Dermato: Leishmaniose Tegumentar

Question 1

LTA faz dx diferecial com quais doencas?

Answer 1

Infeccoes fungicas, tanto subcutaneas como sistemicas

Question 2

Oq é a LTA? Leishmaniose tegumentar americana

Answer 2

Doença causada por protozoario leshmania transmitida por um vetor flebotomineo

Obs: LTA é a forma mais comum de leishmaniose tegumentar no brasil

Doenca tropical

Question 3

Agente etiologico mais conum da LTA no brasil

Answer 3

Leishmania braziliensis (todo o brasil)

Outros:
L guyanensis (norte)
L lainsoni (norte)
L naiffi (norte)

Question 4

LTA vem aumentando ou diminuindo nos ultimos anos? E epidemio ma america latina e brasil

Answer 4

Aumentando

Mais de 90% ta no brasil, peru e bolivia, mas em toda america latina tem(emdemica), menos chile e uruguai

Brasil: quase todo estado tem caso autoctone (pouco no sul), estados q mais tem norte e nordeste

Question 5

Sinonimo de LTA

Answer 5

Ulcera de bauru ou ferida brava

Question 6

Vetor transmissor da LTA

Answer 6

Mosquito flebotominio do genero Lutzomyia

Lutzomyia umbratis, whitmani, intermedia

Mosquito palha, birigui ou tutuquira

Question 7

Ciclo de vida da leishmania LTA

Answer 7

Resevatorios NAO sao cachorros. A LTA silvestre é roedores, tamandua, preguica, marsupiais e LTA urbana é cavalo, mula, cão e homem.

Mosquito adquire amastigota picando alguem > transforma em promastigota no TGI do mosquito e vai pras glandulas salivares > inpcula promastigota na pele > protoz penetram em macrofagos e monocitos > divisao binaria > rompe as celulas > vao pra mucosas e pele pela corrente sanguinea

Question 8

Habitos de vida do mosquito Lutzomyia

Answer 8

Femeas q picam a noite e no crepusculo

Question 9

Periodo de incubacao

Answer 9

1-3 meses

Question 10

QC

Answer 10

• Lesao no ponto de inoculacao que passa por estagios de evolucao
• Dissemina pra mucosas pela via hematogenica do parasita
• Pode haver uma lesao apenas, mas varias em estagio de evolucao diferente

Tem varias fotmas: cutaneo difusa (espalha por via hematogenica por toda a pele) ou nao

Question 11

Estagios de evolucao da lesao no ponto de inoculacao 3

Answer 11

Lesao inicial
Lesao ulcerada
Lesao vegetante

Question 12

Lesao inicial do ponto de inoculacao

Answer 12

Geralmente em areas exposta de pele (onde mosquito pica).

É uma papula eritematosa que logo vira lesao papulocrostosa ou papulovesicular ou papulopustulosa

Question 13

Lesao ulcerada do ponto de inoculacao

Answer 13

Dias ou semanas dps, lesao vira ulcera.

Ulcera da LTA: bordas elevadas e bem definidas (ulcera em moldura de quadro), com centro granulado, cor vermelho vivo e secrecao serosa

Question 14

Lesao vegetante do ponto de inoculacao

Answer 14

Lesoes podem evoluir pra cocatrizacao espontanea OU formacao de placas vegetantes, verrucosas que cronificam e crescem lentamente

Question 15

Lesoes na mucosa

Answer 15

Aparecem precocemente, mas mais comum 1-2 anos apos a papula de inoculacao.

Acomete princip nariz, comeca com eritema, edema, discreta infiltracao do septo nasal, asas do nariz e mucosa, evolui pra regiao lateral e labios superiores e inferiores. Pode destruir septo nasal, provocando desabamento do nariz (nariz de anta ou de tapir)

Orofaringe pode ser acometida, no palato, gengiva, laringe e faringe.

Pavilhao airocular raramente é acometido, qndo é e assimetrico.

Question 16

Dx LTA

Answer 16

Comprovacao da presenca do parasita

• Exame direto: raspado da lesao e faz lamina (cora com giemsa ou leishman)
• Histo: granuloma linfo histiocitario, e se lesao recente, pode ter parasita dentro da celul
• Cultura: com NNN, positiva em 40%
• Sorologia: semsib 75%, pode ter reacao cruzada com chagas e outras dcs
• Teste intradermico de montenegro: NESSE TEM VALOR DIAGNOSTICO, SENSIB QUASE 100% e espevcif alta tb

Question 17

Tto LTA

Answer 17

1) Antimonial: glucantime 15 mg/kg/dia pra cutanea e 20 pra cutanea mucosa 10-30 dias
2) Anfotericina B
3) Pentadimina pra leishm guianense
4) Ciruriaa pras correcao

Question 18

Leishjmaniose tegumentae difusa

Answer 18

Leishmania amazonense. Norte e nordeste.

Causa lesoes elevadas queilodianas, infiltracao e ulceracao nasal, mas nao rompe septo.

Dx facil pois tem mt parasita.

Tto dificil, geralmete é refratario ao glucantime, anfo B e pentadimina (recidiva)

Question 19

Como é o teste de montenegro?

Answer 19

Injeta 0,1 ml de Ag lehsmania sp na face felxora do ante braço. Se em 48-72h, endurar mais q 5 mm é positivo.

Teste positivo nao diferencia doenca pregressa ou atual.

Question 20

Em quem geralmente o teste de montenegro é negativo?

Answer 20

Nas formas cutaneas difusas

E em imunodeprimidos