Nefro: DRC - QC e tto conservador Flashcards
É comum pcte com nefropatia diabética ter usg renal normal - V ou F
V
Significado de creatinina alta, albuminuria e proteinuria
Cr: relaciona à função renal
Albuminuria e ptnuria relaciona ao prognóstico
Conduta geral na DRC
- Encaminhar pra nutricionista
- Rever medicamentos
- Mudança de hábitos
- Seguimento com exames laboratoriais rigoroso
- Conversar que em algum momento poderá evoluir pra transplante
OBjetivo do seguimento dda DRC
Frear a progressão da DRC. Se sintomas, tratá-los. Tratar complicações.
Condutas específicas na DRC 9
- Tratar proteinúria: iECA ou BRA (baixar o máximo possível)
- Restrição proteica (0,6-0,8 g/kg/dia)
- Alvo pressórico < 130 x 80 mmHg
- Manter glicem jejum < 120 e Hb glic < 7%
- Controle da dislipidemia (LDL < 100): pode usar estatinas
- Interromper tabagismo
- Tratar obesidade
- Reduzir Na
- Prática de atividades físicas
- Ajustar doses de medicamentos com excreção renal
Ação antiproteinurica do iECA e BRA?
Vasodilatam arteriola eferente > diminui pressão intraglomerular > diminui pressão no capilar glomerular > diminui lesão endotelial e a passagem de ptn
Observação sobre iECA e BRA na DRC
Na DRC avançada (estágios 4 e 5), eles pioram a função renal, pois se tem menos de 30 ml/min de TFG ele depende muito de uma hipertensão glomerular pra manter a função renal que resta. Se diminuir essa pressão, perde função renal mais rápida
Em todos os pctes com DRC devem ser usados iECA ou BRA?
NÃO, estágio 4 e 5 devem ser suspendidos ou diminuida a dose (se não haver opção de suspender)
Alvo de LDL, triglicerídeos em diabéticos?
LDL < 70
Triglicerideos < 150
Alvo de ác úrico em diabéticos
< 7,5
Medicamentos pra baixar triglicerideos
Fibratos
Medicamento pra baixar ácido úrico
Alopurinol
TTo obesidade - Alvo da cintura
< 102 cm em homens
< 88 cm em mulheres
Conduta na metformina em DRC (ela é excretada pelo rim)
Se TFG > 30 ml/min, ainda pode usar metformina. Mas controlar lactato a cada 3 meses, pra saber se tá fazendo acidose lática
Se próximo de 30 ml/min e ele não tá usando, NÃO INICIAR
Se < 30 ml/min, suspender metformina
Pois, há risco de acidose lática
Oq usar em diabético com DRC?
- Insulina
- Linagliptina (não tem eliminação renal)
- Glicazida (até em diálise pode usar)
Pode usar betabloq na DRC?
Pode, inclusive pode aumentar a dose pra otimizar controle pressórico
Pode usar AAS na DRC?
Sim
Conduta em pcte já em uso de estatina e ruim perfil lipidico
Pode aumentar a dose, trocar por estatina mais moderna ou ainda associar a ezetimiba
Pode usar AINE em DRC?
NÃAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAO
Quais anti hipertensivos podem ser usados na DRC?
- Diuréticos (ajuda no controle do edema)
- Vasodilatador direto ou central
- Inibidor dos canais de calcio
DRC - Fase inicial: sintomas
Ocorre adaptaçao funcional com hiperfiltração, então a principal queixa é noctúria. Apesar de ir diminuindo os nefrons funcionantes, os remanescentes filtram mais
DRC - QC de doença avançada 10
- Edema (retenção hidrica)
- Dispneia
- Piora do controle pressórico
- Náuseas e vômitos, anorexia, emagrecimento (pela uremia)
- Piora do estado neuro´logico/cognitivo
- Neuropatia sensitivo-motor distal
- Disfunção erétil
- Acidose metabolica
- Hipercalemia
- Anemia
Retenção hídrica na DRC - Causas
- Redução da massa de néfrons funcionantes
- Retenção hidrossalina pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona
OBS: Pode piorar ICC
Retenção hidrica na DRC - tto
Diuréticos
Qual diuretico usar na retenção hidrica na DRC
Diuréticos: evita poupadores de potassio, pois na DRC geralmente há discreta hipercalemia. Mas, se potássio normal e pct ter ICC, a espironolactona melhora o icc.
Associar ao diuretico de alça: furosemida mais potente e melhor ação terapeutica no DRC - dose inicial 40 mg pela amanha, podendo aumentrar ate 4x
Em fases inicais pode prescrever tiazídicos, que são menos potentes q os de alça, mas pode ser usados. Em estágio avançado, usar a furosemida.
Acidose metabolica - Qndo e Pq ocorre?
A partir do estágio 4, pois a redução da massa de nefrons compromete a reabsoerção de bicarbonato, além de estar hipercataolico
Acidose metabólica - Ao que esta associado na DRC?
- Progressão mais rapida da DRC
- Aumento do catabolismo, perda de massa muscular, desnutrição
- Piora do metabolismo mineral ósseo
- Pior controle da anemia
TTo acidose metabolica
Dieta com restriçao prorteica + bicarbonato oral (dose empirica, mas deve manter bicarbonato serico dentro do valor de referencia.
TTo acidose metabolica refrataria
Hemodialise
Hipercalemia - Qndo ocorre? Causas?
A partir do estagio 3a
Diminui excreção tubular de potássio e o catabolismo faz cm que o potassio saia da celula
Pq hipercalemia é perigosa?
Pode causar arritmia
Hipercalemia crônica do DRC - tto
- CONTROLE DA DIETA (restrição do consumo de K - frutas, legumes, hortaliças): MELHOR MANEIRA
- Em casos de TFG < 30 ml/min, suspender espironolactona, BRA e iECA (são hipercalêmicos)
- Diuretico de alça: elimina K via tubular (expoliaç]ão)
- Bicarbonato (meio alcalino joga K do plasma pro meio intracelular)
Anemia no DRC - Pq é ruim?
Piora a clinica, o estatus mental, a cognicao, piora status cardiológico
Qndo aparece a anemia?
A partir do estagio 3b
Anemia na DRC - QC
Qndo Hb > 10, geralmente assintomatico
Hb<10, começam os sintomas
Causas da anemia na DRC 6
- Principal causa: estado inflamatorio persistente > produção hepática de hepcidina
- Redução da massa de nefrons > reduz produção de eritropoetina
- Deficiencia de Fe (inflamação causa menor absorção), vit B12 e ac folico (mas menos comum por esses 2)
- Redução da mobilizaçlão de Fe
- Meia vida da hemacia dimminui pra 90 dias
- Perda cronica pela uremia (gastrite etc)
Oq a hepcidina faz?
Fator inflamatorio q:
- Bloqueia maturação de eritrocitos na medula
- Bloqueia absorção de ferro intestinal
- Bloqueia mobilização de Fe no estoque)
- Dminui produção de eritropoetina
Anemia DRC - TTo
- DIeta, controle pressorico, controle glicemico, exercicio fisico, controle hiperparatireoid etc (ou seja, todo o tto de drc) reduz o estado de inflamação
- Se deficiencia de ac folico ou vit B12, Fe repor
- Agentes estimuladores da eritropoetina (qndo Hb < 9)
Alvo de Hb no DRC e pq?
Estagio 5 em dialise: 10-12 (maior que isso aumenta chance de tromboembolismo)
Estagios 3 e 4: acima de 12
Reposição de Fe - alvo
Saturação de transferrina entre 20-40%
Ferritina 200-500
Faz-se eritropoetina junto com Fe ou nao?
Se estoque de ferro baixo, tem q repor ferro primeirro
Se normal, pode fazer juntos
Reposição de Fe - vias
VO (a partir do estagio 4, absorve pouco Fe no TGI, não fazer oral)
EV
IM
Reposição de Fe - Posologia
Durante 3 meses, 30 min antes da principal refeiçção, com suco ácido (limao e laranja tem mt potassio, cuidado)
Hiperparatireoidismo secundario - nome moderno
Disturbio do metabolismo mineral osseo
Hiperparatireoidismo secundario - Qndo ocorre a DRC
A partir de 3b
Hiperparatireoidismo secundario - 4 disturbios
- Diminui calcio
- Aumenta fosforo
- Distb PTH
- Diminui vit D
Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Oq é grave?
Calcificaççoes vasculares (aumenta mt risco cardio e cerebro vascular)
Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Fisiopato
Massa de nefroon (< 45 ml/min) significativa > redução da produção renal da 1 alfa hidroxilase que ativa vt D > redução da ativação da vit D
Hipercatabolismo > maior formação de fosfato > excreção prejudicada > hiperfosfatemia > pela hipofosfaturia, hormonio FGF23 é produzido (fosfaturico) > mas tem ação colateral: pro fibrotico e inibe liberação de vit D
Vit D auxilia a absorção de calcio no intestino e a reabsorçao dele nos rins > diminui calcio
Hiperparatireoidismo secundario - Oq ocorre na paratireoide?
Tem um censor sensivel a vit D e a calcio. Qndo calcio cai > estimulo do aumento da produççap do PTH pois ele faz osteoclasto trabalhar pra jogar calcio na circulaçao > mas não reestabelece a calcemia pois liga-se ao fosfato q ta em ecxcesso no sangue e causa calcificcao vascular
Hiperparatireoidismo secundario - tto
- Reposião de 25-hidroxivit D
- Restrição de fosforo na dieta
- Quelante de fosforo, principalmente nao calcicos (impede absorção intestinal) ex sevelamer. Nao calcicos pode aumentar calcio na circulacao e piorar calcificacao vascular
- Analogos de vit D
- Vit D ativada (1-25-dihidroxi vit D, ex calcitriol VO ou EV
- Calciomimeticos: aumenta sensibilidade dos receptores da paratireoide (cinacalcete)
Uma dos tipos de vit D
Reponho calcio?
Naaaao, só se for mt grave
Alvo PTH em estagio avamnçado e e m dialise
200-300 ate 500 em dialise
Como repoe vit D
Pulsos semanais (50 mil unidades/semana). Dps 50 mil unidades mensais por 3 meses. Dps pode dar dose de manutencoa ou nao
Como tomar semelamer?
Junto com alimentação (3 x ao dia)
Posologia calcitriol
0,25 mcg/dia (1x ao dia)
Frequencia de acompanhamento do calcio, pth, vit d etc
Inicialment, mensal. Depois de 3 em 3 meses.
