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Clínica Médica > Cardio: HAS - Conceitos 2 > Flashcards

Cardio: HAS - Conceitos 2 Flashcards

1
Q

Epidemio

  • Pop basileira
  • Has e nao sabe
  • Dos q sabem, quem trata
  • Compensada
A

30% da pop brasileira tem

Dos que tem HAS, metade nao sabe (15% da pop)

Dos q sabem, 2/3 nao tratam adequadamente

5% da pop ta compensada

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2
Q

Porcentagem de pctes com AVC q tem HAS // porcentagem dos pctes com IAM q tem HAS

A

30-40%

+- 37%

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3
Q

Fatores de risco independentes pra dç cardiovascular (por si so aumenta risco) 5

A 
Dislipidemia
HAS
Tabagismo
Idade
DM
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4
Q

HAS vem diminuindo ao longo do trmpo?

A

Nao, pois dx e adesao ao tto ainda é mt dificil

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5
Q

Fatores de risco pra HAS 4

A

Etnia (2x mais frequente em cor NAO branca)
Excesso de peso
Excesso de sal
Sedentarimso

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6
Q

Qual a recomendaçao da aferiçao de pressao em consultas?

A

Toda consulta médica deve-se aferir a pressao pelo menos 3 vezes com 1-2 min de intervalo. PA será a média das 2 ultimas medidas

Pois é comum pressao subir em consultas medicas devido nervosismo, assim deve se desprezar a primeira medida

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7
Q

Oq é importante considerar pra aferir a pressao? (Oq nao pode ter feito) 4

A

NAO estar com a bexiga cheia
NAO ter feito atividsde fisica na ultima 1 hora
NAO ingeriu bebida alcoolica, cafeina ou grande refeicao
NAO fumou há menos de 30 min

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8
Q

Em qual braço deve-se aferir, segundo recomendaçao?

A

Nos dois braços. Considero a maior pressao.

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9
Q

Limite de diferenca de pressao entre 2 braços?

A

<20 mmHg PAS

< 10 mmHg PAD

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10
Q

AMPA - Auto Medida da Pressao Arterial é recomendada?

A

Nao, saiu da diretriz de 2016

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11
Q

MRPA - Monitorizaçao Residencial da PA
• Como faz?
• Ta no protocolo? E pq é bom?

A

Sim, ta na diretriz, bom pra empoderar o pcte e aumentar adesao

Faz com aparelho (de preferencia oq mede a pressao braquial) calibrado - acorda, urina, dps mede 3x antes de comer e tomar o medicamento + mede de novo 3x antes do jantar

Mede durante 5 dias ou se medir 2x (por 7 dias)

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12
Q

Qndo considero MRPA alterado?

A

MRPA >= 135x85 mmHg

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13
Q

Indicaçoes de MRPA (segundo diretriz 2018) 5

A
  • Confirmar dx HAS
  • Identificar HAS do jaleco branco (PA sobe em consultas) e quantificar
  • Identificar HAS mascarada (PA diminui no consultorio, mas tem alt no ECG, alt de orgao alvo)
  • Verificar eficacia do tto
  • Confirmar HAS resistente
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14
Q

Oq é HAS resistente?

A

Tem HAS fora da meta, mesmo tomando 3 ou mais medicamentos em doses otimizadas, de diferentes classes, sendo um deles diurético tiazídico

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15
Q

Oq é o MAPA - Monitorizacao Ambulatorial da Pressao Arterial

A

Poe equipamento, vai pra casa e mede PA por 24 H

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16
Q

Vantagem do MAPA

A

Avalia ciclo circadiano e PA durante o sono

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17
Q

Pq avaliar PA durante o sono?

A

Pq tem o DESCENSO NOTURNO: queda ESPERADA da PA 10-20% durante o sono

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18
Q

Pq a apneia do sono é fator de risco cardiovascular?

A

Apneia do sono: periodos que nao respira > desoxigena Hb > desperta > fica ativando o SNA simpatico > PA nao cai (descnêncio noturno)

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19
Q

Valor alterado do MAPA

A

Mesmo do MRPA

Vigilia >= 135x85 mmHg

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20
Q

Indicaçoes do MAPA 6

A
  • Suspeita de HAS jaleco branco
  • HAS mascarada
  • Grande variacao da PA no consultorio na mesma consulta ou consultas diferentes
  • Hipotensao (postural, pos prandial, induzida por farmacos)
  • HAS resistente
  • Avaliar funçao autonomica
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21
Q

Na HAS secundaria, é indicado pedir MAPA?

A

Nao

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22
Q

Classificacao PA segundo Sociedade Brasileira de Cardiologia - Normal e Pré HAS

A

PA normal: <= 120x80

Pré-HAS: 121-139 x 81-89

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23
Q

Classificacao PA segundo Sociedade Brasileira de Cardiologia - Grau 1, 2 e 3

A

Has grau 1: 140-159 x 90-99

Has grau 2: 160-179 x 100-109

Has grau 3: >= 180 x >= 110

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24
Q

Fluxograma de Alt PA - Emergencia/Urgencia hipertensiva (valor e oq fazer)

A

Geralm PAD >= 120

Encaminhar ao PS

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25
Fluxograma de Alt PA - Qndo faço Dx de HAS de cara?
PA >= 140x90 com risco cardiovascular alto OU PA >= 180 x 110
26
Fluxograma de Alt PA - Qndo terei q investigar se realmente é HAS? E oq fazer? 3
PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo ``` Acompanhar PA no consultorio (marcar proxima consulta pra 1 mês por exemplo) OU MAPA OU MRPA ```
27
Fluxograma de Alt PA: Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo Segunda consulta - PA NORMAL
Pcte normal OU Suspeito de HAS mascarada (ex lab alterado, lesao de orgao alvo) - Peço MAPA ou MRPA
28
Fluxograma de Alt PA: Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo Segunda consulta - PA >= 140 x 90
HAS OU Suspeito de HAS do jaleco branco (se suspeitar peço MRPA OU MAPA)
29
Fluxograma de Alt PA: Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo Pedi MAPA - resultados
PA vigília < 135 x 85: Normal OU PAS 24h > 130 ou PAD 24h > 80 - Dx de HAS
30
Fluxograma de Alt PA: Primeira consulta: PA >= 140 x 90 com risco cardiovascular moderado ou baixo Pedi MRPA - Resultados
MRPA < 135 x 85 : normal PAS >= 135 ou PAD >=85 - Dx de HAS
31
Oq nova diretriz da AHA 2017 mudou na classificacao da HAS
HAS grau 1 já é 130-139 x 80-89, ou seja, >= 130x80 já é HAS
32
Depois de fechar Dx de HAS, oq devo investigar?
Se é primária ou secundária
33
HAS primária ou essencial - Porcentagem das HAS - Idade - Etiologia
90-95% das HAS Aparece entre 30-50 anos (em geral) Nao tem causa (componente genetico)
34
HAS secundaria - Oq é - Porcentagem
Dç que causa HAS (ou seja, se tratar a doença trata a HAS) 5%
35
Em pcte com HAS “resistente” (trata e nao melhora), oq excluir primeiro? 3
- PA foi medida adequadamente (obeso deve usar o manguito de obeso, se nao da alterado) - Medicamentos q aumentam PA - Má adesao ao tto
36
Medicamentos q aumentam PA (podem aumentar)
``` AINE ACO Corticoide Imunossupressores Anorexigeno (sibutramina) Antidepre Anfetaminas Cocaina Alcool ```
37
Indícios de HAS secundária 4
- Incicio da HAS antes de 30 anos ou depois de 50 anos - HAS estagio 3 - HAS resistente ao tto - Quadros clinicos especificos de doenças q causam HAS
38
Causas de HAS secundaria (doenças) 12
``` Apneia do sono Hiperaldosteronismo primario Dç renal parenquimatosa Dç renovascular Excesso de catecolamina Coarctacao da aorta Sd Cushing Feocromocitoma HIPER E HIPO tireoidismo Hiperparatireoidismo Acromegalia (excesso de GH) ```
39
Has secundaria: Apneia do sono QC e exame, oq é
Ronco, sonolencia diurna, sd metabolica, MAPA sem descencia noturna, alt na memoria, cefaleia matinal (n tem sono reparador) Dx: polissonografia (índice apneia-hipopneia > 5/hora) Obstruçao completa ou parcial das vias aereas durante o sono
40
Has secundaria - Sd de Conn: Sinonimo, QC e dx, causa
Hiperaldosteronismo primario Retençao salina com hipervemia e hipopotassemia espontanea (fraqueza, parestesia e cãibras) Dx: relaçao aldosterona/atividade de renina plasmatica > 30 e aldosterona> 15 (TC pode mostrar nodulo na adrenal) Causa: adenoma (causa mais comum), hiperplasia adrenal bilateralou tumores extra abdominais produtores de aldosterona
41
Has secundaria - Dç renal parenquimatosa: QC e dx
Sintomas de dçs renais Dx USG ou taxa FG
42
Has secundaria - Dç renovasular QC e dx, etiologias, tto
Sopro abdominal Dx doppler, renograma, angiografia Et: 90% por aterosclerose (renografia vê diminuicao do calibre pontual no vaso, mais em idoso) 10% por displasia fibromuscular (ve varias diminuicoes de calibre, mais em jovem e mulher branca) Tto: iECA, BRA (1 escolha), bloq canais Ca, arterioplastia
43
Has secundaria - Excesso de catecolamina: causas e dx
Uso de simpatomimeticos, estresse Tirar causas e medir PA
44
Has secundaria - Coarctaçao da aorta: QC e dx, idade
Alt pulsos femorais (assimetria), PA mais elevada em MMSS e menor em MMII Dx doppler ou TC HAS em criança e adulto jovem (Quarta cardiopatia congenita mais comum)
45
Has secundaria - Sd Cushing: QC e dx
Fascies de cuching + sintomas Dx cortisol
46
Has secundaria - Feocromocitoma: QC (triade), oq é, como é a HAS, dx
Palpitacao Sudorese Cefaleia em crises Tem HAS paroxistica (em 30%) e HAS cte (em 70%) É um tumor de celulas argentafins localizadas na medula adrenal > tumor produtor de adrenalina P/ localizar tumor: TC, RNM, cintilografia
47
Causa mais frequente de HAS secundaria e seu mecanismo fisiopatologico
IRC (60-100% dos pctes fom IRC tem HAS) Sobrecarga hidrica > ativacao do sistema renina angiotensina aldosterona
48
Como é a HAS no hipotireoidismo? Oq causa HAS no hipertireoidismo
Hipo: princ diastolica Hiper: esimulo do metabolismo
49
Hiperparatireoidismo - se pcte normotenso tirar paratireoide, vira hipotenso?
Nao... a PA só abaixa qndo tira em pcte hipertenso
50
Objetivos da avaliaçao clinica e laboratorial do HAS 5
- Confirmar dx - Idenificar fatores de risco csrdiovasc e estratificar risco - Pesquisae lesao de orgaos alvo - Pesquisar dçs associadas - Buscar indicios de HAS scundaria
51
Índice tornozelo-braço - Oq é? - Oq indica? - Como faz?
Relaciona PAS do mmss e mmii (ta na diretriz) Indica indiretamente aterosclerose Mede PAS do tornozelo (coloca manguito na panturrilha e usa doppler pra detectsr passagem do sangue) e PAS do braćo normal
52
Valores pro índice tornozelo-braço - Normal - Obst leve - Obst moderada - Obst grave
Normal > 0,9 Obst leve 0,71-0,9 Obst mod 0,41-0,70 Obst grave < 0,4
53
Indicaçoes de fazer ITB (indice tornozelo braço) segundo Diretriz
- Todos >= 70 anos - 50-69 com DM ou tabagista - Claudicaçao - Alt dos pulsos - Dç coronariana, carotidea ou renal - Risco cardiovasc intermediario
54
Exames Nivel 1 (obrigatorio pedir pra todos hipertensos) 7
- EAS (pode ter indicio de has sec) - K (efeito do iECA, BRA ou has sec) - Creatinina serica (iECA altera funcao renal no inicio, dps volta al normal) - Glicem jejum - Perfil lipidico - Ac urico (efeito adverso diuretico tiazidico) - ECG (alteracao é lesao de orgao alvo)
55
Quais outros exames mais pedidos dependendo da situacao (na HAS)? 6
Raio X (suspeita de dç pulmonar ou cardiaca) ECO Microalbuminuria Usg carótida (sopro carotideo ou atero em outros locais) Teste ergométrico (em risco intermediario) A1AC (Hb glic em quem ja tem dm)
56
Fatores de risco cardiovasc adicionais aos pctes com HAS 5
- Idade - Tabagismo - Dislipidemia - DM - Historia familiar precoce de dç cardiovasc (PRIMEIRO GRAU)
57
A partir de qual idade é fator de risco cardiovasc (homem x mulher)? Antes de qual idade ja considero fator de risco pra “historia familiar precoce de dç cardiovasc”?
Homem > 55 Mulher > 65 Pai < 55 anos Mae < 65 anos
58
Valores de triglicerideo, LDL e HDL q é fator de risco cardiovasc
Triglicerideo > 150 LDL > 100 HDL < 40
59
Lesoes de orgaos alvo 6
- Hipertrofia VE - Estenose de carotida - Alt doppler (VOP carotida-femoral) - ITB < 0,9 - Dç renal cronica (diminuicao clearance creatinina e TFG) - Albuminuria
60
Estratificaçao de risco HAS - qndo é Risco Alto (independente do estagio da PA)? 4
Lesao de orgao alvo Dç cardiovasc Dç renal DM
61
Estratificaçao de risco HAS - qndo HAS grau 1, 2 e 3 sao Alto risco (independente da lesao orgao alvo, dc cardiovasc, dc renal ou dm)?
>= 3 fatores de risco
62
Estratificaçao de risco HAS? - PAS 130-139 ou PAD 85-89 com >= 3 fatores de risco
Risco intermediario
63
Estratificaçao de risco HAS - qndo o Risco é Alto (se tem apenas 1 ou 2 fatores de risco, exceto os q por si só sao alto risco)?
HAS grau 2 | HAS grau 3
64
Estratificaçao de risco HAS? - PAS 130-139 ou PAD 80-89 com 1-2 fatores de risco (Exceto os alto)
Risco baixo
65
Estratificaçao de risco HAS? - HAS grau 1 com 1-2 fatores de risco (exceto os alto)
Risco intermediario
66
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, qndo é Alto Risco?
HAS grau 3
67
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, qndo é Risco Intermediario?
HAS grau 2
68
Estratificaçao de risco HAS - Se nao tem NENHUM fator de risco, q estratificacao de risco tem (PAS 130-139 ou PAD 80-89) e (HAS grau 1)?
PAS 130-139 ou PAD 80-89: Sem risco adicional HAS grau 1: Risco baixo
69
Pq é importsnte estratificsr risco da HAS?
Pois tto depende disso
70
Alteraçao no eletro que mostra hipocalemia
Aparecimento de onda U (alteraçao da repolarizaçao)
71
Fatores de risco pra HAS resistente 6
``` Dm Hipertrofia VE Nefropatia Obesidade Afrodescendencia > 60 anos ```
72
Classificacao HAS no adolescente - Pre HAS - HAS grau 1 - HAS grau 2
Pre: PA entre P90 - P95 ou > 120 x 80 Grau 1: P95-P99 +5 Grau 2: > P99 + 5
73
A PA tende a aumentar ou diminuir com a idade?
Ate 55 anos, PAS e PAD aumentam linearmente > 55 a: PAS sobe e PAD cai (pressao de pulso aumenta)
74
Qual maneira correta de colocar o manguito no braço?
Cobrir 2/3 do comprimento do braço + circundar 80% do diametro
75
Como é o Na sérico na HAS primaria?
Normal
76
Oq ocorre com o Na urinário, na HAS primária sódio-sensivel?
Após sobrecarga de Na (alimentaçao com Na), mas corre retençao de Na, com sua diminuicao na urina
77
A apneia do sono ocorre só em obeso? Só nesse grupo causa HAS?
Nao, pode ocorrer em pessoa magra, por alteracoes anatomicas q impedem boa ventilacao Em magros tbm causa HAS

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