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Reumato: Espondiloartrites Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Exemplos de espondiloartropatias 6

A
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriasica
  • Artropatia enteropatica
  • Espondiloartrite de inicio na juventude
  • Espondiloartrite indiferenciada
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Q

Pq as espondiloartropatias sao do msm grupo ? (Caracteristicas em comum)

A
  • Articulacoes axiais
  • Lesao das enteses
  • Pode ter lesao sistemica
  • Superposicao de formas clinicas
  • Hereditariedade
  • SEM FATOR REUMATOIDE
  • Tem HLA B27
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Q

Oq sao enteses?

A

Local em q ligamento, tendao, aponeurose, capsulas unem ao osso (tem em todas as arriculacoes)

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4
Q

Oq é espondilite anquilosante?

A

Espndilo: vertebra
Anquilose: juncao

Inflamacao + fusao vertebral. Inflamacao cronica do esqueleto axial, sendo a sacroileite o marco fundamental. E é soronegativa (FR negativo)

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5
Q

Epidemio espondilite anquilosante

A

Predomina em homem

Média de inicio com 23 anos

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6
Q

Influencia genetica - espondilite anquilosante

A

HLA B27 (em 90% dos acometidos)

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7
Q

Patogenia - espondilite anquilosante

A

Entesite
Inflamacao cronica > reparo > neoformacao ossea > anquilose (ossificacao das enteses)
Tbm tem pannus e erosoes cartilaginosas centrais

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8
Q

Articulacao acometida mais precocemente - espondilite anquilosante

A

Sacroiliaca

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9
Q

QC - espondilite anquilosante

A
  • Sacroileite (dor lombar) com rigidez matinal mais q 3 meses
  • Reducao da amplitude de movimento da coluna
  • Acomete coluna ascendentemente e progressiva (coluna em bambu)
  • Doenca avancada da perda da lordose e cifose exagerada
  • Qndo tem artrite periferica, predomina em mmii e ASSIMETRICO
  • Hiperssensibilidade ossea à digitopressao
  • Sintomas constitucionais
  • Pode acometer ate coluna toracica (dor que pode confundir com angina e sd tietze: costocondrite), pode causar restricao à expansibilidade toracica
  • Pode envolver coluna cervical (dor e rigidez, torcicolo recorrente, impossibilidade de olhar pra cima)
  • Dor no calcanhar (entesite)
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10
Q

A infeccao por HIV regride a espondilite anquilosante

A

Falso

A infecc avancada pelo HIV pode desencadear uma forma grave de espondilite anquilosante

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11
Q

Diferenca de AR e espondilite anquilosante

A

AR: erosao, histopatologia da sinovia com agregados linfoided, celulas dendriticas e hiperplasia

espondilite anquilosante: neoformacao ossea, histopatologia da sinovia com macrofago, neutrofilo e hipervascularizacao. NAO TEM ANTI CCP POSITIVO

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12
Q

Teste de Schober

A

Pcte de pe, marca a apofise espinhosa da 5 vertebra lombar, traça marca 10 cm acima. Em pcte normal, qndo pctw dobra a coluna tem q ficar mais de 15 cm (aumento mais de 5 cm). No pcte com espondilite anquilosante nao faz isso

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13
Q

Comcplicacoes mais temidas da espondilite anquilosante

A
  • Osteopenia/porose e trauma
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14
Q

Manif extra articulares - Espondilite anquilosante

A
  • Uveite anterior aguda (ate 40% em algum momento da evolucao), principalemnte quem trm HLA B27
  • Fibrose pulmonar dos lobos superiores
  • 10% tem insuficiencia aortica
  • 1 a 3% tem amiloidose secundaria ou nefropatia por IgA
  • Sd cauda equina (perda sensorial nos dermatomos sacrais, dor, fraqueza dos mmii, hiporreflexia, flacidez)
  • 60% tem inflamacao do colon ou ileo
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15
Q

Criterio dx de espondilite anquilosante

A

Sacroileite em exame de imagem (inflamacao em RNM ou sacroileite no raio x, q é mais tardio) + pelo menos um criterio

OU

HLA B27 + pelo menks 2 criterios

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16
Q

Criterios da espondilite anquilosante

A 
Dor lombar cronica de pdrao inflm
Artrite
Entesite
Uveite anterior
Dactilite
Psriase
Dc crohn ou retocolite ulcerativa
Boa resposta a AINE
Historia familiar de espondiloartrite axial
HLA B27
PCR
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17
Q

Dx diferencial espondilite anquilosante

A
  • AR (em estagio inicial)
  • Artrite enteropatica
  • Artrite reativa
  • Artrite psoriasica
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18
Q

Como é a distribuicao dos sindesmofitos nas espondiloartropatias?

A

Bilateral, simetrica e uniforme na espondilite anquilosante e enteropatica

Aleatoriamente nas artrites reativas, sd de reiter e espondilite psoriasica

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19
Q

Tro nao farmacologico esponilite anquilosante 6

A
  • Postura ereta
  • Dormir em decubito dorsal
  • Atvidisde fisica (de baixo impacto)
  • Fisioterapia
  • Exercicios respiratorios (melhorar expansibilidade)
  • Parar de fumar
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20
Q

Tto farmacologico espondilite anquilosante

A

1 escolha: AINE (retarda progressao e alivia sintomas)

2 escolha: anti TNFS (se usado 2 AINES sem melhora)

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21
Q

Usa corticoide na espondilite anq?

A

Nao. Nao melhora e ainda piora osteopenia. Pode usar intra articular se sacroileite refrataria

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22
Q

Tto alternativos espondilite anq

A
  • Sulfassalazina
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23
Q

Oq fazer antes de comecar tto com anti TNF (EM QUALQUER DOENÇA)?

A

Teste PPD, se >= 5 mm,tratar tb profilatica

Raio x torax

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24
Q

Oq é Rtrite reativa ?

A

Dc sistemica q causa inflm articular, artrite esteril, soronegativa, nao supurativa, associada a infeccao a distancia

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25
Q

Sd de reiter - oq é

A

Artrite + conjuntivite + uretrite (artrite reativa)

26
Q

Genetica na artrite reativa

A

HLA B27 (maioria tem. E os q tem tem pior prognostico)

27
Q

Epidemio artrite reativa

A

Igual homem e mulher

Pico aos 30 anos, mas varias idades

28
Q

Artrite reativa - subtipos

A

Pos disentericas ou epidemicas: mais em criancas, pos surto de disenteria, peinciplennte shigella e salmonela

Pos venerea ou endemica: mais em adulto jovem, pos infecc por clamidia princip (NAO GONOCCOCICA)

29
Q

Oq é espondiloartrite indiferenciada

A

Nao fecha pra nenhuma espondilite

30
Q

QC artrite reativa

A
  • Comeca 1 a 4 semanas apos diarreia ou relacao sexual (mas tem gente q nao tem evidencia clara dessas infeccoes)
  • Pode ter sintomas constitucionais
  • Artrite oligoarticular, mais em mmii, assimetrica, muito dolorosa (mais comum no joelho)
  • Dactilite (dedo em salsicha, edema inflamatorio em um dedo solitario)
  • Tendinite
  • Fasceite plantar
  • Sacroileite assimetrica e ascendente
  • Prostatite, cervicite, salpingite
  • Pode ser persistente e recidivante em ate 60%
  • Pode ser incapacitante com dor cronica
  • HIV piora
31
Q

Outras manif artrite reativa

A
  • Uveite anterior (dor, vermelhodao, pode perder visao)
  • Balanite circinada (indolor e superficial)
  • Ulceras orais (indolor e superfifial)
  • Ceratoderma blenorragico (papulas escamosas com crostas, princip em palma de maos e planta de pes, mas pode ter outros lugares)
  • Alt unhas
32
Q

Ex lab artrite reativa

A
  • Aumento VHS
  • Anemia
  • Geralm nao tem mais a infeccao no organismo
33
Q

Dx artrite reativa

A

Clinico e por exclusao

34
Q

Dx diferencial artrite reativa

A
  • Gonoccoccemia (da poliartralgi, mas mais em mmss, rash eritemopustuloso em extremidades, nao tem dor lombar)
  • Artrite psoriasica (mais em mss, inicio insidioso)
  • Artrite septica (diferencia com artrosentese. Salmonela e yersinia dao mt)
  • Artropatia HIV (sempre pesquisar HIV qndo refratario)
35
Q

Tto artrite reativa

A

1) AINE em dose maxima por no minimo 2 semanas (indometacina e seletivos cox2, princip)
2) Corticoide em dose maior q AR
3) Corticoide intra articular
4) Sulfassalazina
5) Anti TNF

(Alguns autores usam mtx ou aza)

36
Q

Prognostico artrite reativa

A
  • Ou pessoa vai ter intermitente ou vai ter cronicamente

15% evolui com deformidade, irreversivel e grave

37
Q

Artrite psoriasica - Oq é

A

Ocorre em portadores de psoriase, GERALMENTE, quadro cutsneo grave

Patogeni desconhecida

38
Q

Qc - Artrite psoriasica 5

A
  • 80% as lesoes de pele precede artrite (20% artrite antes ou ao msm tempo)
  • HLA B27 Positivo ta relacionado com sacroileite
  • Pega interfalangianas distais
  • Sinais de entesite: dedo em salsiha (dactilite) e espondiloartrite axial
  • Pitting (sinal da unha em dedal)
39
Q

Epidemio - Artrite psoriasica

A
  • Igual homem e mulher

- 30-55 anos

40
Q

Regioes mais acometidas pela paoriase

A 
Couro cabeludo
Palma da mao
Unha
Corovelo
Umbigo
Joelho
Regiao tibial
Planta dos pes
41
Q

Oq significa sindesmofitos?

A

Indicam entesite grave dos corpos vertebrais

42
Q

Complicacao extra articular mais comum da espondilite anquilosante

A

Uveite anterior

43
Q

IgA pode aumentar na espondilite anquilosante?

A

Sim. IgA pode aumentar num contexto de uma hipegamaglobulinemia policlonal (funciona como um marcador de fase aguda) refletindo a existencia de inflamacao sistemica (igual PCR)

44
Q

Qnfo fosfatase alcalina aumenta?

A

Na vigência de lesões hepáticas e ÓSSEAS

45
Q

Lombalgias mecanicas

A

Herni de disco
Estenose do canal medular
Osteoartrite

46
Q

Conceito de rigidez matinal

A

Demora mais de 30 minutos de movimento pra passar a dor

47
Q

Manif extra articular mais comum da espondilite anquilosante

A

Uveite anterior aguda

Mts vezes precede a espondilite

48
Q

QC uveite anterior aguda

A

Dor ocular unilateral com lacrimejamrnto, fotofobia e turvacao da visao

49
Q

Artrite septica - Como rmé

A

Geralm monoartrite de grande articulacao periferica aguda e febril

Rapida evolucao, fulminante (em dias bloqueio articular e destruicao da articulacao irreversivel, podendo ter sd septica)

50
Q

Liq sinovial da artrite psoriasica

A

Alteracoes inespecificas conuns a outras artrites

51
Q

Raio x da espondilite anquilosantw

A
  • Sacroileite bilateral com erosoes osseas
  • Entesite com perda da comcavidade anterior das vertebras (aspecto quadrado)
  • Esclerose subcondral que realca a parte superior das vertebras
  • Fusao da articulacao aacroiliaca bilat
  • Sindesmofitos (protuberancia ossea)
52
Q

Tipos de arteite psoriasica e mais comum

A
  • Mais comum: poliartrite simetrica (q nem AR)
  • Oligoartrite assimetrica (q nem reiter)
  • Espondilite e sacroileite
  • Artrite de interfalangianas distais
  • Artrite mutilante (deformidade em telescopio)
53
Q

Tto artrite psoriasica

A

Aine e DMARD. Se nao ter resposta imunosupressores biologicos. (tbm melhoram lesoes de pele)

54
Q

Usa ATB na artrite restiva?

A

Em portadores da forma cronica associada a infeccao venerea pôr clamidia

55
Q

Em qual doença é comum ter bursite?

A

Espondilartropatias soronegativas

56
Q

Classe do rituximabe

A

Depleta linfocitos B (nao é anti TNF)

57
Q

Sinal da flecha

A

Em posicao ortostatica e pes juntos, pcte nao consegue encostar occcipto na parede

58
Q

Sinal Stibor

A

Coluna toracolombar (flexibilidade)

59
Q

Sinal de Fabere

A

Comprometimento das sacroiliacas

60
Q

Quanto mais grave as lesoes cutaneas da psoriase, mais chance de artrite psoriasica - V ou F

A

F nao tem relacao

O pitting ungueal sim tem relacao

61
Q

Sinais radiograficos de artrite psoriasica

A 
Assimetria das artc interfl
Diminuicao dos espacos da artc
Osteolise
Reabsorcao ossea em ponta de lapis
Espiculas osseas 
Erosoes e proliferacoes osseas proximas das insercoes de tendoes e ligamentos

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