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Clínica Médica > Nefro: Sd nefrítica > Flashcards

Nefro: Sd nefrítica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Sd nefrítica - fisiopato

A

Deposição de imunocomplexos em porções do glomérulo causando desestruturação e dependendo polariza pra sd nefrótica ou nefrítica

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Q

Sd nefrítica - Caract

A
  • SEMPRE tem hematúria
  • Início geralm abrupto
  • Pouca proteinúria (nunca tem 4 +)
  • Muito proliferativa (geralm tem mts células inflamatórias)
  • Quadro geralmente intenso
  • Pode ter oligúria
  • Pode ter edema
  • Pode ter HAS (característica de obstrução glomerular)
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3
Q

Pq dá uremia?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > diminui filtração glomerular > uremia

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4
Q

Pq dá perda da função renal?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > isquemia

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5
Q

Pq dá HAS?

A

Muita célula inflamatória (proliferação) > causa obstrução do glomérulo > isquemia + aumento da resistencia dos capilares glomerulares > ativa sistema renina angiotensina

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6
Q

Dçs da sd nefrítica 3

A
  • GNF pós estreptococica (pós infecciosa)
  • Nefrite lúpica
  • Nefropatia da IgA
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7
Q

Das 3, quem consome complemento?

A

Pós estrepto e nefrite lúpica (Nefro IgA não tem inflm tão intensa, por isso nao com=nsome)

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8
Q

Dç mista q tem sd nefritica e nefrotica

A
  • GNF membrano proliferativa
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9
Q

Oq é GNF rapidamente progressiva

A

Perda súbita da função renal (aumento subito da CR), grave, agressiva. É infiltrado inflamatporio nos glomerulos que lesiona membrana basal glomerular > levando a mt hematuria e pouco de proteinuria.

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10
Q

Oq causa GNF rapidamente progressiva 6

A

Não é doença, é evolução. Qualquer doença glomerular pode causar isso:

  • Nefrite lupica
  • Pos estrepto
  • IgA menos
  • Vasculites sitemicas
  • Granulomatose de wegener
  • Sd GoodPasture
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11
Q

Como fica o glomerulo na GNF rapidamente progressiva

A

Presença de crescentes celulares em mais de 50% dos glomerulos OU 2 ou mais camadas de celulas crescendo naquela regiao

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12
Q

TTo GNF rapidamente progressiva

A

Pulso de corticoide (metil pred) e pulso de ciclofosfamida

EM TODOS OS CASOS, INDEPENDENTE DA CAUSA

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13
Q

Como forma o crescente e oq é?

A

Lesão do glomerulo > extravasa celulas infml pro espaço de bauman > inflam local > forma grupo de células (crescente celular)

É 2 ou mais camadas de celulas no glomerulo

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14
Q

Cresente tem involução?

A

Antes de virar fibrose e crônico sim.

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15
Q

GNDA- GN difusa aguda ou pós estrepto - epidemio

A

Mais comum entre 7-10 anos (ou ainda 2-14 anos), sexo masculino

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16
Q

Causa da GNDA - fisiopato

A

Estreptococo piogenes ou beta hemolitico do grupo A > sist imune identifica-o e faz Ac (mas algumas ptnas sao semelhantes a estruturas do glomerulo) > reaçao cruzada entre receptor renal nefritogenico (ou msm pelo deposito de particulas bact nos glom) >inflamação DIFUSA E AGUDA

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17
Q

Quem tem GNDA em adulto?

A

Geralm, imunossuprimidos

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18
Q

Intervalo entre exposição ao estrepto e inicio de GNDA - Faringite

A
  • Faringite: 7-10 dias
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19
Q

Intervalo entre exposição ao estrepto e inicio de GNDA - Impetigo

A

10-21 dias

outras infecc é variavel

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20
Q

Evolução pra GNF rapidamente progressiva da GNDA

A

RAro, mas pode acontecer

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21
Q

QC da GNDA

A
  • Hematuria microscopica
  • Henat macroacopica
  • Hipertensao
  • Hipervolemia
  • Uermia
  • Edema

Pode ter proteinuria leve (subnefeotica)

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22
Q

Como é a hematuria

A

Dismorfica (significa q vem do glomerulo)

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23
Q

LAB GNDA 5

A
  • Henaturia
  • Leucocituria
  • Ptnuria variavel
  • Hipercalemia
  • Acidose metabolica
    (Alteracoes renais)
  • Anemia dilucional
  • Leucocitose
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24
Q

Ha evidencia sorologica da presenca do esrwpto na GNDA?

A

Trm ASLO em mais de 70% qndo for faringite e anti DNAse beta positivo em mais de 70% em impetigo (impetigo, o ASLO é normal pois nao da tempo de forma-lo)

E tem o streptozyme test (q pesquisa todos os anticorpos simultaneamente, sem distingnuir)

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25
Q

Complemento na GNDA e pq é importante

A

Diminuicao de C3 e CH50 (via alternativa) em 90%

Importante tbm na evolucao, espera-se reducao com ate 8 semanas, se nao deve-se biopsiar (pois provavelmente NAO é GNDA), provavel ser glomerulonefrite membranoproliferativa

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26
Q

Bx e imunofluorescencia GNDA

A

Presenca de celulas inflamatorias no glomerulo, nao ve a luz capilar. Proliferacao glomerular difusa

Imunofluorescencia: ceu estrelado

Infiltrado intenso em todo glomerulo

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27
Q

Tto GNDA

A
  • Geralm é tto suporte (repouso relativo e restriçao de sal, apenas)
  • Mais de 95% é autolimitada (apesar de aguda)
  • ATB penicilina benzatina IM 1.200.000 UI dose unica pra erradicar cepa nefritogenica (nao muda a doenca)

SO SE TER COMPLICACAO, q entra com anti hipertensivo ou furosemida etc

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28
Q

Tto suporte da GNDA

A
  • Dieta restrita de sal
  • Dieta restrita de liquido
  • ATB (nao trata GNDA, so evita da criança passar estrepto pra outras pessoas , pois é portadora assintomatica)
  • Pode dar diuretico de alça se sinais de complicacao da hipervolemia
  • Pode dar anti hipertensivo (bloq canais de Ca)
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29
Q

Tto à GNDA refrataria

A

Dialise (menos de 2% precisa de dialise)

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30
Q

GNDA - Evolução e prognostico

A

Geralmente evolução e prognóstico favoráveis

  • Remissão clínica em 2-4 semanas
  • Recuperação espontânea da natriurese em 48-72 horas
  • Complemento normaliza em 8 semanas
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31
Q

Pcte que teve GNDA com hematúria microscópica 1 ano depois, deve fazer biópsia?

A

NÃO
Hematúria microscópica e proteinúria discreta podem persistir por vários meses/anos (até 2 anos)
- Avalio outros fatores: complemento noralizou? hematúria e ptnuria tao diminuindo, apesar de presente?

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32
Q

Remissão da GNDA

A

95% tem remissão espontaea

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33
Q

Conduta na não remissão espontanea da GNDA

A

Biopsia renal (muito raro)

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34
Q

Nefropatia IgA - sinnonimo

A

Doença de Beget

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35
Q

Nefropatia IgA - O que é

A

Glomerulonefrite proliferativa crônica (tem célula inflamatoria) mesangial formada por imunocomplexos de IgA

36
Q

Fisiopato Nefropatia IgA primária

A

Maioria é doença primpária: desequilibrio da produção e eliminação da IgA (IgA aumentado no plasma em ate metade dos pctes)

37
Q

Desencadeadores da nefropatia IgA

A

Infecção de vias aereas superiores (IVAS), sem ser o estrepto grupo B, exercicio fisico intenso

38
Q

QC nefropatia IgA

A

Pode ser desde assintomatica até perda da função renal (mas raro perder funcao renal, maioria é de bom prognostico, raro causar crise hipertensiva etc)

Mas geralm é hematuria microscopica assintomaica, podendo ter ou nao sd nefritica

É intermitente. Tem periodos de agudizacao e assintomatico.

39
Q

Complemento da nefropatia de iGa

A

nORMOCOplementenica. C3 e C4 normais (tem deposito de complemento, mas nao baixa no sangue)

40
Q

Como é a hematuria na nefropatia IgA?

A

micro ou macroscopica

41
Q

Apresentação mais comum da nefro IgA

A

Hematúria isolada (assintomática0

É cmum ser recorrente

42
Q

Biopsia e imunofluorescencia da nefropatia IgA

A

Deposito de imunocomplexos no mesagio e imunofluorescencia com deposito de IgA

43
Q

TTo nefropatia IgA

A
  • Manter proteinuria baixa < 500 mg/24h (proteinuria é prognostico)
  • Manter PA < 130 x 80 com iECA ou BRA
  • Oleo de peixe (alguns estudos mostram efetividade)
    SE PCTE SE MANTEM BEM, sem perda de funcao renal, e nesses valores acima, manter esse tto
44
Q

Nefropatia da IgA - Qndo fazer imunossupressor?

A

6 meses do ttto de suporte, mas mantem ptnria alta MAS SEM PERDA DA FUNÇÃO RENAL

  • Fazer corticoide (além do tto de suporte) VO 1 mg/kg por 6 meses, com desmame apos
45
Q

Nefrit lupica - quem acomete

A

Mulher jovem em idade fertil

46
Q

Nefrite lupica - dx

A

Deve ter acometimento de outrs orgaos, fechando dx de LES

47
Q

Evolução nefrite lupica

A

Pode ter sd nefrotica, nefritica, acometimento rapidamente progressivo - evolução desfavorável

Formas mais comuns é a 3 e 4 (pior prognostico)

48
Q

Nefrite lupica consome complemento? Qual via?

A

Sim

Via classica (C3 e C4)

49
Q

LAB Nefrite lupica

A

Anemia

Citopenias

50
Q

Criterios dx LES

A

4 ou mais dos abaixo:

  • Rash malar
  • Lupus discoide
  • Fotossensibilidade
  • Ulceras orais
  • Artrite não erosiva
  • Pleurite/pericardite
  • Acometimento renal
  • Acom neurologico
  • Acom hematologico
  • Auto anticorpos (Anti DNA, ANti SM, Anti ro, anti la)
  • FAN
51
Q

Nefrite lupica - Quais classes são sd nefritica

A

Classes 3 e 4

52
Q

Classe 3 e 4 nefrite lupica

A

Mt reaçõa inflamatoria, grave

53
Q

Nomes - Classe 3 e 4 nefrite lupica

A

Classe 3: glnf proliferativa focal (< 50%)

Classe 4: glnf proliferativa difusa (> 50%)

54
Q

Tto - Classe 3 e 4 nefrite lupica

A

2 fases: indução e manutenção

55
Q

Classe 3 e 4 nefrite lupica - Tto fase de indução

A

Dura 3 - 6 meses:

  • Pulso de metil prednisolona 1g EV por 3 dias
  • Dps prednisona VO 1m/kg (max 80 mg/dia)
  • Pulso ciclofosfamida mensal
56
Q

Classe 3 e 4 nefrite lupica - Tto fase manutençao

A

Dura no mínimo 2 anos:

  • Desmama corticoide
  • Imunossupressor oral (ciclofosfamida, micofenolato, azatioprina, tracolinus) pra poupar corticoide e evitar os pulsos
57
Q

Em quem mais faz esse tto acima?

A

Em qualquer doença glomerular com glnf rapidamente progressiva

58
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Tem sd nefritica ou nefrotica?

A

Os dois

59
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Frequencia

A

Menos comum q GNDA e as outras

60
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Causas

A

Primaria

Secundaria em > 80% : comum em esquistossmose e hepatite C

61
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - padrao classico

A

Sd nefrite classica mas com muita perda de ptna

62
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Classificaç~çao

A

Tipo 1 e tipo 2 (tem que saber a tipo 1, que cai mais e mais classica, e masi comum)

63
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa - Tipo 1 fisiopato

A
  • Presença do virus da hep C >Desencadeia formação da crioglobulina (precipita em baixas teperaturas) circulantes > podem depositar em varios orgaos (vasculite crioglobulinemica), inclusive no glomerulo > glomerulonefreite por infiltrado inflamatorio no glomerulo
64
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1 - Complemento tem?

A

Consome complemento pela via classica (Baixa C3 e C4)

65
Q

Vasculite crioglobulinemica - QC

A
  • Vasculite cutaneo, alveolar, renal etc
66
Q

Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1 - Biopsia

A

Hipercelularidade no glomeurlo + desdobramento de membrana basal

67
Q

TTo Glomerulonefrite memnbrano proliferativa tipo 1

A

Não posso imunossuprimir, pois tem virus da hep C

  • Controle proteinuria
  • Controle pressorico

Se pcte muito grave, posso tentar imunossuprimir (rapidamente progressiva), pq dai tem q tentar

Se tiver bem do rim, trato primeiro a hepatite C

68
Q

Qndo fazer biopsia na GN pos estrepto

A
  • Oliguria > 1 sem
  • Hipocomplementenemia > 8 sem
  • Proteinuria nefrotica
  • Evidencias clinicas/lab de dcs sistemicas
  • Evidencias de glmnefrite rapidamente progressiva (com anuria ou aumento acelerado de escorias nitrogenadas)

Livro de ped add:

  • HAS ou hematuria > 6 semanas
  • Azotemia prolongada ou acentuada
69
Q

Complicacoes da sd nefriica

A

Congestao volemica (hipervolemia) devido retencao de Na e H2O (complicacoes de hipervolemia): edema agudo de pulmao hipertensivo, encefalopatia hipertensiva, insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia renal aguda e suas conseq: azotemia, uremia, hipercalemia, acidose metabolica

70
Q

Como confirmar faringoamigdalite estreptococcica?

A

ASLO

71
Q

Como confirmar impetigo estreptoccoccico?

A

Anti DNAse B reagente

72
Q

Causa mais comum de glomeruloptia primaria

A

Nefripatia por IgA

73
Q

Tipos de QC da nefropatia por IgA (dc de berger)

A
  • Hematuria macroscupica
  • Hematuria microscopica dismorfica isolada
  • Sd nefritica
74
Q

Glomerulopatia mais frewuente na infancia

A

GNDA pos estrept

75
Q

Sintomas da encefalopatia hipertensiva

A

Convulsao

Rebaixamento do nivel de consciencia

76
Q

Glomerulopatia cronica mais comum do mundo

A

Nefropatia por IgA

77
Q

Epidemio nefropatia por OgA

A

Homem 2:1

78
Q

GNPQ pode evoluir com emergencia hipertensiva (EAP, IC, encefalopatia)?

A

Sim

79
Q

Remissao esperada dos sintomas da GNPE

A 
Henaturia microscopica: 1-2 anos
Hematuria macroscopica: 6 semanas 
Hipocomplementemia: 8 semanas
Oliguria: 7 dias 
Ptnuria subnefrotica: 2-5 anos

ASLO nao tem implicacao prognostica, pode ser cicatriz sorologica

80
Q

Dx GNDA PE

A
  • Hematuria glomerular
  • Hipocomplementenemia a custas de C3 (alternativa)
  • Periodo de incubacao compativel
  • Confirmacao de infecc por estrepto (ASLO)
81
Q

Hipertensao em criança

A

Percentil > 95 pra sexo e idade

82
Q

Droga de escolha no edema agudo de pulmao

A

Nitroprussiato de Na (pq é emergencia hipertensiva)

83
Q

Principal dx diferencial de GNPE e suas diferencas

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa

Diferença: tempo de nornalizacao do complemento.

84
Q

Sinal patognomonico de lesao glomerular

A

Cilindros hematicos

85
Q

GNPE - qndo internar?

A

Tentar tratar ao maxmo ambulatorial, so unternar se complicacoes (encefalopatia hupertensiva, EAP, IRA grave - hipercalemia, oliguria peraistente, acidose, azotemia intensa)

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