
- Pseudotumor cerebral
- Trombose venosa central
- Arterite temporal
- Dissecção de artérias cervicais
- Meningite
QC hemorragia subaracnoide
Dor intensa, de início súbito e inédita, lembra exatamente Oq tava fazendo
Conduta suspeita de hemorragia subaracnoide
TC simples sem contraste. Se tiver normal, peço liquor (pq nas primeiras horas do sangramento, TC pode estar normal ainda é o liquor já positivo pra sangramento)
Escala que avalia hemorragia subaracnoide - nome e pra que serve
Escala de Fisher
Avalia hemorragia pela TC
Serve pra conduta e prognóstico
Apoplexia hipofisaria - o que é
Crescimento da hipófise por tumor, isso não comporta e hipófise se quebra e necrosa
Pq apoplexia hipofisaria é uma urgência?
Pois hipófise fica próxima ao quiasma óptico e outros nervos, e pode dar sequela
Apoplexia hipofisaria QC
Cefaleia com alteração visual ou neurológica focal
Abcesso cerebral - QC
Febre (menos de 20% tem febre, cuidado)
Inapetência
História de infecção de ouvido, orofaringe, seis da face
Pseudotumor cerebral - Grupo mais afetado
Mulheres
Com SOP
Sd plurimetabolicas (obesas, DM, HAS)
Pseudo tumor cerebral - Oq é
“HIC benigna”, é uma hic mas não tem comorbidades da hic
QC Pseudotumor cerebral
Além da cefaleia, alteração do 6 par craniano: dificuldade de abdução do olho
Conduta Pseudotumor cerebral
TC sem causa aparente
Tirar liquor e vê se melhora ou diurético pra drenar
Principal causa de Pseudotumor cerebral
Trombose do seio venoso
Idiopático
Trombose de seio venoso - fatores de risco (5)
Gestante e puérpera, uso de AÇO, TCE, predisposição a trombofilia, dc auto imune
Tto trombose venosa cerebral
Heparina EV bomba (pra diminuir chance de alastrar) + transição pra warfarina ambulatorial de 3-6 meses
TC q mostra trombose venosa cerebral - sinais
Sinal da corda: fio branco no cérebro
Sinal da sela vazia: branco no seio posterior
TC sem contraste
Oq é arterite temporal e qual grupo etário?
Vasculares - dilatação da artéria temporal
> 50 anos
QC e exame físico arterite temporal
Cefaleia todo dia, principalmente a noite, rigidez no pescoço e mandíbula, pareais da língua, hipotérmica, febre, apatia
Ex físico: sente dor ao toque
Pq arterite temporal é urgência?
Pode acometer artéria retiniana e causar cegueira
Tto arterite temporal
Corticoide
Qual artérias mais comuns na dissecção de artérias cervicais?
Artérias vertebrais
Grupo acometido por dissecção de artérias vertebrais
Pcte jovem, hábito esportivo (movimento brusco no pescoço), dçs q alteram cartilagem
Oq acontece na dissecção da artéria vertebral e QC
Vértebra rasga parede do vaso e causa: trombo e AVC ou sangramento
Cefaleia e cervicalgia, se alteração neural focal é AVC
Grupo acometido por dissecção de carótida e sinal
Pcte jovem
Sinal de Horner: pupila em miose + ptose ou semi ptose
QC meningite e sinais
Incômodo cervical, febre, máculas pelo corpo
Sinal de kernig: decúbito dorsal, coxa fletida sobre quadril em 90 graus, faz-se extensão da perna (sente dor)
Sinal de brudzinski: Flexão das pernas sobre coxa e coxa sobre quadril, quando se anteflexiona pescoço em decúbito dorsal
Sinal de lasegue: dor na parte posterior da perna Qndo está é estendida
Cefaleias primárias (6)
- Tensional
- Pré-orgasmica
- Orgásmica
- Migranea
- Nevralgia do trigêmeo
- Cefaleias trigeminais autonômicas
Qual é a cefaleia primária mais frequente?
Tensional
Cefaleia primária mais frequente no serviço médico
Migranea
QC cefaleia tensional
Pressão ou aperto Predomínio região posterior e frontal Piora ao longo do dia (gradual) Leve a moderada Foto e fonofobia
Tto agudo cefaleia Tensional
AINE e analgésico
Qndo profilaxia de cefaleia Tensional é indicada e tto profilático
+ de 4 no mês
Antidepressivo triciclico
Cefaleia pré orgasmica e orgasmica QC e tto
Pode chegar a ser insuportavel, dor mandibular e cervical
Indometacina 20-30 min antes d sexo
Tto profilático de cefaleias pré e orgasmica, e Qndo fazer
Se incomodar muito e frequente
Propanolol, diltiazem por algumas semanas (não é longo como enxaqueca)
Sinônimo de Migranea
Enxaqueca
Critérios dx de Migranea
A- Pelo menos 5 crises prévias B- 4 a 72 horas de dor C- Pelo menos 2 critérios: *Umilateral (pode mudar em cada crise) *Pulsatil *Moderada a severa *Piora com atividade física rotineira D-Pelo menos 1: *Nausea/vômito *Foto/fonofobia E- Exclui outras causas
Enxaqueca complicada
+ de 24h ou sintoma neural pós crise (oftalmoplegico, hemiplégico, basilar: tontura, náusea, vômito)
Enxaqueca familiar
Mutação genética, hemiplegia
Enxaqueca acompanhada
Sintoma neurológico pós crise
Estado enxaquecoso
+ de 72h, mesmo com medicação não melhora. Não faz profilaxia ou é ineficaz. Abuso de medicamento é a causa. Efeito rebote. Pcte precisa usar muito medicamento então cefaleia é transformada em crônica
Pródromos da enxaqueca
Aumento da sede Alteração de humor Bocejo Preferência por carboidrato Sensibilidade à luz e som 30 min antes
Aura - Oq é e risco pra que
Fator de risco pra doenças cerebro vasculares (AVC) - cuidado
Disfunção do córtex e tronco cerebral não respeitando limites anatômicos (progride)
Manchas de luz, pontinho preto q vai aumentando, raios, sensação de mosquito
Enxaqueca menstrual - Oq é, tto agudo e profilaxia
Pelo menos 90% das crises tá relacionada c menstruação
Tto: AINE, ergotamina, fluoxetina
Profilaxia: sertralina, fluoxetina
Enxaqueca transformada - Oq é e causa e tto
Crises + dor leve crônica
Abuso de medicamento
Tto: antidep teiciclico e tirar medicamento de abuso
Tto agudo de Migranea em ordem
1 - AINE
2 - ergotamina
- Isometepteno (neosaldina)
- Agonistas serotoninergicos ou triptanos (sumatriptan)
- Antiemeticos (mesmo sem nausea, principalmente bloqueio dopaminergico - metoclopramida)
- Haloperidol
- Clorpromazina
Quais contra indicações do tto especidfico agudo de Migranea
Cardiopáta não pode triptano
Dc Vasc periférica não pode ergotamina
Úlcera não pode AINE
Reação extrapiramidal não pode haloperidol nem clorpromazina
Profilaxia enxaqueca em ordem
1- betabloq, antidepressivo tricíclico e flunarizina
2- Anti epiléticos
Antagonista da serotonina
AINE
Vit B6
Oq tomar cuidado ao usar beta bloq + efeito colateral + quais associações tomar cuidado
Cuidado em FC e PÁ diminuídas
Pode dar sonolência e cansaço, disfuncao sexual em homens
Cuidado ai usar juntando-nos outros anti hipertensivos e anti arrítmicos
Flunarizina - classe + qual grupo usar + efeito colateral
Bloq canal de calcio
Criança e quem é mais sensível aos outros
Sonolência e aumento do apetite
Antidepressivos tricíclico - ex/efeito colateral
Amitriptilina, nortriptilina
Ganho de peso, sonolência
Anti convulsivante - ex/efeito colateral
Topiramato, valproato
Topiramato: parestesia na ponta dos dedos pela inibição da enzima anidras carbônica, mas depois passa pq volta a ser produzida + Anomia (dificuldade de lembrar nomes)
Novos ttos profiláticos de enxaqueca
Toxina botulínica (tem q repetir sempre, bloqueia nervos)
Anticorpos monoclonais
QC neuralgia trigêmeo e tto
Lacinante, rápida, frequente (pode ter varias vezes no mesmo dia), atrapalha atividades diárias
Mais mandibular e maxilar - Dor facial (mastigar, engolir)
Carbamazepina
Quais são cefaleias trigeminais autonômicas
Shunt
Salvas
Hemicraniana paroxística
QC (6) cefaleia em salvas e grupo q mais acomete
Homem, adulto jovem
Angustiante 15 a 180 min (+ rápida q enxaqueca) 2 em 2 dias até 8x/dia Não costuma ser o ano todo Periorbital (princ) Sintomas trigeminais: lacrimejamento, hiperemias conjuntival, edema ocular, coriza nasal
Tto cefaleia em salvas - imediato e profilaxia
Imediato: oxigênio a 10% máscara + sumatriptano EV ou nasal (nos refratários)
Profilaxia: corticoide até profilaxia fazer efeito, até gabaoentina, lítio, topiramato
Cefaleia hemicraniana paroxistica - QC (7)
2 a 30 min Muitas aí dia, até 20/40 Muito responsiva a indometacina Temporal, orbital ou supraorbital Dor aguda e forte Sintomas trigeminais: lacrimejamento, hiperemias conjuntival, edema ocular, coriza nasal Mais em sexo feminino
Shunt - QC (8)
Muito intensa Latejante Unilateral Sintomas trigeminais: lacrimejamento, hiperemias conjuntival, edema ocular, coriza nasal Desencadeado por estímulo cutâneo ou espontânea 1 a 15 min Mais diurno Ramo oftálmico
Tto shunt
Antiepilépticos (topiramato, gabaoentina, lamogrigina, carbamazepina)
Se insuportável, pode até cortar o ramo oftálmico
Sinônimo de cefaleia em salvas
Cluster headache
AINE de escolha pra enxaqueca
Ibuprofeno
Principais cefaleias em criança
Enxaqueca e Tensional
Como é enxaqueca em criança? Tem aura? Se tem como é?
Associada a quadros abdominais, com dor náuseas e vômitos
Geralmente não tem aura
Mas qndo tem são visuais (escotomas, perda transitória)
Tipos de cefaleia Tensional
Episódica infrequente < 12 dias por ano
Episódica frequente 12-180 dias por ano
Crônica > 180 dias por ano ou mais de 15 dias num mês
Grupo em q mais ocorre cefaleia Tensional
Alta escolaridade
Mulher
40 anos
Oq são fotopsias?
Flashes de luzes
Disartria oq é
Fraqueza nos músculos da face, fala arrastada
