Gastro: CA Esôfago 5 Flashcards
Tumores benignos do esôfago
- Epidemio
- Qual o mais comum?
- Raros
- O mais comum é o leiomioma
De que o leiomioma do esôfago é formado? Qual sua principal licalizacao?
Muscular (parede)
Mais comum no terço medio e distal
QC leiomioma esofágico
Maioria é assintomático ou sintomas leves
Nao atrapalha, nao causa obstruçao, raro causar disfagia
Pq o leiomioma esofágico é maioria assintomático? Qndo causa disfagia? Como é a mucosa do leiomioma?
- Pois nao cresce pra luz
- Qndo for > 5 cm
- Mucosa intacta (normal)
Como se faz o Dx de leiomioma esofágico?
ECO endoscopia (vê por dentro da mucosa)
+
Bx da camada muscular
Qndo trata o leiomioma esofagico?
Só retira (resseccao) qndo tem muito sintoma (em > 5 cm geralm)
Consequencia do esôfago nao ter serosa
- Mais chance de fistulizar em anastomoses
- Mais chance de propagar CA
Como é o prognostico de tumores malignos do esofago?
Mortalidade muito alta
Espalha rapido
Pouca cura
Sobrevida baixíssima, mesmo com tto precoce
Epidemio do CA de esofago no mundo e no brasil
- 8 mais comum do mundo
- 6 causa de morte por CAno mundo
- Comum no Chile, china, japao, irã
- No brasil, homem:mulher 5:1 (bem mais raro em mulher)
- Comum no RS
CA em homens no Bra - ordem de prevalencia
Prostata Pulmao Colon e reto Estomago Boca Esofago Bexiga Laringe
CA em mulheres no Bra - ordem de prevalencia
Mama Colon e reto Colo uterino Pulmao Tireoide Estomago Utero Ovario
Idade comum de aparecer CA de esofago
50-69 anos
Tipo de CA esofagico mais comum no Brasil e no mundo // Países em que ele é mais comum?
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) ou EPIDERMOIDE
Sul da africa e africa oriental, asia oriental, china, japao, irã e chile
Local que o CEC acomete
1/3 médio do esôfago
Dps inferior, mais raro no proximal
Segundo CA esofagico mais comum
Adenocarcinoma (no EUA, ja esta quase ultrapassando o outro, em alguns estudos ja ultrapassou), vem crescendo nos paises ocidentais e orientais (obesidade, refluxo)
Em que local o adenocarcinoma acomete
1/3 distal
Relaciona-se com DRGE
Pq no RS tem mais CA de esofago?
Talvez pela ingestao maior de bebidas quentes (ta relacionado)
Fatores de risco pro CEC 14
- Negro, pobre
- Megaesôfago
- Estenose caustica
- Tilose
- Sd Plummer Vinsom ou Paterson Kelly
- CA cabeça e pescoço e pulmao
- Tabagismo
- Etilismo
- Ingestao de alimentos/liquidos quentes
- Gastrectomi previa
- Gastrite atrofica
- Espfagite por radiaçao
- HPV
- Diverticulos de esofago
Pq o megaesofago aumenta chance de CEC?
Paralização dos alimentos aumenta o contato com subst toxicas
O que é tilose?
Hiperqueratose palmar e plantar + papilomatose espfagica
Fatores de risco pro adenocarcinoma de esofago 7
- Causasiano
- Homem
- Geralm classe social mais alta
- Obeso
- DRGE
- Tabagismo
- Baixa ingesta de frutas/vegetais
- Exposiçao a radiaçao
OBS: Etilismo NAO é
OBS: Geralmente em pcte mais jovem com melhores condiçoes nutricionais
Pq o DRGE aumenta chance de adenocarcinoma de esofago?
DRGE > inflamaçao (esofagite) > esofago tentando proteger muda suas celulas > esofago de Barret (troca epitelio estratificado pra cilindrico) > displasia > CA
O esofago de Barret tem cura - V ou F
F
O dx de CA de esofago é facil de fazer - V ou F e pq?
Falso, maioria tardio, pois inicialmente há poucos sintomas
Como fazer Dx precoce de CA de esofago?
Com os protocolos de EDA em populaçoes com fatores de risco
Na EDA, joga lugol, cora as celulas (e onde tem tumor nao cora), e dai faz Bx
Em barret, faz bx nos 4 quadrantes com maximo de 1 cm entre eles
Principal manifestaçao clinica do CA de esofago
Disfagia rapidamente progressiva
Diferença da disfagia do CA e do mega esofago
CA: RAPIDAMENTE progressiva (meses)
Megaesofago: historia de disfagia ha 10 anos
Outras manifestacoes clinicas do CA esofago
Odinifagia
Sialorreia
Regurgitaçao
Anemia crônica (geralmente sangramento é discreto, entao nao da muita ematemese)
Quadro clinico de CA de esofago avançado // Exame fisico inicial e avançado
Tosse
Cornugem
Rouquidao
(Invadiu nervo laringo recorrente, ai ja é irressecavel)
Inicial nao tem alteraçao. Avançado pode ter linfonodos palpaveis (se supraclaviculates tem sinal de Troisier)
O que ocorre se invadir a traqueia?
Fistula esôfago traqueal
Dx de CA de eaofago
EDA com Bx
Em que parte histologica do esofago aparecem as lesoes de CA?
Mucosa
Sinais de alarme pra fazer EDA
Perda de peso Anemia cronica Odinofagia/disfagia Historia familiar de CA > 40 anos
Que outros exames posso fazer no CA esofago?
Seriografia (EED)
Como é o exame EED (seriografia)?
Contraste + raio X
Em que casos a seriografia EED é boa (pro CA de esofago)?
Em neo obstrutivas (nao consegue avaliar tamanho do tumor pra baixo pq EDA nao passa ate o fim)
Bom tbm pra programar cirurgias
Conduta em fistula de vias aereas?
Prótese pra abrir esofago e tampar fistula
Nao resseca (irressecavel), nao faz radio terapia, nao tem cura
Diferença de megaesòfago e CA no exame de seriografia (EED)?
CA a estenose é bem mais abrupta
Mega esofago a estenose vai afinando progressivamente
Estadiamento - Oq é TNM?
T: profundidade de invasao da parede
N: dissem linfonodal
M: metástase a distancia
Como estadia CA de esôfago? (exames) 6
- TC tórax (o melhor pra estadiar metastase pulm, mediastinal etc)
- TC abm (o melhor pra estadiar metástases hepática, carcinomatose peritoneal, linf abm)
- Broncoscopia e laringoscopia (em tumores do 1/3 superior e médio, pois pode invadir e causar fistula traqueo esofagica)
- EcoEDA (avalia grau de invasao da parede - O MELHOR PRA VER O T, ou seja, locorregional de tu invasivo)
- Videotoracoscopia com Bx
- PET TC (ve o corpo todo, atividade neoplasica, bom pra metastase oculta/pequena)
Angulo de Picus - Oq é? E oq significa?
Angulo de contato entre tumor e aorta
<45: geralmente ressecçao é facil
>90: mais dificil
Sinais clinicos de Dc avançada 5
- Pneumonia aspirativa de repetiçao (pela fistula)
- Rouquidao (invadiu laringorecorrente, geralemente qndo tu é no 1/3 medio, pode ser abrupto)
- Tosse durante deglutiçao (qndo engole pssa pra via aerea e tosse, pela fistula)
- Insuficiencia respiratoria (infiltrou via aerea)
- Ascite (carcinomatose peritoneal)
Estadiamento - “T”s 6
T0: sem tumor primario
Tis: carcinoma in situ ou displasia de alto grau (nao invade lamina propria)
T1: mucosa/submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4: estruturas adjacentes (geralmente irressecavel)
Obs: esofago nao tem serosa, tumor mt agressivo pq espalha mais rapido
Estadiamento - “N”s 3
Nx: nao sei
N0: nao tem linfonodo positivo
N1: tem linfonodo positivo
Estadiamento - “M”s 3
Mx: nao sei
M0: nao tem metastase
M1: tem metastase
Estadios q preciso saber
Estadios 0, 1 e 2: sem linfonodos e metastase
Classificaçao de Siewert - classifica oq?
CA de esofago na transiçao esofago gastrica
Classificaçao de Siewert - classe 1 (1 a 3)
1 a 5 cm acima da linha Z
Classificaçao de Siewert - classe 2 (1 a 3)
1 cm acima da linha Z até 2 cm abaixo da linha Z
Classificaçao de Siewert - classe 3 (1 a 3)
2 a 5 cm abaixo da linha Z
Classificaçao de Siewert - Tto da classe 1
Esofagectomia subtotal (deixa um pouco do esofago proximal) - Faz com toracotomia
Classificaçao de Siewert - Tto classe 3
Gastrectomia total ou parcial (pega um pouco do esofago), na parcial constroi um novo estomago com a grande curvatura (tira a pequena)
Faz laparo (classe 2 tbm faz laparo)
Onde é bom fazer anastomose do esofago e pq?
No pescoço, pois preciso por dreno (pq tem chance de fistula, e no mediastino pode causar mediastinite)
Oq avaliar na hora de escolher o tto de CA de esofago? 4
- Se tem metastase a distancia (sem chance de resseccao)
- Se tu local é ressecavel ou nao (invadiu?)
- Pcte operável ou nao (dpoc, cirrose, etc)
- Envolveu aorta (angulo de picus), laringo recorrente, teve fistula
Qual tto é mais comum: paliativo ou curativo?
Paliativo, pois geralm dx é tardio
Tto paliativo - objetivos 3
- Aliviar disfagia (tentar ap maximo alimentar VO)
- Suporte nutricional
- Diminuir hospitalizaçao
Tto palitivo - Melhor tto pra fistula traqueoesofagica
Prótese auto expansivel por EDA
Tto paliativo
- Radioterapia?
- Cirrugia?
- Radioterapia: alivia disfagia em 80%, mas nao pode fazer em fístula pois aumenta o buraco
- Cirurgia paliativa: pouco utilizada, pois é de grande porte , mas em geral as que desviam o transito (bypass), ostomias (gastro, jejuno) em ultimo caso pois reduz qualidade de vida
Tto curativo - Qual é o melhor? E em quem fazer?
Cirurgia
Esofagectomia (em T1/T2N0M0)
Cuidados pra se fazer antes de operar CA de esofago 5
- Tentar fazer suporte nutricional 15 dias antes, pois CA já desnutre, ainda mais no esofago
- Fazer espirometria (avaliar funçao pulm)
- Broncoscopia (SEMPRE FAZER EM 1/3 MEDIO E PROXIMAL)
- Avaliar coraçao
- Avaliar funçao hepatica (geralmente sao pctes etilistas): BTF, TAP, INR, albumina
Tto curativo - Qndo operar: tu precoce (5% dos casos)?
Opera logo
Tto curativo - Qndo operar: tu não avançado?
Opera logo (esofagectomia) e depois avalia quimio/radio adjuvante
Tto curativo - Qndo operar: tu avançado ressecável?
Faz quimioradio neo antes de operar
Tto curativo - Qndo operar: tu avançado irressecável?
Geralmente nao opera, só faz quimio/radio
Tto curativo - Acessos cirurgicos
Laparo mediana + toracotomia direita + cervicotomia esquerda
Obs: laparo e toraco podem ser substituidas por video
Tto curativo - Como é a cirurgia? (Esofagectomia)
Tira o tumor, sobe o estômago, faz pilorostomia, faz tubo gastrico
+
Tira linfonodos
Tto curativo - Cirurgia qndo nao se abre o torax: nome, vantagem e desvantagem
- Esofagectomia trans hiatal
- Melhor pós op
- Lifadenectomia torácica é às cegas (enfia a mao), e tem mais chance de sangramento
Tto curativo - Esofagectomia transhiatal: qndo faz?
Faz em casos muito inciais (poucos ou nenhum linfonodo), ou mt avançado (paliativo) pois é uma cirurgia menos agressiva
Oq é tubo gastrico?
Tira pequena curvatura e faz tubo com a grande curvatura anastomosando la no pescoço (cuidado com a vascularizaçao)
Como fazer tubo gastrico qndo nao puder usar o esotamgo (ter CA tbm ou ja ter sido manipulado)?
Faz esofagocolonplastia (anastomose ou Y de Roux)
Radioterapia - qndo faz?
Isolada so se for paliativo
Em tto curativo, faz neo ou adjuvante
Quimioterapia - qndo faz?
Sozinha nao é eficaz, geralm faz junto com radio terapia
Mais usado em neoadjuvante
Complicaçoes da cirurgia de ca esofagico - Mais comum e outras
- Mais comum: pulmonar (ter q drenar dps)
- Lesoes cirurgicas FATAIS (aorta, via aerea)
- Lesao do laringo recorrente
- Quilotorax
- Sangramento
- Deiscencia
- Fistula (no pesocoço é melhor)
Sobrevida em 5 anos
Geral: 20-25%
Estadio 0: 75%
Estadio 1: 50%
Vai diminuindo
O local mais comum de fistula com via aerea é o 1/3 distal V ou F
Falso, nao tem fistula no 1/3 distal pois nao tem contato com via aerea
Tto pra metastase
Nao tem cura, so pliativo
Oq significa linfonodo positivo longe?
Metastase
Esquema quimioterapico
Cisplatina e 5FU (fluoruracila)
Qndo realizar ressecçao emdoscopica?
Tubesofagicos supercifiais (T1a)
Tu a nivel de carina é qual 1/3 do esofago?
Terço medio
Tu esofagico que invade pericardio, pleura e/ou diafragma tem possibilidade de ressecçao cirurgica - V ou F
Verdadeiro, pode tirar em bloco
Formas do adenocarcinoma de esofago 3
Ulcera
Nodulo
Alteraçoes de mucosa
Tumores estromais do TGI
- Ocorrencia
Muito raro, mais em meia idade e idosos (1% dos tumores de TGI)
Nao tem associacao com tabagismo
A USG-EDA é o exame mais sensivel pra avaliar acometimento de linfonodos regionais V ou F
VERDADEIRO
Acurácia de 80% pra avaliçao do tumor e 90% pros linfonodos
O refluxo duodenal aumenta chance de adenocarcinoma V ou F
VERDADEIRO
Pcte com Barret apresenta refluxo biliar em maior frequencia (43%) do que aqueles com DRGE (12%)
Acidos biliares causam dano ao DNA e ativa via NK-KB nas celulas metaplasicas
Qual a particularidade dos linfonodos do esofago e qual implicaçao isso tem?
Esofago tem linfatico na lamina propria (resto do TGI tem abaixo da musculAr da mucosa), por isso a invasao linfatica é mais rapida
Qndo um CA de esofago causa disfagia?
Obstruçao > 2/3 do diamentro
Porcentagem de esofago de barret que tem cancer ao ano
2%
