Reumato: Fisiopato Artropatias Autoimune Flashcards
O que é artropatia autoimune - definicao clinica
- Cursa com ARTRITE
- Estruturas periarticulares sao acometidas tbm (inflm)
- Erosão, sequelam, deformidade ossea
Colagenose x Artropatia autoimune
- Sistemico (tem ate ertrite, mas nao é a queixa principal) x Artrite é a queixa principal
- Colagenose: estruturas periarticular nao sao acometidas x Na artroptia sim
- Colagenose: nao tem deformidade e erosao, na artropatia tem
Fisiopatologia: Autoimune x colagenose
Autoimune:
- Nao tem grande producao de auto anticorpos
- Pouca vasculite
- Nao tem disturbio da deposicao de colageno
XXX
Colagenose:
- Tem mt prod de auto anticorpos
- Tem vasculite
- Disfunçao dos mecanismos de reparo, com deposicao inapropriada de colageno e fibrose
Artropatia autoimune q clinicamente é artropatia, mas fisiopatologicamnete lembra mais comagenose - Qual é?
Artrite reumatoide (QC de artropatia autoimune, mas fisiopato de colagneose)
Articulaçao - Cartilagem
Cobre superficie ossea na articulacao. Funcao de proteger, e é resiliente e resistente. Formada por acido hialuronico e glicosaminoglicanos com matriz de colageno tipo 2. Sofre trauma e pode ser reparada. Condrócito é responsavel por reparar cartilagem.
Articulacao - Sinovia
Tem nas articulacoes sinoviais. Articulacoes q mexem mais. Tem colageno tipo 1 e sinoviócitos (secreta matriz colagenica, ac hialuronico e papel de defesa, funciona como maceofago). Tem capilares, entao pode ser alvo de doenças inflamatorias
Articulacao - liquido sinovial
Dentro do espaço arrifular. Recoberto prla sinovia. Parece clara de ovo, cor e aspecto, pelo acido hialuronico. Qndo tem mt proteina, acido hialuronico fica mais ralo (em alteracoes, ex inflamacao). Importante ver filancia, estica o dedo e faz fiozinho (esse é o normal).
Articulacao - capsula articular
Funcao mais mecanica, protwgw estrututas de dentro. Promove estabilidade
Articulacoes sinatoses entre ossos do cranio
Pouca movimentacao
Articulacao anfiatrose
Sinfise pubica, sacro iliaca parte superior, discos intervertebrates. Intermediario entre sinoviao e sinostoose
Articulacoes sinoviais
Dobradiça (cotovelo)
Selares (metacarpo trapezoidal)
Planas (tarso, carpo)
Etc
Regeneracao arricular
Todo movimento, a cartilagem esta o tempo todo sendo destruida e reposta. Condrocito deixa saldo articular nulo (tudo q lesiona é reposto)
Inflamacao na articulacao
Desequilibrio entre formaçao e degradacao da cartilagem. Entao cartilagem começa a ficar menor, degastar
Definicao de osteoatrtire
Insuficiencia cartilagenosa (incapacidade de manter a reposicao da cartilagem das articulacoes)
Tendao - Oq é
Liga musculo ao osso, atraves da entese (inserw tentao no osso)
Bainha tendinea - oq é
Estrutura q recobre tendao em locais de pouco espaço, q tendao estaria em fricçao, a membrana permite lubrificacao sem atrito e protege. Secretam liquido sinovial. É uma bainha sinovial, entao doencas inflamatorias tbm acometw essas bainhas. Locais q tem bainha: maos, punhos, pes.
Dedo em salsicha
Inflamaçao da bainha tendinea do dedo
Enteses
Pontos de insercao do tendao ao osso. Estrutura em transicao, comeca no colageno ate terminar no osso.
Onde tem mt entesite?
Espongiloartrite
Mt mediada por IL 23
Entesite mecanica
Fasceite plantar (nao é inflamatoria, é por causa mecanica)
O que é importante saber na entesite?
Se é inflamatoria (sugere espongiloartrite)
Ou pode ser mecanica (ex fasceite plantar)
Bursa - Oq é
Prolongamento de membrana sinovial e permitir fricçao de estruturas sem atrito
Ombro e quadril sao os mais importantws q tem
Qdo bursa inflama?
Em dçs inflamatorias ou mecanicas (descompensaçao de carga mecanica)
HLA - Oq é
Estrutura pela qual a celula apresentadora de Ag mostra o que tem dentro dela
Ele é diferente de acordo com o antigeno que esta sendo apresentado
Dependendo de patogeno intra ou extracelular, o HLA é diferente
Qual relaxao de HLA com artropatias autoimune?
Um tipo de HLA (o B 27), tem tendendia a ter espongilo artrite (tem resposta autoimune aumentada)
Mas nem todos q tem esse HLA tem doenca autoimune
HLA das espongilo artrites
HLA-B 27
Fatores ambientais q leva individuo geneciticamentw (HLA B 27) a ter dc autoimune
- Tabagismo (lesiona celulas o tempo todo, que gera infanacao, q pode ativar substancias causando autoimunidade; tbm citronizam proteinas, q tornam-se mais imunogenicas)
OU SEJA, nao adianta tratar o pcte se ele continuar fumando
- Microbiota (dependendo de qual tem na boca etc)
- Infecc por virus (principalmente Epstein Barr)
Dç auto imune é hereditaria?
Nao, é de cunho genetico mas nao é hereditario. Tem fator de risco familiar, mas nao tem hereditariedade definida
Resposta Th17 x Th1
Th17: producao de auto Ac
Th1: muito mais destrutiva
Artropatia automune - imuno
Fator ambiental > T helper mt ativo > polariza pra Th1 (mt lesao tecidual, ossea, articular) OU Th17 (menos destruicao tecidual, e produzem auto Ac com açao à distancia)
Tem as duas vias nas artropatias autoimunes
Linf B participa das artropatias auto imunes?
Sim. Linf B pega Ag, expoe pro T helper, T helper ativa linf B por citocina, ex Th17, e linf B produz Ac
O problema é q nao tem Ag, é substancia do proprio organismo.
Pode dar deposicao de imuno complexos
Exemplos de artropatias
Espongilo artrite (nao tem prod de auto Ac)
Artrite reumatoide (mt prod de Ac, entao tem ativacao de linf B; dç soro positiva)
Ambas tem o Th17, mas so artrite reumatoide tem auto Ac
Osso - pq ocoocrre erosao?
TNF ativa osteoclasto, causando erosao ossea. Pq tem a polarizacao do Th1, q ativa TNF alfa
E tbm tem neoformaçao ossea pela IL 17
Saber se é colagenose ou artropatia inflamatoria - oq azer
Raio x. Se tiver erosao ossea é artropatia inflamatoria (colagenose nao da erosao)
Colagenose - qual via tem hiperpolarizacao?
Th17.m, com formacao de auto Ac
Mas tbm tem reparo inapropriadakente, com deposicao de colageno e fibrose (OU SEJA, ativacao do TReg)
Vias da colagenose
Th17
TReg
Vias das artropatias autoimyne
Espongiloartrite (Th17/ Th1)
Arteite reumatoide (Th17, Th1 e TReg): tbm tem deposicao de imunocomplexo - passa pelas 3 vias, como se fosse mistura das colagenoses com espongiloartrites
Exame fisico articular - AR
TBF destroi osso e sinovia, mas tbm trm expansao colagenica
- Sinovia fica inflamada, inchada, vermelha, dolorida, mas tbm forma um “bolo” chamado de “panus”: articulacao borrachuda, tem a borracha em volta (deposicao de colageno), é quase tumoral
Bursites - Exame fisico
Dor à palpaçao da bursa
Enteses - Exame fisico
Devemos palpar a entese. A mais classica é a entesite de calcaneo. Pode ter edema tbm, qndo é mt exagerado.
Como palpa a arriculacao?
- Primeiro com o dorso pra ver temperatura (lembrar q articulacao é mais fria q extremidades, pois é mal vascularizada)
- Depois aperta com o dedo pra ver se tem dor (aperta ate a unha ficar branca, nao é pra ter dor)
- Depois pede pro pcte movimentar a articulacao sozinho (se ter dor nao é normal)
- Depois faz movimentacao passiva (agt movimenta o membro, devo perceber se o movimento ta completo)
Artrite: tem dor na movimentacao ativa e passova
Doencas periarticular (bursite, entesite): tem dor a movimentacao ativa, mas passiva nao
Burs trocanterica - como palpar
1 polpa digital abaixo do trocsnter do femur (nao pode ter dor)
Bursas do ombro - como palpar
Subdeltoide: abaixo do acrômio
Subacromial (diricil de palpar)
Subcoracoide (abaixo do processo coracoide)
Causas de bursite
Causas mecanica e inflamatoria (nem todas sao dçs autoimune)
Entese do calcaneo - como palpar
Palpa o final do calcaneo na sola do pe
Palpar entese do tendao calcaneo
Palpa calcaneo la atras
Palpar entese da patela
Plpa na borda superior e inferior da patela
Palpar entese do gliteo medio
Em cima do trocanter
Palpar entese do quadril
Palpa todo o quadril
Palpacao entese dos musc abdm
Palpa costelas
Plpar entese dos musc toracicos
Palpa esterno
Palpar musculos antebraco
Palpar cotovelo (epidondilos)
Locais q mais tem entesite
Esses locais q citei pra palpe
