Cardio: Eletrofisiologia Cardíaca Flashcards
Nodo sinual
- Onde fica
- Função
Porçao alta do atrio direito
Possui celulas marcapasso com capacidade de desencadear impulso elétrico espontaneamente que faz o coracao bater
O que o coracao precisa pra funcinar?
So irrigacao, pq impulso eletrico vem do no Sinusal
Onde ha celulas marcapasso no coração?
Não é só no nó sinusal, em todo o coraçao espalhadas
Oq é o fenômeno de Over Drive Supression?
Todas as celulas marcapasso do coracao ficam quiescentes e quem comanda é so o no sinusal
Pq células de marcapasso do resto co coraçao existem?
Pq se um dia o nó sinusal não funcionar, o coracao nao entra em assistolia, alguma outra célula vai começar o impulso. Geralmente é a junção atrioventricular que assume, aparecendo o ritmo juncional
Como o atrio direito é despolarizado? E o atrio esquerdo?
Por contiguidade do no sinusal
Pelo fasciculo de backman
Oq o No AV faz com o impulso e pq?
Reduz 100x a velocidade, pra proteger contra arritmias (atrios tem bem mais arritmias que ventriculo) dar tempo do atrio terminar de contrair
Pra onde o impulso passa depois do no AV?
Pro feixe de hiss que se divide em direito e esquerdo
Oq ocorre qndo feixe de hiss é acometido?
Bloqueio AV
Qual ramo do feixe de hiss é mais espesso e qual consequencia?
Feixe de hiss esquerdo é mais espesso. Consequencia é que podem existir bloqueios de ramo direito e nao ter doença (sem significado clínico)
Oq causa bloqueio de ramo esquerdo?
Ate que se prove o contrario, todo bloqueio de ramo esquerdo tem alguma outra condição no coração associada (HAS grave, coronariana, miocardiopatia)
Depois do feixe de hiss, impulsos vao pra onde?
Pras fibras de purkinje
Como ficam as cargas dos meios intra e extra celular das celulas do miocardio em repouso?
Extra: positivo
Intra: negativo
Qual é a voltagem das células de purkinje (q é a q estudamos) em repouso?
-90mV
Oque ocorre na despolarizaçao?
Carga positiva entra na celula e negativa sai
A repolarixaçao comeca onde nos atrios? E qual sentido do vetor?
Nos atrios, a mesma ponta que comecou a despolarizar começa a repolarizar, por isso fica ao contrário, por isso o vetor fica o contrário (pq sempre aponta pro positivo)
Nos ventriculos, da onde começa a repolarizaćao? E pq? Qual sentido do vetor?
A ponta (perto do endocárdio) onde começa a despolarizacao sofre isquemia fisiologica, entao nao é de lá que começa a repolarizar, é do outro lado, dai o vetor fica pro mesmo lado da despolarizaçao
Por isso onda P e QRS tem o mesmo sinal
Oq é a onda P?
Despolarizaçao dos atrios
Oq é a onda T atrial?
Relaxamento dos atrios
Qndo a onda T atrial aparece?
Ela não aparece. Ela nao tem expressao cardiografica. Ela seria junto com o QRS, mas em pcte com bloqueio AV ou bloqueio de onda P, veriamos a onda T atrial, mas nao vemos.
Ela seria negativa
Onde histologicamente ficam as fibras de purkinje?
Endocárdio
Coronária fica onde histologicamente? E qual a consequencia disso?
Epicárdio, fica longe do endocardio, onde estao as fibras de purkinje, entao nao comeca a repolarizacao pela mesma origem da despolarizacao, por conte da iquemia fisiologica
Oq é o QRS?
Despolarizacao dos ventriculos
Oq é a onda T?
Repolarizaçao dos ventriculos
Fase 0 do grafico do impulso
Abertura dos canais de Na > entra muito Na> dentro fica positivo > vai de -90mV pra +30mV (impulso do vir emems
Fase 1 grafico impulso
Canais de Na fecham + canais de K permeáveis > sai k (parou de entrar Na e fica perto de zero o potencial)
Fase 2 do impulso + parte do ecg
Platô - equilibrio, continua saindo K, mas entra Ca
Segmento ST
Fase 3 do impulso
Sai muito K > volta a ser -90mV> mas ainda vai ter perdido k e ganhado K
Fase 4 do impolso
Bomba de Na/K atpase
No sentido de repouso de nkvo
Periodo refratario absoluto
Nao adiante ter impulso q nao vai passar
Vai ate antes do fim da fase 3
Periodo refratario relativo
Do fim da fase 3 ate depois do absoluto, dependendo da intensidade consgue despolarizar
Forma QRS - no grafico?
Fases 0 e 1
Onda U, oq é
Finalzinho da onda T, nem todo tracado tem, rem q ser no finalzinho
Segmento PR - oq ta acontecendo
Impulso ta passando pelo no av, ja contraiu atrio e vndnrriculobainda nao
Oq é intervalo e segmento?
Intervalo: inclui uma onda
Segmento: nao inclui uma onda
Ex
Intervalo PR: pego do inicio da onda P ate inicio qrs
Segmento PR: pego do final da onda P ate inicio do QRS
Intervalo QT: vai da onde ate onde
Iniicio do QRS ate final da onda U ou T
Onda P
- Amolitude
- Duraçao
- Forma
- 2,5 mm ou 2,5 quadradinhos ou 0,25 mV
- 2,5 mm ou quadradinho ou 0,12s
- Arredondada
Sobrecarga de AD e AE - como fica no ecg
AD: aimenta amplitude
AR: aumenta duração
Complexo QRS
- Duração
- Amplitude
- Eixo
Duração máxima = 2,5 quadradinhos
Amplitude clássicos = 5 a 20 min
Amplitude precordiais = 8 a 25 min
Eixo: -30 a 120
Oq significa duração maior que o normal do QRS ?
Bloqueio de ramo, pq significa despolarizaçao errada entre as câmaras
Derivacoes classicas, quais sao
D1 D2 D3 aVL aVR aVF
Significado de amplitude baixa do QRS
Paciente obeso, hipotireoidismo
Significado de amplitude alta do QRS
Sobrecarga dos ventrículos
Oq é a onda Q?
Primeira onda negativa seguida de positiva
O que é onda R?
Primeira onda positiva (precedida ou nao de onda negativa)
O que é onda S?
Onda negativa precedida de positiva
O que é a onda T?
Repolarização dos ventrículos
O que eu olho na onda T?
Olho a configuração, ela tem quer ser assimétrica
Nao olho amplitude nem duração (duração eu vejo junto com o intervalo QT)
O que ocorre na taqui/bradi no eletro?
Todas as duraçoes aumentam na taqui e diminuem na bradi
Pq tenho que olhar o intervalo QT corrigido? Como vejo?
Deve ser corrigido devido mudança da FC.
Máquina ja da isso pronto
Valor normal de QT corrigido
< 450 ms
Significado de Intervalo QT aumentado?
Perugoso, mais chance de arritmia e morte súbita
Duraçao do intervalo PR
3 a 5 quadradinhos
Significado de intervalo PR curto e longo
Sd de pré-excitação
Longo: bloq AV
O que eu olho em primeiro lugar no ECG?
Padronizacao do papel
Sempre no fim do desenho, no canto direito, tem o padrão
Padrões do ECG
Padrão n: 1mV= 10mm
Padrão 2n: 1mV=20mm (o mesmo 1mV ta sendo escrito em 20 quadradinhos - aumenta pra ver melhor, as vezes tem pcte com o QRS muito pequeno e dificil de ver)
Padrão n/2: 1mV=5mm (muito usado em criança, ondas são tão grandes que entra um no outro ai tem q diminuir)
Qual a segunda coisa que olho num ECG?
O ritmo em D2 longo (la em baixo)
Como deve ser o ritmo normal no ECG?
Ritmo sinusal - onda P positiva arredondada seguida de QRS e que se repete em todos os batimentos (vejo em D2 longo)
Quais planos sao as derivacoes do ECg?
Plano horizontal e plano frontal
Onde coloco os eletrodos nas derivacoes do plano frontal? E quais derivacoes da?
Braco esq
Braco dir
Perna dir (funciona como fio terra, nao se usa como eletrodo)
Perna esq
Derivacoes classicas: d1, d2, d3, aVL, aVF e aVR
Qual p vetor de d1?
Do braço Dir pro braço Esq
Qual o vetor de d2?
Do braço Dir pra perna Esq (em 60 graus)
Qual vetor de d3?
Do braço Esq pra perna Esq
Qual o vetor de aVR?
Do centro pro braço direito (Right)
Qual o vetor de aVL?
Do centro pro braço Esq (left)
Qual o vetor de aVF?
Do centro pro pé (foot)
Quais as derivacoes do plano horizontal?
Precordiais (v1 a v6)
Onde coloca eletrodo de V1?
4 espaço intercostal da borda esternal direita
Onde coloca eletrodo de V2?
4 espaço intercostal na borda esternal esquerda
Onde coloca eletrodo de V4?
Ictus (5 espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda)
Onde coloca eletrodo de V3?
Linha media entre V2 e V4
Onde coloca eletrodo de V5?
5 espaço intercostal na linha axilar anterior
Onde coloca eletrodo de V6?
Mesma altura de v5, na linha axilar media
Onde ficam os eletrodos da UTI e pq?
Ficam mais em cima, pq não estamos criando derivaçoes precordiais e sim simulando algumas derivaçoes classicas - colocar em cima perto do ombro esquerdo ou direito é o mesmo que colocar no braço, pois é uma extensão eletrica do braço (serve tbm pra quem nao tem braço)
Ai tem 1 no meio do tórax que simula derivaçoes precordiais
E o da perna pode ser na coxa tbm
Pq vejo o ritmo em d2?
Pq d2 é 60 graus e onde a maioria das pessoas vai ter a onda P, onde enxergo melhor essa onda
Qual a terceira coisa a se ver no ECG?
Regularidade. Distâncias entre intevalos R-R’ olho tbm em d2
Como deve ser a regularidade do coração?
É desejavel q coração tenha certa diferença pois significa que ele sofre influência do SNA, mas é discreta irregularidade (so percebe se medir com régua)
Qual a qurta coisa a se ver no ECG?
FC em d2
Como calcula FC e pq?
1500/numero de quadradinhos entre 2 QRS
A velocidade que o papel corre na maquina é de 25 mm/seg entao, 25 mm — 1 seg, e 60 seg? Da 1500 mm
Quinta coisa a olhar num ECG?
Característica da onda P em d2
- Duração, amplitude
Sexta coisa a ver num ECG?
Intervalo PR em d2
Duração deve ser entre 3-5 quadradinhos
Qual a sétima coisa a se ver no ECG?
Eixo do ECG no plano frontal
Como vejo eixo do ECG no plano frontal?
D1 deve ser predominante positivo
aVF deve ser predominante positivo
Isso significa que eixo ta entre 0 e 90 graus
O que vejo em oitavo lugar no ECG?
Percorro os olhos em todas as derivações clássicas pra ver duraçao de QRS, se ST ta nivelado, se tem onda Q patológica, se onda T ta positiva
Quais derivaçoes onda T tem que ser positiva?
d1, d2, aVF, V5 e V6 (o resto nao tem significado clínico - pode ser negativo, achatado etc)
Como sao os traçados em V1?
A parte positiva é pequena e a negativa é grande
Pois as câmaras direitas estao à direita e à frente e as câmaras esquerdas estão à esquerda e pra trás (ventriculo esquerdo ganha do direito no QRS por exemplo)
Oq acontece de V1 ate V6 em relaçao a visibilidade dos traçados?
Vai aimentando a visibilidade do ventrículo esquerdo e ai vai diminuindo a parte negativa e aumentando a parte positiva
Vai mudando a forma de enxergar o ventrículo esquerdo - ex v5 e v6 olha na cara do ventriculo esquerdo, por isso ficou positivo
Como é a contraçao dos ventrículos?
1- Qndo o impulso passa pro ventriculo, primeira parte a contrair é o septo alto (É exclusivo do ramo esquerdo)
2- Dps septo baixo contrai (ramo D e E)
3- Dps paredes livres dos ventrículos contraem (ventriculo direito pra frente e esq pra tras)
4- Por último, base do coração contrai
Como é o QRS em V1 e pq?
É uma onda RS:
Vetor do septo alto e septo baixo da a onda R, e a onda S é o ventriculo esquerdo ganhando do direito (da negativo)
Qual alteraçao posso ver em V1? Como fica?
Miocardiopatia com septo hipertrofiado aumenta a onda R de V1
Sobrevarga de VE: onda S fica maior, sobrecarga de VD: onda S fica menor (em V1)
Como da o QRS em V6? Pq?
Onda Q pequena + onda R grande + onda S pequena
Onda Q: septo alto
Onda R grande: VE ganhando do VD
Onda S: base
Como fica o bloqueio de ramo E em V6
Desaparece onda Q (pois septo alto é do esquerdo) e QRS fica alargado
O que pode ser um ECG sem onda P (so com uma no primeiro batimento)?
Um batimento sinusal seguido por uma pausa (do segundo QRS em diante) - batimentos com ritmo de escape juncional
Intervalo PR - duração de tempo e oq acontece
0,12 a 0,2 seg
Da despolarizaçao atrial ate primeira parte do complexo QRS
Sentido da Onda T?
Geralmente o mesmo da maior deflexão do QRS
Sentido da onda U, em q derivacoes aparece
Geralm postitivo
Aparece princip entre V2 e V4
Amplitude da onda U e quando fica mais evidente?
< 2mm
Mais evidente na hipocalemia e situações de bradicardia
IAM com supra de parede inferior - quais derivações vê e qual arteria?
d2, d3 e aVF
A coronária direita
IAM com supra de parede anterior - quais derivações vê e qual arteria?
V1 a V4
A descendente anterior
IAM com supra de lateral - quais derivações vê e qual arteria?
d1, aVL, V5 e V6
A circunflexa
IAM com supra de ventrículo direito - quais derivações vê e qual arteria?
V4R e V3R
A coronária direita
O que pode ser onda T simétrica e apiculada?
Isquemia miocárdica
Aumento de amplitude da onda S
Alterações decorrentes da isquemia
Oq significa onda Q patológica?
Necrose transmural - nao aparece em fase hiperaguda de evento isquemico, so como sequela
Inversão da onda T
Sequela de evento isquêmico
Oq significa infra desnivelamento de ST e qndo o prognóstico é pior
Isquemia miocárdica com coronária SUBOCLUÍDA
Pior prognóstico: =ou> 2mm
Supradesnivelamento de ST significa oq
Coronária obstruída
Como aparece a hipertrofia do ventriculo direito?
Desvio do eixo pra direita:
Ondas R amplas em V1 e V2
Ondas S em V5 e V6
Hipercalemia - como aparece
QRS alargado
Onda T apiculada, aumentada e simétrica
Alargamento de PR
Ausência alteração na onda P
Hipercalemia grave - oq aparece?
Supra de ST em V1 e V2
Reduçao do intervalo QT
Sindrome de Brugada - oq é e como aparece no ECG
Adultos jovens ligada a genética, presença de arritmias podendo ter morte súbita
Bloqueio de ramo direito com supra de ST em V1, V2 e V3
Embolia pulmonar - mais comum de aparecer no ECG
Taqui sinusal
Mas tbm pode supra/infra de ST (menos em aVR)
Ondas T invertidas
Oq ocorre na hipopotassemia classicamente?
Depressao de ST
Diminuiçao da amplitude da onda T
Aumento da onda U
Como aparece a sindrome de wolff parkinson white
Onda delta de pré-excitação
Oq ocorre na hipopotassemia mais severa?
Alargamento do QRS
Infra de ST
Inversão da onda T
Alteraçao de fosfato - ECG
ECG não se altera
Hiponatremia - ECG
ECG não se altera
Hipocalcemia - ECG
Aumenta duração de ST
Intervalo QTc aumentado
Achatamento/inversão onda T
Hipomagnesemia - ECG
Não tem alterações
Obs: como é comum ter tbm hipocalemia (tem alteracoes da hipocalemia)
Onda T positiva em todas as derivações precordiais, oq pode ser
Sobrecarga ventricular direita
Oq muda no ECG: 1- isquemia, 2- lesão, 3- necrose
1- inversao da onda T
2- supra ou infra ST
3- onda Q patologica
Ritmo sinusal como vê
Onda P positiva em D1, D2 e aVF
Extrassístole atrial no eletro
Onda P dispara antes do normal, seguida de QRS normal
Fibrilação atrial
Numerosas ondas atriais dando uma linha de base irregular refletindo ausência de onda P em D1, D2 e aVF
Flutter atrial - eletro
É uma bagunça das ondas P, identicas, desorganizadas em D2
Extrassistoles ventriculares - eletro
QRS largo, grande e precoce (isolado)
Taqui ventricular - eletro
Parece sucessão de extrassístoles
Fibrilação ventricular - eletro
Atividade elétrica desregulada e mortal
Como olhar o eixo do coraçao
QRS em D1 e aVF positivos. Caso haja dúvida olho D2, se for positivo é
Sobrecarga atrial - eletro
Olhar V1
Se > 2,5 quadradinhos na amplitude: sobrecarga direita
Se > 2,5 quadradinhos na duração: sobrecarga esquerda
Sobrecarga ventricular - eletro
S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 > 35 quadratinhos ou mm
Sensibilidade baixa
Pego oq tiver maior V1 ou V2 e V5 ou V6
BAV 1 grau - eletro
Intervalo PR > 1 quadradinho
Sequencia P QRS T normal
Macete: plantonista sempre chega atrasado no msm horário mas nunca falta
BAV 2 grau tipo 1 - eletro
Macete: plantonista chega 10 min atrasado, dps 20, dps 30 até que nao aparece
BAV grau 2 tipo 2 - eletro
Macete: plantonista sempre chega no horário e de repente falta do nada
BAV grau 3 - eletro
Macete: aquele plantonista totalmente perdido, aparece qndo nao tem plantao, falta qndo tem
Bloqueio de ramo esquerdo
QRS alargado > 2,5 quadradinho
Torres de …
V5/v6
Bloqueio do ramo direito
Orelinha de coelho
QRS alargado
V1/V2
