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Clínica Médica > Cardio: Parada Cardiorespiratoria > Flashcards

Cardio: Parada Cardiorespiratoria Flashcards

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1
Q

Atendimento da PCR - etapas 2

A

Avaliacao primaria (reconhecimento ate o DEA ou cardioversor hospitalar)

Avaliaçao secundaria (ACLS - via aerea definitiva, acesso venoso)

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2
Q

Oq fazer qndo encontrar vitima em PCR

A 
1 - Checar responsividade
2 - Chamar servico (se fora, 192)
3 - Solicitar DEA (ou cardioversor se tiver no hospital)
4 - Verificar pulso e iniciar RCP
5 - Qndo DEA chegar, coloca
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Q

Avaliacao primaria

A

CAD

C: Circulacao (checa pulso)
A: Abertura de vias aereas
B: Boa respiracao

Obs: Checa pulso, ja olha via aerea e ja ve se tem boa respiracao simultaneamente

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4
Q

Como checa pulso?

A

No maximo 10 segundos, o pulso carotideo (se duvida, considero q nao tem), dai ja comeca imediatamente as compressoes toracicas

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5
Q

Quantidade de compressoes toracicas por minuto

A

100-120 compressoes por minuto

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6
Q

Pq a frequencia de compressoes nao pode ser menor ou maior q 100-120 bpm?

A

Se menor, nao é eficaz pra manter debito das coronarias

Se maior, o enchimento diastolico tbm nao é eficaz

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7
Q

Item B da avaliacao primaria - Como é

A

É simultaneo com o A, nao tenho q ver se tem respiracao

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8
Q

Quantas compressoes pra quantas ventilacoes devemos fazer?

A

30 compressoes pra 2 ventilaçoes

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9
Q

Como deve ser a ventilaçao na RCP?

A

Com mascara e ambu e deve ocorrer enchimento visivel do torax

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10
Q

Profundidade das compressoes toracicas

A

5 a 6 cm (nao passar de 6 cm)

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11
Q

Em 2 minutos, qntos ciclos de 30:2 de RCP terao sido feitos?

A

5 ciclos

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12
Q

Como fazer compressoes ?

A

Braçoes estendidos (sem dobrar), e mao sobreposta a outra

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13
Q

Oq fazer qndo o DEA chgar?

A

Colocas as pás no torax do pcte e o DEA vai decidir se é chocavel ou nao, e vai mandar afastar e disparar o choque

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14
Q

O que fazer após o disparo do choque do DEA?

A

Imediatamente reiniciar as compressoes

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15
Q

O atraso do DEA é importante no prognostico da parada?

A

Sim, a cada 1 minuto que o DEA atrasa, cai 10% a chance de sobrevida

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16
Q

Depois do DEA indicar o choque, devemos checar o pulso - V ou F

A

FALSO

NUNCA CHEQUE O PULSO DEPOIS DO DEA, NAO PERDER TEMPO COM ISSO: IMEDIATAMENTE TEM QUE REINICIAR COMPRESSAO TORACICA

ISSO REPROVA NO ACLS

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17
Q

Pq nao se deve checar o pulso depois do DEA ter dado o choque?

A

Pois a recuperacao mecaninca (coraçao voltar a bater) é posterior à recuperacao eletrica

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18
Q

Onde colocam as pás do DEA?

A

Do lado direito mais em cima (perdo da clavicula) e do lado esquerdo mais ek baixo (pegando o caminho do coraçao)

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19
Q

Depois do DEA, o que fazer?

A

2 minutos de compressao e ventilacao (30:2)

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20
Q

Depois dos 2 minutos de compressoes x ventilacao, apos o DEA, o que fazer?

A

Entra na avaliacao secundaria

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21
Q

Avaliacao secundaria - A e B

A

A: Verificar e manter patencia da via aérea
B: Indicar via aerea avancada

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22
Q

Oq fazer depois de intubar o pcte?

A

Ver se ta correto (auscultando) e colocar tbm o detector de CO2 (capnografo por ex)

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23
Q

Se nao tiver conseguindo intubar, oq fazer?

A

Pode fazer combitube ou mascara laringea (nao requer laringoscopio)

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24
Q

Se a intubacao nao for conseguida, e nao ter marcara laringea nem combitube?

A

Pode manter ventilacao sob mascara (intubacao nao é obrigatoria), desde q esteja correta, e tem que manter relacao de 30 compressoes pra 2 ventilacoes (sob mascara)

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25
Q

Se pcte foi intubado, como fazer a RCP?

A

Nao tem q ter mais sincronia entre compressoes e ventilacao:

  • Quem ta na massagem segue o ritmo de 100-120 por minuto
  • E quem ta na ventilacao, segue fazendo 1 insuflacao a cada 6 segundos

(Nao precisa parar a massagem pra ventilar)

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26
Q

Oq é o EtCO2?

A

Monitor que ve o Co2 expirado (da uma curva amarela no monitor)

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27
Q

Pq o EtCO2 é importante?

A

Avaliando o CO2 que sai da canula > significa que ta tendo perfusao pulmonar > aignifica mssagem eficAz

Ou seja, mostra indiretamente a qualidade da massagem

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28
Q

Valores do EtCo2 e aignificado

A

Entre 10 e 20 mmHg: massagem eficaz

35 a 40 mmHg: nivel fisiologico, retorno à circulacao espontanea (pcte voltou)

< 10 mmHg: ineficaz (massagem)

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29
Q

Causas da massagem ineficaz (ou EtCO2 < 10)

A
  • Fadiga do socorrista
  • Tamponamento cardiaco
  • Pneumotorax
  • Bronco espasmo grave (isso nao ocorre na parada, mas diminui EtCO2)
  • Obstrucao do tubo endotraqueal
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30
Q

Existe dispositivos automaticos de compressao e é melhor que manual - V ou F

A

Falso

Existe, mas a masaagem manual é o padrao ouro

O dispositivo automaico é usado qndo so tem 1 socorrista por ex (pra revezar)

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31
Q

Avaliaçao secundaria - C

A

C: Circulaçao (faz o acesso venoso e coloca o desfibrilador pra ler o ritmo cardiaco)

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32
Q

Aparelho monofasico (antigo) - Como usar na PCR

A

Da 1 choque de 360 J (carga maxima)

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33
Q

Aparelho bifasico (mais novo) - Como usar?

A

Da 1 choque (carga maxima) de 200 J

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34
Q

Como era feito antigmente?

A

Dava 3 choques, comecando de uma carga menor e ia subindo , mas viu que nao era eficaz

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35
Q

Conduta se suspeita de intoxicacao por opioide na PCR

A

Usar naloxona intranasal ou IM

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36
Q

Conduta pos choque em ritmo chocável

A

Reiniciar imediatamente massagem e fazer por 2 minutos + acesso venoso > se continuar em fibrilacao ventricular > faz segundo choque + avaliacao secundaria (via aerea definitiva) + epinefrina e faz por mais 2 minutos > se continua em fibrilacao > terceiro choque + anti arritmico (amiodarona)

37
Q

Cnduta em ritmo nao chocavel

A

Massagem
Avaliacao secundaria (intubacao, acesso venoso, epinefrina, etc - so nao da choque)
E RESVALIA A CADA 2 MINUTOS

38
Q

Ritmos chocaveis

A

FV

TV sem pulso

39
Q

Eletro de taqui ventricular sem pulso

A

Ritmo taquicardico
QRS largo
RR regular

40
Q

Conduta em taqui ventricular sem pulso

A

Desfibrilaçao + reanimacAo imediata depois do choque

41
Q

Pq o gel nas pás é importante?

A

Pra aumentar a conduçao eletrica - se nao por gel, nao passa nenhuma corrente no coracao (se colocar passa s9 4%)

42
Q

O que é importante na desfibrilacao do pcte com marcapasso?

A

Geralmente o marcapasso é colocado na direita, justamente pra nao atrapalhar a colocacso dsd pas, mas se ele tiver na esquerda, tem que trocar as pas de posicao

Nao se deve chocar em cima do marcapaso e SEMPR EDEPIIS DE QLERR RCP (mesmo se nao foi em cima do marcapasso) tem que chamar depois a ritmologia pra ver

43
Q

Qual droga vasoativa é usada e em qual posologia?

A

Epinefrina 1 mg EV - repetir a cada 3-5 minutos (pode ser antes ou depois do choque, temto faz)

Antigamente usava vasopressina, mas nao se usa mais

44
Q

Antiarritmicos

A

Amiodarona 300 mg EV (2 amp) e considerar uma segunda dose de 150 mg EV (3-5 min)

Alguns livros: lidocaina, mas nao usa mt

45
Q

Conduta apos estabilizacao de fibrilacao ventricular sem pulso

A

Betabloq VO ou EV assim q possivel

46
Q

Atividade eletrica sem pulso (AESP) - Oq é

A

Qlqer coisa que apareça no monitor em pcte sem pulso central , QUE NAO SEJA TAQUI VENTRICULAR NEM FIBRILACAO VENTRICULAR

47
Q

Atividade eletrica sem pulso (AESP) - Conduta

A

RCP imediata e NAO FAZ DESFIBRILACAO

Faz avaliacao secundaria, droga normal (menos cardioversao)

48
Q

Assitolia: protocolo da linha reta no monitor - Oq devo pensar que é (excluir antes de saber que é PCR)

A
  • Derivacoes frouxas de (nao conectada ao aparelho)
  • Falta de energia
  • Ganho de amplitude muito baixa (ondad estao curtas)
  • Derivacao com linha isoeletrica (troca as pas do coracao, as vezes ta no msm sentido do vetor)
49
Q

Assistolia - conduta

A

So RCP , igual AESP

NAO FAZ DESFIBRILACAO

50
Q

Atividade eletrica sem pulso - Causas macete

A

5 H e 5 T

51
Q

AESP, taqui ventricular sem pulso (parada) - Causas com H 5

A 
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenio (alcalose)
Hiper/hipopotassemia
Hipotermia

Com essas causas, o pcte nao sai da prada se nao melhorar

52
Q

Causas de parada AESP - 5 T

A 
Toxina
Tamponamento cardiaco
Tensao do torax
Trombose (coronariana ou pulmonar)
Trauma
53
Q

Usa-se vasopressina na parada cardiaca?

A

Nao usa mais

54
Q

Causas de parada em gestante

A 
Hemorragia
Descolamento de placenta
Embolia amniotica
Embolia pulmonar
Eclampsia
55
Q

Conduta na RCP de gestante - Oq fazer pra ajudar?

A

Apos 20 semanas, o utero gravidico pode comprimir veia cava e dificultar retorno venoso, por isso, deve-se deslocar o utero manualmente pra esquerda

56
Q

Qndo fazer cesaria na parada cardiorespiratoria de gestante?

A

Se tiver mais da metade da idade gestacional (ou seja, 20 semanas) e tiver feito 4 minutos de RCP (independente da viabilidade fetal)

57
Q

Conduta pós RCP 4

A

Foco no ABC:

  • Manter Sat O2 94-98%
  • Ventilacao: manter metanormocapnia EtCO2 = 30-40 mmHg
  • Manter PAM > 65 e PAS > 90
  • Fazer hipotermia terapeutica
58
Q

Pq deve-se fazer hipotermia terapeutica pos RCP? Manter em quanto? Qndo é indicado?

A

Pra proteçao neurologica. Manter em 32-36 graus. Indicado em adultos que nao tem resposta significativa aos comandos verbais apos retorno da circulacao espontanea

59
Q

Conduta em pcte com supra de ST pós parada cardiorrespiratoria

A

Devem ir pro cateterismo de emergencia independente do nivel neurologico (TODOS)

60
Q

Periodo minimo pra diagnosticar encefalopatia anoxia pos RCP

A

Minimo de 72 horas (isquemia do encefalo)

61
Q

Conduta em pcte que nao volta a circulacao espontanea

A

Pensar em doacao de orgaos

62
Q

Definicao de bradicardia

A

FC < 50 bpm

63
Q

Definicao de taquicardia

A

FC > 100

64
Q

Primeira coisa a avaliar em pcte com bradi/taqui cardia

A

Se tem instabilidade hemodinamica

65
Q

QC de instabilidade hemodinamica em pcte com bradi/taqui cardia 4

A

Hipotensao
Alt do nivel de consciencia
Insuficiencia respiratoria
Dor toracica

66
Q

Depois que vi que tem instabilidade hemodinamica + arritmia - oq avaliar?

A

Primeiro avaliar se essa instabilidade é causada pela arritmi ou nao (as vezes ele ta em choque septico, por exemplo , e o choque causa taquicardia) ou seja, avaliar outra causa de instabilidade - se nao tem outra causa, ai sim eu atribuo a arritmia

67
Q

Bradiarritmia + instabilidade - Conduta

A
  • Marca passo (transcutaneo primeiro, depois venoso temporario)
  • Medicamento enquanto se prepara o marcapasso
68
Q

Taquiarritmia + instabilidade hemodinamica - Conduta

A

Cardioversao eletrica

69
Q

Qndo eu quero cardioverter, qual botao apertar no aparelho?

A

Sync

70
Q

O que o aparelho cardioversor faz? E qual a diferenca pra desfibrilacao?

A

Marca o ápice das ondas R, e choque cai na onda R (choque nao pode cair na onda T se nao causa fibrilaçao ventricular) - usa-se em taquiarritmia

Na desfibrilaçao, o choque ocorre em qualquer momento do eletro (nao faz diferença, usa-se na parada cardiorresp)

71
Q

Qual energia devemos usar nas taquicardia instaveis?

A
  • Se QRS estreito e RR regular: uso 50-100 J (tanto faz se aparelho bifasico ou monifasico)
  • Se QRS estreito e RR irregular: 120-200J se bifasico e 200J se monofasico
  • QRS largo e RR regular: 100 J
  • QRS largo e RR irregular: dose de desfibrilacao: 200 J bifasico 360 monofasico
72
Q

Medicamentos na bradiarritmia (enquanto nao coloca marcapasso)

A

1 - Atropina 0,5 mg EV em bolus repetir a cada 3-5 minutos até dose de 3 mg

73
Q

Se atropina nao funcionar na bradiarritmia - outras opcoes

A

Dopamina EV BIC 2-20 mcg/kg/min

Ou

Epinefrina EV BIC 2-10 mcg/min

Ou

Marcapasso transcutaneo

74
Q

Contra indicCoes de atropina em bradiarritmia

A

BAV 2 grau tipo II

BAVTotal de QRS largo

75
Q

Eletro do bloqueio atrio ventricular (grosseiramente)

A

Tem onda P sem QRS em alguns batimentos (nao passa o impulso pro ventriculo)

76
Q

Eletro de BAVTotal

A

Ondas P totalmente desvinculadas do QRS , e tem QRS largo (escape ventricular)

77
Q

Como é o marcapasso transcutaneo?

A

É o mesmo aparelho de desfibrilacao e cardioversao, so que coloca no modo de marcapasso: programa a Fc que eu quero e a corrente eletrica = começo com a corrente de 10 mA e vai aumentando aos poucos ate o ideal (em geral o ideal é entre 50 e 100 mA)

78
Q

Conduta jundo com o marcapasso transcutaneo

A

Da remedio pra dor pq o pcte sente o choque (incomoda)

79
Q

Flutter atrial - eletro

A

Ondas dente de serra em D2, D3 e aVF

80
Q

Fibrilacao atrial - eletro

A

QRS estreito
RR irregular
Linha de base totalmente tremida

81
Q

Taquicardia de reentrada nodal - sinonimo popularmente e conduta

A

Taquicardia supra

Se estavel: tenta manobra vagal, se nao resolveu: adenosina 6 mg EV (1 amp) em bolus, se nao resolveu faz 2 amp (12 mg), se nao resolveu faz 2 amp (12 mg) de novo

Se instavel: cardioversao

82
Q

Conduta por reversao da taqui de reentrada nodal

A

Beta bloq ou bloq de canal de calcio (pra manutencao)

83
Q

Taquicardia de reentrada nodal - eletro

A

QRS estreito
RR regular
Sem ondas P (ou P retrogadra)

84
Q

Em quem pode fazer a manobra vagal e como é?

A

Em pcte jovem sem sopro carotideo (depois da ausculta), pois nao tem chance de ter trombo

Faz a massagem no seio carotideo e vai estimular nervo vago que libera acetilcolina

85
Q

Como adm adenosina?

A

Adenosina dura 6 segundos no organismo, entao faz a adenosina em bolus, depois faz bolus de 20 ml AD ou SF e levanta o braço

86
Q

Taquicardia sustentada monomorfica que nao esta em parada cardiaca - conduta

A

Pode ser tentada a amiodarona 150 mg EV em 10 minutos (atque) depois repete se necessario ate no maximo 2,2g em 24 horas

Depois de reverter, deixa manutencao

87
Q

Como ver que pcte ta estavel so com eletro?

A

Se fez todad as derivacoes, ele ta estavel, pq se nao nao faria tudo

88
Q

Eletro de taquicardia ventricular

A

QRS largo
RR regular
Sem ondas P

89
Q

Taquicardia ventricular sustentada polimorfica - mais famosa e como trata e eletro, é perigosa?

A

Torsat

Trata com sulfato de magnesio

QRS largo
Morfologia distinta
Varia em torno de um eixo

É muito perigosa, instabiliza rapidamente

Clínica Médica (83 decks)

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