Cardio: Miocardites e Miocardiopatias Flashcards
QC de miocardites
- Sintomas de IC agudo ou aubagudo com antecedente de sindrome viral
Exames lab miocardites
Aumento de CKmB e troponina (lesiona miócitos)
ECG da miocardite
ECG com muitas alteracoes. Pode ter infra, supra de ST; arritmias atriais e ventriculares; bloqueio de ramo
ECO miocardites
- Aumento de camaras
- Discinesias
- Deficit sistolico (Fracao de ejecao < 40; entre 40-50 é moderado) e diastolico
Exame padrao ouro pra miocardite
Biopsia miocardica, mas tem indicacao restrita
Causas de miocardite 6
- Infeccao viral (PRINCIPAL CAUSA): coxsakie, epstein barr, HIV, hepatite - é comum fazer miicardite subclinica (com poquissimos sintomas, passa desapercebido)
- Infecc bacetiana (sifilis, TB)
- Intoxicacao por cocaina
- Alcool (muito toxico pro miocardico)
- Uso de alguns ATB
- Quimioterápicos
Fisiopatogenia miocardite
Processo inflamatorio no miocardio ou lesao diretamente pelo patogeno
Pode ser inflamacao localizada ou generalizada (por issso biopsia é dificil - onde fazer?)
Pode causar reacao imune exagerada, pode causar miocardite fulminante (inflamacao exagerada)
Qc miocardite
- Grande maioria dos casos è oligossintomatica nem sendo diagnosticada
- Mas alguns casos, sintomas de IC progride levando ao PS
Exames complementares miocardite
- ECG (pode vir qualquer alteraçao, qualquer uma mesmo)
- Raio x torax (inespecifico, pode mostrar aumento da area cardiaca)
- ECO
- Cintilografia com galio 67: muito sensivel, mas pouco especifico (quando da negativo é mais confiavel, mas o positivo nao, POR ISSO NAO SE USA PRA DX)
- Biopsia (padrao ouro, pois ve na lamina a inflamacao, mas é pouco indicado)
ECG - Miocardite
- Supra ST: pode ter, nao é IAM
- Bloqueio do ramo esquerdo (QRS alargado mais que 3 quadradinhos ou 120 miliseg em todas as derivacoes)
- Extrassistoles ventriculares polimorfas (focos diferentes)
- Taquiventricular nao sustentada
Etc
Indicacao (1) de biopsia miocardica
- Pcte com IC aguda sem causa definida (menos de 15 dias) nao responsiva com o tratamento habitual com deteriorizaçao hemodinamica
- IC de inicio recente (2 semanas a 3 meses), sem causa definida e associada a arritmias ventroculares ou bloqueios
Indicaçao: 1
Indiacao 2A biopsia miocardio
IC inicio recente (2 Sem a 3 meses) sem causa e sem resposta a terapia padrao otimizada
- IC de corrente de cardiomiopatia dilatada de qualquer duracao, com suspeita de reacao alergica e/ou eosinofilia
Tto miocardite
Clinico:
- TTo da IC
- Casos positivos na biopsia e pesquisa viral positiva: faz imunoglobulina e interferon beta
Qual é essa pesquisa de virus?
Na biopsia do miocardio, no laboratorio de analises clinicas, procura material genetico do virus
Evolucao desfavoravel da miocardite e tto
- Miocardite fulminante (suporte hemodinamico, balao intraaortico, transplante cardiaco: entra na fila como prioridade) E DEVE SER REALIZADA A BIOPSIA MIOCARDICA + imunoglobulina se comprovado infecc viral
Miocardiopatia hipertrofica - nome antigo
Hipertropia septal assimetrica (muitos dos pctes q tem, a hipertrofia ocorre no septo, mas hoje sabe-se que pode nao acometer o septo) OU hipertrofia subaortica idiopatica (MAS hj sabe-se q nao é idioptica, é genetica)
Oq é miocardiopatia hipertrofica?
- Doenca cardiaca genetica mais comum, causada por mutacoes em genes que codificam proteinnas do sarcomero (doença autossomica dominante - ou seja, se o pai ou mae tem vai passar pro filho, mas nem sempre ele vai ter a doença pq depende da penetrancia)
- É a causa de morte subita mais comum em jovem
miocardiopatia hipertrofica - Qndo suspeitar e onde vejo muito?
Indicios de hipertrofia esquerda sem causa
Vejo muito em pcte jovem que quer entrar num esporte profissional. Faz o ECG pra saber se esta bem e tem uma sobrecarga do ventriculo esquedo sem causa (nao tem valvoptia, nao tem HAS)
Fisiopatogeenia - miocardiopatia hipertrofica?
O septo, na maioria das evzes, é acometido, fica mt hipertrofico > atrapalha saida de fluxo do coraçao pra aorta durante a sistole
Ocorre movimento anterior da valva mitral (movimento sistolico), comum ocorrer nessa doença
Ventriculo esquerdo é bem mais afetado que ventriculo direito.
Fatores que pioram a obstrucao da miocardiopatia hipertrofica?
- Estimulo do simptico
- Digoxina
- Valsalva
- Vasodilatador periferico
miocardiopatia hipertrofica - Atrio esquerdo
Atrio esquerdo geralemnte fica aumentado
QC miocardiopatia hipertrofica?
- Depende do grau de obstrucao da via de saida do VE
- Tem desde pcte q nao sente nada até a morte subita
- Normalmente triade: dispneia, precordialgia e síncope
miocardiopatia hipertrofica - Ausculta
4 bulha: Diminuicao da complacencia
Pode ter sopro sistolico rude crescendo-decrescendo, logo apos B1, melhor audivel entre o foco mittal e a borda esternal esquerda; diminui de intensidade qndo pessoa se agaixa ou qndo faz contraçao isobolunetrica (pois melhora a obstrucao) piora qndo pcte levanta ou faz valsalva (pois piora a obstrucao)
ECO - miocardiopatia hipertrofica?
- Aumento de contratilidade
- Mostra regiao hipertrofica (geralmente septo)
- Quantifica gradiente da via de saida do VE (significativo qndo >= 30 mmHg)
- Ve a movimentacao da valva mitral (anterior)
Pior prognostico - miocardiopatia hipertrofica?
- Septo com espessura maior que 30 mm
- Historia familiar de morte subita
- Arritmia ventricular complexa (taqui ventricular nao sustentada ou extrassistole de alta densifafe)
- Sincope nao explicada
- Queda da PA ao esforco
- Mutacoes geneticas especificas la
ECG normal afasta miocardiopatia hipertrofica?
Nao
25% dos pctes podem ter ECG normal
ECG classico da miocardiopatia hipertrofica?
- Aumento da amplitude do R (vetor do septo alto, que esta hipertrofiado)
Onda Q patologica: é larga, deve ter pelo menos mais de 1 quadradinuo (IAM antigo) X onda Q da hipertrofia (estreita, sempre vejo na Q pq a primeira parte do vetor é o septo)
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Septo
> 16 mm
< 16 mm
Atleta pode ter hipertrodfia do septo, mas quase nunca passa de 16 mm
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Relacao septo/parede posterior
> 1,3 (o septo é bem maior q parede posterior)
< 1,3
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Indice de massa VE
Alto
Normal ou alto
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Funcao diastolica
Anormal
Normal
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Movimento anterior da valva mitral
Sim
Nao
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Aumento de AE
Sim
Raro
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Cavidade de VE
< 45 mm
> 55 mm (coracao de atleta aumenta de tamanho, pra aumentar a diastole, e nao ocorre isso na mioc hipert)
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Alteracoes ECG
Sim
Raro
Miocardiopatia hipertrofica x coraçao de atleta - Historia familir
Sim
Nao tem cardiopatia na familia
Tto Miocardiopatia hipertrofica
- Beta bloqueador (pois diminui o consumo de O2 pelo miocardio pois diminuo a FC, da mais tempo da diastole)
- Verapamil (se contraindicacao do beta bloq)
- Diuretico (se congestao, mas cuidaod com hipovolemia)
- Tto arritmia (antiarritmico, é mt ruim ficar com taquicardia)
Tto em miocardiopatia hipertrofica refrataria ao tto clinico
Miomectomia septal
Ou
Alcoolizacao septal: injecao de alcool prla arteria septal, causando necrose do miocardio, melhorando sintomas
Indicacao de CDI (cardioversor implantado) na miocardioptia hipertrofica:
- Arritmia ventricular complexa
- Sincope inexplicada
- Antecedente familiar de morte subita (pista de mutacao mais grave)
- Queda de PA com esforço
- Septo > 30 mm
ESSES TEM MAIS CHANCE DE MORTE SUBITA
