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Reumato: Dçs Espectro Linfocitário Flashcards

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1
Q

Quanto mais cpk, DHL, aldolase, mais fraco estará o individuo com dç reumatologica - V ou F

A

Falso

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Q

Miopatias autoimune sistemicas - Epidemio e grupo acometido

A

Rara (pq é mal dx, muita gente tem e nao sabe que tem)
Mais mulher
40-50 anos

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3
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Nome de antigamente e pq nao chama mais assim

A

Miopatias inflamatorias, mas nem sempre tem inflamaçao

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4
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Oq é

A

Grupo de 7 doenças

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5
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Principais exemplos

A

Dermatomiosite

Polimiosite

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6
Q

Miopatias autoimune sistemicas - QC

A
  • Fraqueza muscular proximal, subaguda ou cronica, pode deixar acamado/cadeira de rodas (nao pega mao, pé, pois é proximal)
  • Em geral, NAO TEM DOR (exceto qndo perimîsio tem infiltrado)
  • Lesoes de pele
  • Pneumonite
  • Artrite
  • Vasculite de extremidades e visceras
  • Cardite (acomete miocardio, dificil tto, obito)
  • Vasculite intestinal (princip em DM juvenil)
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7
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Dor na dermatomiosite e polimiosite (diferença)

A

Geralm, dermatomiosite tem mais dor que polimiosite

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8
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Lesoes de pele (princ em dermatomiosite) 3

A

Dermatites
Paniculite
Calcinose

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9
Q

Miopatias autoimune sistemicas - dermatite

A

Sinal do xale, fica nos ombros, V do decote (onde pega sol fica pior)

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10
Q

Miopatias autoimune sistemicas - como é a artrite?

A

Parecida com a de lupus (simetrica), mt comum, pequenas articulacoes

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11
Q

Miopatias autoimune sistemicas - 2 manifestaçoes tipicas da dermatomiosite

A

Heliótropo: mancha violacia orbital + edema palpebral - patognomonico

Grotten: placas eritematosas nas faces extensoras dos dedos das mãos, pode ter papula

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12
Q

Miopatias autoimune sistemicas - Outros sintomas dermatomiosite (q tbm tem na polimiosite)

A

Mialgia
Fraqueza proximal
Aumento de CPK

Dermatomiosite tem calcinose, que sognifica q doenca ta avancada, ou seja, ja é um ruim prognostico (pq lesao muscular ja ta avancada, nao a calcinose em si)

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13
Q

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab musculo 5

A 
Cpk
Aldolase
DHL
TGO
TGP
(Mostram lesao musc)
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14
Q

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab autoimune

A

Polimiosite nao tem anticorpo (20% tem anti Jo)

Dermatomiosite tem FAN. 1% trm anti Mi

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15
Q

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab diferenciais

A

Sorologias (HIV, htlv, HVB, HCV) - fraqueza musc

TSH (lesao musc)

Na, K, Ca, Mg, P (alteram funçao musc)

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16
Q

Miopatias autoimune sistemicas - maiores de 60 anos com dermatomiosite: rastrear oq e pq?

A

Rastrear CA, pois pode ser manifestaçao paraneoplasica ou associada ao CA

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17
Q

Miopatias autoimune sistemicas - outros exames em polimiosite 4

A
  • Eletroneuromiografia (documentar miopatia, faz em todos)
  • Bx musc
  • RNM musc
  • Tc torax e provas da funçao pulmonar (qndo QC pulmonar)

Obs: dermatomiosite é mais facil de dx pelas lesoes de pele, por isso em geral nao precisa desses exames

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18
Q

Principal dx diferencial de polimiosite e QC MAS

A

Distrofia musc

Imunossupressao tbm, e atividade fisica supervisionada e personalisada

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19
Q

Miopatias autoimune sistemicas - a polimiosite interfere na ereçao V ou F

A

Falso

O musculo gluteo é o mais acometido, por isso deve fcar por baixo na relacao

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20
Q

Sd de Sjogren - classes

A

Primaria

Secundaria

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21
Q

Sd de Sjogren - epidemio

A

Primaria: 15:1 mulher:homem

Rara (0,05%)
50-60 anos

Secundaria: outras colagenoses fazem, mas sao mais brandas

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22
Q

Sd de Sjogren - Fisiopato

A

Destruiçao das glandulas exocrinas
+
Tem tbm deposi imunocomplexos (pode causar vasculite like)

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23
Q

Sd de Sjogren - QC glandulares 6

A
  • Curso lento e benigno
  • Ceratoconjuntivite seca, fotofobia, diminuiçao de lagrima, vermelhidao, prurido, acumulo de secrecao espessa nos cantos mediais, sensacao de areia, diminuicao da acuidade visual, lesoes ulcerativas
  • Bafo, cárie, micose de boca, disfagia, atrofia da mucosa oral, fissuras e ulceras, mudanca no sabor dos alimentos, queimaçao
  • Pele seca (pode dar prurido)
  • Dispareunia
  • Tosse cronica (diminui secreçao)
  • Paroditite aguda
24
Q

Sd de Sjogren - QC extra glandulares 8 e qual tipo faz mais 6

A
  • TGI: acloridria (gastrite atrofica c infiltrados linf), diminuicao leve secrecao pancreatica (pancreatite autoimune), alt ritmo intest, aumento volume parotidas (infiltr linf e obst), aumento FA e hepatomegalia, cirrose biliar primaria
  • Resp: diminui secrecao = rinite, sinusite, tosse seca, rouquidao, brinquite, creptacoes bibasais, fibrose e dc intersticial. Se nodulo hilar, suspeitar de pseudolinfoma
  • Rim: nefrite intesticial linfocitaria com acidose metabolica (diminui excreçao de H+, sd fanconi, diabetes insipidos nefrogenica) ou glomerulonefrite (deposicao imunocomplexo) - RARO
  • Articulacoes: maioria ja teve um episodio de artrite nao erosiva. Eventualemtne tem a de jaccoud (comum no LES): pode preceder sd seca
  • Pele: mais comum é o Raynaud, pode preceder sd seca por anos
  • Vasculite: por depos imunocomplexo. Purpura, ulcera, urticaria, GNF, mononeurite, tromboangite obliterante. Mais comum curtanea. Geralm tem anti Ro, anti La ou fator reumatoide positivo
  • Tireoide: mt comum. Hipotireoidismo.
  • SNP: neuropatias por vasculite vasa nervosum. Sintomas especificos.

Obs: ou seja, pode ter os 3 polos das colagenoses

Quem faz mais essa é a forma primaria

25
Q

Sd de Sjogren se associa a quais doenças comumente?

A

Doenças linfoproliferativas (linfomas nao hodking ou pseudo linfomas): linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, aumento de volume das protidas, nodulos pulmonares

40 vz mais chance de linfoma q pessoas normais. Princp em glandula salivares, lacrimais e linfonodos cervicais. Cuidado c sinais de linfoma. Risco maior: aumento parotidas peristentr, leucopenia, consimo complemneto, crioglobulinemia

26
Q

Sd de Sjogren - Ex lab

A

Inespecificos: anemia (dc cronica ou hemolise autoimune), aumenta VHS, hipergamaglobulinemia

Autoimunidade:

  • Anti Ro em 75%
  • Anti La em 40%
  • FAN em 90%
  • Fator reumatoide em 90%
27
Q

Sd de Sjogren - como é sialografia e cintilografia salivar?

A

Sialografia: injeta contraste nas glandulas e ve anatomi

Cintilografia salivar: insensivel mas mt especifico

Nao usam mt

28
Q

Sd de Sjogren - Criterios Dx

A
  • Sintomas oculares
  • Sintomas orais
  • Sinais oculares (testes positivos)
  • Histopatologia (bx de glandula salivar pequena positiva)
  • Sinal salivar (teste positivo)
  • Anti Ro e/ou anti La

Tem q ter obrigatoriamente histopatologia ou anticorpos

29
Q

Sd de Sjogren - tto sd seca

A

Nao tem cura. Trata sintomas

  • Colirio de ciclosporina
  • Pomadas oftamicas pra lubrificar
  • Lagrimas artificiais
  • Soro fisiologico nasal
  • Hidratantes pra pele
  • Saliva artificial
  • Lubrificantes vaginais
  • Oculos de natacao a noite (evitar evaporacao)

Pode usae pilocarpina ou cevimelina (agonistas colinergicos orais): aumenta secrecao (se reserva)

30
Q

Sd de Sjogren - como é o fan?

A

Pontilhado fino (anti ro e anti la)

31
Q

Sd de Sjogren - Oq é crioglobulina?

A

Globulina a no frio vai pro vaso sanguineo e causa globulina (associada a neoplasia)

32
Q

Anti Ro positivo na gestacao ta assiciado a que?

A

Lupus neonatal

Alt cardiaca fetal

33
Q

Sd de Sjogren - Cuidados

A
  • Acompanhar cultura de secrecao ocular (faz mt bleferite estafilococica)
  • Acompanhar tireoide
34
Q

Pq sarcoidose é dx diferencial de Sd de Sjogren?

A

Tbm faz paratireoidite de repeticao

35
Q

Sd de Sjogren - exames pra comprovar “secura” 4

A 
Teste de shirmer
Teste de coloraçao
Contilografia salivar
Sialometria
Sialografia
Bx glandula salivar
36
Q

Sd de Sjogren - Teste de shirmer

A

Coloca papel filme (filtro de cafe) na parte de baixo do olho e fica com olho fechado por 5 min. Vai absorver liquido e usa regua pra medir

< 0,5 cm é patologico

(Nao precisa ser oftalmo pra fazer)

37
Q

Sd de Sjogren - Teste da coloraçao rosa bengala

A

Pinga no olho e ve erosao na cornea (fica corada)

38
Q

Sd de Sjogren - Sialometria

A

Funil + tubo milimetrado, durante 5 min pede pra pessoa cuspir no funil sem engolir nada

< 0,5 ml é patologico

39
Q

Sd de Sjogren - oq a bx de glandula salivar ve

A

Infiltrado linfocitario na regiao acinar

Faz em labio inferior (glandulas salivares menores)

40
Q

Polimialgia reumatica - epidemio

A

Prevalencia 0,7%

Mais em idosos (70 anos), < 50 anos é raro

Mulher > homem

41
Q

Polimialgia reumatica - QC 6

A
  • QC subito
  • Febre, astenia
  • Dor em ombro, trapezio e cintura pelvica
  • Rigidez
  • Poliartrite + periarticular (tenosinovia, bursite)

“Acorda travado, mt rigido, nao mexe”

42
Q

Polimialgia reumatica - ex lab

A

Inflamaçao: vhs, pcr, fosfatase alcalina, ggt e outras de fase aguda (pois IL 6 q estimula Th17 aumenta essas enzimas)

43
Q

Polimialgia reumatica - Dx

A

Dx é clinico

44
Q

Polimialgia reumatica - qndo desconfiar

A

Aumento de GGT, FA, sem nada no figado em idoso

45
Q

Polimialgia reumatica - outros exames e pq

A

RNM, TC (so pra documentar, mas nao faz dx)

46
Q

Sd Mikulicz (Sjogren) - oq é

A

Aumento bilateral de parotida, submaxilares, sublinguias e lacrimais

47
Q

Dx diferenciais xeroftalmia 8

A 
Sjogren
Blefarite ou conjuntivite cronica
Lente de contato
Penfigo ocular
Queimadura quimica
Sd steven jonhson
Hipovitaminose A
Disf nervo trigemio
48
Q

Dx diferencial xerostomia 8

A 
Sjogren
Drogas (ani depressivos, anticolinergicos)
Ansiedade
Desidratacao
Amiloidose
Sarcoidose
Infeccao HIV
DM descontrolada
49
Q

Causas de disfagia no Sjogren

A

Ausencia de saliva
Infiltracao da mucosa esofagica
Alt da motilidade

50
Q

Usa AINE e corticoide na sd seca de Sjogren?

A

NAO, evitar. Aumenta adelgacamento de cornea e predispoe a infecxao, respecr

51
Q

Tto Sd Sjogren extra glandular

A
  • Se pneumonite, pseudolinfoma, aumento parotida: corticoide
  • Se vasculite: imunossupressao (ate melhorar)
  • Se alt pulmao, rim: imunossupressao
  • Se artrite, metotrexate
  • Se refrataro a imunossupressao convencional (citotoxicos), rituximabe
52
Q

Prognostico sd sjogren

A

Bom. Nao costuma descontrolar.

53
Q

Miopatias autoimunes sistemicas - Miosite por corpusculo de inclusao

A
  • Principal miopatia inflamatoria acima dos 50 anos
  • Mais comum em homens
  • Fraqueza distal precoce (junto c proximal)
  • CPK normal ou aumentado
  • Bx com corpusculo de inclusao intracelular
54
Q

Dx dermatopolimiosite infantil 5

A
  • Nao ha risco de CA
  • Manifestacoes prodromicas sistemicas sao mais exubersntes
  • Raramente ocorre lesao pulmonar
  • Calcinose bem mais frequente (adulto é raro)
  • Mais chance de vasculite em TGI
55
Q

Diferenca basica entre dermatomiosite e polimiosite

A

Dermatomiosite trm TODOS os sintomas de polimiosite + alteracoes de pele (Heliotropo e Gottron)

56
Q

Sd sjogren - queixa extra glandular mais comum

A

Artralgia (70%) vai ter em algum momento da vida: artrite nao erosiva

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