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Clínica Médica > Neuro: Dçs Cerebro Vasculares > Flashcards

Neuro: Dçs Cerebro Vasculares Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Tipos de AVC e como fica na TC, qual o tipo mais comum?

A

Hemorragico: branco na TC e já se altera no inicio dos sintomas

Isquêmico: escuro na TC, porém demora horas pra alterar a TC (mais comum)

Ou seja, se fizer TC e nao tiver nada é isquemico

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2
Q

Epidemio do AVC

A

Primeira causa de morte e morbidade e incapacidade

Tira 70% dos casos do trabalho

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3
Q

Diferença disartria x dislalia - e qual tá relacionado ao AVC

A

Disartria: dificuldade motora na fala (AVC)

Dislalia: troca de consoantes

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4
Q

Desenhe o poligno de wilis

A 
A cerebral anterior D e E
A comunicante anterior (so 1)
Carotidas D e E
A cerebral media D e E
A comunicantes posteriores D e E
A cerebrais posteriores D e E
A basilares D e E
A vertebrais D e E
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5
Q

Qual arteria é mais comumente acometida no avc isquemico - oq ela irriga e responsavel pelo que

A

Arteria cerebral media

Cruza todo o hemisferio e irriga córtex motor (andar, movimento, fala)

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6
Q

Oq arteria comunicante anterior comunica (unica)?

A

Cerebrais anteriores

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7
Q

Oq arterias comunicantes posteriores comunicam (sao 2)?

A

Arterias cerebral posterior e carotida

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8
Q

Fatores de risco para doença cerebro vasculares (nao mutaveis 4 e mutaveis 4+2(importantes)

A
  • Idade > 60 anos
  • Sexo masculino (ta mudando pois mulher tem adquirido novos habitos)
  • Etnia (negro e asiatico tem mais)
  • Hereditariedade
  • Todas aquelas conhecidas (has, dm, fibrilacao atrial, estenose carotidea etc)
  • APNEIA DO SONO
  • MIGRANEA COM AURA
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9
Q

Mecanismos de AVC 5

A
  • Fibrilacao atrial (cardioembolico)
  • Forame oval patente (cardioembolico)
  • Ateroembico
  • Lacunares
  • Disseccao arterialm
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10
Q

Pa fibrilacao atrial causa avc?

A

Um dos principais fatores de risco

Sangue em estase no coraçao > trombo > qndo FA melhora coraçao manda trombo pra circulacao (comum obstruir pequenos vasos - avc lacunar)

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11
Q

Pq forame oval patente causa trombo?

A

Mesmo motivo da fibrilacao atrial, mas nao sao todos q anticoagula.

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12
Q

Pq fenomeno ateroembolico causa avc?

A

2 mecanismos:

  • A propria placa obstrui (geralmente em grande vaso)
  • Placa friavel se desgruda e vai passeando ate entupir algum menor
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13
Q

Oq é avc lacunar?

A

Em arterias menores, <1,5 cm

Localizacao tipica: centro semi oval, coroa radiada ou ponte

Geralm em DM e has nao controlados

Tto e profilaxia muda

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14
Q

Como disseccao arterial pode causar AVC?

A

É incomum

Pcte jovem, atleta, parcialmente hígido, tem q ter predisposição genética na parede do vaso (enfraquecimento). Faz movimentos bruscos em montanha russa, esporte, cabeleleiro > rasga parede do vaso > disseccao > forma trombo > pode ocluir vaso aquele msm ou subir pro cerebro

Tem cefaleia e alterações de sensibilidade

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15
Q

Oq sao sindromes alterna?

A

Sindromes especificas de arteriss q causam sintomas comuns

Pq as fibras motoras decussam no bulbo

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16
Q

Sd Marie Fox

A

Lesao lateral da ponte

Hemiataxia cerebelar ipsilateral
+
Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral (termico e doloroso)

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17
Q

Paresia - oq é

A

Diminuicao da força

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18
Q

Oq é ataxia

A

Incoordenacao motora

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19
Q

Sd de Weber

A

Lesao do pedúnculo mesencefálico

Hemiparesia contralateral completa
+
Paralisia do 3 nervo contralateral
midríase e ptose

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20
Q

Sd de Benedict ou Sd de nucleo Rubro

A

Lesao no tegmento do mesencéfalo

Paralisia do 3 nervo
+
Hemiataxia/hemicoreia e hemiparesia contralateral

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21
Q

Sd de Perinaud

A

Lesao na regiao posterior do 3 ventriculo e mesencefalo dorsal superior

Nistagmo de convergencia e retraçao
Pupilas tectais
Exoftalmia
Sinal do sol poente (retração palpebral): olho fica pra baixo como se tivesse se pondo

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22
Q

Sd de Wallnberg

A 
Alteraçao de sensibilidade termica e dolorosa na face de um lado e corpo do outro 
\+
Alteracao cerebelar (marcha, ataxia)
\+
Pode alterar fala e lingua
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23
Q

Sd de Gerstmam

A

Alteracao no giro angular (4A)

Agrafia
Acalculia
Agnosia digital (nao reconhece os proprios dedos)
Alt da orientaçao direita e esquerda

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24
Q

AVC no tronco cerebral

A

Alteracao motor de um lado e sensitivo do outro

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25
Q

Oq é zona de penumbra? E oq ocorre com o tempo passando pos AVC?

A

Prejuizo da oxigenaçao logo apos a arteria ser obstruida (é a area total acometida pela obstruçao, toda a area q deixa de receber sangue).
Ainda é uma lesao reversivel e da pra tratar

Areas comecam a morrem mas sao compensadas pelas arterias colaterais (qndo tem é menos grave e tempo maior pra isquemia).

Com o tempo, area de penumbra diminui e area de lesao irreversivel aumenta.

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26
Q

Conduta em AVC isquemico 5

A

Ir pra sala de emergencia
Monitorar
Decubito zero
NIH (exame fisico especifico com pontuacao pra ver se ta melhorando ou nao)
TC encefalo (simples, se tiver angio TC faz)

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27
Q

Como diferenciar AVC hemorragico e isquemico?

A

Pela TC, NAO DA PRA DIFERENCIAR PELA CLINICA

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28
Q

Tem indicacao de fazer RNM no AVC?

A

Nao, pois atrasaria o tto

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29
Q

Ate qndo pode fazer trombolise venosa no AVC isquemico?

A

Ate 4H e meia do inicio dos sintomas

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30
Q

Ate qndo pode fazer trombolise arterial/mecânica no avc isquemico?

A

Ate 24H

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31
Q

Se eu tenho as duas opcoes de trombolise, oq fazer no avc isquemico

A

Começo com venoso e encaminho pro mecanico (pq celulas ja estao morrendo, vou evitar)

Se nao tiver mecanica, faz arterial msm

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32
Q

Como é a trombolise mecanica/arterial?

A

Tira o trombo pela arteriografia pela femoral

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33
Q

Trombólise EV

  • Quais medicamentos
  • Dose
  • Limite
  • Como é infundido
  • Conduta do medico enquanto ta infundido
A
  • RTPA (2 frascos, 1 diluente e 1 medicamente, nao pode chacoalhar)
  • 0,9 mg/kg (DEVE SER MUITO PRECISO, Nao pode ser 0,8 nem 1. Pode dar subdose ou sangrar)
  • Limite de dose é 90mg (quem pesa mais de 100kg faço 90mg)
  • 10% em bolus + 90% bomba de infusao em 1H
  • Deve ficar monitorando pra ver se vai sangrar (tem q agir rapido se sangrar)
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34
Q

Sintomas q eu devo me alertar q pode ser sanramento enquanto ta na trombolise EV

A

Cefaleia subita
Nausea
Vomito
Alt subita de PA

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35
Q

Indicações de trombectomia mecânica

A

Até 24H
Ainda tem área de penumbra
Trombos proximais (da pra passar o aparelho)
Sem contra indicacao

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36
Q

Qual tipo de AVC isquemico a trombolise mecanica é importante

A

AVC wake up stroke: avc qndo acorda, ja passou as 4,5h mas ainda tem zona de penumbra

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37
Q

Condições pra trombolise EV 6

A
  • Dentro da janela terapeutica
  • > 18 anos
  • PA < 185x110 (tratar PA maior antes de fazer)
  • TC de cranio sem simais de sangramento agudo ou cronico
  • Acesso ao neurocirurgiao em ate 30 min
  • Sem contra indicacao
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38
Q

Contra indicacoes absolutas trombolise (rtPA) 13

A
  • !TCE ou AVC nos ultimos 3 meses
  • Punçao em sitio arterial nao compressivel (liquor) nos ultimos 7 dias
  • Sangramento intracraniano previo
  • Neo intra craniana
  • Malformaçao arteriovenosa
  • Aneurisma
  • PA > 185x110
  • Cirurgia medular/intracraniana recente
  • Plaquetopenia conhecida < 100.000(nao vou esperar resultado do exame)
  • Glicemia < 50 ou > 400 (ajustar primeiro, pode ser a causa da alteracao)
  • Ter usado anticoagulante nas ultimas 48H
  • TC com + de 1/3 da cerebral media acometidA (pq fica friavel e tem chance de sangrar)
  • NIH < 4 ou > 22
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39
Q

Contra indicaçoes relativas de trombolise

A
  • Melhora rapida e completa dos sintomas (é avc transitorio)
  • Gestacao
  • Cirurgia de grande porte nas ultimas 2 semanas
  • IAM nos ultimos 3 meses
  • Sangramento TGI ou TGU nos ultimos 21 dias
  • Crise convulsiva com ictus prolongado
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40
Q

Conduta pós trombolise 8

A
  • Manter monitoração (uti ou unidade de avc - antes tava na emergencia)
  • NAO passar sondas
  • NAO dar anticoagulante nas primeiras 24H
  • Repetir TC em 24H
  • Jejum prolongado (algums autores 12H, alguns 24H)
  • Controle rigoroso da PA (15/15 min nas primeiras 2H, 30/30 min de 3-8H, 1/1H no restante ate 24H)
  • Descobrir causa do AVC
  • Prevencao secundaria pós 24H
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41
Q

Tto conservador pra avc isquemico - oq é e qndo fazer

A

AAS 300mg + estatina + profilaxia de TEV

Qndo tem alguma contra indicacao ou nao tem disponivel no local ou passou do tempo

42
Q

Profilaxia primaria de TEV (tromboembolismo venoso) - oq é e quais sao

A

Controlar PA, DM, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo

Pra quem nunca teve avc

43
Q

Prifilaxia secundaria de TEV (tromboembolismo venoso) 6

A

Pra quem ja teve avc

Depende do mecanismo

  • Cardioembolico: anticoagula
  • Ateroembolico: antiagregacao, endarterectomia, stent
  • Disseccao: descartar hemorragia subaracnoide e anticoagular
  • Forame oval patente e tvp: anticoagula
  • Forame oval patente sem tvp: antiagrega
  • Estenose de carotida > 70%: considerar angioplastia/endarterectomia
44
Q

Pq no avc hemorragico pode trr convulsao?

A

Pq sangue irrita cerebro

45
Q

Tipos de avc hemorragico 2

A
  • Subaracnoide ou meningea

- Intra parenquimatosa

46
Q

Causas de hemorragia subaracnoidea ou meningea

A

Trauma, aneurisma, idiopatico

47
Q

Causas de hemorragia intra parenquimatosa 5

A

Hipertensiva (pico de PA rompe o vaso. Sangue fica no parenquima ou vai pronventriculo)
Angiopatia amiloide (hematoma lobar - deposito de ptn amiloide)
Tu
Manformacao arteriovenosa
Cavernoma

48
Q

Onde é mais comum de ocorrer hemorragia intraparenquimatosa por pico hipertensivo?

A

Nucleos da base
Cerebelo
Ponte

49
Q

Micro aneurismas de Charcot Bursat - Onde ocorre? Pq?

A

Enfraquecimento doe vasos q fazem 90 graus, ai tem pico hipertensivo e nao aguenta

No talamo

50
Q

Fatores de risco pra hemorragia intraparenquimatosa por pico hipertensivo/microaneurisma 6

A 
Idade
Etilismo
HAS
Homem
Insuf hepatica
Coagulopatia
51
Q

Qual local mais comum de romper aneurisma?

A

Arteria comunicante anterior (40%) (mais em homem)

52
Q

Segundo local mais comum de romper aneurisma

A

Bifurcaçao da carotida interna e comunicante posterior (mais em mulher)

53
Q

QC classico de rotura de aneurisma 3

A
  • Cefaleia insuportavel e muito subita (pior da vida, lembra exatamente oq tava fazendo)
  • Pode ter alteração da fala, alt motora, alt da consciencia
  • Mais ou menos 1 semana antes tem uma cefaleia moderada sentinela (igual tensional ou enxaqueca) - significa q ta quase rompendo mas organismo ta compensando
54
Q

CD no sangramento: 9

A
  • Sala de emergencia
  • Monitoracao
  • 2 acessos venosos
  • Glicemia capilar (descartar alteracao)
  • Cabeceira elevada
  • Controle da PA
  • Se convulsao, anti convulsivante
  • Se glasgow < 8, intuba
  • Se HIV: CO2 +- 35
55
Q

Qnto deve ser mantida a PA em sangramento cerebral?

A

PAS < 140
PAD < 90

Diminui incapacidade no futuro

56
Q

Qndo chamar neurocirurgiao pra avaliar hemorragia?

A
  • Se em fossa posterior > 3 cm
  • Hidrocefalia aguda (dilatacao do ventriculo)
  • Hematoma volumoso supra tentorial > 30 cm3 (pode herniar)
  • Hematoma superficial (facil de abordar)
  • Risco de herniaçao tentorial
57
Q

Complicaçoes AVC hemorragico 4

A
  • Expansao do hematoma ate herniacao
  • Hidrocefalia (se tiver tem q por derivacao)
  • Convulsao secundaria
  • TEP
58
Q

Qual o valor normal ou desejavel de PIC (pressao intracraniana)?
Qual o valor tolerável de PIC?
Qual a definiçao de HIC (hipertensao intracraniana)?
EM ADULTO

A

Normal ou desejavel < 10 mmHg

Toleravel: entre 10 e 20 mmHg

HIC > 20 mmHg por mais de 20 min

59
Q

Quanto deve ser a PPC (pressao de perfusao cerebral) e a PAM (PA media) pra manter a PIC normal?

A

PPC > 70 mmHg

PAM entre 70 e 110 mmHg

60
Q

Qual a relaçao de PIC, PPC e PAM? E consequencia pratica

A

PPC: PAM - PIC

Ou seja, aumento de PIC pode diminuit a PPC se nao houver aumento da PAM

61
Q

Qual a consequencia da diminuicao da PPC?

A

Hipoxia cerebral + aumento do edema cerebral

62
Q

Teoria de Monro-Kellie sobre volume cerebral

A

Volume intracraniano= volume encefalico + volume de sangue cerebral + volume de liquor

Qualquer alteracao do volume altera a PIC

63
Q

Oq ajuda a melhorar a PPC qndo tiver HIC? 4

A
  • Derivacao ventricular externa
  • Sedacao
  • Hiperventilacao
  • Agentes inotropicos
64
Q

Derivacao ventricular externa - oq é

A

Drena volume de liquor , reduzindo PIC

65
Q

Pq a sedaçao melhora PPC?

A

Sedaçao reduz demanda metabolica do cerebro > reduz demanda de fluxo sanguineo cerebral > reduz PIC

66
Q

Pq a hiperventilacao melhora PPC? E qndo usá-la?

A

Hiperventilacao > reduz CO2 > vasoconstrição arterial > reduz PIC

Mas pode reduzir fluxo sanguineo cerebral, assim deve ser empregada em herniacao transtentorial incipiente ou HIC refrataria, pelo risco de isquemia cerebral

PaCO2 < 30 leva a perda da autorregulacao cerebral, por isso ir abaixando lentamente mas nao diminuir menos q 25, e assim q controlar PIC retornar lentamente a normoventilacao pelo risco de HIC rebote

67
Q

Pq adm de inotrópicos EV melhora PPC?

A

Pois aumenta PAM, aumentando PPC

68
Q

Oq soluçao hiptonica faz no cerebro?

A

Pode piorar edema encefalico, pois a pressao osmotica deslocará agua do vaso sanguineo pro tecido cerebral

Aumenta PIC, diminuindo PPC

69
Q

Caracteristicas clínica de AVC da arteria cerebral media

A

Deficit sensorial e/ou motor contralateral COM PREDOMINIO FACIAL E BRAQUIAL + hemianopsia homônima (oq é?) + afasia + desvio conjugado do olhar e cabeça pro lado da lesao + coma secundario + edema cerebral

É a MAIS ACOMETIDA

Se hemisferio acometido é o dominante: afasia, sd de gerstman
Se nao dominante: apraxia construtiva, de vestir, anosognosia, assomatognosia

70
Q

Caracteristica clínica do AVC da arreria cerebral anterior (e oq ela irriga?) - INCOMUM

A

Deficit sensorial e/ou motor contralateral COM PREDOMINIO CRURAL

Qndo completa (incomum): incontinencia urinaria, reflexo de preensão

Cortex frontoparietal

71
Q

Qndo Deficit sensorial e/ou motor ipsilateral ocorre no AVC?

A

Raríssimo, qndo tem variaçao anatomica

72
Q

Qual é a controversa de exames laboratoriais no AVC?

A

Tem autor que só indica trombolise após resultado laboratorial QUE NAO CONTRA INDICA

Tem autor que já indica a trombolise sem esperar o resultado do laboratorio (em pcte previamente hígido)

73
Q

Qndo tratar PA alta qndo NAO for fazer trombólise no AVC isauemico?

A

No avc isquemico, qndo nao for fazer trombólise, SO TRATAR PRESSAO > 220x120 ou emergencia hipertensiva, pois se diminuir pressao sem ser esses casos a zona de penumbra pode aumentar (pq diminui fluxo sanguineo cerebral)

74
Q

Criança com quadro cerebelar (alt marcha + vômito + nistagmo) após infeccao - Dx, exames e tto

A

Ataxia cerebelar aguda
(DX é clinico)

Liquor pode ser normal ou pleocitose linfomonocitaria leve ou proteinorraquia
RNM com edema cerebelar

Nao tem tto, autolimitada

75
Q

AVC em pcte jovem - oq eu investigaria (exame lab)?

A
  • Fator V (deficiencia hereditaria relacionada a hipercoagulabilidade)
  • HIV (dç oportunista ou tumor relaciona a avc)
  • FAN (dç autoimune)
  • Proteina S (trombose venosa recorrente na sua deficiencia)
76
Q

Oq significa rtPA? Sinonimo? Mecanismo de açao?

A

Ativador de Plasminogenio Tecidual Recombinante

ATEPLASE

Transforma plasminogenio em plasmina, que degrada fibrina (dissolvendo trombo)

77
Q

Tem outra opçao de medicamento pra teombolise EV em avc?

A

Nao, unica opcao no brasil é rtPA

78
Q

Qndo haver deficit motor/sensitivo subito e focal - primeira hipotese

A

AVC, SEMPRE PENSAR EM AVC

79
Q

Tempo de inicio dos sintomas q eu considero no wake up stroke

A

Considero o ultimo momento em q o pcte foi visto bem

80
Q

Como descobrir causa do AVC (exames que peço 24H pós tto do avc) 4

A

Doppler de carotidas
ECO
ECG
Lab

81
Q

Oq eu devo corrigir primeiro antes de tratar qlqer suspeita de AVC

A
  • PA (pq tem contra indicacao de tratamento)

- Glicemia (pois pode ter alteracao focal pela hipoglicemia)

82
Q

Qual é a condiçao clinica isolada de maior risco relativo pra avc?

A

Fibrilacao atrial

83
Q

Escore ABCD2 q avalia AIT (acidente transitorio)

A

A (age) > 60 (1 pt)

B (blood pressure) > 140x90 (1 pt)

C (clinica) hemiparesia (2 pt), alt de linguagem sem hemiparesi (1 pt)

D (duraçao) 1 pt se 10-60 min, 2 pt se > 60 min

D (DM) 1 pt

Se > 4 pt risco alto de avc, se menor, risco baixo

84
Q

Lesao retiniana - deficit visual ipsi ou contra lateral?

A

Ipsilateral a lesao

85
Q

Complicacoes da ruptura me aneurismas saculares na hemorragi subaracnoidea? E oq fazer pra evitar complicacoes?

A

Vasoespasmo (começa no 3 dia, com pico entre 5-10 dias, e melhora em 12 dias)

Ressangramento

Convulsao
Hidrocefalia

Cirurgia ou procedimento intravascular precoce (nas primeiras 24H)

86
Q

Opcoes de anti agregaçao plaquetaria

A

1 - aas
2 - aas + dipiridamol
3 - clopidogrel

87
Q

Pode usar AAS + clopidogrel? Pq?

A

Uso prolongado aumenta risco de hemorragia intracraniana

Usar em casos BEM SELECIONADOS E POR TEMPO CURTO

88
Q

Qndo usar estatina?

A

Qndo a origem do AVC/AIT foi ateroembolico (estenose de carotida ou hiperlipidemia)

89
Q

Quando nao indicar rtPA pelo NIH? E pq?

A

< 4 (menos em afasia grave isolada grave ou hemianopsia completa) - significa sintomas leves

> 22 (alto risco de hemorragia)

90
Q

Qual a causa de hemorragia subaracnoidea mais comum? Qual a causa mais comim de hemorragia intraparenquimatosa?

A

Rotura de aneurisma

Rotura de microaneurismas devido pico hipertensivo

91
Q

Oq é capsula interna?

A

Local pra onde converge fibras motoras descendentes (trato piramidal) vindas da area 4 de Brodman.

92
Q

Lesao na capsula interna causa oq?

A

Hemiplegia intensa completa proporcionada contralateral

Geralm nao ha comprometimento do nivel de comsciencia

93
Q

Pra que serve o CHADS2?

A

Pra avaliar se pcte usa ou nao anticoagulante (qndo tem AVC ou AIT)

94
Q

CHADS2 - criterios

A 
C ICC 1 pt
H HAS 1 pt
A > 75 anos 1 pt
D DM 1 pt
S2 AIT ou AVC previo 2 pt

Se escore 0, sem indicacao de prevencao (anticoagulante ou antiagregacao)

Se 1-2 (risco moderado): clopidogrel, aas ??? Revisar

Se >= 3: varfarina ???? Revisar

95
Q

Pra que serve o TOAST

A

Avali etiologia do avc/ait e melhor prevencao secundaria

96
Q

Exame pra Dx de vasoespasmo cerebral (pos rotura de aneurisma) 2

A

Angiografia cerebral

Doppler transcraniano (pra deteccap pre sintomatica)

97
Q

Qual o unico anti agregador plaquetario eficaz no tto agudo do avc isquemico? E qndo usar?

A

AAS (160-320)

Se nao tiver contra indicacao, nas primeiras 48H pos evento

98
Q

A heparina é utilizada no tto agudo de avc isquemico?

A

NAO, estudos desencorajam o uso

99
Q

QC de acometimento da aeteria vertebral

A

Hemiplegia alterna - par craniano de um lado + deficit motor do outro

Pq a lesao ta no tronco cerebral (fibras motoras decussaram)

Pode ter tbm vertigem, nistagmo, nauseas, vomito, disfagia, rouquidao, ataxia, hipoestesia da hemiface ipsilateral e hipoestesia termica e dolorosa do corpo contralateral

100
Q

QC de acometimento da arteria coroideana anterior

A

Hemiplegia global (ate na face) e dimídio
Hemianestesia (todas as sensacoes)
Hemianopsia

Contralaterais

101
Q

Afasia de Brocat

A

Entende e nao cinsegue falar

102
Q

Afasia de wernick

A

Pessoa nao emtemde - pior prognostivo

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