Nefro: Hematúria E Proteinúria Flashcards
Oq é hematuria isolada?
Achado de exame de rotina, sem snintomas, sem alteracoes de exame de imagm (calculo, cisto); sorologias virais negativas (tem glomerulopatias associadas a virus); marcadores imunologicos negativos; marcadores reumatologicos negativos
Pessoa nao tem nada, é higida
Oq é hematuria macroscopica? Geralmente oq é?
Sangue vivo ou coagulos ou urina escura
Geralmente (grande maioria) causa urologica (bexiga, uretra, ureter, calices renais) - tumores, calculo, cisto
Ponto principal na hematuria isolada
Diferenciar se é causa urologica ou da nefro (glomerulopatia) ou ainda ginecologica
Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em doenças cisticas
Qndo tem historia familIiar ou pessoal (rompimento do cisto sangra)
Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em litiase?
Crise algica
Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em CA?
Tabagismo
Perda de peso
Hematuria com coagulo
Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensae em ITU
Sintomas urinarios baixos
Principais causas glomerulares que levam a achado de hematuria isolada
- Hematuria benigna idiopatica
- Nefropatia de IgA
- Doença de Alport
- Doença da membrnaa fina
Principais doenças q causam hemaruria ISOLADA, ou seja, QUE NAO tem repercussoes clinicas
Nefropatia da IgA - Oq é
- Forma mais frequente de glomerulonefrite idiopatica do mundo
- Varia muito entre casos leves à graves (podendo ter ate insuficiencia renal cronica)
- Principal causa de hematuria macroscopica de origem glomerular
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Nefropatia de IgA - Microscopia optica
Proliferaçao mesangial e deposito mesangial de IgA na imunoflorescencia
Nefropatia de IgA - QC
Hematuria recorrente é o sintoma mais comum, mas ha mt pleomorfismo clinico
GERALMENTE (frequente) ocorre depois de IVAS (mas nao é obrigatoria essa relacao)
Geralmente nao tem proteinuria, nao tem perda da funcao renal
Nefropatia IgA consome complemento?
NAO
Nefropatia da IgA - fisiopatogenia
Deposito de imunocomplexos IgA no mesangio
Tto nefropatia por IgA em hematuria isolada
Controle inespecifico:
- Dieta adeuqada (oleo de peixe)
- Hidratacao adequada
Se tiver tendo perda de proteina, entra com iECA ou BRA
- Imunosupressão qndo altera a funçao renal
Biopsia renal - Nefropatia por IgA
Deposito de IgA no mesangio
Doença de Alport - Oq é e fisiopat
Doenca genetica ligada ao X : mutacao do gene que codifica colageno tipo 4, q forma a membrana basal glomerular > altera estruturalmente > afilamento da membrana
Doença de Alport QC
- Hematuria dismorfica de origem glomerular (geralm com cilindros) iniciada na infancia
Doença de Alport - Evolucao
-Geralmente é benigna, nao evolui pra complicacao
MAS, alguns evoluem pra surdez neurossensorial, anormalidades oftalmologicas e perda da funçao renal progressiva (mas ai nao é mais hematuria isolada)
Doença de Alport - Dx
Biopsi renal que mostra membrana basal glomerular afilada
Diferença da doença da membrana fina e doenca de alport
Dc membrana fina: mesma hematuria (dismorfica, cilindros hematicos) MAS nao ocorre perda da funcao renal nem surdez
Doença da membrama fina - Oq é
Dc genetica autossomica dominante que leva tbm a afinamento da membrana basal glomerular
Tto dc de membrana fina e dc de Alport
Suporte clinico, se HAS anti hipertensivo
Dç da membrana fina - Evoluçao
Prognostico é melhor q a doenca de alport, nao evolui pra perda da funcao renal
Dx doenca da membrana fina
Biopsia
Como o dx de alport, dc da membrana fina é por biopsia, é necessario biopsiar todos os casos de hematuria isolada?
NAOOOO
Nao compensa, pous nao muda conduta
So bipsia se pcte piorar (ter outras complicacoes clinicas)
Proteinuria - valor
> 150 a 200 mg/24 horas (depende da literatura, algumas usam 150 mais usado e outras 200)
Oq é proteinuria isolada?
Proteinuria sem sinais e sintoma Sorologias virais negativas Sem doença sistemica (ex DM, HAS etc) Marcadores imunologicos, reumatologicos, inflamatorios negativos Funcao renal normal Achado de exame de rotina
Qual é o segredo da proteinuria/hematuria isolada?
ESTABILIDADE do quadro glomerular (geralm pturia e hematuria baixas, sem repercussao clinica e laboratorial, sem perda da funcao renal, nao vai aumentando a proteinuria e a hematuria, é estavel) - Se alterar qualquer uma dessa, tem q mudar o foco da investigaçao
Proteinuria intermitente - Causas
- Pos exercicio intenso
- Ortostatica (postural)
- Por febre (comum em criança)
- Insuf cardiaca (NAO É PROTEINURIA ISOLADA)
Proteinuria persistente de baixa intensidade sem repercussao clinica - Causas glomerulares
- GESF
- GN membranosa
Proteinuria isolada - faz biopsia?
NAOOO
Se isolada nao precisa, se persistente pode ser GESF, GN membranosa (sem repercussao clinica), nao precisa biopsiar (so se piorar o quadro clinico)
Conduta hematuria isolada - primeiro passo
Afastar causa urologica
Qndo biopsiar hematuria?
Perda da funcao renal, marcadores imunologicos, ptnuria ascendente, dcs sistemicas etc
Conduta em hematuria isolada afastada causas urologicas
Seguimento semestral
Proteinuria isolada - conduta inicial
Avaliar intensidade
Qndo biopsiar proteinuria isolada
Perda da funcao renal,!ptnuria ascendente, marcadores imunologicos, sinais e sintomas de doencas sistwmicas, sd nefrotica
Meta de valor pra proteinuria isolada e como manter meta?
Manter < 500 mg ou menor valor possivel
Dieta, iECA, BRA
Oq lembrar na nefropatia por IgA?
Associada a historia de infeccao viral
