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Clínica Médica > Cardio: Eletrofisiologia Cardíaca > Flashcards

Cardio: Eletrofisiologia Cardíaca Flashcards

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1
Q

Nodo sinual

  • Onde fica
  • Função
A

Porçao alta do atrio direito

Possui celulas marcapasso com capacidade de desencadear impulso elétrico espontaneamente que faz o coracao bater

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Q

O que o coracao precisa pra funcinar?

A

So irrigacao, pq impulso eletrico vem do no Sinusal

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3
Q

Onde ha celulas marcapasso no coração?

A

Não é só no nó sinusal, em todo o coraçao espalhadas

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4
Q

Oq é o fenômeno de Over Drive Supression?

A

Todas as celulas marcapasso do coracao ficam quiescentes e quem comanda é so o no sinusal

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5
Q

Pq células de marcapasso do resto co coraçao existem?

A

Pq se um dia o nó sinusal não funcionar, o coracao nao entra em assistolia, alguma outra célula vai começar o impulso. Geralmente é a junção atrioventricular que assume, aparecendo o ritmo juncional

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6
Q

Como o atrio direito é despolarizado? E o atrio esquerdo?

A

Por contiguidade do no sinusal

Pelo fasciculo de backman

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7
Q

Oq o No AV faz com o impulso e pq?

A

Reduz 100x a velocidade, pra proteger contra arritmias (atrios tem bem mais arritmias que ventriculo) dar tempo do atrio terminar de contrair

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8
Q

Pra onde o impulso passa depois do no AV?

A

Pro feixe de hiss que se divide em direito e esquerdo

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9
Q

Oq ocorre qndo feixe de hiss é acometido?

A

Bloqueio AV

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10
Q

Qual ramo do feixe de hiss é mais espesso e qual consequencia?

A

Feixe de hiss esquerdo é mais espesso. Consequencia é que podem existir bloqueios de ramo direito e nao ter doença (sem significado clínico)

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11
Q

Oq causa bloqueio de ramo esquerdo?

A

Ate que se prove o contrario, todo bloqueio de ramo esquerdo tem alguma outra condição no coração associada (HAS grave, coronariana, miocardiopatia)

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12
Q

Depois do feixe de hiss, impulsos vao pra onde?

A

Pras fibras de purkinje

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13
Q

Como ficam as cargas dos meios intra e extra celular das celulas do miocardio em repouso?

A

Extra: positivo
Intra: negativo

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14
Q

Qual é a voltagem das células de purkinje (q é a q estudamos) em repouso?

A

-90mV

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15
Q

Oque ocorre na despolarizaçao?

A

Carga positiva entra na celula e negativa sai

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16
Q

A repolarixaçao comeca onde nos atrios? E qual sentido do vetor?

A

Nos atrios, a mesma ponta que comecou a despolarizar começa a repolarizar, por isso fica ao contrário, por isso o vetor fica o contrário (pq sempre aponta pro positivo)

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17
Q

Nos ventriculos, da onde começa a repolarizaćao? E pq? Qual sentido do vetor?

A

A ponta (perto do endocárdio) onde começa a despolarizacao sofre isquemia fisiologica, entao nao é de lá que começa a repolarizar, é do outro lado, dai o vetor fica pro mesmo lado da despolarizaçao

Por isso onda P e QRS tem o mesmo sinal

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18
Q

Oq é a onda P?

A

Despolarizaçao dos atrios

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19
Q

Oq é a onda T atrial?

A

Relaxamento dos atrios

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20
Q

Qndo a onda T atrial aparece?

A

Ela não aparece. Ela nao tem expressao cardiografica. Ela seria junto com o QRS, mas em pcte com bloqueio AV ou bloqueio de onda P, veriamos a onda T atrial, mas nao vemos.
Ela seria negativa

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21
Q

Onde histologicamente ficam as fibras de purkinje?

A

Endocárdio

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22
Q

Coronária fica onde histologicamente? E qual a consequencia disso?

A

Epicárdio, fica longe do endocardio, onde estao as fibras de purkinje, entao nao comeca a repolarizacao pela mesma origem da despolarizacao, por conte da iquemia fisiologica

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23
Q

Oq é o QRS?

A

Despolarizacao dos ventriculos

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24
Q

Oq é a onda T?

A

Repolarizaçao dos ventriculos

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25
Q

Fase 0 do grafico do impulso

A

Abertura dos canais de Na > entra muito Na> dentro fica positivo > vai de -90mV pra +30mV (impulso do vir emems

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26
Q

Fase 1 grafico impulso

A

Canais de Na fecham + canais de K permeáveis > sai k (parou de entrar Na e fica perto de zero o potencial)

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27
Q

Fase 2 do impulso + parte do ecg

A

Platô - equilibrio, continua saindo K, mas entra Ca

Segmento ST

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28
Q

Fase 3 do impulso

A

Sai muito K > volta a ser -90mV> mas ainda vai ter perdido k e ganhado K

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29
Q

Fase 4 do impolso

A

Bomba de Na/K atpase

No sentido de repouso de nkvo

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30
Q

Periodo refratario absoluto

A

Nao adiante ter impulso q nao vai passar

Vai ate antes do fim da fase 3

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31
Q

Periodo refratario relativo

A

Do fim da fase 3 ate depois do absoluto, dependendo da intensidade consgue despolarizar

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32
Q

Forma QRS - no grafico?

A

Fases 0 e 1

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33
Q

Onda U, oq é

A

Finalzinho da onda T, nem todo tracado tem, rem q ser no finalzinho

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34
Q

Segmento PR - oq ta acontecendo

A

Impulso ta passando pelo no av, ja contraiu atrio e vndnrriculobainda nao

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35
Q

Oq é intervalo e segmento?

A

Intervalo: inclui uma onda
Segmento: nao inclui uma onda

Ex
Intervalo PR: pego do inicio da onda P ate inicio qrs

Segmento PR: pego do final da onda P ate inicio do QRS

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36
Q

Intervalo QT: vai da onde ate onde

A

Iniicio do QRS ate final da onda U ou T

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37
Q

Onda P

  • Amolitude
  • Duraçao
  • Forma
A
  • 2,5 mm ou 2,5 quadradinhos ou 0,25 mV
  • 2,5 mm ou quadradinho ou 0,12s
  • Arredondada
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38
Q

Sobrecarga de AD e AE - como fica no ecg

A

AD: aimenta amplitude
AR: aumenta duração

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39
Q

Complexo QRS

  • Duração
  • Amplitude
  • Eixo
A

Duração máxima = 2,5 quadradinhos

Amplitude clássicos = 5 a 20 min
Amplitude precordiais = 8 a 25 min

Eixo: -30 a 120

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40
Q

Oq significa duração maior que o normal do QRS ?

A

Bloqueio de ramo, pq significa despolarizaçao errada entre as câmaras

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41
Q

Derivacoes classicas, quais sao

A 
D1 
D2
D3
aVL
aVR
aVF
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42
Q

Significado de amplitude baixa do QRS

A

Paciente obeso, hipotireoidismo

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43
Q

Significado de amplitude alta do QRS

A

Sobrecarga dos ventrículos

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44
Q

Oq é a onda Q?

A

Primeira onda negativa seguida de positiva

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45
Q

O que é onda R?

A

Primeira onda positiva (precedida ou nao de onda negativa)

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46
Q

O que é onda S?

A

Onda negativa precedida de positiva

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47
Q

O que é a onda T?

A

Repolarização dos ventrículos

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48
Q

O que eu olho na onda T?

A

Olho a configuração, ela tem quer ser assimétrica

Nao olho amplitude nem duração (duração eu vejo junto com o intervalo QT)

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49
Q

O que ocorre na taqui/bradi no eletro?

A

Todas as duraçoes aumentam na taqui e diminuem na bradi

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50
Q

Pq tenho que olhar o intervalo QT corrigido? Como vejo?

A

Deve ser corrigido devido mudança da FC.

Máquina ja da isso pronto

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51
Q

Valor normal de QT corrigido

A

< 450 ms

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52
Q

Significado de Intervalo QT aumentado?

A

Perugoso, mais chance de arritmia e morte súbita

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53
Q

Duraçao do intervalo PR

A

3 a 5 quadradinhos

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54
Q

Significado de intervalo PR curto e longo

A

Sd de pré-excitação

Longo: bloq AV

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55
Q

O que eu olho em primeiro lugar no ECG?

A

Padronizacao do papel

Sempre no fim do desenho, no canto direito, tem o padrão

56
Q

Padrões do ECG

A

Padrão n: 1mV= 10mm

Padrão 2n: 1mV=20mm (o mesmo 1mV ta sendo escrito em 20 quadradinhos - aumenta pra ver melhor, as vezes tem pcte com o QRS muito pequeno e dificil de ver)

Padrão n/2: 1mV=5mm (muito usado em criança, ondas são tão grandes que entra um no outro ai tem q diminuir)

57
Q

Qual a segunda coisa que olho num ECG?

A

O ritmo em D2 longo (la em baixo)

58
Q

Como deve ser o ritmo normal no ECG?

A

Ritmo sinusal - onda P positiva arredondada seguida de QRS e que se repete em todos os batimentos (vejo em D2 longo)

59
Q

Quais planos sao as derivacoes do ECg?

A

Plano horizontal e plano frontal

60
Q

Onde coloco os eletrodos nas derivacoes do plano frontal? E quais derivacoes da?

A

Braco esq
Braco dir
Perna dir (funciona como fio terra, nao se usa como eletrodo)
Perna esq

Derivacoes classicas: d1, d2, d3, aVL, aVF e aVR

61
Q

Qual p vetor de d1?

A

Do braço Dir pro braço Esq

62
Q

Qual o vetor de d2?

A

Do braço Dir pra perna Esq (em 60 graus)

63
Q

Qual vetor de d3?

A

Do braço Esq pra perna Esq

64
Q

Qual o vetor de aVR?

A

Do centro pro braço direito (Right)

65
Q

Qual o vetor de aVL?

A

Do centro pro braço Esq (left)

66
Q

Qual o vetor de aVF?

A

Do centro pro pé (foot)

67
Q

Quais as derivacoes do plano horizontal?

A

Precordiais (v1 a v6)

68
Q

Onde coloca eletrodo de V1?

A

4 espaço intercostal da borda esternal direita

69
Q

Onde coloca eletrodo de V2?

A

4 espaço intercostal na borda esternal esquerda

70
Q

Onde coloca eletrodo de V4?

A

Ictus (5 espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda)

71
Q

Onde coloca eletrodo de V3?

A

Linha media entre V2 e V4

72
Q

Onde coloca eletrodo de V5?

A

5 espaço intercostal na linha axilar anterior

73
Q

Onde coloca eletrodo de V6?

A

Mesma altura de v5, na linha axilar media

74
Q

Onde ficam os eletrodos da UTI e pq?

A

Ficam mais em cima, pq não estamos criando derivaçoes precordiais e sim simulando algumas derivaçoes classicas - colocar em cima perto do ombro esquerdo ou direito é o mesmo que colocar no braço, pois é uma extensão eletrica do braço (serve tbm pra quem nao tem braço)

Ai tem 1 no meio do tórax que simula derivaçoes precordiais

E o da perna pode ser na coxa tbm

75
Q

Pq vejo o ritmo em d2?

A

Pq d2 é 60 graus e onde a maioria das pessoas vai ter a onda P, onde enxergo melhor essa onda

76
Q

Qual a terceira coisa a se ver no ECG?

A

Regularidade. Distâncias entre intevalos R-R’ olho tbm em d2

77
Q

Como deve ser a regularidade do coração?

A

É desejavel q coração tenha certa diferença pois significa que ele sofre influência do SNA, mas é discreta irregularidade (so percebe se medir com régua)

78
Q

Qual a qurta coisa a se ver no ECG?

A

FC em d2

79
Q

Como calcula FC e pq?

A

1500/numero de quadradinhos entre 2 QRS

A velocidade que o papel corre na maquina é de 25 mm/seg entao, 25 mm — 1 seg, e 60 seg? Da 1500 mm

80
Q

Quinta coisa a olhar num ECG?

A

Característica da onda P em d2

- Duração, amplitude

81
Q

Sexta coisa a ver num ECG?

A

Intervalo PR em d2

Duração deve ser entre 3-5 quadradinhos

82
Q

Qual a sétima coisa a se ver no ECG?

A

Eixo do ECG no plano frontal

83
Q

Como vejo eixo do ECG no plano frontal?

A

D1 deve ser predominante positivo
aVF deve ser predominante positivo

Isso significa que eixo ta entre 0 e 90 graus

84
Q

O que vejo em oitavo lugar no ECG?

A

Percorro os olhos em todas as derivações clássicas pra ver duraçao de QRS, se ST ta nivelado, se tem onda Q patológica, se onda T ta positiva

85
Q

Quais derivaçoes onda T tem que ser positiva?

A

d1, d2, aVF, V5 e V6 (o resto nao tem significado clínico - pode ser negativo, achatado etc)

86
Q

Como sao os traçados em V1?

A

A parte positiva é pequena e a negativa é grande

Pois as câmaras direitas estao à direita e à frente e as câmaras esquerdas estão à esquerda e pra trás (ventriculo esquerdo ganha do direito no QRS por exemplo)

87
Q

Oq acontece de V1 ate V6 em relaçao a visibilidade dos traçados?

A

Vai aimentando a visibilidade do ventrículo esquerdo e ai vai diminuindo a parte negativa e aumentando a parte positiva

Vai mudando a forma de enxergar o ventrículo esquerdo - ex v5 e v6 olha na cara do ventriculo esquerdo, por isso ficou positivo

88
Q

Como é a contraçao dos ventrículos?

A

1- Qndo o impulso passa pro ventriculo, primeira parte a contrair é o septo alto (É exclusivo do ramo esquerdo)

2- Dps septo baixo contrai (ramo D e E)

3- Dps paredes livres dos ventrículos contraem (ventriculo direito pra frente e esq pra tras)

4- Por último, base do coração contrai

89
Q

Como é o QRS em V1 e pq?

A

É uma onda RS:

Vetor do septo alto e septo baixo da a onda R, e a onda S é o ventriculo esquerdo ganhando do direito (da negativo)

90
Q

Qual alteraçao posso ver em V1? Como fica?

A

Miocardiopatia com septo hipertrofiado aumenta a onda R de V1

Sobrevarga de VE: onda S fica maior, sobrecarga de VD: onda S fica menor (em V1)

91
Q

Como da o QRS em V6? Pq?

A

Onda Q pequena + onda R grande + onda S pequena

Onda Q: septo alto
Onda R grande: VE ganhando do VD
Onda S: base

92
Q

Como fica o bloqueio de ramo E em V6

A

Desaparece onda Q (pois septo alto é do esquerdo) e QRS fica alargado

93
Q

O que pode ser um ECG sem onda P (so com uma no primeiro batimento)?

A

Um batimento sinusal seguido por uma pausa (do segundo QRS em diante) - batimentos com ritmo de escape juncional

94
Q

Intervalo PR - duração de tempo e oq acontece

A

0,12 a 0,2 seg

Da despolarizaçao atrial ate primeira parte do complexo QRS

95
Q

Sentido da Onda T?

A

Geralmente o mesmo da maior deflexão do QRS

96
Q

Sentido da onda U, em q derivacoes aparece

A

Geralm postitivo

Aparece princip entre V2 e V4

97
Q

Amplitude da onda U e quando fica mais evidente?

A

< 2mm

Mais evidente na hipocalemia e situações de bradicardia

98
Q

IAM com supra de parede inferior - quais derivações vê e qual arteria?

A

d2, d3 e aVF

A coronária direita

99
Q

IAM com supra de parede anterior - quais derivações vê e qual arteria?

A

V1 a V4

A descendente anterior

100
Q

IAM com supra de lateral - quais derivações vê e qual arteria?

A

d1, aVL, V5 e V6

A circunflexa

101
Q

IAM com supra de ventrículo direito - quais derivações vê e qual arteria?

A

V4R e V3R

A coronária direita

102
Q

O que pode ser onda T simétrica e apiculada?

A

Isquemia miocárdica

103
Q

Aumento de amplitude da onda S

A

Alterações decorrentes da isquemia

104
Q

Oq significa onda Q patológica?

A

Necrose transmural - nao aparece em fase hiperaguda de evento isquemico, so como sequela

105
Q

Inversão da onda T

A

Sequela de evento isquêmico

106
Q

Oq significa infra desnivelamento de ST e qndo o prognóstico é pior

A

Isquemia miocárdica com coronária SUBOCLUÍDA

Pior prognóstico: =ou> 2mm

107
Q

Supradesnivelamento de ST significa oq

A

Coronária obstruída

108
Q

Como aparece a hipertrofia do ventriculo direito?

A

Desvio do eixo pra direita:
Ondas R amplas em V1 e V2
Ondas S em V5 e V6

109
Q

Hipercalemia - como aparece

A

QRS alargado
Onda T apiculada, aumentada e simétrica
Alargamento de PR
Ausência alteração na onda P

110
Q

Hipercalemia grave - oq aparece?

A

Supra de ST em V1 e V2

Reduçao do intervalo QT

111
Q

Sindrome de Brugada - oq é e como aparece no ECG

A

Adultos jovens ligada a genética, presença de arritmias podendo ter morte súbita

Bloqueio de ramo direito com supra de ST em V1, V2 e V3

112
Q

Embolia pulmonar - mais comum de aparecer no ECG

A

Taqui sinusal
Mas tbm pode supra/infra de ST (menos em aVR)
Ondas T invertidas

113
Q

Oq ocorre na hipopotassemia classicamente?

A

Depressao de ST
Diminuiçao da amplitude da onda T
Aumento da onda U

114
Q

Como aparece a sindrome de wolff parkinson white

A

Onda delta de pré-excitação

115
Q

Oq ocorre na hipopotassemia mais severa?

A

Alargamento do QRS
Infra de ST
Inversão da onda T

116
Q

Alteraçao de fosfato - ECG

A

ECG não se altera

117
Q

Hiponatremia - ECG

A

ECG não se altera

118
Q

Hipocalcemia - ECG

A

Aumenta duração de ST
Intervalo QTc aumentado
Achatamento/inversão onda T

119
Q

Hipomagnesemia - ECG

A

Não tem alterações

Obs: como é comum ter tbm hipocalemia (tem alteracoes da hipocalemia)

120
Q

Onda T positiva em todas as derivações precordiais, oq pode ser

A

Sobrecarga ventricular direita

121
Q

Oq muda no ECG: 1- isquemia, 2- lesão, 3- necrose

A

1- inversao da onda T
2- supra ou infra ST
3- onda Q patologica

122
Q

Ritmo sinusal como vê

A

Onda P positiva em D1, D2 e aVF

123
Q

Extrassístole atrial no eletro

A

Onda P dispara antes do normal, seguida de QRS normal

124
Q

Fibrilação atrial

A

Numerosas ondas atriais dando uma linha de base irregular refletindo ausência de onda P em D1, D2 e aVF

125
Q

Flutter atrial - eletro

A

É uma bagunça das ondas P, identicas, desorganizadas em D2

126
Q

Extrassistoles ventriculares - eletro

A

QRS largo, grande e precoce (isolado)

127
Q

Taqui ventricular - eletro

A

Parece sucessão de extrassístoles

128
Q

Fibrilação ventricular - eletro

A

Atividade elétrica desregulada e mortal

129
Q

Como olhar o eixo do coraçao

A

QRS em D1 e aVF positivos. Caso haja dúvida olho D2, se for positivo é

130
Q

Sobrecarga atrial - eletro

A

Olhar V1

Se > 2,5 quadradinhos na amplitude: sobrecarga direita

Se > 2,5 quadradinhos na duração: sobrecarga esquerda

131
Q

Sobrecarga ventricular - eletro

A

S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 > 35 quadratinhos ou mm

Sensibilidade baixa

Pego oq tiver maior V1 ou V2 e V5 ou V6

132
Q

BAV 1 grau - eletro

A

Intervalo PR > 1 quadradinho

Sequencia P QRS T normal

Macete: plantonista sempre chega atrasado no msm horário mas nunca falta

133
Q

BAV 2 grau tipo 1 - eletro

A

Macete: plantonista chega 10 min atrasado, dps 20, dps 30 até que nao aparece

134
Q

BAV grau 2 tipo 2 - eletro

A

Macete: plantonista sempre chega no horário e de repente falta do nada

135
Q

BAV grau 3 - eletro

A

Macete: aquele plantonista totalmente perdido, aparece qndo nao tem plantao, falta qndo tem

136
Q

Bloqueio de ramo esquerdo

A

QRS alargado > 2,5 quadradinho

Torres de …

V5/v6

137
Q

Bloqueio do ramo direito

A

Orelinha de coelho
QRS alargado
V1/V2

Clínica Médica (83 decks)

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