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Clínica Médica > Cardio: Dor Torácica > Flashcards

Cardio: Dor Torácica Flashcards

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1
Q

Epidemio

A
  • 10% da queixa do PS sao dor toracica
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Q

Classificaçao na triagem de dor toracica

A

Vermelho (sempre)

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3
Q

Causas de dor toracica subita que leva a morte

A
  • SCA
  • Disseccao aguda de aorta
  • TEV
  • Penumotorax espontaneo
  • Rotura esofagica
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4
Q

SCA 3

A

Angina instavel
IAMSST
IAMcST

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5
Q

Dx de SCA 3

A
  • QC
  • ECG
  • Marcadores
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6
Q

IAM c SST - Caracteristica

A
  • Oclui 100% da luz e pcte nao recanalizou com sistema trombolitico endogeno e nao tem circulaçao colateral, entao musculo cardiaco morre
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7
Q

Dor no IAM C SST

A
  • Dor toracica tipica e prolongada (> 30 min), geralmente tipo A, mas pode der tipo B
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8
Q

Dor anginosa - tipos

A

A - Definitivamente anginosa (classica, igual no livro, irradia pro braço esq, aperto)
B - Dor provavelmente anginosa
C - Dor provavelmente nao anginosa (NAO DESCARTA IAM)
D - Definitivamente NAO anginosa (ex: doi quando eu mexo o braço - dor muscular)

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9
Q

IAM C SST - ECG

A

Supradesnivelamento de ST em derivacoes concordantes

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10
Q

Biomarcadores que indicam pior prognostico na TEP

A
  • Tropinina I ou T (indica necrose do VD)

- Peptideo natriuretico atrial (indica disfunçao do VD)

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11
Q

IAM C SST - marcadores

A

CKMB e troponina elevados (pous houve morte celular)

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12
Q

IAM SEM SST - Dor

A

Dor tipica e prolongada (> 30 min)

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13
Q

IAMSST - ECG

A
  • Nao tem supra de ST

- Pode ter infra de ST ou inversao da onda T

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14
Q

IAMSST - marcadores

A

CKMB e troponina elevados

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15
Q

Angina instavel - Oq é e dor

A

Nao houve infarto, leigamente é “inicio de infarto”

Dor típica e menos prolongada (10-20 min)

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16
Q

Angina instavel - ECG

A

Pode estar normal
Ou
Pode ter infra de ST ou inversao da onda T

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17
Q

Angina instavel - Marcadores

A

Enzimas NAO aumentam (ckmb e troponina)

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18
Q

Quais sao as dores anginosas atípicas?

A

Tipo B e C

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19
Q

Dissecc aguda de aorta - Class De Bakey

A

Tipo 1: pega só aorta ascendente

Tipo 2: pega ascendente e mais algum lugar (descendente)

Tipo 3: poupa aorta ascendente

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20
Q

Dissecc aguda de aorta - Class de Stanford

A

Tipo A: Aorta ascendente foi acometida (mais grave, tto clinico)

Tipo B: ascendente nao foi acometida (conduta pode ser clinica)

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21
Q

Sinal tomografico da dissecc de aorta

A

Sinal da bola de tenis

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22
Q

Dissecc aguda de aorta - tto

A

Tipo A: cirurgia de emergencia

Tipo B: pode ser tto clinico inicial

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23
Q

Dissecc aguda de aorta - Fatores de risco 14

A 
HAS
Aterosclerose
Iatrogenia
Trauma
Dç tecido conectivo (marfan, ehler danus, turner)
Dç média cística da aorta
Arterites
Coarctacao de aorta
Valva aortica bicuspide
Hipervolemia da gestacao
Estenose aortica congenita
Feocromocitoma
Sd cushing
Dç renal policistica
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24
Q

Dissecc aguda de aorta - QC 12

A
  • Dor torácica de forte intensidade, subita, dilacerante (96%) - Parece facada, pode irradiar pro dorso, mandibula
  • Sinais de ICC
  • Sincope
  • AVE
  • IAM (mt grave: flap da disseccao tampa o ostio da coronaria)
  • Neuropatia
  • Insuficiencia aortica
  • Parada cardio respiratoria (devido hemopericardio ou rotura da aorta)
  • Alteraçoes dos pulsos arteriais (pseudo hipotensao)
  • Sd neurologicas
  • IRA
  • Isquemia mesenterica
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25
Q

Dissecc aguda de aorta assintomatica ou con dor diferente - Quem pode ter? E qual porcentagem?

A
  • DM (neuropatia)
  • Aneurisma previo
  • Cirurgia cardiaca previa (lesiona nervo)

6%

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26
Q

Dissecc aguda de aorta - Raio x de torax AP no leito

A
  • Alargamento do botao aortico (80-90%)
  • 12-15% ta normal: NAO EXCLUI DISSECCAO

(Sempre faz em dor toracica)

27
Q

Dissecc aguda de aorta - ECG

A

Achados inespecificos

Sempre tem que fazer ecg em dor toracica

28
Q

Dissecc aguda de aorta - ECO: pra que serve? Qndo fazer?

A

ECO nao é o exame de escolha, mas se tiver disponivel na emergencia faz

29
Q

Dissecc aguda de aorta - Exame pdrao ouro dx e sensib/especif

A

Tc

  • Sensibilidade e especificidade de 95-100%

(Qnto mais moderna a tomo, melhor o exmae, pois diminui o artefato da pulsacao da aorta, q gera movimento na imagem)

30
Q

Dissecc aguda de aorta - ECO

A
  • Trabatoracico: menos sensivel (SE NORMAL, NAO EXCLUI) e menos especifico
  • Transesofagico: sensibilidade ate 100% pra tipo A, mas horrivel pra tipo B
31
Q

ECO negativo exclui Dissecc aguda de aorta - V ou F

A

Falso, nao exlcui

32
Q

Dissecc aguda de aorta - Tto clinico

A

MOV
Controlar PA e FC
Controlar dor

33
Q

Oq é a força de cisalhamento da Dissecc aguda de aorta?

A

PA e FC

34
Q

Dissecc aguda de aorta - Mortalidade sem tratamento

A

25% nas primeiras 24 horad

50% na primeira semana

35
Q

Dissecc aguda de aorta - Tto cirurgico

A

Fechar local de origem, obliterar falsa luz, reconstruir aorta, geralmente usando enxerto

36
Q

TEV - Epidemio

A

70% dos pctes tiveram internaçao recente

3 causa de morte intra hospitalar

1 causa de morte passivel de prevençao

Mais morte que Ca mama, AIDS e acidente de transito juntos

37
Q

TEV - QC 5

A
  • Dor e edema em mmss/mmii (mmss em cateter em uti)
  • Taquipneia, dispneia
  • Dor toracica (distencao da arteria pulmonar)
  • Sincope

MAS MUITOS PODEM SER ASSINTOMATICOS

38
Q

Suspeita clinica de TEV - Qndo suspeitaremos?

A

Dor no peito e falta de ar

39
Q

Suspeita de TEV - Etapa 1 3

A
  • Anamnese (lembrar de perguntar de antecedentes cirurgicos, doença de trombose, se foi internado)
  • Exame fisico
  • Oximetria
40
Q

Oq a TEV é diferente de Sd coronariana no exame fisico?

A

Pro pcte com sd coronariana, pra ele ter hipoxemia, so se tiver congestao pulmonar (edema agudo), entao a ausculta pulmonar estará alterada
X
Já no TEV, tem hipoxemia, mas pulmao limpo

41
Q

TEV - Exame fisico

A

Taquipneia, taquicardia, dispneia

Ausculta cardiaca e pulmonar geralmente normais

Hipoxemia

Procura sinais de trombose profunda

42
Q

Suspeita de TEV - Etapa 2

A

Raio x Torax e ECG (pelo protocolo de dor toracica)

43
Q

TEV - Raio x torax

A

Maioria dos pctes tem alteraçao do raio x, mas sao alteracoes INESPECIFICAS:

  • Atelectasia laminar
  • Consolidacoes pulmonares (Giba de Hamptom - infarto hemorragico)
  • Oligoemia (sinal de westermark: pouco sangue, area mais radiotransparentes - infarto isquemico)

Raio x AP no keiro

44
Q

TEP - Sinal ECG mais comum e pq?

A

Taquicardia sinusal

Embolia > baixa oxigenacao > taquicardia (resposta)

45
Q

TEP - Achado mais caracteristico no ECG (nao o mais comum)

A

S1Q3T3 (S em D1, Q em D3 e T invertida em D3): kcorre pelo desvio do eixo pro lado direito (do coracao)

46
Q

TEP - Sinais do ECG (todos q podem acontecer) 6

A
  • Taqui sinusal
  • Distubrio de conduçao do ramo direito (embolo foi no pulmao > hipertensao pulmonar > chega no VD > dist ramo direito)
  • Desvio do eixo pra direita
  • Onda T invertida em D3, aVF, V1-V4 (pelo desvio do eixo)
  • Arritmias
  • S1Q3T3
47
Q

TEP - Etapa 3

A

Escore de Wells

48
Q

TEP - Escore de Wells

A
  • Sinais objetivos de TVP (edema, dor à palp): 3
  • Taquicardia: 1,5
  • ImobilizAcao >= 3 dias consecutivos (exceto idas ao banheiro) ou cirurgia nas ultimas 4 semanas: 1,5
  • TVP ou TEP previa: 1,5
  • Neoplasia (ativa ou fim do tto < 6 meses): 1
  • Dx alternativo menos provavel que TEP: 3

Dai chega num fluxograma pra saber se tem que ser mais agressivo ou nao

49
Q

Escala de Wells: Baixa probabilidade de ser TEP - Conduta e pq?

A

Peço D-dímero

Eu nao acho q é embolia (pouca chance), entao eu peço um exame muito sensivel, pra descartar: se vier NORMAO NAO TEM

50
Q

Oq é D-dímero?

A

Produto da degradaçao do trombo, se tem trombo, tem D-dímero elevado

MAS É MUITO INESPECIFICO, pode ser qualquer trombo do corpo (caiu no dia anterior e formou um tiquinho)

MUITO SENSIVEL: SE vem negativo, NAO TEM TROMBO. Se vem +, pode ter em qlwer lugar no corpo

51
Q

Escala de Wells: Baixa probabilidade de ser TEP - D-dimero normal x D dimero aumentado

A

Normal: Exlcui TEP

Aumentado: investiga (igual alta probabilidade)

52
Q

Escala de Wells: Alta probabilidade de ser TEP - Conduta e resultados

A

TC torax

Normal: Nao tem tep
Alterada: TEP

53
Q

Pneumotorax - Oq é

A

Acumulo de ar no espaço pleural

54
Q

Pneumotorax - classif etiologia

A

Traumatico

Espontaneo

55
Q

Pneumotorax espontaneo - Classifc 2

A

Primario: pcte tem nada

Secundario: pcte ja tem dç pulmonar

56
Q

Pneumotorax espontaneo primario - Qual é e em quem ocorre?

A

É a formaçao de Blebs (bolhar de ar)

  • Pcte jovem, mais em homem
  • Tabagista
  • Historia familiar
  • Biotipo alto e magro
  • Se ja teve, chance de ter de novo (20-50%)
  • Nao tem dç pulmonar
57
Q

QC - Pneumotorax espontaneo

A
  • Inicio subito de dor toracica unilateral e dispneia
  • Casos leves pode nao ter alteracao no exame fisico (mas pode ter MV diminuido ou abolido e percurssao timpanica)
  • Enfisema subcutaneo
  • Dor pleuritica
  • Pneumotorax hipertensivo (se evoluir): pode ter cianose (hipoxemia), instabilidade hemodinamica
58
Q

Pneumotorax espontaneo - Conduta

A

Raio x torax

59
Q

Qndo o pneumotorax espontaneo é assintomatico? (Sem dor, sem dispneia)?

A

Qndo acomete < 15% de um hemitorax

60
Q

Tto Pneumotorax espontaneo hipertensivo

A

Punçao com agulha no 2 EIC linha hemiclavicular

61
Q

Conduta em pneumotorax nao hupertensivo

A

Pode fazer drenagem de torax (nao precisa de rapidez e fazer puncao)

62
Q

Como é pedido raio x de torax em suspeita de pneumotorax?

A

Pcte tem que expirar fundo (e nao inspirar, como faz sempre), pq tem q esvaziar os pulmoes pra ver o ar entre as pleuras

63
Q

Qndo internar pcte com pneumotorax?

A
  • Pneumotorax > 50% do hemitorax
  • Pneumotorax hipertensivo
  • Pneumotorax secundario a doença de base (ex dpoc)
64
Q

Dor toracica - como classificar na triagem?

A

Sempre entra como vermelho

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