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Clínica Médica > Reumato: Osteoartrite > Flashcards

Reumato: Osteoartrite Flashcards

1
Q

Orgao afetado na osteoartrite

A

Cartilagem

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Q

Oq ocorre com a cartilagem na osteoartrite?

A

Incapacidade dela de superar mecanismos de dano (nao consegue se recuperar a tempo)

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3
Q

Composicao da cartilagem 4

A
  • Acido hialuronico
  • Glicosaminoglicanos (heparina é um ex)
  • Colageno tipo 2
  • Condrócito
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4
Q

Fisiologia da cartilagem

A

Sempre em destruiçao e reparo (é tracionada, pressionada)

Condrocito secreta substancia formando uma nova cartilagem

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5
Q

Fisiopatologia da osteoartrite - Oq ocorre na cartilagem

A

Incapacidade de repor cartilagem destruida

  • Inicialmente, Ocorre proliferacao dos condrocitos (pra tentar reparar os danos)
  • Qndo cartilagem começa a ser lesada, ela libera substancias inflamatorias pra corrente sanguinea q deveriam ficar presas > macrófagos fagocitam essas moleculas ativando vias inflmatorias e liberando citocinas inflm (eles pensam que essas subst inflamatorias estao sendo liberadas por alguma infeccao) > ambiente inflm em volta da articulaçao > degrada mais ainda a matriz colagenica > cartilagem perde matriz

Ou seja, disfunçao do reparo da cartilagem devido um “mal entendido”

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6
Q

Fisiopato osteoartrite - Oq ocorre no osso?

A

Osteoblastos recebem citocinas inflmtorias tbm e começam a formar osso pra tentar salvar cartilagem > calcificacao mais intensa na ponta do osso > osteofitos (pontas de osso)

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7
Q

Nome antigo: osteoartrose - pq?

A

Ose é excesso, pois tinha excesso de condrocitos no inicio

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8
Q

Nome atual: osteoartrite - pq?

A

Pois é inflamacao (é obmais correto, mas no brwsil os 2 sao aceitos)

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9
Q

Tá certo eu dizer que osteoartrite é doença inflamatória?

A

NÃO
A doença é por definição DEGENERATIVA. É uma insuficiencia da articulação. Ela não consegue se recuperar do dano, dai o sistema imune “tenta” ajudar sendo ativado, mas não tá em exagero

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10
Q

Fatores intrínsecos da doença

A
  • Genética (não é bem definida, não é hereditária, é carga genética)
  • Epigenética (depois que o gene já foi transcrito, já tem o RNA mensageiro - pode ocorer reações que alteram ptna)
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11
Q

Só a alt genetica causa a doença?

A

não, tem q ter fator ambiental

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12
Q

Fatores extrínsecos da osteoartrite

A

Fator ambiental (algo que é exposto e acelera o dano da artic) - desencadeadores e perpetuadores

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13
Q

Desencadeadores e perpetuadores da osteoartrite 5

A
  • Idade
  • Obesidade (pesa a cartilagem, mas também produz citocinas inflamatórias - piora osteoartrite da mão por ex que não é pelo peso)
  • Ocupaçõa (digitador, costureira - expoe a cartilagem a mais danos)
  • Esporte (basquete tem mt osteoartrite de joelho, tenista de quadril, etc, pelo impacto)
  • Desbalanço da cadeia cinética (cadeia cinética são os movimentos de contração e erlaxamento dos musculos pra fazer as atividades. Algum individuo que tem um minimo de assimetria de membros, rfaqueza de algum musculo aumenta danos na articulação de acordo com o musculo q contrai mais; ou joelho muito varo)
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14
Q

O que é o barulho do estalo articular?

A

Acomodação da articulaçao

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15
Q

Estalar os dedos causa osteoartrite - V ou F

A

F

Não causa

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16
Q

Osteoart secundaria - O ´q

A

Problema não sta na cartilagem, é alguma outra coisa que lesiona cartilagem

17
Q

Causas osteoartrite secundaria

A
  • Artrite microcristalina (gota)
  • Acromegalia
  • Alcaptonúria
  • Dçsautoimunes da reumato
  • Pioartrite (infecciosas)
  • Osteonecrose (pequenos vasos sang sao ocluidos e o osso morre; quem usa corticoide de longa data)
  • Artrite pós-traumática
  • Hemofilia (sangra dentro da articulação lesionando)
  • Hbpatia (ex falciforme tem viscosidade do sangue aumentando chance de ocluir)
  • Dçs congênitas (displasias, deformidades)
  • Neuropatia (diabetica por ex, perde inervação e pode fazer osteoartrite)
18
Q

A osteoartrite secundária tem desencadeantes e perpetuadores?

A

Não desencadeantes pois quem desencadeia é a doença primaria; mas tem os perpetuadores (iguais da OA primária)

19
Q

OA primária - Epidemio

A
  • Acomete 10% da população e até 30% de acima de (30 anos?)
  • Acomete mais mulheres 1,7:1 (mu:ho)
  • Acomete 40-50 anos
20
Q

OA primária - QC

A
  • Dor mecânica
  • Piora com o movimento e melhora no repouso
  • Dura cerca de 30 minutos no maximo, não é dor longa
  • “Pode ficar travado” no inicio do movimento
  • Tem creptação (barulho enquanto movimenta articulação): até pcte pode perceber (barulho discreto, baixa frequencia e amplitude)
  • Em longa data, pode ter deformidade
21
Q

OA secundária - QC

A
  • Igual prim´paria, mas algumas particularidades:
  • QC pode se instalar mais rapidamente e mais acalerado, pode ser mais grave
  • QC mais exacerbado
  • Tem derrame articular frequente (OA primária não dá, muito raro)
  • Acomete articulações atípicas
22
Q

Articulações típicas 6

A
  • Joelho
  • Quadril
  • coluna
  • Interfalangeanas das mãos e pés
  • Trapézio metacarpal (risartrose)
  • Metatarso falangeana do tarso
23
Q

É comum OA em uma articulação só - V ou F

A

F - Como é uma doença da cartilage, geralmente acomete mais de uma

24
Q

Bico de papagaio tá relacionado a artrite - V ou F

A

Bico de papagaio são osteófitos (tentativa do osso de recuperar cartilagem que está se perdendo). Se ele tiver só os bicos de papagaio NÃO É OSTEOARTRITE. BICO DE PAPAGAIO NÃO É DOENÇA.

Tem que ter clínica de osteoartrite, se ter só os bicos de papagaio é apenas um achado radiológico

25
Q

Raio X OA

A
  • Redução do espaço articular
  • Protuberancias ósseas
  • Esclerose subcondral (osso mais branco perto da cartilsgem do que deveria ser)
26
Q

Dx OA

A

Cínico

27
Q

Melhor exame complementar pra confirmar dx (apesar de que dx é clinico) e estadiar

A

Raio X

28
Q

USG - OA

A

Ajuda, vê osteófitos, mas melhor é raio x

29
Q

RNM, TC - OA

A

Vê com mais detalhes das artic, mas não melhora em nada co relação ao raio x ( não muda conduta, etc)

30
Q

LAB - OA primária

A

TUDOOOO normal, não precisa pedir nada

31
Q

LAB - OA secundária

A

Aí sim posso pedir:

  • Ac úrico, se supeita de gota
  • Íons (Ca, Mg, P), se suspeita de outrasartrites microcristalinas
  • Provas inflamatórias (fator reumatoide, VHS, PCR), se suspeita de artrite reumatoide ex
32
Q

TTO OA - Não farmacológico

A

O mais importante:

  • Perder peso
  • Reabilitação física (é o mais importante pro pcte): não conseguimos recuperar o que já foi perdido, mas consigo diminuir progressão): ISSO É OQ FAZ MELHORAR (recomendação 1A) e deve ser vitalício e tbm exercício físico
  • Proteção articular (ex órteses; pausas no trabalho;melhorar postura): pode encaminhar pro terapeuta ocupacional
33
Q

TTo OA primária - Farmacológico

A

Não é muito bom e é apenas sintomático:

  • Analgesia (dipirona e paracetamol, a maioria não resolve só com esses)
  • Opioide por tempo curto
  • AINE (cuidado com os efeitos complic)
  • AINE tópico (pomada de diclofenaco 2-3 x por dia)
  • Corticoide intra-articular (esporadicamente): se o componente inflamatório for pouco, tem pouco benefício; além disso inibe o condrócito de produzir matriz, podendo piorar (Pode fazer de 4/4 meses, 6/6 meses, qndo ele tiver mt ruim), faz ele ate a terapia cronica (não farmacologica) fazer mais efeito. Bom pra melhrar e mandar pra fisioterapi (se nao infiltrasse talvez ele nao conseuiria fazer a fisio)
34
Q

AINE oral

A

Ruim, todos causam lesão renal e hepática etc

Em quem não tem risco cardiovasc, usar os cox seletivos (mas ele aumenta risco cardiovasc)

OU SEJA, EM IDOSO PREFERIR NÃO PRESCREVER

35
Q

Prescrever colágeno/glicosamina/óleo de abacate melhora OA - V ou F

A

F
Não tem comprovação científica. È muito caro, se paciente pedir posso até dar, mas explicar que não há comprovação cinetífica (o que melhora é fisioterapia)

36
Q

Cirurgia na OA

A

É o tto definitivo, faz em OA avançada, mas tbm tem malefícios: tem vida útil (tem q trocar); chance de infecção; pode luxar

Tem que ter algum grau de perda do espaço articular pra fazer a cirurgia ou casos refratários ou deformidades

37
Q

Condições pra operar na OA

A

Deve etsar bem clinicamente, tem que fazer fisioterapia pré e pós operatoria (ex se tá acamado é muito ruim)

Clínica Médica (83 decks)

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