Cardio: Parada Cardiorespiratoria Flashcards
Atendimento da PCR - etapas 2
Avaliacao primaria (reconhecimento ate o DEA ou cardioversor hospitalar)
Avaliaçao secundaria (ACLS - via aerea definitiva, acesso venoso)
Oq fazer qndo encontrar vitima em PCR
1 - Checar responsividade 2 - Chamar servico (se fora, 192) 3 - Solicitar DEA (ou cardioversor se tiver no hospital) 4 - Verificar pulso e iniciar RCP 5 - Qndo DEA chegar, coloca
Avaliacao primaria
CAD
C: Circulacao (checa pulso)
A: Abertura de vias aereas
B: Boa respiracao
Obs: Checa pulso, ja olha via aerea e ja ve se tem boa respiracao simultaneamente
Como checa pulso?
No maximo 10 segundos, o pulso carotideo (se duvida, considero q nao tem), dai ja comeca imediatamente as compressoes toracicas
Quantidade de compressoes toracicas por minuto
100-120 compressoes por minuto
Pq a frequencia de compressoes nao pode ser menor ou maior q 100-120 bpm?
Se menor, nao é eficaz pra manter debito das coronarias
Se maior, o enchimento diastolico tbm nao é eficaz
Item B da avaliacao primaria - Como é
É simultaneo com o A, nao tenho q ver se tem respiracao
Quantas compressoes pra quantas ventilacoes devemos fazer?
30 compressoes pra 2 ventilaçoes
Como deve ser a ventilaçao na RCP?
Com mascara e ambu e deve ocorrer enchimento visivel do torax
Profundidade das compressoes toracicas
5 a 6 cm (nao passar de 6 cm)
Em 2 minutos, qntos ciclos de 30:2 de RCP terao sido feitos?
5 ciclos
Como fazer compressoes ?
Braçoes estendidos (sem dobrar), e mao sobreposta a outra
Oq fazer qndo o DEA chgar?
Colocas as pás no torax do pcte e o DEA vai decidir se é chocavel ou nao, e vai mandar afastar e disparar o choque
O que fazer após o disparo do choque do DEA?
Imediatamente reiniciar as compressoes
O atraso do DEA é importante no prognostico da parada?
Sim, a cada 1 minuto que o DEA atrasa, cai 10% a chance de sobrevida
Depois do DEA indicar o choque, devemos checar o pulso - V ou F
FALSO
NUNCA CHEQUE O PULSO DEPOIS DO DEA, NAO PERDER TEMPO COM ISSO: IMEDIATAMENTE TEM QUE REINICIAR COMPRESSAO TORACICA
ISSO REPROVA NO ACLS
Pq nao se deve checar o pulso depois do DEA ter dado o choque?
Pois a recuperacao mecaninca (coraçao voltar a bater) é posterior à recuperacao eletrica
Onde colocam as pás do DEA?
Do lado direito mais em cima (perdo da clavicula) e do lado esquerdo mais ek baixo (pegando o caminho do coraçao)
Depois do DEA, o que fazer?
2 minutos de compressao e ventilacao (30:2)
Depois dos 2 minutos de compressoes x ventilacao, apos o DEA, o que fazer?
Entra na avaliacao secundaria
Avaliacao secundaria - A e B
A: Verificar e manter patencia da via aérea
B: Indicar via aerea avancada
Oq fazer depois de intubar o pcte?
Ver se ta correto (auscultando) e colocar tbm o detector de CO2 (capnografo por ex)
Se nao tiver conseguindo intubar, oq fazer?
Pode fazer combitube ou mascara laringea (nao requer laringoscopio)
Se a intubacao nao for conseguida, e nao ter marcara laringea nem combitube?
Pode manter ventilacao sob mascara (intubacao nao é obrigatoria), desde q esteja correta, e tem que manter relacao de 30 compressoes pra 2 ventilacoes (sob mascara)
Se pcte foi intubado, como fazer a RCP?
Nao tem q ter mais sincronia entre compressoes e ventilacao:
- Quem ta na massagem segue o ritmo de 100-120 por minuto
- E quem ta na ventilacao, segue fazendo 1 insuflacao a cada 6 segundos
(Nao precisa parar a massagem pra ventilar)
Oq é o EtCO2?
Monitor que ve o Co2 expirado (da uma curva amarela no monitor)
Pq o EtCO2 é importante?
Avaliando o CO2 que sai da canula > significa que ta tendo perfusao pulmonar > aignifica mssagem eficAz
Ou seja, mostra indiretamente a qualidade da massagem
Valores do EtCo2 e aignificado
Entre 10 e 20 mmHg: massagem eficaz
35 a 40 mmHg: nivel fisiologico, retorno à circulacao espontanea (pcte voltou)
< 10 mmHg: ineficaz (massagem)
Causas da massagem ineficaz (ou EtCO2 < 10)
- Fadiga do socorrista
- Tamponamento cardiaco
- Pneumotorax
- Bronco espasmo grave (isso nao ocorre na parada, mas diminui EtCO2)
- Obstrucao do tubo endotraqueal
Existe dispositivos automaticos de compressao e é melhor que manual - V ou F
Falso
Existe, mas a masaagem manual é o padrao ouro
O dispositivo automaico é usado qndo so tem 1 socorrista por ex (pra revezar)
Avaliaçao secundaria - C
C: Circulaçao (faz o acesso venoso e coloca o desfibrilador pra ler o ritmo cardiaco)
Aparelho monofasico (antigo) - Como usar na PCR
Da 1 choque de 360 J (carga maxima)
Aparelho bifasico (mais novo) - Como usar?
Da 1 choque (carga maxima) de 200 J
Como era feito antigmente?
Dava 3 choques, comecando de uma carga menor e ia subindo , mas viu que nao era eficaz
Conduta se suspeita de intoxicacao por opioide na PCR
Usar naloxona intranasal ou IM
Conduta pos choque em ritmo chocável
Reiniciar imediatamente massagem e fazer por 2 minutos + acesso venoso > se continuar em fibrilacao ventricular > faz segundo choque + avaliacao secundaria (via aerea definitiva) + epinefrina e faz por mais 2 minutos > se continua em fibrilacao > terceiro choque + anti arritmico (amiodarona)
Cnduta em ritmo nao chocavel
Massagem
Avaliacao secundaria (intubacao, acesso venoso, epinefrina, etc - so nao da choque)
E RESVALIA A CADA 2 MINUTOS
Ritmos chocaveis
FV
TV sem pulso
Eletro de taqui ventricular sem pulso
Ritmo taquicardico
QRS largo
RR regular
Conduta em taqui ventricular sem pulso
Desfibrilaçao + reanimacAo imediata depois do choque
Pq o gel nas pás é importante?
Pra aumentar a conduçao eletrica - se nao por gel, nao passa nenhuma corrente no coracao (se colocar passa s9 4%)
O que é importante na desfibrilacao do pcte com marcapasso?
Geralmente o marcapasso é colocado na direita, justamente pra nao atrapalhar a colocacso dsd pas, mas se ele tiver na esquerda, tem que trocar as pas de posicao
Nao se deve chocar em cima do marcapaso e SEMPR EDEPIIS DE QLERR RCP (mesmo se nao foi em cima do marcapasso) tem que chamar depois a ritmologia pra ver
Qual droga vasoativa é usada e em qual posologia?
Epinefrina 1 mg EV - repetir a cada 3-5 minutos (pode ser antes ou depois do choque, temto faz)
Antigamente usava vasopressina, mas nao se usa mais
Antiarritmicos
Amiodarona 300 mg EV (2 amp) e considerar uma segunda dose de 150 mg EV (3-5 min)
Alguns livros: lidocaina, mas nao usa mt
Conduta apos estabilizacao de fibrilacao ventricular sem pulso
Betabloq VO ou EV assim q possivel
Atividade eletrica sem pulso (AESP) - Oq é
Qlqer coisa que apareça no monitor em pcte sem pulso central , QUE NAO SEJA TAQUI VENTRICULAR NEM FIBRILACAO VENTRICULAR
Atividade eletrica sem pulso (AESP) - Conduta
RCP imediata e NAO FAZ DESFIBRILACAO
Faz avaliacao secundaria, droga normal (menos cardioversao)
Assitolia: protocolo da linha reta no monitor - Oq devo pensar que é (excluir antes de saber que é PCR)
- Derivacoes frouxas de (nao conectada ao aparelho)
- Falta de energia
- Ganho de amplitude muito baixa (ondad estao curtas)
- Derivacao com linha isoeletrica (troca as pas do coracao, as vezes ta no msm sentido do vetor)
Assistolia - conduta
So RCP , igual AESP
NAO FAZ DESFIBRILACAO
Atividade eletrica sem pulso - Causas macete
5 H e 5 T
AESP, taqui ventricular sem pulso (parada) - Causas com H 5
Hipovolemia Hipoxia Hidrogenio (alcalose) Hiper/hipopotassemia Hipotermia
Com essas causas, o pcte nao sai da prada se nao melhorar
Causas de parada AESP - 5 T
Toxina Tamponamento cardiaco Tensao do torax Trombose (coronariana ou pulmonar) Trauma
Usa-se vasopressina na parada cardiaca?
Nao usa mais
Causas de parada em gestante
Hemorragia Descolamento de placenta Embolia amniotica Embolia pulmonar Eclampsia
Conduta na RCP de gestante - Oq fazer pra ajudar?
Apos 20 semanas, o utero gravidico pode comprimir veia cava e dificultar retorno venoso, por isso, deve-se deslocar o utero manualmente pra esquerda
Qndo fazer cesaria na parada cardiorespiratoria de gestante?
Se tiver mais da metade da idade gestacional (ou seja, 20 semanas) e tiver feito 4 minutos de RCP (independente da viabilidade fetal)
Conduta pós RCP 4
Foco no ABC:
- Manter Sat O2 94-98%
- Ventilacao: manter metanormocapnia EtCO2 = 30-40 mmHg
- Manter PAM > 65 e PAS > 90
- Fazer hipotermia terapeutica
Pq deve-se fazer hipotermia terapeutica pos RCP? Manter em quanto? Qndo é indicado?
Pra proteçao neurologica. Manter em 32-36 graus. Indicado em adultos que nao tem resposta significativa aos comandos verbais apos retorno da circulacao espontanea
Conduta em pcte com supra de ST pós parada cardiorrespiratoria
Devem ir pro cateterismo de emergencia independente do nivel neurologico (TODOS)
Periodo minimo pra diagnosticar encefalopatia anoxia pos RCP
Minimo de 72 horas (isquemia do encefalo)
Conduta em pcte que nao volta a circulacao espontanea
Pensar em doacao de orgaos
Definicao de bradicardia
FC < 50 bpm
Definicao de taquicardia
FC > 100
Primeira coisa a avaliar em pcte com bradi/taqui cardia
Se tem instabilidade hemodinamica
QC de instabilidade hemodinamica em pcte com bradi/taqui cardia 4
Hipotensao
Alt do nivel de consciencia
Insuficiencia respiratoria
Dor toracica
Depois que vi que tem instabilidade hemodinamica + arritmia - oq avaliar?
Primeiro avaliar se essa instabilidade é causada pela arritmi ou nao (as vezes ele ta em choque septico, por exemplo , e o choque causa taquicardia) ou seja, avaliar outra causa de instabilidade - se nao tem outra causa, ai sim eu atribuo a arritmia
Bradiarritmia + instabilidade - Conduta
- Marca passo (transcutaneo primeiro, depois venoso temporario)
- Medicamento enquanto se prepara o marcapasso
Taquiarritmia + instabilidade hemodinamica - Conduta
Cardioversao eletrica
Qndo eu quero cardioverter, qual botao apertar no aparelho?
Sync
O que o aparelho cardioversor faz? E qual a diferenca pra desfibrilacao?
Marca o ápice das ondas R, e choque cai na onda R (choque nao pode cair na onda T se nao causa fibrilaçao ventricular) - usa-se em taquiarritmia
Na desfibrilaçao, o choque ocorre em qualquer momento do eletro (nao faz diferença, usa-se na parada cardiorresp)
Qual energia devemos usar nas taquicardia instaveis?
- Se QRS estreito e RR regular: uso 50-100 J (tanto faz se aparelho bifasico ou monifasico)
- Se QRS estreito e RR irregular: 120-200J se bifasico e 200J se monofasico
- QRS largo e RR regular: 100 J
- QRS largo e RR irregular: dose de desfibrilacao: 200 J bifasico 360 monofasico
Medicamentos na bradiarritmia (enquanto nao coloca marcapasso)
1 - Atropina 0,5 mg EV em bolus repetir a cada 3-5 minutos até dose de 3 mg
Se atropina nao funcionar na bradiarritmia - outras opcoes
Dopamina EV BIC 2-20 mcg/kg/min
Ou
Epinefrina EV BIC 2-10 mcg/min
Ou
Marcapasso transcutaneo
Contra indicCoes de atropina em bradiarritmia
BAV 2 grau tipo II
BAVTotal de QRS largo
Eletro do bloqueio atrio ventricular (grosseiramente)
Tem onda P sem QRS em alguns batimentos (nao passa o impulso pro ventriculo)
Eletro de BAVTotal
Ondas P totalmente desvinculadas do QRS , e tem QRS largo (escape ventricular)
Como é o marcapasso transcutaneo?
É o mesmo aparelho de desfibrilacao e cardioversao, so que coloca no modo de marcapasso: programa a Fc que eu quero e a corrente eletrica = começo com a corrente de 10 mA e vai aumentando aos poucos ate o ideal (em geral o ideal é entre 50 e 100 mA)
Conduta jundo com o marcapasso transcutaneo
Da remedio pra dor pq o pcte sente o choque (incomoda)
Flutter atrial - eletro
Ondas dente de serra em D2, D3 e aVF
Fibrilacao atrial - eletro
QRS estreito
RR irregular
Linha de base totalmente tremida
Taquicardia de reentrada nodal - sinonimo popularmente e conduta
Taquicardia supra
Se estavel: tenta manobra vagal, se nao resolveu: adenosina 6 mg EV (1 amp) em bolus, se nao resolveu faz 2 amp (12 mg), se nao resolveu faz 2 amp (12 mg) de novo
Se instavel: cardioversao
Conduta por reversao da taqui de reentrada nodal
Beta bloq ou bloq de canal de calcio (pra manutencao)
Taquicardia de reentrada nodal - eletro
QRS estreito
RR regular
Sem ondas P (ou P retrogadra)
Em quem pode fazer a manobra vagal e como é?
Em pcte jovem sem sopro carotideo (depois da ausculta), pois nao tem chance de ter trombo
Faz a massagem no seio carotideo e vai estimular nervo vago que libera acetilcolina
Como adm adenosina?
Adenosina dura 6 segundos no organismo, entao faz a adenosina em bolus, depois faz bolus de 20 ml AD ou SF e levanta o braço
Taquicardia sustentada monomorfica que nao esta em parada cardiaca - conduta
Pode ser tentada a amiodarona 150 mg EV em 10 minutos (atque) depois repete se necessario ate no maximo 2,2g em 24 horas
Depois de reverter, deixa manutencao
Como ver que pcte ta estavel so com eletro?
Se fez todad as derivacoes, ele ta estavel, pq se nao nao faria tudo
Eletro de taquicardia ventricular
QRS largo
RR regular
Sem ondas P
Taquicardia ventricular sustentada polimorfica - mais famosa e como trata e eletro, é perigosa?
Torsat
Trata com sulfato de magnesio
QRS largo
Morfologia distinta
Varia em torno de um eixo
É muito perigosa, instabiliza rapidamente
