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Nefro: Envolvimento Glomerular das Doenças Sistêmicas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

DM Tipo 1 - Fases do acometimento glomerular

A

Fases 1 e 2: hiperfluxo sanguineo glomerular relacionado ao descontrole glicemico > hiperfiltração (ainda sem lesão glomerular)

Fase 3: Começa a lesar o glomerulo (perda de glomerulos) e lesão tubular > microalbuminuria (nefropatia diabetica)

Fase 4: Redução da função renal > macroalbuminúria

Fase 5: DRC com necessidade de transplante

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Q

Ptnuria no diabético pde ser nefrotica?

A

Sim

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3
Q

Histoligia da nefropatia diabética

A

Hipertrofia glomerular inicialmente > evolui pra expansão mesangial, afilamento da membrana basal,hialinose arteriolar > qndo tem perda da função renal, tem nódulos de Kimmelstiel

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4
Q

Lesão patognomônica glomerular do acometimento do DM

A

Lesão de Kimmelstiel

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5
Q

Sd nefrótica - como saber que é pela nefropatia diabética ou se tem outra patologia? 5

A

Pra ter macroalbuminuria no DM, geralm pcte tem:

  • Mais de 10 anos de DM descompensada ou mal compensada;
  • Ausência de hematúria/leucocitúria;
  • Sem sinais/sintomas sistêmicos;
  • JÁ APRESENTAM RETINOPATIA ANTES DA NEFROPATIA, geralmente
  • Sem outros marcadores de dçs imunológicas
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6
Q

TTO - nefropatia diabetica

A

Tratar o DM adequadamente, atingindo alvos glicêmicos e pressóricos. Geralm iECA ou BRA pra diminuir a proteinúria pro menor valor possível.

Cessar tabagismo, dieta, atividade física

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7
Q

Nefropatia hipertensiva - Caracteristicas

A

IGUAL DM

  • Mais de 5 a 10 anos de HAS mal controlada
  • Ausência de hematúria/leucocitúria;
  • Sem sinais/sintomas sistêmicos;
  • JÁ APRESENTAM RETINOPATIA ANTES DA NEFROPATIA, geralmente
  • Sem outros marcadores de dçs imunológicas
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8
Q

Nefropatia hipertensiva pode cursar com ptnuria nefrótica - V ou F

A

V

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9
Q

TTo Nefropatia hipertensiva

A

Controle pressórico rigoroso (PA < 130 x 80)
Anti proteinuricos (iECA ou BRA)
Mudança de hábitos (tabagismo, dieta, atividade física, obesidade)

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10
Q

Nefrite lúpica - Caracteristicas

A
  • Associação com outros sinais e sintomas
  • Mais comum em mulher em idade fértil
  • Pode evoluir como sd nefrotica ou nefritica
  • Pode ser rapidamente progressiva (princip classes 3 e 4)
  • Consumo de complemento pela via clássica (C3 e C$)
  • Anemia/citopenia
  • Evolução variável de acordo com a classe da nefropatia lupica
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11
Q

11 Criterios Dx pra LES segundo American blabla Association

A
  1. Rash malar
  2. Lupus discoide
  3. Fotossensibilidade
  4. Ulceras orais
  5. Atrites não erosivas
  6. Pleurite/pericardito
  7. Acoetimento renal
  8. Acometimento neurologico
  9. Acometimento hematológico (PENIAS)
  10. FAN positivo
  11. Auto anticorpos positivos (anti Ro, La, DNA)
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12
Q

Como é o acometimento renal da nefrite lupica?

A

Ptnuria, hematuria de origem glomerular ou perda de função renal

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13
Q

Como é a hematuria de oriegm glomerular

A

hemacias dismorficas com cilindros hematicos)

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14
Q

Nefrite lupica - classe 1 (cai pouco)

A

Rim normal: pouca perda de ptn, sem prolif celular

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15
Q

Nefrite lupica - classe 2 (cai pouco)

A

GN mesangial

Pouco de hematuria (mais), com pouca perda de ptn (menos), simula nefropatia por IgA

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16
Q

Nefrite lupica - classe 3 (cai)

A

GN proliferativa Focal: depósito de imunocomplexo com ativação inflamatoria agressiva e intensa, pelo consumo da via classica do complemento, lesao de membrana basal glomerular, muita hematuria, ptnuria e perda de função renal - MT AGRESSIVA

FOCAL: Acometimento glomerular em menos de 50% (Bx)

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17
Q

Nefrite lupica - classe 4 (cai)

A

GN proliferativa Difusa: depósito de imunocomplexo com ativação inflamatoria agressiva e intensa, pelo consumo da via classica do complemento, lesao de membrana basal glomerular, muita hematuria, ptnuria e perda de função renal - MT AGRESSIVA

Difusa: Acometimento glomerular em mais de 50% dos glomerulos biopsiados

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18
Q

Nefrite lupica - classe 5 (cai pouco)

A

GN membranosa

Muita ptnuria e pouca hematuria. Dç não muito proliferativa. Geralm não tem perda de função renal mt agrssiva

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19
Q

Nefrite lupica - classe 6 (cai pouco)

A

Glomerulo esclerose difusa (já é sequela)

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20
Q

TTo classes 3 e 4 - nefrite lúpica

A

Indução 3-6 meses (agressivo)

Manutenção por 2 anos

21
Q

TTo indução classes 3 e 4 - nefrite lúpica

A

Pulso de metilpred 1 g EV por 3 dias consecutivos
+
Pulso ciclofosfamida mensal por 3-6 meses
+
Prednisona VO 1 mg/kg (máx 80 mg/dia)

22
Q

TTo manutenção classes 3 e 4 - nefrite lúpica

A

Desmame do corticoide até 5 mg/dia
+
Ciclofosfamida VO ou Micofenolato VO ou Azatioprina VO ou Tacrolimus VO

23
Q

Glomerulopatia associada a presença do vírus da hepatite C - Oq causa

A

GNF membranoproliferativa

24
Q

GNF membranoproliferativa - Etiologias

A 
Hep C (mais classica)
Esquistossomose (menos comum)
25
Q

GNF membranoproliferativa - Fisiopato

A

Formação das crioglobulinas (imunocomplexo) > deposita-se em baixas temperaturas > pode depositar em várias partes do corpo (vasos cutaneos, pulmao, intestino) > vasculite crioglobulinemica

26
Q

GNF membranoproliferativa por virus hep C - QC

A

Ativação do complemento tbm, mt proliferativa:

  • Mt sd nefritica
  • Sd nefrotica
  • Comnsumo de complelmento pela via classica
27
Q

Histologia da GNF membranoproliferativa

A

Hipercelularidade

28
Q

TTo GNF membranoproliferativa grave

A

Nas rapidamente progressivas (com evolução grave): pulsos de corticoide 3 dias consecutivos 1 g/kg metilpred + ciclofosfamida + plasmaferese (pra tentar remover imunocomplexos)

29
Q

TTo GNF membranoproliferativa “leve”

A

Em doença mais controlda, o tto inicial é tratar a doença viral.

30
Q

Microangiopatias trombóticas - Oq são e fisiopato

A

Patolegias com 2 espectros clinicos: Microangiopatias trombóticas: Sd hemolítica urêmica e púrpura trombocitopenica trombotica

Agregação plaquetária difusa na microcirculação > levando a trombocitopenia (degradaçao de plaquetas) + anemia hemolítica microangiopatica (lesão mecânica dos eritrócitos pela agregação de plaquetas) > um dos acometimentos é glomerular

31
Q

Microangiopatias trombóticas - QC

A
  • Geralmente severo
  • Reticulocitose (anemia hemolítica)
  • Consumo de haptoglobina
  • Hiperbilirrubinemia indireta
  • Esquisócitos/DHL elevada
  • Consumo de C3 (via alternativa)
  • IRA em geral com oligúria (Sd hemolitica uremica): por acometimento renal pela obstrução de capilares glomerulares pela agregação plaq
  • Deficit neurologico agudo (na púrpura trombocitopenica)
  • Hematúria dismórfica e ptnúria não nefrótica (por lesão de endotelio de capilar glomerular E NÃO DEPOSITO DE IMUNOCOMPLEXO)
32
Q

Microangiopatias trombóticas - FISIOPATO

A

Agregação de plaquetas na microcirculação

33
Q

TTo Microangiopatias trombóticas

A

Geralmente precisa de plasmaferese

34
Q

Microangiopatias trombóticas: Sd hemolítica urêmica

A

Estímulo da agregação plaquetaria tá relacionada a presença de E.coli O157:H7 q leva a diarreia e 1-5% evoluem com sd hemolítico urêmica

35
Q

Microangiopatias trombóticas: Purpura trombocitopenica trombotica - fisiopato

A

Deficiencia de enzima ADAMTS13. Esta enzima cliva polimeros do fator de Von Villebrand (fator de coagulação). Se ele não é clivado, há estimula à agregação e adesao plaquetaria na microcirculação > microangiopatia trombotica

36
Q

Microangiopatias trombóticas: PTT - QC

A

Mt acometimento neurológico.

Hematuria, pnturia discreta, eventual perda da função renal

37
Q

Irritabilidade em criança- pensar em que

A

Desidratação

38
Q

Vasculite de pequenos vasos - Oq é

A

Acometimento de endotleio de pequenos vasos: vasculite necrotizante

39
Q

Vasculite de pequenos vasos - Fisiopato

A

Etiologia não é bem definida, ams ocorre inflamaççao dos pequenos vasos

Mecanismos pauci-imunes: lesão endotelial NÃO é relacionada a depósitos de imunocomplexos (não imune), pode ocorrer em varios orgaos, COMPLEMENO NORMAL

40
Q

Vasculite de pequenos vasos - lab

A

Complemento normal

ANCAs circulantes (AC anticitoplasma de neutrófilo)

41
Q

QC - Vasculite de pequenos vasos

A
  • Sintomas constic=tucionasi (febre, emagrecimento, anorexia)
  • Cabeça e pescoço
  • Pulmoes
  • TGI
  • RIM
  • Pele (purpuras)
  • Articulacoes
  • Nervos periféricos
  • SNC
    Ou seja, tudo que tem pequenos vasos.
42
Q

Vasculite de pequenos vasos - espectros 3

A
  • Churg-Strauss: eosinofilia e asma ou granbulomas pulmonares

As duas de baixo q mais acomete os rins

  • Wegener: nao tem quadro alergico
  • Poliangeite microscopica: não tem aspecto alergico
43
Q

Vasculite de pequenos vasos - ANCAs mais comuns

A

ANCAp ou antimieloperoxidase

ANCAc ou antiproteinase C

44
Q

ANCAp ou antimieloperoxidase

A

Classicamente associado a Poliangiite microscópica - tem lesao renal e acometimento pulmonar

45
Q

ANCAc ou antiproteinase C

A

Classicamente associada a dc de Wegener - acometimento renal, ulceras nasais e orais, sintomas vias aeresas superiores e pulmonares

46
Q

Vasculite de pequenos vasos - quadro glomerular

A
  • Hematuria
  • Pouca proteinuria
  • Lesao grave celular, descamação de endotelio, lesao renal aguda, perda de função renal (esporadicamente)
47
Q

Vasculite de pequenos vasos - TTo

A

Pulsoterapia de corticoide + ciclofosfamida

Em alguns casos, rituximabe. Em alguns casos, plasmaferese (troca de plasma)

48
Q

Doenças clássicas que acometem pulmão-rim (hemoptise, hematuria, pnturia) 4

A
  • Sd Goodpasture (anti corpos anti-membrana basal glomerular: ataca colageno tipo 4 q tem no glomerulo)
  • Dç Wegener
  • Poliangiite microscópica
  • LES
49
Q

Hematúria + perda de função renal aguda - Oq pode ser de acometimento sistemico? E como diferenciar?

A
  • Vasculite
  • SHU
  • LES

O enunciado vai dar pistas pelo QC

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