Endócrino: Obesidade Flashcards
Baixo peso - IMC
< 18,5
Normal IMA
18,5-24,9
IMC sobrepeso
25-29,9
Obesidade grau 1 IMC
30-34,9
Obesidade grau 2 IMC
35-39,9
Obesidade grau 3 IMC
> = 40
VR Perimetro da cintura homem OMS/National Educaion Program
< 94 cm / < 102
VR Perimetro da cintura mulher OMS/National Educaion Program
< 80 / < 88
Obesidade em criança - VR
IMC > percentil 95
VR IMC idoso > 60 anos e pq?
Normal entre 22 e 27, pois tem sarcopenia e substituicao por massa gordurosa
Limitacoes do IMC
- Nao distingue massa magra x gordura
- Nao relfete distribuicso de gordura corporal
- Pode subestimar a presença de gordura visceral intra abm
- Tem diferença de padrao de gordura em diferentes etnias
Tipos etiologia da obesidade
- Primaria (sem causa aparente): 95-99
- Secundaria
Causas de obesidade secundaria
- Sd cushing
- Hipotireoidismo
- Insulinoma
- SOP
- Dç hipotalamica
- Sd prader willi
- Sd bardet biedl
- Cirurgia hipotalamica
- Dc psiq (depre, etc)
- MEDIC (aco nas doses antigas, corticoide, betabloq, antidiabeticos - sulfonilureias, insulina, glitazonas- antidep triciclicos, paroxetina, onlazanpina, clozapina, clorpromazina, gabaoentina, carbamazepina, sais de litio, etc
Fatores de risco obesidade primaria
Historia familiar
Baixos niveis economicos
Sexo feminino
Oq é a obesidade?
Acumulo de tecido adiposo no corpo por meio dos adipocitos, revestindo visceras e subcutaneo
Como ocotre o acumulo de gordura?
Todo excesso de energia é transformado em triglicerideos nos adipocirtos
Funcao da leptina e quem produz
Secretada pelos adipocitos em resposta à hiperalimentacao e ganho de peso. Inibe apetite e ativa saciedade.
É um marcador da obesidade. Quanto mais obeso, mais leptina (mas meio q nao tem acao)
É importante fisiologicamente pra evitar desnutricao, pois qndo ha pouca alimentacao, ha bloqueio fisiologico da producao pelos adipocitos, estimulando o apetite
Como a leptina ativa saciedade?
Bloqueia liberacao hipotalamica do neuropeptideo Y (maior estimulante central da fome)
Oq ocorre apos refeicao (hormonalmente)?
Resposta vagal > liberacao de colecistoquinina, PYY, peptideo glucagon like) que inibem vontade de comer
Funçao da grelina
Liberada pelo estomago e duodeno, aumentam o apetite
Funcao do neuropeptideo Y
Orexigeno do SNC
Anorexigenos do SNC
Serotonina
Noradrenalina
Gasto energetico diario - divisao
70% Taxa Metabolica Basal (oq o paciente gasta deitado, acordado e em jejum)
10% ocorre apos refeicao pela termogenese dos alimentos
20% pelas atividades fisicas (nem todos fazem)
Taxa netabolica basal - geralmente é qnto
1200 - 1300 é proporcional ao peso magro e menor em mulheres
2 conceitos sobre gasto energetico importante no tto da obesidade
- Qndo obeso perde peso, automaticamente há reducao na taxa metabolica basal, numa tentativa de fazer volta-lo ao peso anterior
- A taxa metab basal nunca cai menos q 1200 kcal/dia (nao ha necessidade de dieta com menos kcal q isso)
Em qual proporcao o risco de complicacoes em obesos aumenta a medida q o peso aumenta?
Em progressao geometrica
Efeitos colaterais de medicamentos pra emagrecer
Arritmia
Insonia
Cefaleia
Sd coronaiana aguda
Objetivos do tto da obesidade
- Reduzir em pelo menos 5-10% do peso em 6 meses
- Reduzir 0,5-1 kg de peso por semana
- Manter peso dps da perda
Após perder peso, fica mais facil mante-lo?
Depois de 2-3 anos fica, pois o metabolismo se reorganiza
Dieta para obeso
Dieta hipocalorica
Quantas calorias tem q ser a diera pra obeso (hipocalorica)? Homem e mulher
Homem 1200-1800
Mulher 1000-1500
Qual tipo de dieta hipocalorica é melhor?
Nao se sabe ainda, se low carb ou hipogordurosa. Mas oq se sabe é q as muito restritiva de carboidrato tem dificuldsde em se manter a longo prazo
Exercicio fisico na obesidade
Sem dieta nao ajuda
Objetivo: evitar ganho de peso no fururo
Pelo nenos 150 min/sem se noderado
75 min/sem se intenso
Minimo de 10 min em cada sessao. Ideal é fazer varias vezes por sem
Papel do medicamento na obesidade
Terapia ajduvante. Dieta e exercicio é a base
Indicacoes de medicamento na obesidade
- IMC >= 30
- IMC >= 25 ou 27, na presenca de comorbidades
- Falha terapeutica previa nao farmacologica
Medicamentos pra obesidade no brasil 3
Sibutramina
Orlistate
Liraglutida
Sibutramina - Acao, efeito colateral e contra indicaca
Inibidor da recaptacao de serotonina e noradrenalina > sacietogeno. Suspensao acarrwra ganho de peso, entao deve se usar por pelo menos 1-2 anos. Se nao responder nos primeiros 2 meses, suspender
Aumenta PAD, etc
NAO USAR EM PCTE COM RISCO CARDIOVASC (pois aumente o eisco), nem DM com mais algum fator de risco
Orlistate - Mecanismo de acao, efeito adverso, cuidados
Inibidor das lipases pamcreaicas > 1/3 dos lipideos ingeridos permanecem nao diferidos e nao absorvidos > melhora o perfil lipidoco, glicemia de jejum e diminui DM
Diarreia, esteatorerreia, desconfoto abm, urgencia fecal
Pode ter ma absorcao de vitaminas lipossoluveus, mas nos primeiros 2 anos de uso nao reduz muito, depois tem q monitorar e repor se for o caso
PODE ASSOCIAR COM SIBUTRAMINA
Liraglutida - Mecanismo de acao, indicacao, efeito col
Analogo de GLP 1 (incretina endogena) > efeito adicional de inibir liberacao di neuropeptideo Y pelo hipotalamo ( q causa fome)
Indicada na obesidade, mas tbm a UNICA Q USA NO SOBREPESO COM COMORBIDADE
Diminui esvaizamneto gastrico (nauseas, vomitos doscrwros)
