Nefro: Envolv Renal de Dc Sistemicas Flashcards
Principal causa de DRC
Dm
Principal tipo de lesao renal no diabetes melitus
Glomeruloesclerose diabetica
Caracteristicas histopatologicas da lesao renal dm
Esclerose glomerular: areas de expansao acelular de matriz mesangial, formando material amorfo mais entre as alcas capilares
Tipos histologicos da lesao renal dm
- Glomeruloesclerose nodular (lesal de kimmelstiel: mais especifica)
- Glomeruloesclerose diusa (mais comum)
Qual evento fisiopatologico que deflagra nefropatia diabetica
Hiperfiltracao glomerular (relacionada a hiperglicemia)
Q tipo de DM acarreta maior risco de nefropatia, tipo 1 ou 2?
Mesmo risco
Existe forma eficaz de rastreamento de nefropatia diabetica?
Sim, pesquisa de albuminuria (microalbuminuria reflete fase incipiente de nefropatia diabetica)
Definicao de microalbuminuria
Aumento de excrecao renal de albumina em niveis ainda indetectaveis por metodos convencionais:
30-300 mg/24h
30-300 mg/g creatinina em urina matinal
Qndo iniciar o rastreamento de microalbuminuria no DM
Dm tipo 1: 5 anos apos dx
Dm tipo 2: logo apos dx
Qual deve ser a peridiocidade do rastreamento
Anual
Qual achado que marca definitivamente a evolucao pra nefropatia diabetica declarada ?
Proteinuria detectavel pelos metodos tradicionais (albuminuria > 300 mg/24h)
Quais sinais e sintomas da nefropatia diabetica
HAS, hipoglicemia (necessidade de doses menores de hipoglicemiante e insulina), edema, sd nefrotica, sd uremica
Qual historia natural da nefropatia diabetica
Inicio de DM até microalbuminuria (10 anos) > até proteinuria declarasa (5-7 anos) > até rins terminais (4-6 anos)
Existe forma de prevencao da instalacao da nefropatia diabetica em pctes com microalbuminuria ?
Sim, pelo uso de iECA ou BRA, controle rigido da PA, glicemia e hipercolesterolemia
Existe como retardar progressao da nefropatia diabetica pra rins terminais?
Sim, pelo uso de iECA OU BRA, controle rigido da PA e hipercolesterolemia, restricao de proteina na dieta (0,8g/kg/dia) em doentes refratarios a outras medidas (controle glicemico é sempre importante, mas tem efeito menor nessa altura do campeonato)
Meta de HbA1c em diabeticos
7%
Pq iECA e BRA sao bons na nefropatia doabetica?
Dilatam preferenciapmente arteriola eferente > alivia pressao intraglomerular
Qndo usar iECA ou BRA?
Prevencao secundaria: pcte ja com nefropatia diabetica
Prevencao primaria: pcte diabetico e hipertenso (mesmo sem sinal de nefropatia diabetica)
Usa iECA ou BRA em pcte diabetico sem hipertensao e sem microalbuminuria?
Nao
Cuidado ao usar iECA ou BRA
Dosar creatinina. Se Cr > 2,5-3: cuidado pois pode causar IRA e/ou hipercalemia grave (dosar ureia, cr e k 1 semana apos inicio)
Segunda linha de anti hipertensivo em HAS+DM (caso ieca ou bra nao funcionem)
2) Diureticos tiazidicos
3) Antag canais Ca nao diidropirisinicos
4) Betabloq
Qndo fazer e nao fazer restricao proteinca ma nefropatia diabetcua?
Fazer enquanto tem funcao renal, dps q foi pra dialise ja nao adianta
Alvos de lipidograma na nefropatia diabetica
LDL < 70 (se nao possivel, < 100)
HDL mulher > 50 HDL homem > 40
Triglic < 150
A HAS compromete diariamente qual estrutura renal?
Arteriola aferente
Qual nome da lesao da arteriola aferente pela HAS
Arteriolosclerose
A arteriolosclerose ocorre em outro tipo de situacao?
Sim? No processo normal de envelhecimento
Consequencias da esclerose arteriolar na HAS
Estreitamento da luz das arteriolas acometida (aferente) > isquemia glomerular e tubulointersticial
Alteracao renal da has predomina em algum grupo?
Negros
Alt renal da HAS tem fator genetico associado?
Sim, mutacao no gene ApoL1, mais comum em negros
Formas de apresentacao da lesao renal da HAS
Nefrosclerose benigna
Nefrosclerose maligna
Pode haver lesao glomerular no acometimento renal pela Has?
Nefrosc benigna ocorre glomeruloesclerose focal
Nefroc maligna ocorre glomerulonefrite isquemica necrosante
Fisiopato da nefrosclerose hipertensiva benigna
Esclerose das arteriolas > isquemia cronica do prenquima renal (glomerulos e tubulos) > destruicao de nefrons pela glomeruloesclerose focal global > nefrons sobreviventes ficam sobrecarregados > hiperfiltracao dos glomerulos remanescentes > glomerulosclerose focal segmentar secundaria
Tto nefrosclerose benigna
Controle da PA com alvo de < 140 x 90 e portador de DRC proteinurica, alvo < 130 x 80
1 escolha qndo tem ptnuria: iECA ou BRA
2) Tiazidicos
3) Antag canais de calcio
Em qual situaçao nefrosclerose maligna desenvolve?
Hipertensao mt grave (diastolica > 120 mmHg)
QC da nefrosclerose maligna - qndo suspeitar?
Pcte com pico hipertensivo (emergencia hipertensiva) desenvolvendo insuficiencia renal. Pode ter ptnuria (ate nefrotica), hematuria
Qual alteracoes classicamente acompanha nefrosclerose maligna?
Retinopatia grau 3 (hemorragia) e 4 (papiledema)
Qual aspecto histopatologico tipico da lesao da nefrosclerose maligna
Necrose fibrinoide da parede vascular, lesao arteriolar em bulbo de cebola (arteriolosclerose hiperplasica)
Qual aspecto macroscopico da lesao nefrosclerose maligna
Rim em picada de pulga
Apos suspeta de nefrosclerose maligna, como deve ser feita a abordagem?
Drogas parenterais pra reduzir PA
Oq costuma acontecer qndo a PA é controlada?
Temporaria insuficiencia renal devido aumento da isquemia pela queda da PA (arteriola aferente ainda permanecia com diminuicao da luz), mas lmelhora com os dias
Lesoes mesangiais do LES - quais sao / QC / tto
Classes 1 e 2
Benignas, maioria assintomatica, qndo sintomaticas: ptnuria subnefrotica, hematuria discreta, Cr e TFG normais
Nao precisa de tto
Todas as classes de nefrite do LES tem relacao com o anti dna?
Nao
Só a 4
Nefrite lupica q da ptnuria nefrotica e hematuria discreta e IRA lenta e gradual - e qual tto
Classe 5 (membranosa)
Ttto com imunossupressor (geralm corticoides sist)
