Reumato: Dçs Espectro Linfocitário

Question 1

Quanto mais cpk, DHL, aldolase, mais fraco estará o individuo com dç reumatologica - V ou F

Answer 1

Falso

Question 2

Miopatias autoimune sistemicas - Epidemio e grupo acometido

Answer 2

Rara (pq é mal dx, muita gente tem e nao sabe que tem)
Mais mulher
40-50 anos

Question 3

Miopatias autoimune sistemicas - Nome de antigamente e pq nao chama mais assim

Answer 3

Miopatias inflamatorias, mas nem sempre tem inflamaçao

Question 4

Miopatias autoimune sistemicas - Oq é

Answer 4

Grupo de 7 doenças

Question 5

Miopatias autoimune sistemicas - Principais exemplos

Answer 5

Dermatomiosite

Polimiosite

Question 6

Miopatias autoimune sistemicas - QC

Answer 6

• Fraqueza muscular proximal, subaguda ou cronica, pode deixar acamado/cadeira de rodas (nao pega mao, pé, pois é proximal)
• Em geral, NAO TEM DOR (exceto qndo perimîsio tem infiltrado)
• Lesoes de pele
• Pneumonite
• Artrite
• Vasculite de extremidades e visceras
• Cardite (acomete miocardio, dificil tto, obito)
• Vasculite intestinal (princip em DM juvenil)

Question 7

Miopatias autoimune sistemicas - Dor na dermatomiosite e polimiosite (diferença)

Answer 7

Geralm, dermatomiosite tem mais dor que polimiosite

Question 8

Miopatias autoimune sistemicas - Lesoes de pele (princ em dermatomiosite) 3

Answer 8

Dermatites
Paniculite
Calcinose

Question 9

Miopatias autoimune sistemicas - dermatite

Answer 9

Sinal do xale, fica nos ombros, V do decote (onde pega sol fica pior)

Question 10

Miopatias autoimune sistemicas - como é a artrite?

Answer 10

Parecida com a de lupus (simetrica), mt comum, pequenas articulacoes

Question 11

Miopatias autoimune sistemicas - 2 manifestaçoes tipicas da dermatomiosite

Answer 11

Heliótropo: mancha violacia orbital + edema palpebral - patognomonico

Grotten: placas eritematosas nas faces extensoras dos dedos das mãos, pode ter papula

Question 12

Miopatias autoimune sistemicas - Outros sintomas dermatomiosite (q tbm tem na polimiosite)

Answer 12

Mialgia
Fraqueza proximal
Aumento de CPK

Dermatomiosite tem calcinose, que sognifica q doenca ta avancada, ou seja, ja é um ruim prognostico (pq lesao muscular ja ta avancada, nao a calcinose em si)

Question 13

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab musculo 5

Answer 13

Cpk
Aldolase
DHL
TGO
TGP
(Mostram lesao musc)

Question 14

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab autoimune

Answer 14

Polimiosite nao tem anticorpo (20% tem anti Jo)

Dermatomiosite tem FAN. 1% trm anti Mi

Question 15

Miopatias autoimune sistemicas - ex lab diferenciais

Answer 15

Sorologias (HIV, htlv, HVB, HCV) - fraqueza musc

TSH (lesao musc)

Na, K, Ca, Mg, P (alteram funçao musc)

Question 16

Miopatias autoimune sistemicas - maiores de 60 anos com dermatomiosite: rastrear oq e pq?

Answer 16

Rastrear CA, pois pode ser manifestaçao paraneoplasica ou associada ao CA

Question 17

Miopatias autoimune sistemicas - outros exames em polimiosite 4

Answer 17

• Eletroneuromiografia (documentar miopatia, faz em todos)
• Bx musc
• RNM musc
• Tc torax e provas da funçao pulmonar (qndo QC pulmonar)

Obs: dermatomiosite é mais facil de dx pelas lesoes de pele, por isso em geral nao precisa desses exames

Question 18

Principal dx diferencial de polimiosite e QC MAS

Answer 18

Distrofia musc

Imunossupressao tbm, e atividade fisica supervisionada e personalisada

Question 19

Miopatias autoimune sistemicas - a polimiosite interfere na ereçao V ou F

Answer 19

Falso

O musculo gluteo é o mais acometido, por isso deve fcar por baixo na relacao

Question 20

Sd de Sjogren - classes

Answer 20

Primaria

Secundaria

Question 21

Sd de Sjogren - epidemio

Answer 21

Primaria: 15:1 mulher:homem

Rara (0,05%)
50-60 anos

Secundaria: outras colagenoses fazem, mas sao mais brandas

Question 22

Sd de Sjogren - Fisiopato

Answer 22

Destruiçao das glandulas exocrinas
+
Tem tbm deposi imunocomplexos (pode causar vasculite like)

Question 23

Sd de Sjogren - QC glandulares 6

Answer 23

• Curso lento e benigno
• Ceratoconjuntivite seca, fotofobia, diminuiçao de lagrima, vermelhidao, prurido, acumulo de secrecao espessa nos cantos mediais, sensacao de areia, diminuicao da acuidade visual, lesoes ulcerativas
• Bafo, cárie, micose de boca, disfagia, atrofia da mucosa oral, fissuras e ulceras, mudanca no sabor dos alimentos, queimaçao
• Pele seca (pode dar prurido)
• Dispareunia
• Tosse cronica (diminui secreçao)
• Paroditite aguda

Question 24

Sd de Sjogren - QC extra glandulares 8 e qual tipo faz mais 6

Answer 24

• TGI: acloridria (gastrite atrofica c infiltrados linf), diminuicao leve secrecao pancreatica (pancreatite autoimune), alt ritmo intest, aumento volume parotidas (infiltr linf e obst), aumento FA e hepatomegalia, cirrose biliar primaria
• Resp: diminui secrecao = rinite, sinusite, tosse seca, rouquidao, brinquite, creptacoes bibasais, fibrose e dc intersticial. Se nodulo hilar, suspeitar de pseudolinfoma
• Rim: nefrite intesticial linfocitaria com acidose metabolica (diminui excreçao de H+, sd fanconi, diabetes insipidos nefrogenica) ou glomerulonefrite (deposicao imunocomplexo) - RARO
• Articulacoes: maioria ja teve um episodio de artrite nao erosiva. Eventualemtne tem a de jaccoud (comum no LES): pode preceder sd seca
• Pele: mais comum é o Raynaud, pode preceder sd seca por anos
• Vasculite: por depos imunocomplexo. Purpura, ulcera, urticaria, GNF, mononeurite, tromboangite obliterante. Mais comum curtanea. Geralm tem anti Ro, anti La ou fator reumatoide positivo
• Tireoide: mt comum. Hipotireoidismo.
• SNP: neuropatias por vasculite vasa nervosum. Sintomas especificos.

Obs: ou seja, pode ter os 3 polos das colagenoses

Quem faz mais essa é a forma primaria

Question 25

Sd de Sjogren se associa a quais doenças comumente?

Answer 25

Doenças linfoproliferativas (linfomas nao hodking ou pseudo linfomas): linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, aumento de volume das protidas, nodulos pulmonares 40 vz mais chance de linfoma q pessoas normais. Princp em glandula salivares, lacrimais e linfonodos cervicais. Cuidado c sinais de linfoma. Risco maior: aumento parotidas peristentr, leucopenia, consimo complemneto, crioglobulinemia

Question 26

Sd de Sjogren - Ex lab

Answer 26

Inespecificos: anemia (dc cronica ou hemolise autoimune), aumenta VHS, hipergamaglobulinemia Autoimunidade: - Anti Ro em 75% - Anti La em 40% - FAN em 90% - Fator reumatoide em 90%

Question 27

Sd de Sjogren - como é sialografia e cintilografia salivar?

Answer 27

Sialografia: injeta contraste nas glandulas e ve anatomi Cintilografia salivar: insensivel mas mt especifico Nao usam mt

Question 28

Sd de Sjogren - Criterios Dx

Answer 28

- Sintomas oculares - Sintomas orais - Sinais oculares (testes positivos) - Histopatologia (bx de glandula salivar pequena positiva) - Sinal salivar (teste positivo) - Anti Ro e/ou anti La Tem q ter obrigatoriamente histopatologia ou anticorpos

Question 29

Sd de Sjogren - tto sd seca

Answer 29

Nao tem cura. Trata sintomas - Colirio de ciclosporina - Pomadas oftamicas pra lubrificar - Lagrimas artificiais - Soro fisiologico nasal - Hidratantes pra pele - Saliva artificial - Lubrificantes vaginais - Oculos de natacao a noite (evitar evaporacao) Pode usae pilocarpina ou cevimelina (agonistas colinergicos orais): aumenta secrecao (se reserva)

Question 30

Sd de Sjogren - como é o fan?

Answer 30

Pontilhado fino (anti ro e anti la)

Question 31

Sd de Sjogren - Oq é crioglobulina?

Answer 31

Globulina a no frio vai pro vaso sanguineo e causa globulina (associada a neoplasia)

Question 32

Anti Ro positivo na gestacao ta assiciado a que?

Answer 32

Lupus neonatal | Alt cardiaca fetal

Question 33

Sd de Sjogren - Cuidados

Answer 33

- Acompanhar cultura de secrecao ocular (faz mt bleferite estafilococica) - Acompanhar tireoide

Question 34

Pq sarcoidose é dx diferencial de Sd de Sjogren?

Answer 34

Tbm faz paratireoidite de repeticao

Question 35

Sd de Sjogren - exames pra comprovar “secura” 4

Answer 35

``` Teste de shirmer Teste de coloraçao Contilografia salivar Sialometria Sialografia Bx glandula salivar ```

Question 36

Sd de Sjogren - Teste de shirmer

Answer 36

Coloca papel filme (filtro de cafe) na parte de baixo do olho e fica com olho fechado por 5 min. Vai absorver liquido e usa regua pra medir < 0,5 cm é patologico (Nao precisa ser oftalmo pra fazer)

Question 37

Sd de Sjogren - Teste da coloraçao rosa bengala

Answer 37

Pinga no olho e ve erosao na cornea (fica corada)

Question 38

Sd de Sjogren - Sialometria

Answer 38

Funil + tubo milimetrado, durante 5 min pede pra pessoa cuspir no funil sem engolir nada < 0,5 ml é patologico

Question 39

Sd de Sjogren - oq a bx de glandula salivar ve

Answer 39

Infiltrado linfocitario na regiao acinar Faz em labio inferior (glandulas salivares menores)

Question 40

Polimialgia reumatica - epidemio

Answer 40

Prevalencia 0,7% Mais em idosos (70 anos), < 50 anos é raro Mulher > homem

Question 41

Polimialgia reumatica - QC 6

Answer 41

- QC subito - Febre, astenia - Dor em ombro, trapezio e cintura pelvica - Rigidez - Poliartrite + periarticular (tenosinovia, bursite) “Acorda travado, mt rigido, nao mexe”

Question 42

Polimialgia reumatica - ex lab

Answer 42

Inflamaçao: vhs, pcr, fosfatase alcalina, ggt e outras de fase aguda (pois IL 6 q estimula Th17 aumenta essas enzimas)

Question 43

Polimialgia reumatica - Dx

Answer 43

Dx é clinico

Question 44

Polimialgia reumatica - qndo desconfiar

Answer 44

Aumento de GGT, FA, sem nada no figado em idoso

Question 45

Polimialgia reumatica - outros exames e pq

Answer 45

RNM, TC (so pra documentar, mas nao faz dx)

Question 46

Sd Mikulicz (Sjogren) - oq é

Answer 46

Aumento bilateral de parotida, submaxilares, sublinguias e lacrimais

Question 47

Dx diferenciais xeroftalmia 8

Answer 47

``` Sjogren Blefarite ou conjuntivite cronica Lente de contato Penfigo ocular Queimadura quimica Sd steven jonhson Hipovitaminose A Disf nervo trigemio ```

Question 48

Dx diferencial xerostomia 8

Answer 48

``` Sjogren Drogas (ani depressivos, anticolinergicos) Ansiedade Desidratacao Amiloidose Sarcoidose Infeccao HIV DM descontrolada ```

Question 49

Causas de disfagia no Sjogren

Answer 49

Ausencia de saliva Infiltracao da mucosa esofagica Alt da motilidade

Question 50

Usa AINE e corticoide na sd seca de Sjogren?

Answer 50

NAO, evitar. Aumenta adelgacamento de cornea e predispoe a infecxao, respecr

Question 51

Tto Sd Sjogren extra glandular

Answer 51

- Se pneumonite, pseudolinfoma, aumento parotida: corticoide - Se vasculite: imunossupressao (ate melhorar) - Se alt pulmao, rim: imunossupressao - Se artrite, metotrexate - Se refrataro a imunossupressao convencional (citotoxicos), rituximabe

Question 52

Prognostico sd sjogren

Answer 52

Bom. Nao costuma descontrolar.

Question 53

Miopatias autoimunes sistemicas - Miosite por corpusculo de inclusao

Answer 53

- Principal miopatia inflamatoria acima dos 50 anos - Mais comum em homens - Fraqueza distal precoce (junto c proximal) - CPK normal ou aumentado - Bx com corpusculo de inclusao intracelular

Question 54

Dx dermatopolimiosite infantil 5

Answer 54

- Nao ha risco de CA - Manifestacoes prodromicas sistemicas sao mais exubersntes - Raramente ocorre lesao pulmonar - Calcinose bem mais frequente (adulto é raro) - Mais chance de vasculite em TGI

Question 55

Diferenca basica entre dermatomiosite e polimiosite

Answer 55

Dermatomiosite trm TODOS os sintomas de polimiosite + alteracoes de pele (Heliotropo e Gottron)

Question 56

Sd sjogren - queixa extra glandular mais comum

Answer 56

Artralgia (70%) vai ter em algum momento da vida: artrite nao erosiva