Neuro: Semio Neurologica Flashcards
Passo 1 do exame neurologico
Exame do estsdo mental
Exame do estado mental
- Nivel de consciencia: ta acordado ou nao
- Qualidade da consciencia: se tem compreensao dele mesmo e do mundo
Nivel de consciencia
Grau de interacao que o individuo tem com o ambiente e percepcao de si mesmo
Regiao anatomica responsavel pelo estado de alerta do pcte
SRAA: controle de estar vigil ou nao
Qndo pcte fica inconsciente?
Lesao da SRAA (tronco cerebral) ou lesao bilat do tálamo (porta de entrada do cerebro) ou lesao dos dois hemisferios (necessariamente bilateralmente, ex lesao difusa anoxia)
Como descrever o nivel de consciente? 3
- Vigil (acordado)
- Torporoso (ta acordado mas nao interage corretamente c ambiente)
- Comatoso
Escala de coma de Glasgow -pra que foi feita
Nao foi feita pra trstar nivel de consciencia, foi feita so pra TRAUMA (TCE), mas como foi muito difundida, todo mundo usa
Escala de Glasgow - divisoes 3 e pontos
Melhor Abertura ocular
Melhor resposta verbal
Melhor resposta motora
3 a 15 (3: coma; 15: normal)
Glasgow - abertura ocular
Espontaneo 4
Abre ao chamado 3
Abre ao estimulo doloroso 2
Nao abre 1
Glasgow - melhor resposta verbal
Orientado 5 Confuso 4 Palavras inadequadas 3 Ruídos 2 Ausente 1
Glasgow - melhor resp mtora
Obedece 6 Localiza o estimulo 5 Reflexo de retirada da dor 4 Decorticacao 3 Descerebracao 2 Ausente 1
Decorticaçao - Oq é
Flexao do menbro superior
Descerebracao - Oq é
Extensao do menbro superior
Qualidade/conteudo da conscienci - oq sgnificav e Depende de qual regiao anatomica?
Atençao e orientaçao
- SRAA, nucleos do talamo, area pre frontal (planejamento motor e comportamental) e giro angular e supramarginal (lobo parietal direito: exploracao e percepcao de ambos os lados do corpo)
Atençao - como testar
O lado esquerdo so responde à atencao do lado contralateral
- Falar meses do ano em ordem inversa, contagem regressiva de 3 em 3, qndo escutar um som vbater com as maos por ex
Heminegligencia - Oq é
Significa lesoes corticais à direita, principalmente lesao da cerebral media
Oq é: ele ignora estimulos realizados à sua esquerda, ex qndo coloca uma inagem no centro da visao, a pessoa so ve o lado direito, nao ve o lado esquerdo
Extinçao x negligencia: diferença
Extinçao: pcte recebe estimulo (visual, tatil, doloroso) bilateral e ao mesmo tempo, o pcte so percebe à direita. Mas se fazer os dois estimulos separados ele percebe. Oq acontece? Vias sensoriais estao integras.
Afasia - oq é
Comprometimento total ou parcial da capacidade de compreender ou expressar pensamentos e emocoes por meio de simbolos linguisticos (escrita, fala, etc)
Area da linguagem deve estar afetada.
Obs: se a area de ouvir foi lesada, a pessoa pode ter dificuldade de falar, mas nao é afasia. Ou se pcte tem lesao motora e nao consegue falar por isso, tambem nao é afasia
Linguagem - regioes anatomicas
- Regioes perissilvianas
- Hemisferio esquerdo (maioria de nos temos hemisferio esquerdo como o dominante, por isso escrevemos com a mao direita, mas em algumas pessoas a dominancia é contraria. A area de linguagem ta no hemisferio dominante, esquerdo)
- Area de Broca
- Area de Wernick
Area de Broca
Giro frontal inferior esquerdo
Responsavel por expressao da linguagem. Envia informacoes pro cortex motor primario q entao liga-se pelo fasciculo arqueado à area de Wernick
Area de Wernick
Percepcao e compreensao da linguagem
Oq avaliamos na linguagem? 4
- Nomeaçao: EM TODAS AS AFASIAS, essa parte TA comprometida. Peço pra ele nomear 5 coisas diferentes (ex caneta, relogio etc)
- Fluencia verbal: Consegue fazer sequencia de palavras q comecam com a letra A? (Nem todas as afasias, perde-se a fluencia)
- Repetiçao: Capacidade do pcte em repetir uma frase (uma frase com 6 palavras: nem aqui, nem ali, nem la)
- Compreensao: pergunta em q a resposta nao seja motora (ex onde vc mora?) e dps pede pra ele interpretar um ditado popular conhecido
Afasia so com deficit de nomeacao - Nome
Anomia
Tipos de afasia 8
Global: sem fluencia, sem repeticao, sem compreensao (todas nao tem nomeacao)
Broca: sem fluencia e repeticao, mas tem compreensão (todas nao tem nomeacao) - pcte tem depressao facilmente, pois as pessoas do cotidiano nao entendem q ele compreende oq esta dizendo, mas ele entende. Ele entende oq falamos mas nao acha a palavra pra responder.
Wernickie: sem compreensao, sem repeticao, mas tem fluencia (todas nao tem nomeacao)
Conduçao: sem repeticao, mas tem fluencia e tem compreensao (pouco comprometimento), so nao consegue repetir a frase
Transcortical mista: sem fluencia, sem compreensao, mas repete (muito comprometido), ele so consegue repetir oq vc fala
Transcortical motora: sem fluencia, mas tem compreensao e tem repeticao
Transcortical sensitiva: sem compreensao, mas com fluencia e com repeticao
Anomica: so compromete nomeaçao
Agnosia - Oq é
Incapacidade de reconhecer objetos e simbolos (nao é lesao de area primaria, mas de area swcundaria)
Deficit se da na interpretacao de areas secundaria
Tipos de agnosia 3
- Visual: pcte ve objeto, sabe q esta vendo, mas nao reconhece o objeto pela visao. Mas se palpar o objeto ele sabe.
- Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer rostos familiares
- Estereognosia: incapacidade de reconhecer objetos pela palpacao
Apraxias - Oq é
Incapacidade de executar um aprendizado motor previo (na ausencia de outros deficits)
Ex: nao sabe dar um tchau qndo eu peço, mas se ele ta andando e ve uma pessoa ele consegue dar tchau. Ele nao consegue se for mandado.
É lesao de area motora secundaria.
Memoria - tipos 3 e como é armazenada
- Imediata: ultracurta, depende da atencao
- Recente
- Remota
Nucleo de menet a é um sistema colinergico ta relacionado
Conexao entre hipotalamo e sist limbico
Pra guardar algo, tem q ter atencao (primeiro armazenamento no hipocampo) e dps afetividade (vai pro cortex) e dps guarda
Oq causa alt na memoria?
Lesao do sist limbico (hipocampo e amigdala) amnesia anterograda - nao armazena mais nada de agora pra frente
Psicose de Korsakoff: lesao no talamo, relacionada a alcoolismo e deficiencia de tiamina e tbm em TCE, causa amnesia retrograda (nao se lembra do ocorrido antes da lesao)
Vias motoras - Primeiro neuronio
Primeiro neuronio motor: vem do cortex motor, da area primaria (giro pre central - oq tem o humunculo de penfi). Axonios vao pro centro semioval, dps pra capsula interna, dps pro pedunculo cerebral, dps pra ponte, dps cruza nas piramides do bulbo
- Cortico nuclear: termina no nucleo
- Cortic espinhal: vai ate a medula (ate o segundo neuronio)
ESTE È O TRATO CORTICO ESPINHAL
Lesao do trato corticoespinhal
Perda da forca motora voluntaria (plegia - aboliçao ou paresia - diminuicao)
Perda de reflexos cutaneos superficiais: Cutaneo plantar (se positivo é babinski, tem positivo ate 6 meses de idade); cutaneo abdominal (musc reto contralateral contrai) e cremasterico
Babinski positivo
Extensao do halux qndo estinula planta dos pes, significa lesao
Lesoes restritas ao corpo do neuronio medular - oq ocorre
Fraqueza e fasciculacao
Lesao do neuronio motor superior 7
Lesao no cortex motor
Lesao capsual interna
Lesao do tronco
Lesao medular cervical unilateral
Lesao medular cervical completa
Lesao medula toracica unilateral
Lesao medula toracica completa
Lesao do neuronio motor primario - Lesao no cortex motor
Lesao no cortex motor: ocorre hemiparesia contralateral completa e nao proporcionada (pode predominar face braquial ou crural, é completa qdo pega tudo: face, braço e perna
Lesao neuronio motor primario - Lesao capsual interna
Lesao capsual interna: hemiparesia contralateral completa proporcionada (pq todas as fibras passam ali, dai é completa)
Lesao neuronio motor primario Lesao do tronco
Lesao do tronco: hemiparesia contralateral completa proporcionada, com comprometimentonde pares cranianos
Lesao medular cervical unilateral - lesao neuronuo motor primario
Lesao medular cervical unilateral: hemiparesia ipsilateral (pq ja decussou) incompleta (sem face) proporcionada, associada à bexiga neurogenica (perde o tonus e nao consegue esvaizar bexiga, vai enxendo enxendo e nao elimina espontaneamente)
Lesao medular cervical completa - lesao neuronio moror prinario
Lesao medular cervical completa: tetraparesia bilateral poupando face e com bexiga neurogenica
Lesao medula toracica unilateral - lesao neuronio morot primario
Lesao medula toracica unilateral: monoparesia do mesmo lado proporcionada poupando face com bexiga neurogenica
Lesao medula toracica completa - lesao nwuronio moror primario
Lesao medula toracica completa paraparesia bilateral nao proporcional com bexiga neurogenica
Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao corno anterior
Monoparesia com fasciculacao sem dor ou alteracao da sensibilidade
Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao na raiz anterior
Monoparesia com dor sem fasciculacao ou hiperestesia
Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao do nervo periferico
Mono ou poluparesia com dor e hupoestesia, sem fasciuclacao
Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao da juncao neuromuscular
Tetraparesia e reflexo preservado
Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao muscular
Tetraparesia, reflexo preservado
Sindrome de Brown-Sequard
Lesao aguda da metade da medula, ocorrido por um choque medular (trauma raquimedular)
Tonus fica ausente assim q ocorre o trauma, diminuicao ou ausencia do relfexo do mesmo lado, perda da sensibilidade em todos os niveis abaixo da lesao e preservacao dos niveis acima, alteracao q dura horas ou dias e depois ocorre liberacao piramidal por lesao do trato corticoespinhal
(Primeiro se comporta como se fosse lesao do segyndo neuronio, e depois faz lesao de primeiro neuronio - ocorre do paresia espastica, perda da sensibilidade propriocepctiva, perda da sensibilidade termica e algica contralateral)
Graduaçao da força muscular - como fazer
Manobras deficitarias
Manobras dwficitarias 5
- Manobra de bracos estendidos (qndo ele senta) e pede pra supinar
- Manobra de Mingazzini (mmss ou mmii, pcte em decubito dorsal, pede pra estender a mao e contar ate 10 pra ver se tem alguma queda do braço)
- Manobra de Raimiste (nao usa muito, pcte decubito dorsal, pede pra colocar braco em 90 graus e a queda do braço diz grau)
- Manobra de Barre: decubito ventral, coloca joelho e coxa em 90 graus e ve se tem queda
- Manobra de Waternberg: usa mt em comatoso, agt coloca as pernas do pcte uma ao lado da outra, e juntamos os pes e os joelhos, se haver uma queda do joelho é diminuicao de força (ESSA NAO TEM MOVIMENTO PASSIVO, pode fazer em conatoso)
Como avaliar tonus e trofia
Inspecao, palpacao e movimentacao ativa e passiva
Tonus - tipos
Hipotonico
Hipertonico: espastico e plastica
Hipertonia espastica x plastica
Espastica: faço resistencia ao exame eu tiro e ele vem (pcte c mt tempo de AVC, faz distonia e rigidez muscular)
Plastica: Pcte vai quebrando o movimento em degraus (sinal da roda denteada) - pcte com parkinsk
Trofismo do musculo
Hipertrofia (duchene causa na panturrilha)
Hipotrofia
Reflexos profundos
Percussao do tendao do musculo provocando contracao
Hiper-reflexia: clonos (contracoes ritmicas com 1 so estimulo, contrai muitas vezes. Em morte encefalica por ex)
Reflexos da face - Mentoniano
5 e 7 par craniano
Pega martelinho e percute o mento, tem alteracao orbicular dos labios e ocular
Reflexo estilorradial
Testando C5 e C6
Contrai o musc braquioradial
Percute o nervo radial no punho (punho lateral)
Reflexo bicciptal
Testa C5 e C6
Musc bicceps braquial, sente tendao antes e biceps contrai (acima da fossa cubital)
Reflexto triciptal
Pcte sentado c braço relaxado, palpa o olecrono e tendao ta atras e percute, o triceps contrai
OU
Mao relaxada com braço de “robô” dai faz o reflexo (e ve o movimento tbm)
Avalia o nervo radial e onervacao C7 e C8
Reflexo tendao flexor dos dedos
Percute dedos (2 e 3), ve flexao . Ve nervo mediano e radial
Reflexo do tendao de aquiles
Pcte em pe com joelho apoiado em cadeira, ve flexao do pe, trsta gastrocnemio e soleo, inervacao L5-S2 e nervo tibial
Reflexo tendao patelar
Nervo femoral (L2-L4) , quadriceps femoral
Reflexo adutores da coxa
Pcte sentado, no joelho medialmente
Avalia nervo obturador L2-L4, musculo adutor longo e curto e magno
Reflexos patologicos
Hoffman
Waternberg
Trommer
Reflexo de Hoffman
Aperta leito ungueal e tem flexao dos extensores dos dedos
Reflexo de waternberg e trommer
Variantes de hoffman nos outros dedos
Sinais de liberacao frontal 5
Reflexo palmomentoniano
Reflexo orbcular dos labios
Reflexo de preensao (poe algo na mao e ele pega e nao consegue soltar mais, normal em criança)
Reflexo de perseguicao
Sinal de Myerson, qndo inesgotavel (fez estimulo e nao para)
Sd extra piramidais - oq ocorr e locais
Caminho extrapitamidal: tbm ta associada a motricidade
- Força preservada
- Hipertonia plastica
- Normorreflexia (reflexo cutaneo abdominal presente, cutaneo palmar em flexao - normal, em extensao é o de babinski)
Locais: talamo, cerebelo, ganglios da base (nucleo lentiforme, putamen, globo palido), nucleo caudado, substancia negra e nucleo subtalamico
Marchas patologicas
- Tanolante
- Hemiplegica/espastica/ceifante
- Em tesoura ou espastica
- Vestibular
- Parksoniana/festinante
- Apráxica
- Parética/equina/escarvante
- Anserina
Alt na marcha
Algumas sao alt no cerebrlo, algumas sao extra piramidais e algumas piramidAis
Marcha hemiplegica/espastica/ceifante
Pos avc
Marcha em tesoura ou espastica
Parece uma tsoura, comum em paralisia cerebral
Marcha parksoniana ou festinante
Parece pinguim, insegura
Marcha apráxica
Demora, nao tem planejamento
Marcha anserina
Poe tronco pra tras (gestante), tem alteracao no centro de gravidade
Lesao cerebelar axial: lesao do vernix
Alt de equilibrio (marcha em danca dos tendoes) parecendo quem ingeriu bebids alcoolica (marcha ebriosa)
Ajuda pra levantar, nao consegue sozinho (lato tronco membro)
Fala escandida, empastada, lentificada (parece ebriosa)
Pode ter nistagmo
Lesao do hemisferio cerebelar
- Dismetria: erro do pcte em apontsr pta alguma regiao (tem tremor de açao, ex peco pra colocar a ponta do dedo na ponta do nariz, piora muito no alvo)
- Decomposicao do movimento (vai se mocimentando em pedacos, igual roda de engrenagem)
- Diadiadococinesia: nao consegue fazer movimento de alternancia (nao é exame facil, msm sem lesao alguns pctes nao consegyem)
Sensibilidades
Tato
Dor
Temperatura
Propriocepcao (sensib profunda, cinetico-postural): interpretar posicao no meio
Visceral
Especial (visao, olfato, aucidao e paladar?
Testar tato
Testa com algodao, sempre bilateral e comprar
Sensibilidade profunda vibratoria
Usa diapasao entre 64-128 Hz, ve se localiza sensacao vibratoria
Teste propiocepcao
Teste de Romberg: coloca ele em pe e fecha o olho, ve se ele consegue se manter em pe (aueda pros lados, lesao labirintica, queda pra tras, lesao posteriro)
Teste termico
Soro morno e gelado
Fasciculo gracil e cuneiforme - oq é
Cordao posterior da medula e conduz sensibilidade profunda, vibratoria, tato
Vai pro bulbo, tem sinapse, decussam no fasciculo arqueado e ascende ate o cortex sensitivo (giro pos central)
Via da dor e temperatura
Vao ate o corno posterior da medula, cruzam a linha media na comissura anterior da medula, em frente o canal central e vai pro cortex sensitivo
Seccao medular completa
Cervical: Tetra parestesia
Toracica: paraparesia crural
Reflexos acima da lesao tao notmais e abaixo tao exaltados bilateralemnte
Sensivilidade superricial: dermatomos acima da lesao tao normais e abaixo ausentes
Sensib prifunda: dermatomos acima normais e abaixo estao ausentes
Hemoseccao - sd Brown Sequard
Cervical: hemiparesia ipsilateral
Toracica: monoparesia crural ipsilateral
Sensib sup e profunda: dermatomo acima normal e abaixo ausene ipsilateral
Reflexos acima normla e abaixo exaltados
Lesao do funiculo posterior - comum em qual dç? Pq ocorroe
Comum na neurossifilis
Forca normal Reflexo normal Sensib superficial normal Semsib prifunda acima normal e abaixo ausente Bexiga neurogenica
Degeneracao combinada subaguda da medula: deficit vit B12
Tetraparesia Reflexos exaltados nos 4 memnros Sensib superf normal Sensiv profunda diminuida nos 4 membros Nao tem bexiga neurogenica
Sd siringomielica
Sinal do xale: lesao nessa regiao do xale
Reflexos normais
Sensib superficial diminuida no torax e sem dor e temperatuda no mmss
Sensiv profunda normal
Bexiga neurogenica
Sd cauda equina
Paraplegia crural Reflexos aquileu abolido Anestesia perineal em sela Sensib profunda normal Tem bexiga neurogenica
Sd do cone medular
Paraplegia crural Reflexos normaos Anestesia perineal em sela Sensiv profunda normal bexiga neurogenica
Sinal de desconforto lombar
Decubito dorsal, coxa a 90 graus e pernas paralelas. Força em cada um dos pés em sentido horizontal pra frente contra a resistencia do examinador. É o sinal mais preoce dessa sindrome cauda equina
Sinal de kerning
Quadril e joelho flexionado, ha incapacidade de estender o joelho bilateralmente
Subal irritacao meningea
Sinal de brudzinski
Irritacao meningea
Tentstiva de flexionar o pescoço do pcte com uma das maos e a outra sefurando o torax, provoca-se flexao dos quadris e joelhos bilateralmente
Sinal de lasegue
Tem 2 lasegue:
Movimento passivo de flexao da coxa sobre a bacia, dor no trajeto do ciatico
Ou ver se tem compressao por hernia de disco, levanta uma perna ate 30 graus e tem dor na perna contralateral
Ssinal de Lhermite
Sensacao de choque na coluna cervical ate a lombar qndo flexiona pescoco
Comum na esclerose multipla
Nervo craniano 1
Olfatorio
Origem no bulbo ofatorio
Testa oferecendo substanvi a com cheiro conhecido pelo pcte c olho fechado
Nervo craniano 2
Optico
Origem no quiasma opctico
Na lesao pode ser no nervo opctico (amaurose se total e escotoma se parcial) ou no quiasma (hemianopsia bitemporal), lesao no trato optico (hemianopsia homonima contralateral a lesao)
Testa pelo teste de Snell e campometria de confrontacao (fica de frente pro pcte e pede pra enxergar de lado)
Nervos 3, 4 e 6
Testam juntos
Controle da pupila direto ou indiretamente
3: parassimpatica, via aferente do reflexo fotomotor - oculomotor
Movimentacao ocular extrinseca
Nervo oculomotor 3
Nervo oculomotor inerva quis musculos
Reto superior
Reto inerior
Reto lateral
Obliquo inferior
Estrabismo divergente, prejuizo da elevacao e depressao do olho, midriase por perda da constricao parassimpatica da pupila (pupila de horner - lesao do 3 nervo)
Nervo troclear
Obliquo superior (faz abaixamento do olho e sua incicloduçao)
No TCE é comum lesar, tem diplopia, q piora ao usar pra baixo
Nervo abducente 6
Reto lateral
Lesao causa estrabismo convergente pro lado lesionado
Nervo trigemeo 5
Motor e sensitivo
Surge entre ponte e pedunculo cefebreal medio
Inerva parte sensitiva superficial e profunda da face e motricidade mastigatoria
Nervo facial 7
Musculos da mimica e parte sensitiva dos 2/3 anteriores da lingua
Nervo vestibulococlear 8
Surge do sulco bulbopontino lateralemnte ao nervo facial
Hipoacusia neurossensorial: som que chega nao é percebido/transmitido pro nervo coclear (nao é interpretado)
Testa pela proca de Rinne: coloca diapasao na mastoide e compra
Teste de Weber: coloca na linha media e ve se escuta igualem te
Nervo glossofaringeo 9
Palato e lingua
Testa: gustacao do 1/3 posterior da lingua
Reflexo palatino: elevacao do palato ao estimular a uvula, desviado pro lado normal (sinal da cortina)
Nervo vago 10
Cordas vocais e palato
Teste: reflexo do vomito
Nervo acessorio 11
Sulco lateral do bulbo posterior
Tem 2 origens (essa e da medula)
Inerva laringe e faringe , e porcao da medula invera trapezio e escleidomastoideo
Nervo hipoglosso 12
Surge do sulco lateral anterior do bulbo em frente as olivas
Inerva musculos da lingua (lesao é repuxada para o lado normal em repouso, e qndo pede pra protusar a lingua, desvia pro lado da lesao)
