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clínica médica > Neuro: Semio Neurologica > Flashcards

Neuro: Semio Neurologica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Passo 1 do exame neurologico

A

Exame do estsdo mental

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2
Q

Exame do estado mental

A
  • Nivel de consciencia: ta acordado ou nao

- Qualidade da consciencia: se tem compreensao dele mesmo e do mundo

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3
Q

Nivel de consciencia

A

Grau de interacao que o individuo tem com o ambiente e percepcao de si mesmo

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4
Q

Regiao anatomica responsavel pelo estado de alerta do pcte

A

SRAA: controle de estar vigil ou nao

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5
Q

Qndo pcte fica inconsciente?

A

Lesao da SRAA (tronco cerebral) ou lesao bilat do tálamo (porta de entrada do cerebro) ou lesao dos dois hemisferios (necessariamente bilateralmente, ex lesao difusa anoxia)

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6
Q

Como descrever o nivel de consciente? 3

A
  • Vigil (acordado)
  • Torporoso (ta acordado mas nao interage corretamente c ambiente)
  • Comatoso
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7
Q

Escala de coma de Glasgow -pra que foi feita

A

Nao foi feita pra trstar nivel de consciencia, foi feita so pra TRAUMA (TCE), mas como foi muito difundida, todo mundo usa

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8
Q

Escala de Glasgow - divisoes 3 e pontos

A

Melhor Abertura ocular
Melhor resposta verbal
Melhor resposta motora

3 a 15 (3: coma; 15: normal)

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9
Q

Glasgow - abertura ocular

A

Espontaneo 4
Abre ao chamado 3
Abre ao estimulo doloroso 2
Nao abre 1

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10
Q

Glasgow - melhor resposta verbal

A 
Orientado 5
Confuso 4
Palavras inadequadas 3
Ruídos 2
Ausente 1
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11
Q

Glasgow - melhor resp mtora

A 
Obedece 6
Localiza o estimulo 5
Reflexo de retirada da dor 4
Decorticacao 3
Descerebracao 2
Ausente 1
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12
Q

Decorticaçao - Oq é

A

Flexao do menbro superior

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13
Q

Descerebracao - Oq é

A

Extensao do menbro superior

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14
Q

Qualidade/conteudo da conscienci - oq sgnificav e Depende de qual regiao anatomica?

A

Atençao e orientaçao

  • SRAA, nucleos do talamo, area pre frontal (planejamento motor e comportamental) e giro angular e supramarginal (lobo parietal direito: exploracao e percepcao de ambos os lados do corpo)
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15
Q

Atençao - como testar

A

O lado esquerdo so responde à atencao do lado contralateral

  • Falar meses do ano em ordem inversa, contagem regressiva de 3 em 3, qndo escutar um som vbater com as maos por ex
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16
Q

Heminegligencia - Oq é

A

Significa lesoes corticais à direita, principalmente lesao da cerebral media

Oq é: ele ignora estimulos realizados à sua esquerda, ex qndo coloca uma inagem no centro da visao, a pessoa so ve o lado direito, nao ve o lado esquerdo

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17
Q

Extinçao x negligencia: diferença

A

Extinçao: pcte recebe estimulo (visual, tatil, doloroso) bilateral e ao mesmo tempo, o pcte so percebe à direita. Mas se fazer os dois estimulos separados ele percebe. Oq acontece? Vias sensoriais estao integras.

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18
Q

Afasia - oq é

A

Comprometimento total ou parcial da capacidade de compreender ou expressar pensamentos e emocoes por meio de simbolos linguisticos (escrita, fala, etc)

Area da linguagem deve estar afetada.

Obs: se a area de ouvir foi lesada, a pessoa pode ter dificuldade de falar, mas nao é afasia. Ou se pcte tem lesao motora e nao consegue falar por isso, tambem nao é afasia

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19
Q

Linguagem - regioes anatomicas

A
  • Regioes perissilvianas
  • Hemisferio esquerdo (maioria de nos temos hemisferio esquerdo como o dominante, por isso escrevemos com a mao direita, mas em algumas pessoas a dominancia é contraria. A area de linguagem ta no hemisferio dominante, esquerdo)
  • Area de Broca
  • Area de Wernick
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20
Q

Area de Broca

A

Giro frontal inferior esquerdo

Responsavel por expressao da linguagem. Envia informacoes pro cortex motor primario q entao liga-se pelo fasciculo arqueado à area de Wernick

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21
Q

Area de Wernick

A

Percepcao e compreensao da linguagem

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22
Q

Oq avaliamos na linguagem? 4

A
  • Nomeaçao: EM TODAS AS AFASIAS, essa parte TA comprometida. Peço pra ele nomear 5 coisas diferentes (ex caneta, relogio etc)
  • Fluencia verbal: Consegue fazer sequencia de palavras q comecam com a letra A? (Nem todas as afasias, perde-se a fluencia)
  • Repetiçao: Capacidade do pcte em repetir uma frase (uma frase com 6 palavras: nem aqui, nem ali, nem la)
  • Compreensao: pergunta em q a resposta nao seja motora (ex onde vc mora?) e dps pede pra ele interpretar um ditado popular conhecido
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23
Q

Afasia so com deficit de nomeacao - Nome

A

Anomia

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24
Q

Tipos de afasia 8

A

Global: sem fluencia, sem repeticao, sem compreensao (todas nao tem nomeacao)

Broca: sem fluencia e repeticao, mas tem compreensão (todas nao tem nomeacao) - pcte tem depressao facilmente, pois as pessoas do cotidiano nao entendem q ele compreende oq esta dizendo, mas ele entende. Ele entende oq falamos mas nao acha a palavra pra responder.

Wernickie: sem compreensao, sem repeticao, mas tem fluencia (todas nao tem nomeacao)

Conduçao: sem repeticao, mas tem fluencia e tem compreensao (pouco comprometimento), so nao consegue repetir a frase

Transcortical mista: sem fluencia, sem compreensao, mas repete (muito comprometido), ele so consegue repetir oq vc fala

Transcortical motora: sem fluencia, mas tem compreensao e tem repeticao

Transcortical sensitiva: sem compreensao, mas com fluencia e com repeticao

Anomica: so compromete nomeaçao

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25
Q

Agnosia - Oq é

A

Incapacidade de reconhecer objetos e simbolos (nao é lesao de area primaria, mas de area swcundaria)

Deficit se da na interpretacao de areas secundaria

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26
Q

Tipos de agnosia 3

A
  • Visual: pcte ve objeto, sabe q esta vendo, mas nao reconhece o objeto pela visao. Mas se palpar o objeto ele sabe.
  • Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer rostos familiares
  • Estereognosia: incapacidade de reconhecer objetos pela palpacao
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27
Q

Apraxias - Oq é

A

Incapacidade de executar um aprendizado motor previo (na ausencia de outros deficits)

Ex: nao sabe dar um tchau qndo eu peço, mas se ele ta andando e ve uma pessoa ele consegue dar tchau. Ele nao consegue se for mandado.

É lesao de area motora secundaria.

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28
Q

Memoria - tipos 3 e como é armazenada

A
  • Imediata: ultracurta, depende da atencao
  • Recente
  • Remota

Nucleo de menet a é um sistema colinergico ta relacionado

Conexao entre hipotalamo e sist limbico

Pra guardar algo, tem q ter atencao (primeiro armazenamento no hipocampo) e dps afetividade (vai pro cortex) e dps guarda

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29
Q

Oq causa alt na memoria?

A

Lesao do sist limbico (hipocampo e amigdala) amnesia anterograda - nao armazena mais nada de agora pra frente

Psicose de Korsakoff: lesao no talamo, relacionada a alcoolismo e deficiencia de tiamina e tbm em TCE, causa amnesia retrograda (nao se lembra do ocorrido antes da lesao)

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30
Q

Vias motoras - Primeiro neuronio

A

Primeiro neuronio motor: vem do cortex motor, da area primaria (giro pre central - oq tem o humunculo de penfi). Axonios vao pro centro semioval, dps pra capsula interna, dps pro pedunculo cerebral, dps pra ponte, dps cruza nas piramides do bulbo

  • Cortico nuclear: termina no nucleo
  • Cortic espinhal: vai ate a medula (ate o segundo neuronio)

ESTE È O TRATO CORTICO ESPINHAL

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31
Q

Lesao do trato corticoespinhal

A

Perda da forca motora voluntaria (plegia - aboliçao ou paresia - diminuicao)

Perda de reflexos cutaneos superficiais: Cutaneo plantar (se positivo é babinski, tem positivo ate 6 meses de idade); cutaneo abdominal (musc reto contralateral contrai) e cremasterico

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32
Q

Babinski positivo

A

Extensao do halux qndo estinula planta dos pes, significa lesao

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33
Q

Lesoes restritas ao corpo do neuronio medular - oq ocorre

A

Fraqueza e fasciculacao

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34
Q

Lesao do neuronio motor superior 7

A

Lesao no cortex motor

Lesao capsual interna

Lesao do tronco

Lesao medular cervical unilateral

Lesao medular cervical completa

Lesao medula toracica unilateral

Lesao medula toracica completa

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35
Q

Lesao do neuronio motor primario - Lesao no cortex motor

A

Lesao no cortex motor: ocorre hemiparesia contralateral completa e nao proporcionada (pode predominar face braquial ou crural, é completa qdo pega tudo: face, braço e perna

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36
Q

Lesao neuronio motor primario - Lesao capsual interna

A

Lesao capsual interna: hemiparesia contralateral completa proporcionada (pq todas as fibras passam ali, dai é completa)

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37
Q

Lesao neuronio motor primario Lesao do tronco

A

Lesao do tronco: hemiparesia contralateral completa proporcionada, com comprometimentonde pares cranianos

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38
Q

Lesao medular cervical unilateral - lesao neuronuo motor primario

A

Lesao medular cervical unilateral: hemiparesia ipsilateral (pq ja decussou) incompleta (sem face) proporcionada, associada à bexiga neurogenica (perde o tonus e nao consegue esvaizar bexiga, vai enxendo enxendo e nao elimina espontaneamente)

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39
Q

Lesao medular cervical completa - lesao neuronio moror prinario

A

Lesao medular cervical completa: tetraparesia bilateral poupando face e com bexiga neurogenica

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40
Q

Lesao medula toracica unilateral - lesao neuronio morot primario

A

Lesao medula toracica unilateral: monoparesia do mesmo lado proporcionada poupando face com bexiga neurogenica

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41
Q

Lesao medula toracica completa - lesao nwuronio moror primario

A

Lesao medula toracica completa paraparesia bilateral nao proporcional com bexiga neurogenica

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42
Q

Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao corno anterior

A

Monoparesia com fasciculacao sem dor ou alteracao da sensibilidade

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43
Q

Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao na raiz anterior

A

Monoparesia com dor sem fasciculacao ou hiperestesia

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44
Q

Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao do nervo periferico

A

Mono ou poluparesia com dor e hupoestesia, sem fasciuclacao

45
Q

Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao da juncao neuromuscular

A

Tetraparesia e reflexo preservado

46
Q

Lesao neuronio motor inferior ou secundario - lesao muscular

A

Tetraparesia, reflexo preservado

47
Q

Sindrome de Brown-Sequard

A

Lesao aguda da metade da medula, ocorrido por um choque medular (trauma raquimedular)

Tonus fica ausente assim q ocorre o trauma, diminuicao ou ausencia do relfexo do mesmo lado, perda da sensibilidade em todos os niveis abaixo da lesao e preservacao dos niveis acima, alteracao q dura horas ou dias e depois ocorre liberacao piramidal por lesao do trato corticoespinhal

(Primeiro se comporta como se fosse lesao do segyndo neuronio, e depois faz lesao de primeiro neuronio - ocorre do paresia espastica, perda da sensibilidade propriocepctiva, perda da sensibilidade termica e algica contralateral)

48
Q

Graduaçao da força muscular - como fazer

A

Manobras deficitarias

49
Q

Manobras dwficitarias 5

A
  • Manobra de bracos estendidos (qndo ele senta) e pede pra supinar
  • Manobra de Mingazzini (mmss ou mmii, pcte em decubito dorsal, pede pra estender a mao e contar ate 10 pra ver se tem alguma queda do braço)
  • Manobra de Raimiste (nao usa muito, pcte decubito dorsal, pede pra colocar braco em 90 graus e a queda do braço diz grau)
  • Manobra de Barre: decubito ventral, coloca joelho e coxa em 90 graus e ve se tem queda
  • Manobra de Waternberg: usa mt em comatoso, agt coloca as pernas do pcte uma ao lado da outra, e juntamos os pes e os joelhos, se haver uma queda do joelho é diminuicao de força (ESSA NAO TEM MOVIMENTO PASSIVO, pode fazer em conatoso)
50
Q

Como avaliar tonus e trofia

A

Inspecao, palpacao e movimentacao ativa e passiva

51
Q

Tonus - tipos

A

Hipotonico

Hipertonico: espastico e plastica

52
Q

Hipertonia espastica x plastica

A

Espastica: faço resistencia ao exame eu tiro e ele vem (pcte c mt tempo de AVC, faz distonia e rigidez muscular)

Plastica: Pcte vai quebrando o movimento em degraus (sinal da roda denteada) - pcte com parkinsk

53
Q

Trofismo do musculo

A

Hipertrofia (duchene causa na panturrilha)

Hipotrofia

54
Q

Reflexos profundos

A

Percussao do tendao do musculo provocando contracao

Hiper-reflexia: clonos (contracoes ritmicas com 1 so estimulo, contrai muitas vezes. Em morte encefalica por ex)

55
Q

Reflexos da face - Mentoniano

A

5 e 7 par craniano

Pega martelinho e percute o mento, tem alteracao orbicular dos labios e ocular

56
Q

Reflexo estilorradial

A

Testando C5 e C6

Contrai o musc braquioradial

Percute o nervo radial no punho (punho lateral)

57
Q

Reflexo bicciptal

A

Testa C5 e C6

Musc bicceps braquial, sente tendao antes e biceps contrai (acima da fossa cubital)

58
Q

Reflexto triciptal

A

Pcte sentado c braço relaxado, palpa o olecrono e tendao ta atras e percute, o triceps contrai
OU
Mao relaxada com braço de “robô” dai faz o reflexo (e ve o movimento tbm)

Avalia o nervo radial e onervacao C7 e C8

59
Q

Reflexo tendao flexor dos dedos

A

Percute dedos (2 e 3), ve flexao . Ve nervo mediano e radial

60
Q

Reflexo do tendao de aquiles

A

Pcte em pe com joelho apoiado em cadeira, ve flexao do pe, trsta gastrocnemio e soleo, inervacao L5-S2 e nervo tibial

61
Q

Reflexo tendao patelar

A

Nervo femoral (L2-L4) , quadriceps femoral

62
Q

Reflexo adutores da coxa

A

Pcte sentado, no joelho medialmente

Avalia nervo obturador L2-L4, musculo adutor longo e curto e magno

63
Q

Reflexos patologicos

A

Hoffman
Waternberg
Trommer

64
Q

Reflexo de Hoffman

A

Aperta leito ungueal e tem flexao dos extensores dos dedos

65
Q

Reflexo de waternberg e trommer

A

Variantes de hoffman nos outros dedos

66
Q

Sinais de liberacao frontal 5

A

Reflexo palmomentoniano
Reflexo orbcular dos labios
Reflexo de preensao (poe algo na mao e ele pega e nao consegue soltar mais, normal em criança)
Reflexo de perseguicao
Sinal de Myerson, qndo inesgotavel (fez estimulo e nao para)

67
Q

Sd extra piramidais - oq ocorr e locais

A

Caminho extrapitamidal: tbm ta associada a motricidade

  • Força preservada
  • Hipertonia plastica
  • Normorreflexia (reflexo cutaneo abdominal presente, cutaneo palmar em flexao - normal, em extensao é o de babinski)

Locais: talamo, cerebelo, ganglios da base (nucleo lentiforme, putamen, globo palido), nucleo caudado, substancia negra e nucleo subtalamico

68
Q

Marchas patologicas

A
  • Tanolante
  • Hemiplegica/espastica/ceifante
  • Em tesoura ou espastica
  • Vestibular
  • Parksoniana/festinante
  • Apráxica
  • Parética/equina/escarvante
  • Anserina
69
Q

Alt na marcha

A

Algumas sao alt no cerebrlo, algumas sao extra piramidais e algumas piramidAis

70
Q

Marcha hemiplegica/espastica/ceifante

A

Pos avc

71
Q

Marcha em tesoura ou espastica

A

Parece uma tsoura, comum em paralisia cerebral

72
Q

Marcha parksoniana ou festinante

A

Parece pinguim, insegura

73
Q

Marcha apráxica

A

Demora, nao tem planejamento

74
Q

Marcha anserina

A

Poe tronco pra tras (gestante), tem alteracao no centro de gravidade

75
Q

Lesao cerebelar axial: lesao do vernix

A

Alt de equilibrio (marcha em danca dos tendoes) parecendo quem ingeriu bebids alcoolica (marcha ebriosa)

Ajuda pra levantar, nao consegue sozinho (lato tronco membro)

Fala escandida, empastada, lentificada (parece ebriosa)

Pode ter nistagmo

76
Q

Lesao do hemisferio cerebelar

A
  • Dismetria: erro do pcte em apontsr pta alguma regiao (tem tremor de açao, ex peco pra colocar a ponta do dedo na ponta do nariz, piora muito no alvo)
  • Decomposicao do movimento (vai se mocimentando em pedacos, igual roda de engrenagem)
  • Diadiadococinesia: nao consegue fazer movimento de alternancia (nao é exame facil, msm sem lesao alguns pctes nao consegyem)
77
Q

Sensibilidades

A

Tato
Dor
Temperatura
Propriocepcao (sensib profunda, cinetico-postural): interpretar posicao no meio
Visceral
Especial (visao, olfato, aucidao e paladar?

78
Q

Testar tato

A

Testa com algodao, sempre bilateral e comprar

79
Q

Sensibilidade profunda vibratoria

A

Usa diapasao entre 64-128 Hz, ve se localiza sensacao vibratoria

80
Q

Teste propiocepcao

A

Teste de Romberg: coloca ele em pe e fecha o olho, ve se ele consegue se manter em pe (aueda pros lados, lesao labirintica, queda pra tras, lesao posteriro)

81
Q

Teste termico

A

Soro morno e gelado

82
Q

Fasciculo gracil e cuneiforme - oq é

A

Cordao posterior da medula e conduz sensibilidade profunda, vibratoria, tato

Vai pro bulbo, tem sinapse, decussam no fasciculo arqueado e ascende ate o cortex sensitivo (giro pos central)

83
Q

Via da dor e temperatura

A

Vao ate o corno posterior da medula, cruzam a linha media na comissura anterior da medula, em frente o canal central e vai pro cortex sensitivo

84
Q

Seccao medular completa

A

Cervical: Tetra parestesia
Toracica: paraparesia crural

Reflexos acima da lesao tao notmais e abaixo tao exaltados bilateralemnte

Sensivilidade superricial: dermatomos acima da lesao tao normais e abaixo ausentes

Sensib prifunda: dermatomos acima normais e abaixo estao ausentes

85
Q

Hemoseccao - sd Brown Sequard

A

Cervical: hemiparesia ipsilateral
Toracica: monoparesia crural ipsilateral

Sensib sup e profunda: dermatomo acima normal e abaixo ausene ipsilateral

Reflexos acima normla e abaixo exaltados

86
Q

Lesao do funiculo posterior - comum em qual dç? Pq ocorroe

A

Comum na neurossifilis

Forca normal
Reflexo normal
Sensib superficial normal
Semsib prifunda acima normal e abaixo ausente
Bexiga neurogenica
87
Q

Degeneracao combinada subaguda da medula: deficit vit B12

A 
Tetraparesia
Reflexos exaltados nos 4 memnros
Sensib superf normal
Sensiv profunda diminuida nos 4 membros
Nao tem bexiga neurogenica
88
Q

Sd siringomielica

A

Sinal do xale: lesao nessa regiao do xale

Reflexos normais
Sensib superficial diminuida no torax e sem dor e temperatuda no mmss
Sensiv profunda normal
Bexiga neurogenica

89
Q

Sd cauda equina

A 
Paraplegia crural
Reflexos aquileu abolido
Anestesia perineal em sela 
Sensib profunda normal
Tem bexiga neurogenica
90
Q

Sd do cone medular

A 
Paraplegia crural
Reflexos normaos
Anestesia perineal em sela
Sensiv profunda normal 
bexiga neurogenica
91
Q

Sinal de desconforto lombar

A

Decubito dorsal, coxa a 90 graus e pernas paralelas. Força em cada um dos pés em sentido horizontal pra frente contra a resistencia do examinador. É o sinal mais preoce dessa sindrome cauda equina

92
Q

Sinal de kerning

A

Quadril e joelho flexionado, ha incapacidade de estender o joelho bilateralmente

Subal irritacao meningea

93
Q

Sinal de brudzinski

A

Irritacao meningea

Tentstiva de flexionar o pescoço do pcte com uma das maos e a outra sefurando o torax, provoca-se flexao dos quadris e joelhos bilateralmente

94
Q

Sinal de lasegue

A

Tem 2 lasegue:

Movimento passivo de flexao da coxa sobre a bacia, dor no trajeto do ciatico

Ou ver se tem compressao por hernia de disco, levanta uma perna ate 30 graus e tem dor na perna contralateral

95
Q

Ssinal de Lhermite

A

Sensacao de choque na coluna cervical ate a lombar qndo flexiona pescoco

Comum na esclerose multipla

96
Q

Nervo craniano 1

A

Olfatorio
Origem no bulbo ofatorio
Testa oferecendo substanvi a com cheiro conhecido pelo pcte c olho fechado

97
Q

Nervo craniano 2

A

Optico
Origem no quiasma opctico

Na lesao pode ser no nervo opctico (amaurose se total e escotoma se parcial) ou no quiasma (hemianopsia bitemporal), lesao no trato optico (hemianopsia homonima contralateral a lesao)

Testa pelo teste de Snell e campometria de confrontacao (fica de frente pro pcte e pede pra enxergar de lado)

98
Q

Nervos 3, 4 e 6

A

Testam juntos

Controle da pupila direto ou indiretamente

3: parassimpatica, via aferente do reflexo fotomotor - oculomotor

99
Q

Movimentacao ocular extrinseca

A

Nervo oculomotor 3

100
Q

Nervo oculomotor inerva quis musculos

A

Reto superior
Reto inerior
Reto lateral
Obliquo inferior

Estrabismo divergente, prejuizo da elevacao e depressao do olho, midriase por perda da constricao parassimpatica da pupila (pupila de horner - lesao do 3 nervo)

101
Q

Nervo troclear

A

Obliquo superior (faz abaixamento do olho e sua incicloduçao)

No TCE é comum lesar, tem diplopia, q piora ao usar pra baixo

102
Q

Nervo abducente 6

A

Reto lateral

Lesao causa estrabismo convergente pro lado lesionado

103
Q

Nervo trigemeo 5

A

Motor e sensitivo

Surge entre ponte e pedunculo cefebreal medio

Inerva parte sensitiva superficial e profunda da face e motricidade mastigatoria

104
Q

Nervo facial 7

A

Musculos da mimica e parte sensitiva dos 2/3 anteriores da lingua

105
Q

Nervo vestibulococlear 8

A

Surge do sulco bulbopontino lateralemnte ao nervo facial

Hipoacusia neurossensorial: som que chega nao é percebido/transmitido pro nervo coclear (nao é interpretado)

Testa pela proca de Rinne: coloca diapasao na mastoide e compra

Teste de Weber: coloca na linha media e ve se escuta igualem te

106
Q

Nervo glossofaringeo 9

A

Palato e lingua

Testa: gustacao do 1/3 posterior da lingua

Reflexo palatino: elevacao do palato ao estimular a uvula, desviado pro lado normal (sinal da cortina)

107
Q

Nervo vago 10

A

Cordas vocais e palato

Teste: reflexo do vomito

108
Q

Nervo acessorio 11

A

Sulco lateral do bulbo posterior
Tem 2 origens (essa e da medula)

Inerva laringe e faringe , e porcao da medula invera trapezio e escleidomastoideo

109
Q

Nervo hipoglosso 12

A

Surge do sulco lateral anterior do bulbo em frente as olivas

Inerva musculos da lingua (lesao é repuxada para o lado normal em repouso, e qndo pede pra protusar a lingua, desvia pro lado da lesao)

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