Pneumo: TEP Flashcards
Oq em ombolia pulm, TEV, TVP e TEP?
Emb pulm: obstrucao de arterias pulmonares por qlqer particula insoluvel (gas em mergulhadores, gordura em politrauma, liq amniotico, celulas neoplasicas, embolo septico)
TEV: tromboembolismo venoso
Tvp: tromb venos profunda
Tep: a doenca msm
QC TEP
Mt variavel, desde assintomatico ate morte subita
É possivel dx TEP so com clinica?
Nao, precisa de exmae complmenentar
Qndo suspeitar de TEP?
Em TODO pcte com fatores de risco q apresente qlqer alteracao cardiorrespiratoria
Se alta probabilidade persistir incansavelmente atras do dx e oferecer tto ate q se prove o contrario, mwsmo q tenha outra doenca q explique os sintomas
Epidemio TEP/TEV
TEV: 3 dc cardiovasc mais comum (perde pra SCA e AVE)
TEP: principal complic pulmonar aguda em pcte hospitalizado
Mt dificil de dx (dx errados na necropsia)
Etiologia do TEP
- Mais de 90%: TVP em mmii
Qual local de TVP tem mais chance de TEP?
Ileo-femoral (em 50% da TEP)
O tvp de panturrilha é raro dar TEP pq trombos sao pequenos, mas da mt embolia paradoxal (no forame oval), mas a tvp de panturrilha pode evoluir pra ileo femoral
Triade de virshow
- Estase sanguinea
- Lesao endotelial
- Hipercoagulabilidade
Hipercoagulabilidade - Trombofilias hereditsrias
- Mais comum: resistencia à proteina C ativada pela presença do fator V de Leiden (fator V mutante nao consegue ser clivado pela proteina C ativada, impedindo sua acao anticoag)
- 2 mais freq: mutaçao da protrombina, aumentando ela (fator 2 = protrombina)
- Deficiencias de proteina C, ptna S (sao fatores anticoag): sao mais raras mas oq mais causam TVP
Obs: se nao tiver fator de risco ambiental, geralmente nao da tvp
Qndo pesquisar trombofilia?
- TEV reforrente em jovens (<50 anos)
- TEV imotivado (sem fator de risco previo)
- TEV em locais inusitados (veias mesentericas, supra hepaticas, porta etc)
- Historia familiar de TEV (princip 1 grau)
Pesquisae dps de 2 semanas sem usar anticoag, pois altera (ex heparina faz cair antitrombina; marevan faz cair ptn C e S)
Fatores de risco pra tev
Tev previo
Idade
Obesidade
Tabagismo
Trauma (estase pela imob, lesao endotel pelo trauma, hipercoagulabilidade pela inflm sistemica)
Cirurgia nos ultimos 3 meses (de mais risco: ostopedicas - quadril e joelho, onco, vasculares, neuro)
Imibilizacao em vigens prolongnadas (> 8h)
CA
Gravidez, ACO, TRH
Trombocitopenia relacionada à heparina
Doencas (saf, iam, icc, dislipidemia, etc)
Sedentarismo
Quimioterapia (lesao endotelial)
Infeccao/sepse (pela inflamacao sistemica aumenta fatores pro tromboticos)
Pq CA aumenta trombos?
Secrecao de fatores pro cosgulantes pelo tumor, cateteres quimioterapia, compressao vascular pelo tumor, cirurgia, acamado
CA q mais da TEV é o CA de pulmao. Mas se o TEV for a primeira manifestacao, o mais comum é CA pancreas e prostata
Pq gravidez causa TEV?
Mais comum no puerperio q gravidez.
Cesaria, compressao da veia cava pelo utero gravidico (estase), trauma uteroplacentario dursnte parto, hipercoag
Uso de heparina pode causar trombo?
Sim. Pela falha da anticoagulacao. Coexistencia de plaquetopenia fala a favor. Mecanismo = ativ e agreg plaq induzida por auto anticorpos
Oq é tromboembolismo pulm? E local mais comum de ocorrer
Qdo parte ou todo o trombo se desloca do local de origem (princip face interna da valva venosa(m) indo pra circ pulm
Mais comum: lobos inferiores
Grandes trombos q impactam na bifurcacao do tronco da art pulmonar sao chamados a cavaleiro
Fisiopato - oq ocorre no pulmao com a embolia?
Subita instalacao de oligoemia no parenquima pulmonar > regioes bem ventiladas e mal perfundidas > aumenta espaço morto fisiologico (mas nao é isso q causa hipoxia)
+
Isquemia dos acinos alveolares > libera mediadores inflamatorios > inibe pneumocitos II do tecido pulm saudavel > Diminuicao do surfactante > Areas do parenquima distante da hipoperfusao sofrem atelectAsia (hipoventilacao)
+
Esses mediadores tbm causam broncoespasmo difuso > piora ventilacao como um todo (hipoventilacao)
Nessas areas de hipoventilacao, ocorre shunt direita-esq: passagem de sangue desoxigenado pelo pulmao
Isso q causa:
(Deseq ventilacao-perfusao > hipoxemia)
+
Mediadores inflm > estimulam receptores J alveolares > taquidispneia > hiperventilacao reflexa > alcalose respiratoria - NAO OCORRE POR CAUSA DA HIPOXEMIA
Consequencia cardiocirculatoria da embolia pumonar?
Auemnta resistencia vascular do pulmo > hipertensao pulmonar aguda > VD nao tolera aumento de pressao (pos carga) subito
Como a resistencia pulmonar aumenta? 3
- Obstrucao mecanica pelo trombo
- Vasoespasmo secundario a mediadores inflm
- Hipoxemia causa vasoconstricao
Ciclo vicioso
Conseuencia no VD pela hipertensao pulmonar
VD se dilata pra tentar manter debito, mas chega um momento q nao consegue e debito cai. Pq? - Incapacidade de ejetar sangue contra resistencia pulm elevada + disfuncao isauemica do VD
Pq ocorre disfuncao mecanica de VD?
Dilatacao extrema de VD > auemnta tensao na sua parede > dificulta fluxo de sangue pela circ coronariana + alta demanda metabolica do miocardio > IAM de VD
Sinais clinicos de IAM de VD no TEP?
Troponina elevada (mau prognostico)
BNP elevado (aumenta com a dilatscsk das camaras cardiacas)
AMBOS SAO MARCADORES DE MAU PROGNOSTICO. SEMPRE PEDIR NO TEP
Oq causa obito no TEP?
Embolia macica > colapso circulatorio: queda do debito sistolico de VD + abaulamento do septo interventricular dentro de VE > reduz volume de VE > reduz enchimento diastolico de VE > reduz debito de VE > hipotensao e choque
Chama cor pulmonale agudo
O TEP causa infarto pulmonar?
Sim, mas 5-7%.
Pulmonao tem circulacao dupla (a pulmonares e a bronquicas, ramos da aorta) + septos alveolares recebem oxigenio do ar inspirado
Qndo ocorre infarto, geralm é pequeno embolo e periferico. Infarto é sempre hemorragico, pq continua vindo sangue da circulacao bronquica. Tem formato de cone.
QC: dor toracica continua, hemoptise, tosse, febre com leucocitose
Consequencias da TVP
90% do sangue venoso mmii é drenado pelo sist ven porfundo: obstrucao > estase venosa > sobrecarda de pressao > danifica valvas venosas > sd pos flebitica: edema cronico unilateral, alt da cor da pele, varizes, ulceras de estase (princip em maleolo medial, podem durar por anos e dificil tto)
QC TEP
Dispneia Taquipneia Dor pleuritica Dor na perna Edema mmii Tosse Ortopneia Taquicardia Chiado no peito Estertores Reduçao do MV Aumento de P2 Turgencia jugular Choque
Do mais comum pro menos
Obs: apenas 47% dos pctes com TEP tem clincia de TVP
QC TVP
- Maioria nao tem sinais e sintomas
- Dor na perna q vai aumentando ao longo dos dias
- Edema
- Eritema
- Palpacao de cordao venoso endurecido na coxa ou panturrilha (flebite)
- Sinal de Homas: dor à dorsiflexao do pé (pouco sensivel e especifico)
TVP mt extensa pode ter:
- Palidez (por conta do edema q comprime circ arterial)
Ou
- Cianose, pela hipoxia de estase
QC TEP com colapso circulatorio
Geramente nao inicia com colapso, mas qnto tem: dispneia + taquipneia, sinais de insuficiencia de VD (turgencia jugular, B3 à direita, VD palpavel)
Tipos de TEP - Maçico
PAS < 90 (ou PAD < 60) ou queda > 40 por mais q 15 min sem outra explicacao
Obstruiu pelo menos metade do leito arterial pulm, geralm bilateral
Mt risco de morte, usa trombolitico ou embolectomia por cateter ou cirurgia (qndo contraindicacao de trombolitico ou se nao resolveu)
Tipos de TEP - moderado a grave
PA normal, mas tem dilatacao ou hipocinesia de VD pelo ECO
30% do leito arterial ta obstruido
Ha controversa no tto, mas mts indicam trombolitico
TEP pequeno a moderado
PA normal sem sinais de disfuncao de VD
Tto anticoagulacao
