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Clínica Médica > Gastro: CA Esôfago 5 > Flashcards

Gastro: CA Esôfago 5 Flashcards

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1
Q

Tumores benignos do esôfago

  • Epidemio
  • Qual o mais comum?
A
  • Raros

- O mais comum é o leiomioma

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Q

De que o leiomioma do esôfago é formado? Qual sua principal licalizacao?

A

Muscular (parede)

Mais comum no terço medio e distal

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Q

QC leiomioma esofágico

A

Maioria é assintomático ou sintomas leves

Nao atrapalha, nao causa obstruçao, raro causar disfagia

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4
Q

Pq o leiomioma esofágico é maioria assintomático? Qndo causa disfagia? Como é a mucosa do leiomioma?

A
  • Pois nao cresce pra luz
  • Qndo for > 5 cm
  • Mucosa intacta (normal)
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Q

Como se faz o Dx de leiomioma esofágico?

A

ECO endoscopia (vê por dentro da mucosa)
+
Bx da camada muscular

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6
Q

Qndo trata o leiomioma esofagico?

A

Só retira (resseccao) qndo tem muito sintoma (em > 5 cm geralm)

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7
Q

Consequencia do esôfago nao ter serosa

A
  • Mais chance de fistulizar em anastomoses

- Mais chance de propagar CA

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8
Q

Como é o prognostico de tumores malignos do esofago?

A

Mortalidade muito alta
Espalha rapido
Pouca cura

Sobrevida baixíssima, mesmo com tto precoce

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9
Q

Epidemio do CA de esofago no mundo e no brasil

A
  • 8 mais comum do mundo
  • 6 causa de morte por CAno mundo
  • Comum no Chile, china, japao, irã
  • No brasil, homem:mulher 5:1 (bem mais raro em mulher)
  • Comum no RS
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10
Q

CA em homens no Bra - ordem de prevalencia

A 
Prostata
Pulmao
Colon e reto
Estomago
Boca
Esofago
Bexiga
Laringe
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11
Q

CA em mulheres no Bra - ordem de prevalencia

A 
Mama
Colon e reto
Colo uterino
Pulmao
Tireoide
Estomago
Utero
Ovario
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12
Q

Idade comum de aparecer CA de esofago

A

50-69 anos

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13
Q

Tipo de CA esofagico mais comum no Brasil e no mundo // Países em que ele é mais comum?

A

CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) ou EPIDERMOIDE

Sul da africa e africa oriental, asia oriental, china, japao, irã e chile

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14
Q

Local que o CEC acomete

A

1/3 médio do esôfago

Dps inferior, mais raro no proximal

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15
Q

Segundo CA esofagico mais comum

A

Adenocarcinoma (no EUA, ja esta quase ultrapassando o outro, em alguns estudos ja ultrapassou), vem crescendo nos paises ocidentais e orientais (obesidade, refluxo)

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16
Q

Em que local o adenocarcinoma acomete

A

1/3 distal

Relaciona-se com DRGE

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17
Q

Pq no RS tem mais CA de esofago?

A

Talvez pela ingestao maior de bebidas quentes (ta relacionado)

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18
Q

Fatores de risco pro CEC 14

A
  • Negro, pobre
  • Megaesôfago
  • Estenose caustica
  • Tilose
  • Sd Plummer Vinsom ou Paterson Kelly
  • CA cabeça e pescoço e pulmao
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Ingestao de alimentos/liquidos quentes
  • Gastrectomi previa
  • Gastrite atrofica
  • Espfagite por radiaçao
  • HPV
  • Diverticulos de esofago
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19
Q

Pq o megaesofago aumenta chance de CEC?

A

Paralização dos alimentos aumenta o contato com subst toxicas

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20
Q

O que é tilose?

A

Hiperqueratose palmar e plantar + papilomatose espfagica

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21
Q

Fatores de risco pro adenocarcinoma de esofago 7

A
  • Causasiano
  • Homem
  • Geralm classe social mais alta
  • Obeso
  • DRGE
  • Tabagismo
  • Baixa ingesta de frutas/vegetais
  • Exposiçao a radiaçao

OBS: Etilismo NAO é
OBS: Geralmente em pcte mais jovem com melhores condiçoes nutricionais

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22
Q

Pq o DRGE aumenta chance de adenocarcinoma de esofago?

A

DRGE > inflamaçao (esofagite) > esofago tentando proteger muda suas celulas > esofago de Barret (troca epitelio estratificado pra cilindrico) > displasia > CA

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23
Q

O esofago de Barret tem cura - V ou F

A

F

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24
Q

O dx de CA de esofago é facil de fazer - V ou F e pq?

A

Falso, maioria tardio, pois inicialmente há poucos sintomas

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25
Q

Como fazer Dx precoce de CA de esofago?

A

Com os protocolos de EDA em populaçoes com fatores de risco

Na EDA, joga lugol, cora as celulas (e onde tem tumor nao cora), e dai faz Bx

Em barret, faz bx nos 4 quadrantes com maximo de 1 cm entre eles

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26
Q

Principal manifestaçao clinica do CA de esofago

A

Disfagia rapidamente progressiva

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27
Q

Diferença da disfagia do CA e do mega esofago

A

CA: RAPIDAMENTE progressiva (meses)

Megaesofago: historia de disfagia ha 10 anos

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28
Q

Outras manifestacoes clinicas do CA esofago

A

Odinifagia
Sialorreia
Regurgitaçao
Anemia crônica (geralmente sangramento é discreto, entao nao da muita ematemese)

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29
Q

Quadro clinico de CA de esofago avançado // Exame fisico inicial e avançado

A

Tosse
Cornugem
Rouquidao

(Invadiu nervo laringo recorrente, ai ja é irressecavel)

Inicial nao tem alteraçao. Avançado pode ter linfonodos palpaveis (se supraclaviculates tem sinal de Troisier)

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30
Q

O que ocorre se invadir a traqueia?

A

Fistula esôfago traqueal

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31
Q

Dx de CA de eaofago

A

EDA com Bx

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32
Q

Em que parte histologica do esofago aparecem as lesoes de CA?

A

Mucosa

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33
Q

Sinais de alarme pra fazer EDA

A 
Perda de peso
Anemia cronica
Odinofagia/disfagia
Historia familiar de CA
> 40 anos
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34
Q

Que outros exames posso fazer no CA esofago?

A

Seriografia (EED)

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35
Q

Como é o exame EED (seriografia)?

A

Contraste + raio X

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36
Q

Em que casos a seriografia EED é boa (pro CA de esofago)?

A

Em neo obstrutivas (nao consegue avaliar tamanho do tumor pra baixo pq EDA nao passa ate o fim)

Bom tbm pra programar cirurgias

37
Q

Conduta em fistula de vias aereas?

A

Prótese pra abrir esofago e tampar fistula

Nao resseca (irressecavel), nao faz radio terapia, nao tem cura

38
Q

Diferença de megaesòfago e CA no exame de seriografia (EED)?

A

CA a estenose é bem mais abrupta

Mega esofago a estenose vai afinando progressivamente

39
Q

Estadiamento - Oq é TNM?

A

T: profundidade de invasao da parede

N: dissem linfonodal

M: metástase a distancia

40
Q

Como estadia CA de esôfago? (exames) 6

A
  • TC tórax (o melhor pra estadiar metastase pulm, mediastinal etc)
  • TC abm (o melhor pra estadiar metástases hepática, carcinomatose peritoneal, linf abm)
  • Broncoscopia e laringoscopia (em tumores do 1/3 superior e médio, pois pode invadir e causar fistula traqueo esofagica)
  • EcoEDA (avalia grau de invasao da parede - O MELHOR PRA VER O T, ou seja, locorregional de tu invasivo)
  • Videotoracoscopia com Bx
  • PET TC (ve o corpo todo, atividade neoplasica, bom pra metastase oculta/pequena)
41
Q

Angulo de Picus - Oq é? E oq significa?

A

Angulo de contato entre tumor e aorta

<45: geralmente ressecçao é facil
>90: mais dificil

42
Q

Sinais clinicos de Dc avançada 5

A
  • Pneumonia aspirativa de repetiçao (pela fistula)
  • Rouquidao (invadiu laringorecorrente, geralemente qndo tu é no 1/3 medio, pode ser abrupto)
  • Tosse durante deglutiçao (qndo engole pssa pra via aerea e tosse, pela fistula)
  • Insuficiencia respiratoria (infiltrou via aerea)
  • Ascite (carcinomatose peritoneal)
43
Q

Estadiamento - “T”s 6

A

T0: sem tumor primario
Tis: carcinoma in situ ou displasia de alto grau (nao invade lamina propria)
T1: mucosa/submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4: estruturas adjacentes (geralmente irressecavel)

Obs: esofago nao tem serosa, tumor mt agressivo pq espalha mais rapido

44
Q

Estadiamento - “N”s 3

A

Nx: nao sei
N0: nao tem linfonodo positivo
N1: tem linfonodo positivo

45
Q

Estadiamento - “M”s 3

A

Mx: nao sei
M0: nao tem metastase
M1: tem metastase

46
Q

Estadios q preciso saber

A

Estadios 0, 1 e 2: sem linfonodos e metastase

47
Q

Classificaçao de Siewert - classifica oq?

A

CA de esofago na transiçao esofago gastrica

48
Q

Classificaçao de Siewert - classe 1 (1 a 3)

A

1 a 5 cm acima da linha Z

49
Q

Classificaçao de Siewert - classe 2 (1 a 3)

A

1 cm acima da linha Z até 2 cm abaixo da linha Z

50
Q

Classificaçao de Siewert - classe 3 (1 a 3)

A

2 a 5 cm abaixo da linha Z

51
Q

Classificaçao de Siewert - Tto da classe 1

A

Esofagectomia subtotal (deixa um pouco do esofago proximal) - Faz com toracotomia

52
Q

Classificaçao de Siewert - Tto classe 3

A

Gastrectomia total ou parcial (pega um pouco do esofago), na parcial constroi um novo estomago com a grande curvatura (tira a pequena)

Faz laparo (classe 2 tbm faz laparo)

53
Q

Onde é bom fazer anastomose do esofago e pq?

A

No pescoço, pois preciso por dreno (pq tem chance de fistula, e no mediastino pode causar mediastinite)

54
Q

Oq avaliar na hora de escolher o tto de CA de esofago? 4

A
  • Se tem metastase a distancia (sem chance de resseccao)
  • Se tu local é ressecavel ou nao (invadiu?)
  • Pcte operável ou nao (dpoc, cirrose, etc)
  • Envolveu aorta (angulo de picus), laringo recorrente, teve fistula
55
Q

Qual tto é mais comum: paliativo ou curativo?

A

Paliativo, pois geralm dx é tardio

56
Q

Tto paliativo - objetivos 3

A
  • Aliviar disfagia (tentar ap maximo alimentar VO)
  • Suporte nutricional
  • Diminuir hospitalizaçao
57
Q

Tto palitivo - Melhor tto pra fistula traqueoesofagica

A

Prótese auto expansivel por EDA

58
Q

Tto paliativo

  • Radioterapia?
  • Cirrugia?
A
  • Radioterapia: alivia disfagia em 80%, mas nao pode fazer em fístula pois aumenta o buraco
  • Cirurgia paliativa: pouco utilizada, pois é de grande porte , mas em geral as que desviam o transito (bypass), ostomias (gastro, jejuno) em ultimo caso pois reduz qualidade de vida
59
Q

Tto curativo - Qual é o melhor? E em quem fazer?

A

Cirurgia

Esofagectomia (em T1/T2N0M0)

60
Q

Cuidados pra se fazer antes de operar CA de esofago 5

A
  • Tentar fazer suporte nutricional 15 dias antes, pois CA já desnutre, ainda mais no esofago
  • Fazer espirometria (avaliar funçao pulm)
  • Broncoscopia (SEMPRE FAZER EM 1/3 MEDIO E PROXIMAL)
  • Avaliar coraçao
  • Avaliar funçao hepatica (geralmente sao pctes etilistas): BTF, TAP, INR, albumina
61
Q

Tto curativo - Qndo operar: tu precoce (5% dos casos)?

A

Opera logo

62
Q

Tto curativo - Qndo operar: tu não avançado?

A

Opera logo (esofagectomia) e depois avalia quimio/radio adjuvante

63
Q

Tto curativo - Qndo operar: tu avançado ressecável?

A

Faz quimioradio neo antes de operar

64
Q

Tto curativo - Qndo operar: tu avançado irressecável?

A

Geralmente nao opera, só faz quimio/radio

65
Q

Tto curativo - Acessos cirurgicos

A

Laparo mediana + toracotomia direita + cervicotomia esquerda

Obs: laparo e toraco podem ser substituidas por video

66
Q

Tto curativo - Como é a cirurgia? (Esofagectomia)

A

Tira o tumor, sobe o estômago, faz pilorostomia, faz tubo gastrico
+
Tira linfonodos

67
Q

Tto curativo - Cirurgia qndo nao se abre o torax: nome, vantagem e desvantagem

A
  • Esofagectomia trans hiatal
  • Melhor pós op
  • Lifadenectomia torácica é às cegas (enfia a mao), e tem mais chance de sangramento
68
Q

Tto curativo - Esofagectomia transhiatal: qndo faz?

A

Faz em casos muito inciais (poucos ou nenhum linfonodo), ou mt avançado (paliativo) pois é uma cirurgia menos agressiva

69
Q

Oq é tubo gastrico?

A

Tira pequena curvatura e faz tubo com a grande curvatura anastomosando la no pescoço (cuidado com a vascularizaçao)

70
Q

Como fazer tubo gastrico qndo nao puder usar o esotamgo (ter CA tbm ou ja ter sido manipulado)?

A

Faz esofagocolonplastia (anastomose ou Y de Roux)

71
Q

Radioterapia - qndo faz?

A

Isolada so se for paliativo

Em tto curativo, faz neo ou adjuvante

72
Q

Quimioterapia - qndo faz?

A

Sozinha nao é eficaz, geralm faz junto com radio terapia

Mais usado em neoadjuvante

73
Q

Complicaçoes da cirurgia de ca esofagico - Mais comum e outras

A
  • Mais comum: pulmonar (ter q drenar dps)
  • Lesoes cirurgicas FATAIS (aorta, via aerea)
  • Lesao do laringo recorrente
  • Quilotorax
  • Sangramento
  • Deiscencia
  • Fistula (no pesocoço é melhor)
74
Q

Sobrevida em 5 anos

A

Geral: 20-25%
Estadio 0: 75%
Estadio 1: 50%
Vai diminuindo

75
Q

O local mais comum de fistula com via aerea é o 1/3 distal V ou F

A

Falso, nao tem fistula no 1/3 distal pois nao tem contato com via aerea

76
Q

Tto pra metastase

A

Nao tem cura, so pliativo

77
Q

Oq significa linfonodo positivo longe?

A

Metastase

78
Q

Esquema quimioterapico

A

Cisplatina e 5FU (fluoruracila)

79
Q

Qndo realizar ressecçao emdoscopica?

A

Tubesofagicos supercifiais (T1a)

80
Q

Tu a nivel de carina é qual 1/3 do esofago?

A

Terço medio

81
Q

Tu esofagico que invade pericardio, pleura e/ou diafragma tem possibilidade de ressecçao cirurgica - V ou F

A

Verdadeiro, pode tirar em bloco

82
Q

Formas do adenocarcinoma de esofago 3

A

Ulcera
Nodulo
Alteraçoes de mucosa

83
Q

Tumores estromais do TGI

- Ocorrencia

A

Muito raro, mais em meia idade e idosos (1% dos tumores de TGI)

Nao tem associacao com tabagismo

84
Q

A USG-EDA é o exame mais sensivel pra avaliar acometimento de linfonodos regionais V ou F

A

VERDADEIRO

Acurácia de 80% pra avaliçao do tumor e 90% pros linfonodos

85
Q

O refluxo duodenal aumenta chance de adenocarcinoma V ou F

A

VERDADEIRO

Pcte com Barret apresenta refluxo biliar em maior frequencia (43%) do que aqueles com DRGE (12%)

Acidos biliares causam dano ao DNA e ativa via NK-KB nas celulas metaplasicas

86
Q

Qual a particularidade dos linfonodos do esofago e qual implicaçao isso tem?

A

Esofago tem linfatico na lamina propria (resto do TGI tem abaixo da musculAr da mucosa), por isso a invasao linfatica é mais rapida

87
Q

Qndo um CA de esofago causa disfagia?

A

Obstruçao > 2/3 do diamentro

88
Q

Porcentagem de esofago de barret que tem cancer ao ano

A

2%

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