Reumato: Espondiloartrites Flashcards
Exemplos de espondiloartropatias 6
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriasica
- Artropatia enteropatica
- Espondiloartrite de inicio na juventude
- Espondiloartrite indiferenciada
Pq as espondiloartropatias sao do msm grupo ? (Caracteristicas em comum)
- Articulacoes axiais
- Lesao das enteses
- Pode ter lesao sistemica
- Superposicao de formas clinicas
- Hereditariedade
- SEM FATOR REUMATOIDE
- Tem HLA B27
Oq sao enteses?
Local em q ligamento, tendao, aponeurose, capsulas unem ao osso (tem em todas as arriculacoes)
Oq é espondilite anquilosante?
Espndilo: vertebra
Anquilose: juncao
Inflamacao + fusao vertebral. Inflamacao cronica do esqueleto axial, sendo a sacroileite o marco fundamental. E é soronegativa (FR negativo)
Epidemio espondilite anquilosante
Predomina em homem
Média de inicio com 23 anos
Influencia genetica - espondilite anquilosante
HLA B27 (em 90% dos acometidos)
Patogenia - espondilite anquilosante
Entesite
Inflamacao cronica > reparo > neoformacao ossea > anquilose (ossificacao das enteses)
Tbm tem pannus e erosoes cartilaginosas centrais
Articulacao acometida mais precocemente - espondilite anquilosante
Sacroiliaca
QC - espondilite anquilosante
- Sacroileite (dor lombar) com rigidez matinal mais q 3 meses
- Reducao da amplitude de movimento da coluna
- Acomete coluna ascendentemente e progressiva (coluna em bambu)
- Doenca avancada da perda da lordose e cifose exagerada
- Qndo tem artrite periferica, predomina em mmii e ASSIMETRICO
- Hiperssensibilidade ossea à digitopressao
- Sintomas constitucionais
- Pode acometer ate coluna toracica (dor que pode confundir com angina e sd tietze: costocondrite), pode causar restricao à expansibilidade toracica
- Pode envolver coluna cervical (dor e rigidez, torcicolo recorrente, impossibilidade de olhar pra cima)
- Dor no calcanhar (entesite)
A infeccao por HIV regride a espondilite anquilosante
Falso
A infecc avancada pelo HIV pode desencadear uma forma grave de espondilite anquilosante
Diferenca de AR e espondilite anquilosante
AR: erosao, histopatologia da sinovia com agregados linfoided, celulas dendriticas e hiperplasia
espondilite anquilosante: neoformacao ossea, histopatologia da sinovia com macrofago, neutrofilo e hipervascularizacao. NAO TEM ANTI CCP POSITIVO
Teste de Schober
Pcte de pe, marca a apofise espinhosa da 5 vertebra lombar, traça marca 10 cm acima. Em pcte normal, qndo pctw dobra a coluna tem q ficar mais de 15 cm (aumento mais de 5 cm). No pcte com espondilite anquilosante nao faz isso
Comcplicacoes mais temidas da espondilite anquilosante
- Osteopenia/porose e trauma
Manif extra articulares - Espondilite anquilosante
- Uveite anterior aguda (ate 40% em algum momento da evolucao), principalemnte quem trm HLA B27
- Fibrose pulmonar dos lobos superiores
- 10% tem insuficiencia aortica
- 1 a 3% tem amiloidose secundaria ou nefropatia por IgA
- Sd cauda equina (perda sensorial nos dermatomos sacrais, dor, fraqueza dos mmii, hiporreflexia, flacidez)
- 60% tem inflamacao do colon ou ileo
Criterio dx de espondilite anquilosante
Sacroileite em exame de imagem (inflamacao em RNM ou sacroileite no raio x, q é mais tardio) + pelo menos um criterio
OU
HLA B27 + pelo menks 2 criterios
Criterios da espondilite anquilosante
Dor lombar cronica de pdrao inflm Artrite Entesite Uveite anterior Dactilite Psriase Dc crohn ou retocolite ulcerativa Boa resposta a AINE Historia familiar de espondiloartrite axial HLA B27 PCR
Dx diferencial espondilite anquilosante
- AR (em estagio inicial)
- Artrite enteropatica
- Artrite reativa
- Artrite psoriasica
Como é a distribuicao dos sindesmofitos nas espondiloartropatias?
Bilateral, simetrica e uniforme na espondilite anquilosante e enteropatica
Aleatoriamente nas artrites reativas, sd de reiter e espondilite psoriasica
Tro nao farmacologico esponilite anquilosante 6
- Postura ereta
- Dormir em decubito dorsal
- Atvidisde fisica (de baixo impacto)
- Fisioterapia
- Exercicios respiratorios (melhorar expansibilidade)
- Parar de fumar
Tto farmacologico espondilite anquilosante
1 escolha: AINE (retarda progressao e alivia sintomas)
2 escolha: anti TNFS (se usado 2 AINES sem melhora)
Usa corticoide na espondilite anq?
Nao. Nao melhora e ainda piora osteopenia. Pode usar intra articular se sacroileite refrataria
Tto alternativos espondilite anq
- Sulfassalazina
Oq fazer antes de comecar tto com anti TNF (EM QUALQUER DOENÇA)?
Teste PPD, se >= 5 mm,tratar tb profilatica
Raio x torax
Oq é Rtrite reativa ?
Dc sistemica q causa inflm articular, artrite esteril, soronegativa, nao supurativa, associada a infeccao a distancia
Sd de reiter - oq é
Artrite + conjuntivite + uretrite (artrite reativa)
Genetica na artrite reativa
HLA B27 (maioria tem. E os q tem tem pior prognostico)
Epidemio artrite reativa
Igual homem e mulher
Pico aos 30 anos, mas varias idades
Artrite reativa - subtipos
Pos disentericas ou epidemicas: mais em criancas, pos surto de disenteria, peinciplennte shigella e salmonela
Pos venerea ou endemica: mais em adulto jovem, pos infecc por clamidia princip (NAO GONOCCOCICA)
Oq é espondiloartrite indiferenciada
Nao fecha pra nenhuma espondilite
QC artrite reativa
- Comeca 1 a 4 semanas apos diarreia ou relacao sexual (mas tem gente q nao tem evidencia clara dessas infeccoes)
- Pode ter sintomas constitucionais
- Artrite oligoarticular, mais em mmii, assimetrica, muito dolorosa (mais comum no joelho)
- Dactilite (dedo em salsicha, edema inflamatorio em um dedo solitario)
- Tendinite
- Fasceite plantar
- Sacroileite assimetrica e ascendente
- Prostatite, cervicite, salpingite
- Pode ser persistente e recidivante em ate 60%
- Pode ser incapacitante com dor cronica
- HIV piora
Outras manif artrite reativa
- Uveite anterior (dor, vermelhodao, pode perder visao)
- Balanite circinada (indolor e superficial)
- Ulceras orais (indolor e superfifial)
- Ceratoderma blenorragico (papulas escamosas com crostas, princip em palma de maos e planta de pes, mas pode ter outros lugares)
- Alt unhas
Ex lab artrite reativa
- Aumento VHS
- Anemia
- Geralm nao tem mais a infeccao no organismo
Dx artrite reativa
Clinico e por exclusao
Dx diferencial artrite reativa
- Gonoccoccemia (da poliartralgi, mas mais em mmss, rash eritemopustuloso em extremidades, nao tem dor lombar)
- Artrite psoriasica (mais em mss, inicio insidioso)
- Artrite septica (diferencia com artrosentese. Salmonela e yersinia dao mt)
- Artropatia HIV (sempre pesquisar HIV qndo refratario)
Tto artrite reativa
1) AINE em dose maxima por no minimo 2 semanas (indometacina e seletivos cox2, princip)
2) Corticoide em dose maior q AR
3) Corticoide intra articular
4) Sulfassalazina
5) Anti TNF
(Alguns autores usam mtx ou aza)
Prognostico artrite reativa
- Ou pessoa vai ter intermitente ou vai ter cronicamente
15% evolui com deformidade, irreversivel e grave
Artrite psoriasica - Oq é
Ocorre em portadores de psoriase, GERALMENTE, quadro cutsneo grave
Patogeni desconhecida
Qc - Artrite psoriasica 5
- 80% as lesoes de pele precede artrite (20% artrite antes ou ao msm tempo)
- HLA B27 Positivo ta relacionado com sacroileite
- Pega interfalangianas distais
- Sinais de entesite: dedo em salsiha (dactilite) e espondiloartrite axial
- Pitting (sinal da unha em dedal)
Epidemio - Artrite psoriasica
- Igual homem e mulher
- 30-55 anos
Regioes mais acometidas pela paoriase
Couro cabeludo Palma da mao Unha Corovelo Umbigo Joelho Regiao tibial Planta dos pes
Oq significa sindesmofitos?
Indicam entesite grave dos corpos vertebrais
Complicacao extra articular mais comum da espondilite anquilosante
Uveite anterior
IgA pode aumentar na espondilite anquilosante?
Sim. IgA pode aumentar num contexto de uma hipegamaglobulinemia policlonal (funciona como um marcador de fase aguda) refletindo a existencia de inflamacao sistemica (igual PCR)
Qnfo fosfatase alcalina aumenta?
Na vigência de lesões hepáticas e ÓSSEAS
Lombalgias mecanicas
Herni de disco
Estenose do canal medular
Osteoartrite
Conceito de rigidez matinal
Demora mais de 30 minutos de movimento pra passar a dor
Manif extra articular mais comum da espondilite anquilosante
Uveite anterior aguda
Mts vezes precede a espondilite
QC uveite anterior aguda
Dor ocular unilateral com lacrimejamrnto, fotofobia e turvacao da visao
Artrite septica - Como rmé
Geralm monoartrite de grande articulacao periferica aguda e febril
Rapida evolucao, fulminante (em dias bloqueio articular e destruicao da articulacao irreversivel, podendo ter sd septica)
Liq sinovial da artrite psoriasica
Alteracoes inespecificas conuns a outras artrites
Raio x da espondilite anquilosantw
- Sacroileite bilateral com erosoes osseas
- Entesite com perda da comcavidade anterior das vertebras (aspecto quadrado)
- Esclerose subcondral que realca a parte superior das vertebras
- Fusao da articulacao aacroiliaca bilat
- Sindesmofitos (protuberancia ossea)
Tipos de arteite psoriasica e mais comum
- Mais comum: poliartrite simetrica (q nem AR)
- Oligoartrite assimetrica (q nem reiter)
- Espondilite e sacroileite
- Artrite de interfalangianas distais
- Artrite mutilante (deformidade em telescopio)
Tto artrite psoriasica
Aine e DMARD. Se nao ter resposta imunosupressores biologicos. (tbm melhoram lesoes de pele)
Usa ATB na artrite restiva?
Em portadores da forma cronica associada a infeccao venerea pôr clamidia
Em qual doença é comum ter bursite?
Espondilartropatias soronegativas
Classe do rituximabe
Depleta linfocitos B (nao é anti TNF)
Sinal da flecha
Em posicao ortostatica e pes juntos, pcte nao consegue encostar occcipto na parede
Sinal Stibor
Coluna toracolombar (flexibilidade)
Sinal de Fabere
Comprometimento das sacroiliacas
Quanto mais grave as lesoes cutaneas da psoriase, mais chance de artrite psoriasica - V ou F
F nao tem relacao
O pitting ungueal sim tem relacao
Sinais radiograficos de artrite psoriasica
Assimetria das artc interfl Diminuicao dos espacos da artc Osteolise Reabsorcao ossea em ponta de lapis Espiculas osseas Erosoes e proliferacoes osseas proximas das insercoes de tendoes e ligamentos
