Reumato: Osteoartrite Flashcards
Orgao afetado na osteoartrite
Cartilagem
Oq ocorre com a cartilagem na osteoartrite?
Incapacidade dela de superar mecanismos de dano (nao consegue se recuperar a tempo)
Composicao da cartilagem 4
- Acido hialuronico
- Glicosaminoglicanos (heparina é um ex)
- Colageno tipo 2
- Condrócito
Fisiologia da cartilagem
Sempre em destruiçao e reparo (é tracionada, pressionada)
Condrocito secreta substancia formando uma nova cartilagem
Fisiopatologia da osteoartrite - Oq ocorre na cartilagem
Incapacidade de repor cartilagem destruida
- Inicialmente, Ocorre proliferacao dos condrocitos (pra tentar reparar os danos)
- Qndo cartilagem começa a ser lesada, ela libera substancias inflamatorias pra corrente sanguinea q deveriam ficar presas > macrófagos fagocitam essas moleculas ativando vias inflmatorias e liberando citocinas inflm (eles pensam que essas subst inflamatorias estao sendo liberadas por alguma infeccao) > ambiente inflm em volta da articulaçao > degrada mais ainda a matriz colagenica > cartilagem perde matriz
Ou seja, disfunçao do reparo da cartilagem devido um “mal entendido”
Fisiopato osteoartrite - Oq ocorre no osso?
Osteoblastos recebem citocinas inflmtorias tbm e começam a formar osso pra tentar salvar cartilagem > calcificacao mais intensa na ponta do osso > osteofitos (pontas de osso)
Nome antigo: osteoartrose - pq?
Ose é excesso, pois tinha excesso de condrocitos no inicio
Nome atual: osteoartrite - pq?
Pois é inflamacao (é obmais correto, mas no brwsil os 2 sao aceitos)
Tá certo eu dizer que osteoartrite é doença inflamatória?
NÃO
A doença é por definição DEGENERATIVA. É uma insuficiencia da articulação. Ela não consegue se recuperar do dano, dai o sistema imune “tenta” ajudar sendo ativado, mas não tá em exagero
Fatores intrínsecos da doença
- Genética (não é bem definida, não é hereditária, é carga genética)
- Epigenética (depois que o gene já foi transcrito, já tem o RNA mensageiro - pode ocorer reações que alteram ptna)
Só a alt genetica causa a doença?
não, tem q ter fator ambiental
Fatores extrínsecos da osteoartrite
Fator ambiental (algo que é exposto e acelera o dano da artic) - desencadeadores e perpetuadores
Desencadeadores e perpetuadores da osteoartrite 5
- Idade
- Obesidade (pesa a cartilagem, mas também produz citocinas inflamatórias - piora osteoartrite da mão por ex que não é pelo peso)
- Ocupaçõa (digitador, costureira - expoe a cartilagem a mais danos)
- Esporte (basquete tem mt osteoartrite de joelho, tenista de quadril, etc, pelo impacto)
- Desbalanço da cadeia cinética (cadeia cinética são os movimentos de contração e erlaxamento dos musculos pra fazer as atividades. Algum individuo que tem um minimo de assimetria de membros, rfaqueza de algum musculo aumenta danos na articulação de acordo com o musculo q contrai mais; ou joelho muito varo)
O que é o barulho do estalo articular?
Acomodação da articulaçao
Estalar os dedos causa osteoartrite - V ou F
F
Não causa
Osteoart secundaria - O ´q
Problema não sta na cartilagem, é alguma outra coisa que lesiona cartilagem
Causas osteoartrite secundaria
- Artrite microcristalina (gota)
- Acromegalia
- Alcaptonúria
- Dçsautoimunes da reumato
- Pioartrite (infecciosas)
- Osteonecrose (pequenos vasos sang sao ocluidos e o osso morre; quem usa corticoide de longa data)
- Artrite pós-traumática
- Hemofilia (sangra dentro da articulação lesionando)
- Hbpatia (ex falciforme tem viscosidade do sangue aumentando chance de ocluir)
- Dçs congênitas (displasias, deformidades)
- Neuropatia (diabetica por ex, perde inervação e pode fazer osteoartrite)
A osteoartrite secundária tem desencadeantes e perpetuadores?
Não desencadeantes pois quem desencadeia é a doença primaria; mas tem os perpetuadores (iguais da OA primária)
OA primária - Epidemio
- Acomete 10% da população e até 30% de acima de (30 anos?)
- Acomete mais mulheres 1,7:1 (mu:ho)
- Acomete 40-50 anos
OA primária - QC
- Dor mecânica
- Piora com o movimento e melhora no repouso
- Dura cerca de 30 minutos no maximo, não é dor longa
- “Pode ficar travado” no inicio do movimento
- Tem creptação (barulho enquanto movimenta articulação): até pcte pode perceber (barulho discreto, baixa frequencia e amplitude)
- Em longa data, pode ter deformidade
OA secundária - QC
- Igual prim´paria, mas algumas particularidades:
- QC pode se instalar mais rapidamente e mais acalerado, pode ser mais grave
- QC mais exacerbado
- Tem derrame articular frequente (OA primária não dá, muito raro)
- Acomete articulações atípicas
Articulações típicas 6
- Joelho
- Quadril
- coluna
- Interfalangeanas das mãos e pés
- Trapézio metacarpal (risartrose)
- Metatarso falangeana do tarso
É comum OA em uma articulação só - V ou F
F - Como é uma doença da cartilage, geralmente acomete mais de uma
Bico de papagaio tá relacionado a artrite - V ou F
Bico de papagaio são osteófitos (tentativa do osso de recuperar cartilagem que está se perdendo). Se ele tiver só os bicos de papagaio NÃO É OSTEOARTRITE. BICO DE PAPAGAIO NÃO É DOENÇA.
Tem que ter clínica de osteoartrite, se ter só os bicos de papagaio é apenas um achado radiológico
Raio X OA
- Redução do espaço articular
- Protuberancias ósseas
- Esclerose subcondral (osso mais branco perto da cartilsgem do que deveria ser)
Dx OA
Cínico
Melhor exame complementar pra confirmar dx (apesar de que dx é clinico) e estadiar
Raio X
USG - OA
Ajuda, vê osteófitos, mas melhor é raio x
RNM, TC - OA
Vê com mais detalhes das artic, mas não melhora em nada co relação ao raio x ( não muda conduta, etc)
LAB - OA primária
TUDOOOO normal, não precisa pedir nada
LAB - OA secundária
Aí sim posso pedir:
- Ac úrico, se supeita de gota
- Íons (Ca, Mg, P), se suspeita de outrasartrites microcristalinas
- Provas inflamatórias (fator reumatoide, VHS, PCR), se suspeita de artrite reumatoide ex
TTO OA - Não farmacológico
O mais importante:
- Perder peso
- Reabilitação física (é o mais importante pro pcte): não conseguimos recuperar o que já foi perdido, mas consigo diminuir progressão): ISSO É OQ FAZ MELHORAR (recomendação 1A) e deve ser vitalício e tbm exercício físico
- Proteção articular (ex órteses; pausas no trabalho;melhorar postura): pode encaminhar pro terapeuta ocupacional
TTo OA primária - Farmacológico
Não é muito bom e é apenas sintomático:
- Analgesia (dipirona e paracetamol, a maioria não resolve só com esses)
- Opioide por tempo curto
- AINE (cuidado com os efeitos complic)
- AINE tópico (pomada de diclofenaco 2-3 x por dia)
- Corticoide intra-articular (esporadicamente): se o componente inflamatório for pouco, tem pouco benefício; além disso inibe o condrócito de produzir matriz, podendo piorar (Pode fazer de 4/4 meses, 6/6 meses, qndo ele tiver mt ruim), faz ele ate a terapia cronica (não farmacologica) fazer mais efeito. Bom pra melhrar e mandar pra fisioterapi (se nao infiltrasse talvez ele nao conseuiria fazer a fisio)
AINE oral
Ruim, todos causam lesão renal e hepática etc
Em quem não tem risco cardiovasc, usar os cox seletivos (mas ele aumenta risco cardiovasc)
OU SEJA, EM IDOSO PREFERIR NÃO PRESCREVER
Prescrever colágeno/glicosamina/óleo de abacate melhora OA - V ou F
F
Não tem comprovação científica. È muito caro, se paciente pedir posso até dar, mas explicar que não há comprovação cinetífica (o que melhora é fisioterapia)
Cirurgia na OA
É o tto definitivo, faz em OA avançada, mas tbm tem malefícios: tem vida útil (tem q trocar); chance de infecção; pode luxar
Tem que ter algum grau de perda do espaço articular pra fazer a cirurgia ou casos refratários ou deformidades
Condições pra operar na OA
Deve etsar bem clinicamente, tem que fazer fisioterapia pré e pós operatoria (ex se tá acamado é muito ruim)
