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Nefro: Envolv Renal de Dc Sistemicas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principal causa de DRC

A

Dm

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Q

Principal tipo de lesao renal no diabetes melitus

A

Glomeruloesclerose diabetica

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Q

Caracteristicas histopatologicas da lesao renal dm

A

Esclerose glomerular: areas de expansao acelular de matriz mesangial, formando material amorfo mais entre as alcas capilares

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Q

Tipos histologicos da lesao renal dm

A
  • Glomeruloesclerose nodular (lesal de kimmelstiel: mais especifica)
  • Glomeruloesclerose diusa (mais comum)
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Q

Qual evento fisiopatologico que deflagra nefropatia diabetica

A

Hiperfiltracao glomerular (relacionada a hiperglicemia)

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6
Q

Q tipo de DM acarreta maior risco de nefropatia, tipo 1 ou 2?

A

Mesmo risco

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7
Q

Existe forma eficaz de rastreamento de nefropatia diabetica?

A

Sim, pesquisa de albuminuria (microalbuminuria reflete fase incipiente de nefropatia diabetica)

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8
Q

Definicao de microalbuminuria

A

Aumento de excrecao renal de albumina em niveis ainda indetectaveis por metodos convencionais:

30-300 mg/24h
30-300 mg/g creatinina em urina matinal

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9
Q

Qndo iniciar o rastreamento de microalbuminuria no DM

A

Dm tipo 1: 5 anos apos dx

Dm tipo 2: logo apos dx

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10
Q

Qual deve ser a peridiocidade do rastreamento

A

Anual

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11
Q

Qual achado que marca definitivamente a evolucao pra nefropatia diabetica declarada ?

A

Proteinuria detectavel pelos metodos tradicionais (albuminuria > 300 mg/24h)

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12
Q

Quais sinais e sintomas da nefropatia diabetica

A

HAS, hipoglicemia (necessidade de doses menores de hipoglicemiante e insulina), edema, sd nefrotica, sd uremica

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13
Q

Qual historia natural da nefropatia diabetica

A

Inicio de DM até microalbuminuria (10 anos) > até proteinuria declarasa (5-7 anos) > até rins terminais (4-6 anos)

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14
Q

Existe forma de prevencao da instalacao da nefropatia diabetica em pctes com microalbuminuria ?

A

Sim, pelo uso de iECA ou BRA, controle rigido da PA, glicemia e hipercolesterolemia

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15
Q

Existe como retardar progressao da nefropatia diabetica pra rins terminais?

A

Sim, pelo uso de iECA OU BRA, controle rigido da PA e hipercolesterolemia, restricao de proteina na dieta (0,8g/kg/dia) em doentes refratarios a outras medidas (controle glicemico é sempre importante, mas tem efeito menor nessa altura do campeonato)

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16
Q

Meta de HbA1c em diabeticos

A

7%

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17
Q

Pq iECA e BRA sao bons na nefropatia doabetica?

A

Dilatam preferenciapmente arteriola eferente > alivia pressao intraglomerular

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18
Q

Qndo usar iECA ou BRA?

A

Prevencao secundaria: pcte ja com nefropatia diabetica

Prevencao primaria: pcte diabetico e hipertenso (mesmo sem sinal de nefropatia diabetica)

19
Q

Usa iECA ou BRA em pcte diabetico sem hipertensao e sem microalbuminuria?

A

Nao

20
Q

Cuidado ao usar iECA ou BRA

A

Dosar creatinina. Se Cr > 2,5-3: cuidado pois pode causar IRA e/ou hipercalemia grave (dosar ureia, cr e k 1 semana apos inicio)

21
Q

Segunda linha de anti hipertensivo em HAS+DM (caso ieca ou bra nao funcionem)

A

2) Diureticos tiazidicos
3) Antag canais Ca nao diidropirisinicos
4) Betabloq

22
Q

Qndo fazer e nao fazer restricao proteinca ma nefropatia diabetcua?

A

Fazer enquanto tem funcao renal, dps q foi pra dialise ja nao adianta

23
Q

Alvos de lipidograma na nefropatia diabetica

A

LDL < 70 (se nao possivel, < 100)
HDL mulher > 50 HDL homem > 40
Triglic < 150

24
Q

A HAS compromete diariamente qual estrutura renal?

A

Arteriola aferente

25
Q

Qual nome da lesao da arteriola aferente pela HAS

A

Arteriolosclerose

26
Q

A arteriolosclerose ocorre em outro tipo de situacao?

A

Sim? No processo normal de envelhecimento

27
Q

Consequencias da esclerose arteriolar na HAS

A

Estreitamento da luz das arteriolas acometida (aferente) > isquemia glomerular e tubulointersticial

28
Q

Alteracao renal da has predomina em algum grupo?

A

Negros

29
Q

Alt renal da HAS tem fator genetico associado?

A

Sim, mutacao no gene ApoL1, mais comum em negros

30
Q

Formas de apresentacao da lesao renal da HAS

A

Nefrosclerose benigna

Nefrosclerose maligna

31
Q

Pode haver lesao glomerular no acometimento renal pela Has?

A

Nefrosc benigna ocorre glomeruloesclerose focal

Nefroc maligna ocorre glomerulonefrite isquemica necrosante

32
Q

Fisiopato da nefrosclerose hipertensiva benigna

A

Esclerose das arteriolas > isquemia cronica do prenquima renal (glomerulos e tubulos) > destruicao de nefrons pela glomeruloesclerose focal global > nefrons sobreviventes ficam sobrecarregados > hiperfiltracao dos glomerulos remanescentes > glomerulosclerose focal segmentar secundaria

33
Q

Tto nefrosclerose benigna

A

Controle da PA com alvo de < 140 x 90 e portador de DRC proteinurica, alvo < 130 x 80

1 escolha qndo tem ptnuria: iECA ou BRA

2) Tiazidicos
3) Antag canais de calcio

34
Q

Em qual situaçao nefrosclerose maligna desenvolve?

A

Hipertensao mt grave (diastolica > 120 mmHg)

35
Q

QC da nefrosclerose maligna - qndo suspeitar?

A

Pcte com pico hipertensivo (emergencia hipertensiva) desenvolvendo insuficiencia renal. Pode ter ptnuria (ate nefrotica), hematuria

36
Q

Qual alteracoes classicamente acompanha nefrosclerose maligna?

A

Retinopatia grau 3 (hemorragia) e 4 (papiledema)

37
Q

Qual aspecto histopatologico tipico da lesao da nefrosclerose maligna

A

Necrose fibrinoide da parede vascular, lesao arteriolar em bulbo de cebola (arteriolosclerose hiperplasica)

38
Q

Qual aspecto macroscopico da lesao nefrosclerose maligna

A

Rim em picada de pulga

39
Q

Apos suspeta de nefrosclerose maligna, como deve ser feita a abordagem?

A

Drogas parenterais pra reduzir PA

40
Q

Oq costuma acontecer qndo a PA é controlada?

A

Temporaria insuficiencia renal devido aumento da isquemia pela queda da PA (arteriola aferente ainda permanecia com diminuicao da luz), mas lmelhora com os dias

41
Q

Lesoes mesangiais do LES - quais sao / QC / tto

A

Classes 1 e 2

Benignas, maioria assintomatica, qndo sintomaticas: ptnuria subnefrotica, hematuria discreta, Cr e TFG normais

Nao precisa de tto

42
Q

Todas as classes de nefrite do LES tem relacao com o anti dna?

A

Nao

Só a 4

43
Q

Nefrite lupica q da ptnuria nefrotica e hematuria discreta e IRA lenta e gradual - e qual tto

A

Classe 5 (membranosa)

Ttto com imunossupressor (geralm corticoides sist)

Clínica Médica (83 decks)

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