Cardio: Dor Torácica Flashcards
Epidemio
- 10% da queixa do PS sao dor toracica
Classificaçao na triagem de dor toracica
Vermelho (sempre)
Causas de dor toracica subita que leva a morte
- SCA
- Disseccao aguda de aorta
- TEV
- Penumotorax espontaneo
- Rotura esofagica
SCA 3
Angina instavel
IAMSST
IAMcST
Dx de SCA 3
- QC
- ECG
- Marcadores
IAM c SST - Caracteristica
- Oclui 100% da luz e pcte nao recanalizou com sistema trombolitico endogeno e nao tem circulaçao colateral, entao musculo cardiaco morre
Dor no IAM C SST
- Dor toracica tipica e prolongada (> 30 min), geralmente tipo A, mas pode der tipo B
Dor anginosa - tipos
A - Definitivamente anginosa (classica, igual no livro, irradia pro braço esq, aperto)
B - Dor provavelmente anginosa
C - Dor provavelmente nao anginosa (NAO DESCARTA IAM)
D - Definitivamente NAO anginosa (ex: doi quando eu mexo o braço - dor muscular)
IAM C SST - ECG
Supradesnivelamento de ST em derivacoes concordantes
Biomarcadores que indicam pior prognostico na TEP
- Tropinina I ou T (indica necrose do VD)
- Peptideo natriuretico atrial (indica disfunçao do VD)
IAM C SST - marcadores
CKMB e troponina elevados (pous houve morte celular)
IAM SEM SST - Dor
Dor tipica e prolongada (> 30 min)
IAMSST - ECG
- Nao tem supra de ST
- Pode ter infra de ST ou inversao da onda T
IAMSST - marcadores
CKMB e troponina elevados
Angina instavel - Oq é e dor
Nao houve infarto, leigamente é “inicio de infarto”
Dor típica e menos prolongada (10-20 min)
Angina instavel - ECG
Pode estar normal
Ou
Pode ter infra de ST ou inversao da onda T
Angina instavel - Marcadores
Enzimas NAO aumentam (ckmb e troponina)
Quais sao as dores anginosas atípicas?
Tipo B e C
Dissecc aguda de aorta - Class De Bakey
Tipo 1: pega só aorta ascendente
Tipo 2: pega ascendente e mais algum lugar (descendente)
Tipo 3: poupa aorta ascendente
Dissecc aguda de aorta - Class de Stanford
Tipo A: Aorta ascendente foi acometida (mais grave, tto clinico)
Tipo B: ascendente nao foi acometida (conduta pode ser clinica)
Sinal tomografico da dissecc de aorta
Sinal da bola de tenis
Dissecc aguda de aorta - tto
Tipo A: cirurgia de emergencia
Tipo B: pode ser tto clinico inicial
Dissecc aguda de aorta - Fatores de risco 14
HAS Aterosclerose Iatrogenia Trauma Dç tecido conectivo (marfan, ehler danus, turner) Dç média cística da aorta Arterites Coarctacao de aorta Valva aortica bicuspide Hipervolemia da gestacao Estenose aortica congenita Feocromocitoma Sd cushing Dç renal policistica
Dissecc aguda de aorta - QC 12
- Dor torácica de forte intensidade, subita, dilacerante (96%) - Parece facada, pode irradiar pro dorso, mandibula
- Sinais de ICC
- Sincope
- AVE
- IAM (mt grave: flap da disseccao tampa o ostio da coronaria)
- Neuropatia
- Insuficiencia aortica
- Parada cardio respiratoria (devido hemopericardio ou rotura da aorta)
- Alteraçoes dos pulsos arteriais (pseudo hipotensao)
- Sd neurologicas
- IRA
- Isquemia mesenterica
Dissecc aguda de aorta assintomatica ou con dor diferente - Quem pode ter? E qual porcentagem?
- DM (neuropatia)
- Aneurisma previo
- Cirurgia cardiaca previa (lesiona nervo)
6%
Dissecc aguda de aorta - Raio x de torax AP no leito
- Alargamento do botao aortico (80-90%)
- 12-15% ta normal: NAO EXCLUI DISSECCAO
(Sempre faz em dor toracica)
Dissecc aguda de aorta - ECG
Achados inespecificos
Sempre tem que fazer ecg em dor toracica
Dissecc aguda de aorta - ECO: pra que serve? Qndo fazer?
ECO nao é o exame de escolha, mas se tiver disponivel na emergencia faz
Dissecc aguda de aorta - Exame pdrao ouro dx e sensib/especif
Tc
- Sensibilidade e especificidade de 95-100%
(Qnto mais moderna a tomo, melhor o exmae, pois diminui o artefato da pulsacao da aorta, q gera movimento na imagem)
Dissecc aguda de aorta - ECO
- Trabatoracico: menos sensivel (SE NORMAL, NAO EXCLUI) e menos especifico
- Transesofagico: sensibilidade ate 100% pra tipo A, mas horrivel pra tipo B
ECO negativo exclui Dissecc aguda de aorta - V ou F
Falso, nao exlcui
Dissecc aguda de aorta - Tto clinico
MOV
Controlar PA e FC
Controlar dor
Oq é a força de cisalhamento da Dissecc aguda de aorta?
PA e FC
Dissecc aguda de aorta - Mortalidade sem tratamento
25% nas primeiras 24 horad
50% na primeira semana
Dissecc aguda de aorta - Tto cirurgico
Fechar local de origem, obliterar falsa luz, reconstruir aorta, geralmente usando enxerto
TEV - Epidemio
70% dos pctes tiveram internaçao recente
3 causa de morte intra hospitalar
1 causa de morte passivel de prevençao
Mais morte que Ca mama, AIDS e acidente de transito juntos
TEV - QC 5
- Dor e edema em mmss/mmii (mmss em cateter em uti)
- Taquipneia, dispneia
- Dor toracica (distencao da arteria pulmonar)
- Sincope
MAS MUITOS PODEM SER ASSINTOMATICOS
Suspeita clinica de TEV - Qndo suspeitaremos?
Dor no peito e falta de ar
Suspeita de TEV - Etapa 1 3
- Anamnese (lembrar de perguntar de antecedentes cirurgicos, doença de trombose, se foi internado)
- Exame fisico
- Oximetria
Oq a TEV é diferente de Sd coronariana no exame fisico?
Pro pcte com sd coronariana, pra ele ter hipoxemia, so se tiver congestao pulmonar (edema agudo), entao a ausculta pulmonar estará alterada
X
Já no TEV, tem hipoxemia, mas pulmao limpo
TEV - Exame fisico
Taquipneia, taquicardia, dispneia
Ausculta cardiaca e pulmonar geralmente normais
Hipoxemia
Procura sinais de trombose profunda
Suspeita de TEV - Etapa 2
Raio x Torax e ECG (pelo protocolo de dor toracica)
TEV - Raio x torax
Maioria dos pctes tem alteraçao do raio x, mas sao alteracoes INESPECIFICAS:
- Atelectasia laminar
- Consolidacoes pulmonares (Giba de Hamptom - infarto hemorragico)
- Oligoemia (sinal de westermark: pouco sangue, area mais radiotransparentes - infarto isquemico)
Raio x AP no keiro
TEP - Sinal ECG mais comum e pq?
Taquicardia sinusal
Embolia > baixa oxigenacao > taquicardia (resposta)
TEP - Achado mais caracteristico no ECG (nao o mais comum)
S1Q3T3 (S em D1, Q em D3 e T invertida em D3): kcorre pelo desvio do eixo pro lado direito (do coracao)
TEP - Sinais do ECG (todos q podem acontecer) 6
- Taqui sinusal
- Distubrio de conduçao do ramo direito (embolo foi no pulmao > hipertensao pulmonar > chega no VD > dist ramo direito)
- Desvio do eixo pra direita
- Onda T invertida em D3, aVF, V1-V4 (pelo desvio do eixo)
- Arritmias
- S1Q3T3
TEP - Etapa 3
Escore de Wells
TEP - Escore de Wells
- Sinais objetivos de TVP (edema, dor à palp): 3
- Taquicardia: 1,5
- ImobilizAcao >= 3 dias consecutivos (exceto idas ao banheiro) ou cirurgia nas ultimas 4 semanas: 1,5
- TVP ou TEP previa: 1,5
- Neoplasia (ativa ou fim do tto < 6 meses): 1
- Dx alternativo menos provavel que TEP: 3
Dai chega num fluxograma pra saber se tem que ser mais agressivo ou nao
Escala de Wells: Baixa probabilidade de ser TEP - Conduta e pq?
Peço D-dímero
Eu nao acho q é embolia (pouca chance), entao eu peço um exame muito sensivel, pra descartar: se vier NORMAO NAO TEM
Oq é D-dímero?
Produto da degradaçao do trombo, se tem trombo, tem D-dímero elevado
MAS É MUITO INESPECIFICO, pode ser qualquer trombo do corpo (caiu no dia anterior e formou um tiquinho)
MUITO SENSIVEL: SE vem negativo, NAO TEM TROMBO. Se vem +, pode ter em qlwer lugar no corpo
Escala de Wells: Baixa probabilidade de ser TEP - D-dimero normal x D dimero aumentado
Normal: Exlcui TEP
Aumentado: investiga (igual alta probabilidade)
Escala de Wells: Alta probabilidade de ser TEP - Conduta e resultados
TC torax
Normal: Nao tem tep
Alterada: TEP
Pneumotorax - Oq é
Acumulo de ar no espaço pleural
Pneumotorax - classif etiologia
Traumatico
Espontaneo
Pneumotorax espontaneo - Classifc 2
Primario: pcte tem nada
Secundario: pcte ja tem dç pulmonar
Pneumotorax espontaneo primario - Qual é e em quem ocorre?
É a formaçao de Blebs (bolhar de ar)
- Pcte jovem, mais em homem
- Tabagista
- Historia familiar
- Biotipo alto e magro
- Se ja teve, chance de ter de novo (20-50%)
- Nao tem dç pulmonar
QC - Pneumotorax espontaneo
- Inicio subito de dor toracica unilateral e dispneia
- Casos leves pode nao ter alteracao no exame fisico (mas pode ter MV diminuido ou abolido e percurssao timpanica)
- Enfisema subcutaneo
- Dor pleuritica
- Pneumotorax hipertensivo (se evoluir): pode ter cianose (hipoxemia), instabilidade hemodinamica
Pneumotorax espontaneo - Conduta
Raio x torax
Qndo o pneumotorax espontaneo é assintomatico? (Sem dor, sem dispneia)?
Qndo acomete < 15% de um hemitorax
Tto Pneumotorax espontaneo hipertensivo
Punçao com agulha no 2 EIC linha hemiclavicular
Conduta em pneumotorax nao hupertensivo
Pode fazer drenagem de torax (nao precisa de rapidez e fazer puncao)
Como é pedido raio x de torax em suspeita de pneumotorax?
Pcte tem que expirar fundo (e nao inspirar, como faz sempre), pq tem q esvaziar os pulmoes pra ver o ar entre as pleuras
Qndo internar pcte com pneumotorax?
- Pneumotorax > 50% do hemitorax
- Pneumotorax hipertensivo
- Pneumotorax secundario a doença de base (ex dpoc)
Dor toracica - como classificar na triagem?
Sempre entra como vermelho
