Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica Médica > Nefro: DRC - QC e tto conservador > Flashcards

Nefro: DRC - QC e tto conservador Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

É comum pcte com nefropatia diabética ter usg renal normal - V ou F

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Significado de creatinina alta, albuminuria e proteinuria

A

Cr: relaciona à função renal

Albuminuria e ptnuria relaciona ao prognóstico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Conduta geral na DRC

A
  • Encaminhar pra nutricionista
  • Rever medicamentos
  • Mudança de hábitos
  • Seguimento com exames laboratoriais rigoroso
  • Conversar que em algum momento poderá evoluir pra transplante
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

OBjetivo do seguimento dda DRC

A

Frear a progressão da DRC. Se sintomas, tratá-los. Tratar complicações.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Condutas específicas na DRC 9

A
  • Tratar proteinúria: iECA ou BRA (baixar o máximo possível)
  • Restrição proteica (0,6-0,8 g/kg/dia)
  • Alvo pressórico < 130 x 80 mmHg
  • Manter glicem jejum < 120 e Hb glic < 7%
  • Controle da dislipidemia (LDL < 100): pode usar estatinas
  • Interromper tabagismo
  • Tratar obesidade
  • Reduzir Na
  • Prática de atividades físicas
  • Ajustar doses de medicamentos com excreção renal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ação antiproteinurica do iECA e BRA?

A

Vasodilatam arteriola eferente > diminui pressão intraglomerular > diminui pressão no capilar glomerular > diminui lesão endotelial e a passagem de ptn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Observação sobre iECA e BRA na DRC

A

Na DRC avançada (estágios 4 e 5), eles pioram a função renal, pois se tem menos de 30 ml/min de TFG ele depende muito de uma hipertensão glomerular pra manter a função renal que resta. Se diminuir essa pressão, perde função renal mais rápida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Em todos os pctes com DRC devem ser usados iECA ou BRA?

A

NÃO, estágio 4 e 5 devem ser suspendidos ou diminuida a dose (se não haver opção de suspender)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Alvo de LDL, triglicerídeos em diabéticos?

A

LDL < 70

Triglicerideos < 150

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Alvo de ác úrico em diabéticos

A

< 7,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Medicamentos pra baixar triglicerideos

A

Fibratos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Medicamento pra baixar ácido úrico

A

Alopurinol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

TTo obesidade - Alvo da cintura

A

< 102 cm em homens

< 88 cm em mulheres

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Conduta na metformina em DRC (ela é excretada pelo rim)

A

Se TFG > 30 ml/min, ainda pode usar metformina. Mas controlar lactato a cada 3 meses, pra saber se tá fazendo acidose lática

Se próximo de 30 ml/min e ele não tá usando, NÃO INICIAR

Se < 30 ml/min, suspender metformina

Pois, há risco de acidose lática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Oq usar em diabético com DRC?

A
  • Insulina
  • Linagliptina (não tem eliminação renal)
  • Glicazida (até em diálise pode usar)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pode usar betabloq na DRC?

A

Pode, inclusive pode aumentar a dose pra otimizar controle pressórico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Pode usar AAS na DRC?

A

Sim

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Conduta em pcte já em uso de estatina e ruim perfil lipidico

A

Pode aumentar a dose, trocar por estatina mais moderna ou ainda associar a ezetimiba

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Pode usar AINE em DRC?

A

NÃAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais anti hipertensivos podem ser usados na DRC?

A
  • Diuréticos (ajuda no controle do edema)
  • Vasodilatador direto ou central
  • Inibidor dos canais de calcio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

DRC - Fase inicial: sintomas

A

Ocorre adaptaçao funcional com hiperfiltração, então a principal queixa é noctúria. Apesar de ir diminuindo os nefrons funcionantes, os remanescentes filtram mais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

DRC - QC de doença avançada 10

A
  • Edema (retenção hidrica)
  • Dispneia
  • Piora do controle pressórico
  • Náuseas e vômitos, anorexia, emagrecimento (pela uremia)
  • Piora do estado neuro´logico/cognitivo
  • Neuropatia sensitivo-motor distal
  • Disfunção erétil
  • Acidose metabolica
  • Hipercalemia
  • Anemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Retenção hídrica na DRC - Causas

A
  • Redução da massa de néfrons funcionantes
  • Retenção hidrossalina pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona

OBS: Pode piorar ICC

24
Q

Retenção hidrica na DRC - tto

A

Diuréticos

25
Q

Qual diuretico usar na retenção hidrica na DRC

A

Diuréticos: evita poupadores de potassio, pois na DRC geralmente há discreta hipercalemia. Mas, se potássio normal e pct ter ICC, a espironolactona melhora o icc.

Associar ao diuretico de alça: furosemida mais potente e melhor ação terapeutica no DRC - dose inicial 40 mg pela amanha, podendo aumentrar ate 4x

Em fases inicais pode prescrever tiazídicos, que são menos potentes q os de alça, mas pode ser usados. Em estágio avançado, usar a furosemida.

26
Q

Acidose metabolica - Qndo e Pq ocorre?

A

A partir do estágio 4, pois a redução da massa de nefrons compromete a reabsoerção de bicarbonato, além de estar hipercataolico

27
Q

Acidose metabólica - Ao que esta associado na DRC?

A
  • Progressão mais rapida da DRC
  • Aumento do catabolismo, perda de massa muscular, desnutrição
  • Piora do metabolismo mineral ósseo
  • Pior controle da anemia
28
Q

TTo acidose metabolica

A

Dieta com restriçao prorteica + bicarbonato oral (dose empirica, mas deve manter bicarbonato serico dentro do valor de referencia.

29
Q

TTo acidose metabolica refrataria

A

Hemodialise

30
Q

Hipercalemia - Qndo ocorre? Causas?

A

A partir do estagio 3a

Diminui excreção tubular de potássio e o catabolismo faz cm que o potassio saia da celula

31
Q

Pq hipercalemia é perigosa?

A

Pode causar arritmia

32
Q

Hipercalemia crônica do DRC - tto

A
  • CONTROLE DA DIETA (restrição do consumo de K - frutas, legumes, hortaliças): MELHOR MANEIRA
  • Em casos de TFG < 30 ml/min, suspender espironolactona, BRA e iECA (são hipercalêmicos)
  • Diuretico de alça: elimina K via tubular (expoliaç]ão)
  • Bicarbonato (meio alcalino joga K do plasma pro meio intracelular)
33
Q

Anemia no DRC - Pq é ruim?

A

Piora a clinica, o estatus mental, a cognicao, piora status cardiológico

34
Q

Qndo aparece a anemia?

A

A partir do estagio 3b

35
Q

Anemia na DRC - QC

A

Qndo Hb > 10, geralmente assintomatico

Hb<10, começam os sintomas

36
Q

Causas da anemia na DRC 6

A
  • Principal causa: estado inflamatorio persistente > produção hepática de hepcidina
  • Redução da massa de nefrons > reduz produção de eritropoetina
  • Deficiencia de Fe (inflamação causa menor absorção), vit B12 e ac folico (mas menos comum por esses 2)
  • Redução da mobilizaçlão de Fe
  • Meia vida da hemacia dimminui pra 90 dias
  • Perda cronica pela uremia (gastrite etc)
37
Q

Oq a hepcidina faz?

A

Fator inflamatorio q:

  • Bloqueia maturação de eritrocitos na medula
  • Bloqueia absorção de ferro intestinal
  • Bloqueia mobilização de Fe no estoque)
  • Dminui produção de eritropoetina
38
Q

Anemia DRC - TTo

A
  • DIeta, controle pressorico, controle glicemico, exercicio fisico, controle hiperparatireoid etc (ou seja, todo o tto de drc) reduz o estado de inflamação
  • Se deficiencia de ac folico ou vit B12, Fe repor
  • Agentes estimuladores da eritropoetina (qndo Hb < 9)
39
Q

Alvo de Hb no DRC e pq?

A

Estagio 5 em dialise: 10-12 (maior que isso aumenta chance de tromboembolismo)
Estagios 3 e 4: acima de 12

40
Q

Reposição de Fe - alvo

A

Saturação de transferrina entre 20-40%

Ferritina 200-500

41
Q

Faz-se eritropoetina junto com Fe ou nao?

A

Se estoque de ferro baixo, tem q repor ferro primeirro

Se normal, pode fazer juntos

42
Q

Reposição de Fe - vias

A

VO (a partir do estagio 4, absorve pouco Fe no TGI, não fazer oral)
EV
IM

43
Q

Reposição de Fe - Posologia

A

Durante 3 meses, 30 min antes da principal refeiçção, com suco ácido (limao e laranja tem mt potassio, cuidado)

44
Q

Hiperparatireoidismo secundario - nome moderno

A

Disturbio do metabolismo mineral osseo

45
Q

Hiperparatireoidismo secundario - Qndo ocorre a DRC

A

A partir de 3b

46
Q

Hiperparatireoidismo secundario - 4 disturbios

A
  • Diminui calcio
  • Aumenta fosforo
  • Distb PTH
  • Diminui vit D
47
Q

Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Oq é grave?

A

Calcificaççoes vasculares (aumenta mt risco cardio e cerebro vascular)

48
Q

Hiperparatireoidismo secundario na DRC - Fisiopato

A

Massa de nefroon (< 45 ml/min) significativa > redução da produção renal da 1 alfa hidroxilase que ativa vt D > redução da ativação da vit D

Hipercatabolismo > maior formação de fosfato > excreção prejudicada > hiperfosfatemia > pela hipofosfaturia, hormonio FGF23 é produzido (fosfaturico) > mas tem ação colateral: pro fibrotico e inibe liberação de vit D

Vit D auxilia a absorção de calcio no intestino e a reabsorçao dele nos rins > diminui calcio

49
Q

Hiperparatireoidismo secundario - Oq ocorre na paratireoide?

A

Tem um censor sensivel a vit D e a calcio. Qndo calcio cai > estimulo do aumento da produççap do PTH pois ele faz osteoclasto trabalhar pra jogar calcio na circulaçao > mas não reestabelece a calcemia pois liga-se ao fosfato q ta em ecxcesso no sangue e causa calcificcao vascular

50
Q

Hiperparatireoidismo secundario - tto

A
  • Reposião de 25-hidroxivit D
  • Restrição de fosforo na dieta
  • Quelante de fosforo, principalmente nao calcicos (impede absorção intestinal) ex sevelamer. Nao calcicos pode aumentar calcio na circulacao e piorar calcificacao vascular
  • Analogos de vit D
  • Vit D ativada (1-25-dihidroxi vit D, ex calcitriol VO ou EV
  • Calciomimeticos: aumenta sensibilidade dos receptores da paratireoide (cinacalcete)

Uma dos tipos de vit D

51
Q

Reponho calcio?

A

Naaaao, só se for mt grave

52
Q

Alvo PTH em estagio avamnçado e e m dialise

A

200-300 ate 500 em dialise

53
Q

Como repoe vit D

A

Pulsos semanais (50 mil unidades/semana). Dps 50 mil unidades mensais por 3 meses. Dps pode dar dose de manutencoa ou nao

54
Q

Como tomar semelamer?

A

Junto com alimentação (3 x ao dia)

55
Q

Posologia calcitriol

A

0,25 mcg/dia (1x ao dia)

56
Q

Frequencia de acompanhamento do calcio, pth, vit d etc

A

Inicialment, mensal. Depois de 3 em 3 meses.

Clínica Médica (83 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions