Cardio: HAS - Conceitos 2 Flashcards
Epidemio
- Pop basileira
- Has e nao sabe
- Dos q sabem, quem trata
- Compensada
30% da pop brasileira tem
Dos que tem HAS, metade nao sabe (15% da pop)
Dos q sabem, 2/3 nao tratam adequadamente
5% da pop ta compensada
Porcentagem de pctes com AVC q tem HAS // porcentagem dos pctes com IAM q tem HAS
30-40%
+- 37%
Fatores de risco independentes pra dç cardiovascular (por si so aumenta risco) 5
Dislipidemia HAS Tabagismo Idade DM
HAS vem diminuindo ao longo do trmpo?
Nao, pois dx e adesao ao tto ainda é mt dificil
Fatores de risco pra HAS 4
Etnia (2x mais frequente em cor NAO branca)
Excesso de peso
Excesso de sal
Sedentarimso
Qual a recomendaçao da aferiçao de pressao em consultas?
Toda consulta médica deve-se aferir a pressao pelo menos 3 vezes com 1-2 min de intervalo. PA será a média das 2 ultimas medidas
Pois é comum pressao subir em consultas medicas devido nervosismo, assim deve se desprezar a primeira medida
Oq é importante considerar pra aferir a pressao? (Oq nao pode ter feito) 4
NAO estar com a bexiga cheia
NAO ter feito atividsde fisica na ultima 1 hora
NAO ingeriu bebida alcoolica, cafeina ou grande refeicao
NAO fumou há menos de 30 min
Em qual braço deve-se aferir, segundo recomendaçao?
Nos dois braços. Considero a maior pressao.
Limite de diferenca de pressao entre 2 braços?
<20 mmHg PAS
< 10 mmHg PAD
AMPA - Auto Medida da Pressao Arterial é recomendada?
Nao, saiu da diretriz de 2016
MRPA - Monitorizaçao Residencial da PA
• Como faz?
• Ta no protocolo? E pq é bom?
Sim, ta na diretriz, bom pra empoderar o pcte e aumentar adesao
Faz com aparelho (de preferencia oq mede a pressao braquial) calibrado - acorda, urina, dps mede 3x antes de comer e tomar o medicamento + mede de novo 3x antes do jantar
Mede durante 5 dias ou se medir 2x (por 7 dias)
Qndo considero MRPA alterado?
MRPA >= 135x85 mmHg
Indicaçoes de MRPA (segundo diretriz 2018) 5
- Confirmar dx HAS
- Identificar HAS do jaleco branco (PA sobe em consultas) e quantificar
- Identificar HAS mascarada (PA diminui no consultorio, mas tem alt no ECG, alt de orgao alvo)
- Verificar eficacia do tto
- Confirmar HAS resistente
Oq é HAS resistente?
Tem HAS fora da meta, mesmo tomando 3 ou mais medicamentos em doses otimizadas, de diferentes classes, sendo um deles diurético tiazídico
Oq é o MAPA - Monitorizacao Ambulatorial da Pressao Arterial
Poe equipamento, vai pra casa e mede PA por 24 H
Vantagem do MAPA
Avalia ciclo circadiano e PA durante o sono
Pq avaliar PA durante o sono?
Pq tem o DESCENSO NOTURNO: queda ESPERADA da PA 10-20% durante o sono
Pq a apneia do sono é fator de risco cardiovascular?
Apneia do sono: periodos que nao respira > desoxigena Hb > desperta > fica ativando o SNA simpatico > PA nao cai (descnêncio noturno)
Valor alterado do MAPA
Mesmo do MRPA
Vigilia >= 135x85 mmHg
Indicaçoes do MAPA 6
- Suspeita de HAS jaleco branco
- HAS mascarada
- Grande variacao da PA no consultorio na mesma consulta ou consultas diferentes
- Hipotensao (postural, pos prandial, induzida por farmacos)
- HAS resistente
- Avaliar funçao autonomica
Na HAS secundaria, é indicado pedir MAPA?
Nao
Classificacao PA segundo Sociedade Brasileira de Cardiologia - Normal e Pré HAS
PA normal: <= 120x80
Pré-HAS: 121-139 x 81-89
Classificacao PA segundo Sociedade Brasileira de Cardiologia - Grau 1, 2 e 3
Has grau 1: 140-159 x 90-99
Has grau 2: 160-179 x 100-109
Has grau 3: >= 180 x >= 110
Fluxograma de Alt PA - Emergencia/Urgencia hipertensiva (valor e oq fazer)
Geralm PAD >= 120
Encaminhar ao PS
Fluxograma de Alt PA - Qndo faço Dx de HAS de cara?
PA >= 140x90 com risco cardiovascular alto
OU
PA >= 180 x 110
Fluxograma de Alt PA - Qndo terei q investigar se realmente é HAS? E oq fazer? 3
PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo
Acompanhar PA no consultorio (marcar proxima consulta pra 1 mês por exemplo) OU MAPA OU MRPA
Fluxograma de Alt PA:
Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo
Segunda consulta - PA NORMAL
Pcte normal
OU
Suspeito de HAS mascarada (ex lab alterado, lesao de orgao alvo) - Peço MAPA ou MRPA
Fluxograma de Alt PA:
Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo
Segunda consulta - PA >= 140 x 90
HAS
OU
Suspeito de HAS do jaleco branco (se suspeitar peço MRPA OU MAPA)
Fluxograma de Alt PA:
Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo
Pedi MAPA - resultados
PA vigília < 135 x 85: Normal
OU
PAS 24h > 130 ou PAD 24h > 80 - Dx de HAS
Fluxograma de Alt PA:
Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo
Pedi MRPA - Resultados
MRPA < 135 x 85 : normal
PAS >= 135 ou PAD >=85 - Dx de HAS
Oq nova diretriz da AHA 2017 mudou na classificacao da HAS
HAS grau 1 já é 130-139 x 80-89, ou seja, >= 130x80 já é HAS
Depois de fechar Dx de HAS, oq devo investigar?
Se é primária ou secundária
HAS primária ou essencial
- Porcentagem das HAS
- Idade
- Etiologia
90-95% das HAS
Aparece entre 30-50 anos (em geral)
Nao tem causa (componente genetico)
HAS secundaria
- Oq é
- Porcentagem
Dç que causa HAS (ou seja, se tratar a doença trata a HAS)
5%
Em pcte com HAS “resistente” (trata e nao melhora), oq excluir primeiro? 3
- PA foi medida adequadamente (obeso deve usar o manguito de obeso, se nao da alterado)
- Medicamentos q aumentam PA
- Má adesao ao tto
Medicamentos q aumentam PA (podem aumentar)
AINE ACO Corticoide Imunossupressores Anorexigeno (sibutramina) Antidepre Anfetaminas Cocaina Alcool
Indícios de HAS secundária 4
- Incicio da HAS antes de 30 anos ou depois de 50 anos
- HAS estagio 3
- HAS resistente ao tto
- Quadros clinicos especificos de doenças q causam HAS
Causas de HAS secundaria (doenças) 12
Apneia do sono Hiperaldosteronismo primario Dç renal parenquimatosa Dç renovascular Excesso de catecolamina Coarctacao da aorta Sd Cushing Feocromocitoma HIPER E HIPO tireoidismo Hiperparatireoidismo Acromegalia (excesso de GH)
Has secundaria: Apneia do sono QC e exame, oq é
Ronco, sonolencia diurna, sd metabolica, MAPA sem descencia noturna, alt na memoria, cefaleia matinal (n tem sono reparador)
Dx: polissonografia (índice apneia-hipopneia > 5/hora)
Obstruçao completa ou parcial das vias aereas durante o sono
Has secundaria - Sd de Conn: Sinonimo, QC e dx, causa
Hiperaldosteronismo primario
Retençao salina com hipervemia e hipopotassemia espontanea (fraqueza, parestesia e cãibras)
Dx: relaçao aldosterona/atividade de renina plasmatica > 30 e aldosterona> 15 (TC pode mostrar nodulo na adrenal)
Causa: adenoma (causa mais comum), hiperplasia adrenal bilateralou tumores extra abdominais produtores de aldosterona
Has secundaria - Dç renal parenquimatosa: QC e dx
Sintomas de dçs renais
Dx USG ou taxa FG
Has secundaria - Dç renovasular QC e dx, etiologias, tto
Sopro abdominal
Dx doppler, renograma, angiografia
Et: 90% por aterosclerose (renografia vê diminuicao do calibre pontual no vaso, mais em idoso)
10% por displasia fibromuscular (ve varias diminuicoes de calibre, mais em jovem e mulher branca)
Tto: iECA, BRA (1 escolha), bloq canais Ca, arterioplastia
Has secundaria - Excesso de catecolamina: causas e dx
Uso de simpatomimeticos, estresse
Tirar causas e medir PA
Has secundaria - Coarctaçao da aorta: QC e dx, idade
Alt pulsos femorais (assimetria), PA mais elevada em MMSS e menor em MMII
Dx doppler ou TC
HAS em criança e adulto jovem (Quarta cardiopatia congenita mais comum)
Has secundaria - Sd Cushing: QC e dx
Fascies de cuching + sintomas
Dx cortisol
Has secundaria - Feocromocitoma: QC (triade), oq é, como é a HAS, dx
Palpitacao
Sudorese
Cefaleia em crises
Tem HAS paroxistica (em 30%) e HAS cte (em 70%)
É um tumor de celulas argentafins localizadas na medula adrenal > tumor produtor de adrenalina
P/ localizar tumor: TC, RNM, cintilografia
Causa mais frequente de HAS secundaria e seu mecanismo fisiopatologico
IRC (60-100% dos pctes fom IRC tem HAS)
Sobrecarga hidrica > ativacao do sistema renina angiotensina aldosterona
Como é a HAS no hipotireoidismo? Oq causa HAS no hipertireoidismo
Hipo: princ diastolica
Hiper: esimulo do metabolismo
Hiperparatireoidismo - se pcte normotenso tirar paratireoide, vira hipotenso?
Nao… a PA só abaixa qndo tira em pcte hipertenso
Objetivos da avaliaçao clinica e laboratorial do HAS 5
- Confirmar dx
- Idenificar fatores de risco csrdiovasc e estratificar risco
- Pesquisae lesao de orgaos alvo
- Pesquisar dçs associadas
- Buscar indicios de HAS scundaria
Índice tornozelo-braço
- Oq é?
- Oq indica?
- Como faz?
Relaciona PAS do mmss e mmii (ta na diretriz)
Indica indiretamente aterosclerose
Mede PAS do tornozelo (coloca manguito na panturrilha e usa doppler pra detectsr passagem do sangue) e PAS do braćo normal
Valores pro índice tornozelo-braço
- Normal
- Obst leve
- Obst moderada
- Obst grave
Normal > 0,9
Obst leve 0,71-0,9
Obst mod 0,41-0,70
Obst grave < 0,4
Indicaçoes de fazer ITB (indice tornozelo braço) segundo Diretriz
- Todos >= 70 anos
- 50-69 com DM ou tabagista
- Claudicaçao
- Alt dos pulsos
- Dç coronariana, carotidea ou renal
- Risco cardiovasc intermediario
Exames Nivel 1 (obrigatorio pedir pra todos hipertensos) 7
- EAS (pode ter indicio de has sec)
- K (efeito do iECA, BRA ou has sec)
- Creatinina serica (iECA altera funcao renal no inicio, dps volta al normal)
- Glicem jejum
- Perfil lipidico
- Ac urico (efeito adverso diuretico tiazidico)
- ECG (alteracao é lesao de orgao alvo)
Quais outros exames mais pedidos dependendo da situacao (na HAS)? 6
Raio X (suspeita de dç pulmonar ou cardiaca)
ECO
Microalbuminuria
Usg carótida (sopro carotideo ou atero em outros locais)
Teste ergométrico (em risco intermediario)
A1AC (Hb glic em quem ja tem dm)
Fatores de risco cardiovasc adicionais aos pctes com HAS 5
- Idade
- Tabagismo
- Dislipidemia
- DM
- Historia familiar precoce de dç cardiovasc (PRIMEIRO GRAU)
A partir de qual idade é fator de risco cardiovasc (homem x mulher)? Antes de qual idade ja considero fator de risco pra “historia familiar precoce de dç cardiovasc”?
Homem > 55
Mulher > 65
Pai < 55 anos
Mae < 65 anos
Valores de triglicerideo, LDL e HDL q é fator de risco cardiovasc
Triglicerideo > 150
LDL > 100
HDL < 40
Lesoes de orgaos alvo 6
- Hipertrofia VE
- Estenose de carotida
- Alt doppler (VOP carotida-femoral)
- ITB < 0,9
- Dç renal cronica (diminuicao clearance creatinina e TFG)
- Albuminuria
Estratificaçao de risco HAS - qndo é Risco Alto (independente do estagio da PA)? 4
Lesao de orgao alvo
Dç cardiovasc
Dç renal
DM
Estratificaçao de risco HAS - qndo HAS grau 1, 2 e 3 sao Alto risco (independente da lesao orgao alvo, dc cardiovasc, dc renal ou dm)?
> = 3 fatores de risco
Estratificaçao de risco HAS? - PAS 130-139 ou PAD 85-89 com >= 3 fatores de risco
Risco intermediario
Estratificaçao de risco HAS - qndo o Risco é Alto (se tem apenas 1 ou 2 fatores de risco, exceto os q por si só sao alto risco)?
HAS grau 2
HAS grau 3
Estratificaçao de risco HAS? - PAS 130-139 ou PAD 80-89 com 1-2 fatores de risco (Exceto os alto)
Risco baixo
Estratificaçao de risco HAS? - HAS grau 1 com 1-2 fatores de risco (exceto os alto)
Risco intermediario
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, qndo é Alto Risco?
HAS grau 3
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, qndo é Risco Intermediario?
HAS grau 2
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, q estratificacao de risco tem (PAS 130-139 ou PAD 80-89) e (HAS grau 1)?
PAS 130-139 ou PAD 80-89: Sem risco adicional
HAS grau 1: Risco baixo
Pq é importsnte estratificsr risco da HAS?
Pois tto depende disso
Alteraçao no eletro que mostra hipocalemia
Aparecimento de onda U (alteraçao da repolarizaçao)
Fatores de risco pra HAS resistente 6
Dm Hipertrofia VE Nefropatia Obesidade Afrodescendencia > 60 anos
Classificacao HAS no adolescente
- Pre HAS
- HAS grau 1
- HAS grau 2
Pre: PA entre P90 - P95 ou > 120 x 80
Grau 1: P95-P99 +5
Grau 2: > P99 + 5
A PA tende a aumentar ou diminuir com a idade?
Ate 55 anos, PAS e PAD aumentam linearmente
> 55 a: PAS sobe e PAD cai (pressao de pulso aumenta)
Qual maneira correta de colocar o manguito no braço?
Cobrir 2/3 do comprimento do braço + circundar 80% do diametro
Como é o Na sérico na HAS primaria?
Normal
Oq ocorre com o Na urinário, na HAS primária sódio-sensivel?
Após sobrecarga de Na (alimentaçao com Na), mas corre retençao de Na, com sua diminuicao na urina
A apneia do sono ocorre só em obeso? Só nesse grupo causa HAS?
Nao, pode ocorrer em pessoa magra, por alteracoes anatomicas q impedem boa ventilacao
Em magros tbm causa HAS
