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Clínica Médica > Nefro: Hematúria E Proteinúria > Flashcards

Nefro: Hematúria E Proteinúria Flashcards

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1
Q

Oq é hematuria isolada?

A

Achado de exame de rotina, sem snintomas, sem alteracoes de exame de imagm (calculo, cisto); sorologias virais negativas (tem glomerulopatias associadas a virus); marcadores imunologicos negativos; marcadores reumatologicos negativos

Pessoa nao tem nada, é higida

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Q

Oq é hematuria macroscopica? Geralmente oq é?

A

Sangue vivo ou coagulos ou urina escura

Geralmente (grande maioria) causa urologica (bexiga, uretra, ureter, calices renais) - tumores, calculo, cisto

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3
Q

Ponto principal na hematuria isolada

A

Diferenciar se é causa urologica ou da nefro (glomerulopatia) ou ainda ginecologica

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4
Q

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em doenças cisticas

A

Qndo tem historia familIiar ou pessoal (rompimento do cisto sangra)

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5
Q

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em litiase?

A

Crise algica

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6
Q

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensar em CA?

A

Tabagismo
Perda de peso
Hematuria com coagulo

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7
Q

Causas urologicas de hematuria - Dicas de detalhes do quadro clinico: qndo pensae em ITU

A

Sintomas urinarios baixos

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8
Q

Principais causas glomerulares que levam a achado de hematuria isolada

A
  • Hematuria benigna idiopatica
  • Nefropatia de IgA
  • Doença de Alport
  • Doença da membrnaa fina

Principais doenças q causam hemaruria ISOLADA, ou seja, QUE NAO tem repercussoes clinicas

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9
Q

Nefropatia da IgA - Oq é

A
  • Forma mais frequente de glomerulonefrite idiopatica do mundo
  • Varia muito entre casos leves à graves (podendo ter ate insuficiencia renal cronica)
  • Principal causa de hematuria macroscopica de origem glomerular
  • Glomerulonefrite proliferativa mesangial
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10
Q

Nefropatia de IgA - Microscopia optica

A

Proliferaçao mesangial e deposito mesangial de IgA na imunoflorescencia

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11
Q

Nefropatia de IgA - QC

A

Hematuria recorrente é o sintoma mais comum, mas ha mt pleomorfismo clinico

GERALMENTE (frequente) ocorre depois de IVAS (mas nao é obrigatoria essa relacao)

Geralmente nao tem proteinuria, nao tem perda da funcao renal

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12
Q

Nefropatia IgA consome complemento?

A

NAO

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13
Q

Nefropatia da IgA - fisiopatogenia

A

Deposito de imunocomplexos IgA no mesangio

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14
Q

Tto nefropatia por IgA em hematuria isolada

A

Controle inespecifico:

  • Dieta adeuqada (oleo de peixe)
  • Hidratacao adequada

Se tiver tendo perda de proteina, entra com iECA ou BRA

  • Imunosupressão qndo altera a funçao renal
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15
Q

Biopsia renal - Nefropatia por IgA

A

Deposito de IgA no mesangio

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16
Q

Doença de Alport - Oq é e fisiopat

A

Doenca genetica ligada ao X : mutacao do gene que codifica colageno tipo 4, q forma a membrana basal glomerular > altera estruturalmente > afilamento da membrana

17
Q

Doença de Alport QC

A
  • Hematuria dismorfica de origem glomerular (geralm com cilindros) iniciada na infancia
18
Q

Doença de Alport - Evolucao

A

-Geralmente é benigna, nao evolui pra complicacao

MAS, alguns evoluem pra surdez neurossensorial, anormalidades oftalmologicas e perda da funçao renal progressiva (mas ai nao é mais hematuria isolada)

19
Q

Doença de Alport - Dx

A

Biopsi renal que mostra membrana basal glomerular afilada

20
Q

Diferença da doença da membrana fina e doenca de alport

A

Dc membrana fina: mesma hematuria (dismorfica, cilindros hematicos) MAS nao ocorre perda da funcao renal nem surdez

21
Q

Doença da membrama fina - Oq é

A

Dc genetica autossomica dominante que leva tbm a afinamento da membrana basal glomerular

22
Q

Tto dc de membrana fina e dc de Alport

A

Suporte clinico, se HAS anti hipertensivo

23
Q

Dç da membrana fina - Evoluçao

A

Prognostico é melhor q a doenca de alport, nao evolui pra perda da funcao renal

24
Q

Dx doenca da membrana fina

A

Biopsia

25
Q

Como o dx de alport, dc da membrana fina é por biopsia, é necessario biopsiar todos os casos de hematuria isolada?

A

NAOOOO
Nao compensa, pous nao muda conduta

So bipsia se pcte piorar (ter outras complicacoes clinicas)

26
Q

Proteinuria - valor

A

> 150 a 200 mg/24 horas (depende da literatura, algumas usam 150 mais usado e outras 200)

27
Q

Oq é proteinuria isolada?

A 
Proteinuria sem sinais e sintoma
Sorologias virais negativas
Sem doença sistemica (ex DM, HAS etc)
Marcadores imunologicos, reumatologicos, inflamatorios negativos
Funcao renal normal
Achado de exame de rotina
28
Q

Qual é o segredo da proteinuria/hematuria isolada?

A

ESTABILIDADE do quadro glomerular (geralm pturia e hematuria baixas, sem repercussao clinica e laboratorial, sem perda da funcao renal, nao vai aumentando a proteinuria e a hematuria, é estavel) - Se alterar qualquer uma dessa, tem q mudar o foco da investigaçao

29
Q

Proteinuria intermitente - Causas

A
  • Pos exercicio intenso
  • Ortostatica (postural)
  • Por febre (comum em criança)
  • Insuf cardiaca (NAO É PROTEINURIA ISOLADA)
30
Q

Proteinuria persistente de baixa intensidade sem repercussao clinica - Causas glomerulares

A
  • GESF

- GN membranosa

31
Q

Proteinuria isolada - faz biopsia?

A

NAOOO

Se isolada nao precisa, se persistente pode ser GESF, GN membranosa (sem repercussao clinica), nao precisa biopsiar (so se piorar o quadro clinico)

32
Q

Conduta hematuria isolada - primeiro passo

A

Afastar causa urologica

33
Q

Qndo biopsiar hematuria?

A

Perda da funcao renal, marcadores imunologicos, ptnuria ascendente, dcs sistemicas etc

34
Q

Conduta em hematuria isolada afastada causas urologicas

A

Seguimento semestral

35
Q

Proteinuria isolada - conduta inicial

A

Avaliar intensidade

36
Q

Qndo biopsiar proteinuria isolada

A

Perda da funcao renal,!ptnuria ascendente, marcadores imunologicos, sinais e sintomas de doencas sistwmicas, sd nefrotica

37
Q

Meta de valor pra proteinuria isolada e como manter meta?

A

Manter < 500 mg ou menor valor possivel

Dieta, iECA, BRA

38
Q

Oq lembrar na nefropatia por IgA?

A

Associada a historia de infeccao viral

Clínica Médica (83 decks)

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