Gastro: Estadio e tto CA colorretal Flashcards
Conduta inicial no dx de CA colorretal
Estadiamento
Tipos de estadiamento
- Dukes (usado antigamente)
- Astler-coller (um dukes melhorado)
- TNM (masis importante)
Classidic Dukes (não cai)
A: Dentro da parede intestinal
B: Ultrapassa a parede, mas sem linfonodo
C: Linfonodos positivos
D: Metástase
Quem faz quimio no Dukes?
Sempre que tem linfonodo positivo ou invasão de órgão adjacente
Dukes B e C
Pq Dukes não é bom?
Muito simples
Classific Astler coller
A: igual
B1: Passa a mucosa, mas nao sai da parede intestinal
B2: Sai da parede do intestino, linfonodo negativo (B2m só atravessa microscopicamente a parede)
B3: Adere e invade estrututras adjacentes, linfonodos negativos
C1: B1 com linf positivo
C2: B2 com linf posit
C3: B3 com linf positv
Quem faz quimio no Astler coller? (não cai)
B2, B3 e C
TNM - Tx
Não pode ser avaliado
TNM - T0
Não demonstrável clinicamente
TNM - Tis
Carcinoma in situ (não tem capacidade de metástase)
TNM - T1
Invade mucosa ou submucosa
TNM - T2
INvade muscular propria
TNM- T3
Invade subserosa e/ou tecidos pericolicos
TNM - T4
Perfuração ou disseminação direta pra outro órgão
TNM - Nx
Não sabe
TNM - N0
Ausência de linfonodos
TNM - N1
1 a 3 linfonodos (ao redor)
TNM - N2
4 ou mais linfonodos pericolicos
TNM - N3
Linfonodos nos troncos vasculares principais
TNM - Mx
Não pode ser avaliado
TNM - M0
Sem metástase
TNM - M1
Tem metástase (principal local é o fígado)
Estadio 0 TNM
In situ, sem metastase, sem linfonodo
Estadio 1 TNM
T1 ou T2
N0
M0
Chance de cura mmt boa
Estadio 2 TNM
T3 ou T4
N0
M0
Estadio 3 TNM
Tem linfonodo (qualquer T)
Estadio 4 TNM
Tem metástase (qualquer T)
Quem faz quimio no TNM
Estaio e e estadio 3 (tem linfonodo e invasão pericólica)
Epidemio do estadiamento
Maioria tá no estadio 3 e 4 (significa que dx tem sido tardio)
Exames pré-op
- Colono (vê se tem tumor sincronico)
- TC tórax (metastase)
- TC abdome (metastase)
- CEA (marcador tumoral pra seguimento e prognóstico)
Exames pré-op exclusivos de CA retal
- USG endorretal (se tumor de reto, vejo invasão, linfonodos, extensão)
- RNM pelve
Cirurgia é sempre indicada no CA colorretal?
Em geral sim, pois mesmo se nao for curar, tem q operar pra não causar obstrução
Intraoperatório - estadiamento
- Procurar implantes na cavidade abdominal
- Bx de lesões suspeitas
- Citologia oncotica da ascite (se positiva, é tumor avançado, já é carcinomatose)
- USG intraoperatório (ter ctz que não tem mais metástase)
Estadiamento pós-op
Feito pelo anátomo-patológico da peça retirada
- Ve agressividade tumoral
- Vê invasão perineural e angiolinfatica (mais grave, tem q fazer quimio)
- Vê grau de invasão
- Vê se tem budding (mais agressivo)
- Linfonodos positivos
Quantos linfonodos devem ser tirados pra avaliar o N?
No mínimo 15 linfonodos. Se mnos, é Tx
Mau prognóstico 7
- Pcte muito jovem (< 40 anos)
- Reto (são mais agressivos)
- Produtores de mucina
- Obstrução ou perfuração (operou na emergência)
- Hemotransfusão (fator de risco de recidiva, pois geralmente tem queda da imunidade pra aceitar hemotransfusão e tu aproveita pra crescer)
- Invasão perineural e angiolinfática
- Quanto mais linfonodos positivos, pior
- Carcinomatose peritoneal
Metástase - quais locais
- Fígado 80%
- Pulmão, cérebro, ossea
Conduta na metástase
Operar a metástase (hepatectomia tem até 50% de sobrevida em 5 anos)
Fator de risco pra CA 6
- Mais de 50 anos
- Historia pessoal ou familiar de pólipo ou CA
- CA em outros órgãos (princip mama, ovário, endométrio)
- Dç genética (polipose familiar, HNPCC etc)
- Dç inflamatória intestinal (princip retocolite)
- Já fez radioterapia no abdome/pelve (enterite actínea)
Rastreio de CA colorretal - Sem fator de risco: qndo começa
Após 50 anos
Rastreio CA colorretal - Com fator de risco: qndo começa
Começa com 40 anos ou 10 anos antes do parente que teve CA colorretal mais jovem
Exame do rastreio CA colorretal
Colono
Rastreio CA colorretal - Além da colono
Palpação abome, toque retal e sangue oculto anual
Conduta sangue oculto negativo sem fator de risco, sem sintomas
Posso fazer retossigmoideoscopia a cada 5 anos e colono de 10/10 anos (se exame físico normal)
Conduta se sintomas
Sempre colono
Risco médio de CA colorretal
- Historia pessoal ou familiar (parente de 1 grau) de CA colorretal ou história pessoal de adenoma
Rastreio em risco médio de CA colorretal - frequencia
Colono 3-5/3-5 anos
Alto risco CA colorretal
- Tem sd genéticas citadas
- Tem dç infmam intest
- Tem enterite actínea
Rastreio em alto risco CA colorretal - frequencia
Colono anual
Tto CA colon
Crirugico sempre
TTo CA reto
Pode ser cirurgico ou não
TTo carcinoma in situ
Remoção endoscópico pela colono, e até mesmo o que invadiu a mucosa
TTo carcinoma que passoua lamina prorpia (submucosa)
Já tem risco de metastase a distancia, pois pegou vasos
Ressecção cirurgica
Cirurgia de CA colon
Ressecar tumor primario e linfonodos regionais, e ressecar metastases
Ideal de margem no CA cólon
Margem distal livre: 1,5 a 2 cm
Margem proximal livre: 5 cm
Tto de invasão de órga~so vizinhos
Tira em bloco (não fragmeta o tumor, pois tem chance de espalhar)
Segredo da linfadenectomia
Ligar vasos sanguíneos na origem, que dai pega todod os linfondos
Ex - tumor no ceco, como é a cirugia
Não tem como tirar só o ceco, pois tem que ligar vasos na origem, então perde todo o lado direito - faz hemicolectomia direita. TEM Q LIGAR OS VASOS pra retirar os linfonodos
Cirurgia do reto
Tira reto e mesorreto
Dá pra tirar ressecção local em tumor retal?
Sim, mas antes tenho que fazer USG endoanal e ver que nao tem inasao, nao tem linfonodo, nao é maior q 3 cm, bem diferenciado, e menor que 40% da circunferencia
Depois reconecto intestino que ficou no ânus
CA reto tocável (reto baixo e reto médio) - conduta
Primeiro faz radioquimioterapia (neoadjuvante), pois tumor é mt baixo e não tem margem pra baixo, daí seria amputação de reto e anus, ficaria sem anus
Se fizert tto neoadjuvante, pode diminuir o tumor e ter margem (60-80% diminui) e 15-30% acaba com o tumor
Depois que diminuir, posso então tirar só o tumor sem amputar o reto
Cirurgia de Miles
Mutilante, tira reto e anus e faz colsotomia permanetne
Qndo faz quimio depois da cirugcia? E qndo?
Sempre que tem linfonodo positivo ou qndo tem invasão angiolinfatica e perineural ou pouco diferenciado
Começa 4-6 semanas após cirugia
CA cólon faz neoajuvancia?
Não. Sempre opera direto e faz quimio depois
Cirurgia paliativa - pra que serve
Serve pra não obstruir
Seguimento pós tto tumor
- Primeiros 2 anos, consulta de 3-3 meses, medindo CEA + ex físico
- Nos outros 3 anos, 6-6 meses, medindo CEA + ex físico
- Depois de 5 anos, consulta anual, pra sempre ou pelo menos durante 10 anos, medindo CEA + ex físico
- TC tórax, abdome e pelve anual até 5 anos
- Colono 1 ano após a cirurgia. Se normal, faz a cada 3 a 5 anos (se alterado, faz seguimento de pólipo)
