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Reumato: Artrite Reumatoide Flashcards

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1
Q

Epidemio

A

40/100.000 por ano de incidencia

Incidencia ta diminuindo
Mais mulheres
25-55 anos
Todas as etnias e idades

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Q

Qual das duas é mais comum: AR ou osteoartrite

A

Osteoartrite

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3
Q

Fisiopatogenia e fator de risco mais importsnte

A
  • Componente genetico: Não é hereditaria, mas genetica. HLA DRB 1 (molecula que expoe patogenos nas celulas Ap de Ac. A AR ta mais associada a HLA tipo 2)
  • Producao de TNF alfa

Fator ambiental: TABAGISMO (tem outros fatores sendo estudados, mas esse é o mais importante - causa inflamacao e reparacao constante, libera radicais livres reativos, lesa mucosa q deixa organismo suscetivel a entrada de bacterias): nao existe tto bem feito se continuar fumando; colonizacao de bacterias da flora bucal (cárie)

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4
Q

Anticorpos da AR

A
  • Anti CCP (anti citrulinados) citrunilazizacao: substituicao d eradical por citrulina, o cigarro causa isso
  • Fator reumatoide (na maioria um IgM. Ac contra Ac IgG q formam imunocomplexos)

Mas 20-30% sao soronegativos

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5
Q

Imuno da AR

A

Resposta da TReg (lembra colagenose)

Resposta da Th1 (destruiçao ossea, mais na espongiloartrite)

Resposta da Th17

Tem polo nas 3

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6
Q

Comportamento fisiopatplogico da AR

A

Colagenose (pod eter pneumonite, acometimento renal, vasculite, MAS SAO RARAS), pois envolve a via de deposicao de imunocomplexo

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7
Q

Comportamento clinico da AR

A

Se comporta como artropatia autoimune clinicamente. Tem muita artrite, muita flogose

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8
Q

QC AR

A
  • QC intermitente com remissao e atividade, porem uma vez iniciada a resposta imune, nao desaparece
  • Artrite flogistica SIMETRICA (calor, rubor, edema, panus - aumento da membrana sinovial) e ADITIVA
  • Ocorre muito em mao, metacarpo e punho e interfalangiana proximal
  • Mas tbm ombro, pés, tornozelo e joelhos
  • Crônica (mais de 6 semanas)
  • Poliarticular
  • Muita rigidez ao repouso (qndo acorda)
  • Melhora com movimento (drena cirtocinas inflamatorias)
  • Simétrico
  • Pode ter sintomas constitucionais (febre baixa, mal estar, anorexia, mialgia): podem comecar antes da artrite

Obs: AR nao gosta de interfalangeana distal

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9
Q

Exame fisico AR

A
  • Edema da articulaçao
  • Pescoço de cisne (hiperextensao da interfalangeana proximal e hiperflexao da distal, q nem de bruxa) ou sinal da botoeira (ao contrario do pescoço do cisne): isso da depois de mt tempo de evolucao
  • Nodulos reumatoides: face extensors dos dedos e cotovelos, nao doi, significa dç mais agressiva, mas o nodulo em si nao preocupa
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10
Q

Manifestacoes extra articulares AR

A
  • Vasculite
  • Pneumonite
  • Serosite
  • Pele
  • Neuropatia
  • Infarto mesenterico (vasculite)
  • Pulmao

Qndo tem essas manif é mais grave

(Tem a ver com fisiopato igual das colagenoses)

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11
Q

Derrame pleural da AR

A

Parece derrame de infeccao (pneumonia): derrame com muita celularidade, é exsudato, DHL alto e glicose muito baixa (ate 0). Predominio de linfocitos. Macrofagos ovalados multinucleados. (Infecc: bacteria consome glicose pelo metabplismo anaerobio produzindo ac latico)

Derrame cronico. Se dosar fator reumatoide do derrame, é positvo

As vezes cai: relacao ptn pleural/plasma > 0,5/ relaçao DHL pleural/plasma > 0,6 / pH acido

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12
Q

Dx diferencial de derrame pleural da AR

A

TB (pode ter glicose zero, tem mt cdlularidade, pode trr predominio de linfocitos), dai tem q esperar a cultura do liqudio

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13
Q

Manif pele AR

A
  • Ulceras de pele (por vasculite), que so melhora com imunossupressao
  • Infarto periungueal (areas escuras em volta da unha)
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14
Q

Manif pulmonares AR

A
  • Nódulos reumatoides: mesmo nodulo da pele, so q no pulmao, forma com tecido colagenico. Em geral é assintomaico, é achado de exame, sem conduta, mas indicam q provavelmente quadro articular é mais grave.
  • Dç pleural: 60% da AR tem, mas a maioria é assintomatico.
  • Dç intersticial (20%): ataque tecidual direto ao parenquima formando fibrose, a forma mais conum é uma fibrose, no geral tem poucos sintomas, mas se ter sintoma tem q ter tto agressivo. Pois mata.
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15
Q

Manif oculares AR

A

Razoavel frequencia

  • Cerato conjuntivite seca (em gersl tem sd sjrogren secundaria): sensacao de areia, lacrimejamento etc. tto: lubrificacao ocular. É a mais comum das oculares.
  • Esclerite: inflm da esclera, QC mt exuberantr, nodulacao na esclera, mt dor, alt da visao. Pode evoluir perfurando olho.
  • Episclerite: ocorre em arttropatias. Hiperemia da superficie da esclera. Em geral é autolimitada, resolve espontaneamentemsm se nao fazer nafa, mas pode usar corticoide etc. tem hiperemia, nao tem dor nem perda de visao
  • Uveite: rarissimo
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16
Q

Manif SNP AR

A
  • Manif imunes (ocorre por vasculite, isquemia e nervo perde funçao. O mais comum é ter polineuropatia, qd lento, nao preocupa. Oq preocupa é mononeurite - pé caido, mao caida, geralm vem deficit motor e sensitivo, geralm é nervo maior q faz isso, vhance de ter outras complic e ter sequela. Entrar com imunoglobulina rapidamente pra diminuir chance de sequela)
  • Manif nao imunes (pela sequela da AR por compressao)
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17
Q

Principal manif neurologica na AR é a sd do tunel do carpo - V ou F

A

Verdadeiro

Na AR, o aumento do punho pode compromir nervo mediano do mmss

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18
Q

Manif hematologica AR

A
  • Ataque citotoxico direto a celulas sangyineas, ou seja, pode ter varias penias
  • ## Mas o mais comum é neutropenia (baço fica grande, pra sequestrar os neutrofilos, pode ter febre pois ta recrutando - pode confundir com quadro viral)
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19
Q

Sd de Felty

A

Manifestacao hematologica da AR: esplenomegalia + neutropenia

Tem infeccao recorrente. Ocorre em fases mais tardias.

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20
Q

Criterios diagnosticos sao usados na pratica - V ou F

A

Falso

Professor sugeriu nao usar na pratica, pois as coisas nao sao exatas assim. Mas tem q estudar pra prova

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21
Q

Criterios Dx AR

A
  • Numero de articulacoes
  • Tempo de doença
  • Presenca de auto anticorpos
    Etc
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22
Q

Exames lab AR

A
  • PCR e VHS (importante pra ver se ta meljorando)
  • HMG
  • Funcao renal
  • Tgo/Tgp
    (Tto é toxico pra esses, entao bom ver o basal)
  • Fator reunatoide
  • Anti CCP (mais erosiva)
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23
Q

Existe AR soronegativa?

A

Existe, mas tem se descoberto cada vez mais q oq agt achava q era AR mas auto anticorpos negaivos na vdd eram outras doenças (sd sjrogren etc). Mas ainda existe, 5% (pode comecar o tto de AR mas pode ser q o dx mude)

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24
Q

Exames imagens AR

A

Sempre pedir raio x da articulacao q o pcte tem queixa

  • Osteopenia periarticular (mais reabsorcao ossea)
  • Erosão (perda da superficie óssea, mediada por TNF, IL 17)

Quadro inicial (8 semanas), as vezes ve so osteopenia

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25
Q

Conduta se raio x normal na AR

A

Posso pedir RNM pois é melhor pra ver (ve edema da medula ossea justarticular)

Ou USG (ve inflamacao)

Obs: provavelmente ta no inicio, e ainda nao da pra ver alteravao no raio x

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26
Q

Tto nao farmacologico AR

A
  • PARAR tabagismo

- Reabilitacao (fisioterapia em grandes articulacoes e terapia ocupacional em pequenas arti)

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27
Q

Tto farmacologico AR

A

Drogas modificadoras de doenças reumaticas (DMARDs)

  • Metotrexato (droga de escolha, a nao ser q tenha contra indicacao: clearance Cr < 30; hepatopatia ativa; alergia; gestacao ou potencial gestacao. 10-20 mg por semana)
  • Leflunomida
  • Hidroxicloroquina (NAO É DMARD VERDADEIRA, nao modifica progressao da dc)
  • Sulfassalazina

Obs: SEMPRE associar anticoncepcional com metrotetxato

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28
Q

Efeito colateral metotrexato e conduta nas consultas

A

Toxico pro figado, rim e medula

Toda consulta pedir HMG, fucao renal e helatica

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29
Q

Meta do tto AR

A
  • Atingir o quadro assintomatico (sem artrite no exame fisico, sem dor, VHS e PCR baixos)
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30
Q

Conduta em nao resposta ao metotrexato - AR

A
  • Trocar a droga dentro das DEMARDs ou associar duas
  • Terapia biologica: Imunoglobulinas (Anti TNF: bloqueia uma das vias mais ativadas na AR) - posso ir direto pra esse, sem precisar trocar os DEMARDs.
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31
Q

Anti CCP e fator reumatoide diminuem com o tto da doenca - V ou F

A

FALSO

Continuam igual, entao nao adianta ficar pedindo depois. So pra dx

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32
Q

Sindromes de aprisionamento

A
  • Pode acometer a articulacao atoantoaxial (é sinovial, uma das poucas do tronco q é acometida): pode comprimir medula, pois articulacao relaxa, “fica solto”, quadro potencialmente grave, queixa de parestesia, paresia, alt FC e FR, perda do controle dos esfincters, pode ter morte subita. Ocorre em pcte com AR de longa data, mal tratada. Contura: RNM e se vier mesmo encaminhar para o NRC
  • Sd tuneo do carpo (parestesia/paresia nos 3 dedos da mao)
  • Sd tuneo do tarso (paresia/parestesia na planta dos pes)
33
Q

Tem cirurgia na AR?

A

Sim, pra melhorar qualidade de vida. Qndo tem mt restricao de movimento (sd de compressao); alt de tendoes; se todas as articulacoes melhorarem e ficar so uma refrataria (pode operar - “raspar sinovia” etc)

34
Q

Terapia ocupacional

A
  • Indicar pra todos os pctes com AR; ajuda a criar ferramentas para o dia a dia de acordo com a dificuldade; faz tbm alguns exercicios
  • Em pcte q nao tem deformidade fixa, pode colocar ortese pra ver se melhora
35
Q

Oq é pannus?

A

Tecido inflamatorio sinovial em proliferacao

36
Q

Oq ocorre com a AR na imunossupressao pelo HIV?

A

Regride

37
Q

Liquido sinovial na AR - compomentes

A
  • Aumento de neutrofilos

- Diminuicao de complemento

38
Q

Lesao histologica basica da AR

A

Sinovite

39
Q

A AR regride com a infeccao do HIV - V ou F

A

V

Mostrando dependencia de linfocitos T CD4

40
Q

Principal causa de obito na AR

A

Doencas cardiovasculares

41
Q

Dx diferencial AR

A
  • Sd virais autolimitadas (hep B, hep C, rubeola, mononucleose infecc, EBV)
  • LES
  • Artrite psoriasica
  • Artrite reativa
  • Gota tofosa pode mimetizar AR
42
Q

Artrite idiopatica juvenil - Oq é

A

Grupo de doencas q causam artrite cronica em menores de 16 anos

43
Q

Tipos de artrite idiopatica juvenil

A

Oligoartrite: primeiros 6 meses acomete menos de 4 articulacoes

Poliartrite: primeiros 6 meses acomete mais de 4 articulacoes

Sistemica: primeiros 6 meses tem manif sist (febre, serosite, linfadenopatia, hepato espleno)

44
Q

Artrite reumatoide juvenil - Fator reumatoide positivo ta relacionado com o que?

A

Pior prognostico articular

45
Q

Alteracoes radiograficas da AR

A

Pannus causa erosoes marginais da superficie articular, osteopenia periarticular, subluxacao e anquilose

46
Q

Oq pode ser proliferacao periosteal?

A

Osteoartropatia hipertrofica (geralmente ocorre em sd paraneoplasica de CA pulmao)

47
Q

Qual a principal causa de morte nos pctes com AR?

A

Doencas cardiovasculares, pois qualquer condiçao inflamatoria cronica causa aceleraçao da aterosclerose

48
Q

Principal problema clinico da sd felty

A

Infeccoes bacterianas (pulm e pele, geralm patogenos habituais)

49
Q

Qndo aparecem erosoes articulares na AR? Tem cura?

A

TARDIAMENTE. Pode ser evitado com tto precoce. É irreversivel.

50
Q

Manif ocular mais comum da AR

A

Ceratoconjuntivite seca (sjogren secundaria)

51
Q

Dc de still

A

Febre com rash cor salmao durante febre

Heptoesplenomegalia, lindonodomegalia

Leucocitose com neutrofilia, trombocitose

Elevaçao marcante da ferritina, aumento TGO/TGP

  • Forma de inicio sistemico da artrite idiopatica juvenil. Se comecar dps dos 16 anos é dx still adulta
52
Q

Pode usar AINE e corticoide na AR?

A

Sim, alivia sintomas mas NAO MODIFICA A PROGRESSAO DA DC, entao tem q tratar com mtx

53
Q

Leflunomida pode usar na gestacao - V ou F

A

F

54
Q

Pode usar hidroxicloroquina na gestacai 1 V ou F

A

V

55
Q

A AR acomete coluna?

A

Qndo acomete, acomete coluna cervical (atlanto axial) podendo causar subouxacao e tetraplegia

56
Q

Efeito colateral do mtx

A

Mielotoxicidade: anemia megaloblastica e pancitopenia

57
Q

Exame pra monitorar atividade da AR

A

VHS e PCR

58
Q

Exames a serem solicitados antes de iniciar imunossupressores biologicos

A
  • PPD
  • Raio x torax
  • HMG e hepatograma (em qlqer DMARD)
59
Q

Mudança pros novos criterios de classific da AR - oq deixou de ter importanfia?

A

As alteracoes radiograficas, assim permite um dx precoce (so altera o raio x com o tempo)

60
Q

Macete de articulacoes mais acometidas na AR

A

MAO PÉ PUNHO

61
Q

Teste pra detectar fator reumatoide

A

Teste de Waaler Rose

62
Q

Tempo pra desconfiar da artrirte ser reumatoide

A

> 6 semanas

63
Q

Qual exame lab permite dx precoce de AR

A

Anti ccp, pois é mais especifico q FR (sensibilidade de ambos é semelhante)

64
Q

Oq nodulos reumatoides significam?

A

Mau prognostico e soropositivo

65
Q

Dose de corticoide (prednisona) pra artrite na AR (qndo indicada pra alivio de sintomas)

A

Nao ultrapassar 10 mg/dia

66
Q

Evidencia de artrite

A

Presenca de derrame articular (pois pode ter artrite sem eritema e sem aumento de temp, e a dor nao é especifica da artrite)

67
Q

Conduta na suspeita e confirmacao de subluxacao atlsnto axial

A

Suspeita: raio x lateral cervival

Cdt cirurgia e ate la uso de colar

68
Q

DAS 28 - Oq é

A

Escore q pontua quantas artifulacoes sao acometidas com artrite na AR (nao conta os pes)

69
Q

Sindrome de Caplan

A

Artrite reumatoide com nodulos pulmonares + pneumoconiose (lesoes fibrotcas)

70
Q

O belimumab é usado na artrite reumatoide?

A

Nao. Ele é um anti estimulador de linfocitos B. Usa no LES

71
Q

Dç de still + SAME - oq é

A

Dç de still - SAME (sd da hiperativacao macrofagica): vai ter pancitopenia ao enves de plaquetocitose e neutrofilia.

72
Q

Fator de risco pra uveite anterior na AIJ

A

FAN positivo

73
Q

Sinonimo de uveite anterior

A

Iridociclite

74
Q

Complicacao da uveite anterior

A

Pode levar a cegueira se nao tratada a tempo

75
Q

Apos 1 hora de movimento, o pcte melhora a dor articular - V ou F

A

F

Melhora a rigidez, mas a dor so melhora com tto especifico

76
Q

Fatores de pior prognostivo AR

A 
Inicio idade precoce
Alto FR e anti CCP
Alto VHS e PCR
Envilvimento de mais de 20 artc
Manif extra articular
Erosoes osseas nos primeiros 2 anos de dc
77
Q

Manif cardiaca mais comum da AR

A

Pericardite

78
Q

Posso usar sulfassalazina e hidroxicloroquina na AR em monoterapia - V ou F

A

F

79
Q

Portador de AR tem risco cardiovasc aumentado - V ou F

A

V (devido o quadro pro inflamatorio q acelera aterosclweorw)

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