Reumato: Fisiopato Artropatias Autoimune

Question 1

O que é artropatia autoimune - definicao clinica

Answer 1

• Cursa com ARTRITE
• Estruturas periarticulares sao acometidas tbm (inflm)
• Erosão, sequelam, deformidade ossea

Question 2

Colagenose x Artropatia autoimune

Answer 2

• Sistemico (tem ate ertrite, mas nao é a queixa principal) x Artrite é a queixa principal
• Colagenose: estruturas periarticular nao sao acometidas x Na artroptia sim
• Colagenose: nao tem deformidade e erosao, na artropatia tem

Question 3

Fisiopatologia: Autoimune x colagenose

Answer 3

Autoimune:

• Nao tem grande producao de auto anticorpos
• Pouca vasculite
• Nao tem disturbio da deposicao de colageno

XXX

Colagenose:

• Tem mt prod de auto anticorpos
• Tem vasculite
• Disfunçao dos mecanismos de reparo, com deposicao inapropriada de colageno e fibrose

Question 4

Artropatia autoimune q clinicamente é artropatia, mas fisiopatologicamnete lembra mais comagenose - Qual é?

Answer 4

Artrite reumatoide (QC de artropatia autoimune, mas fisiopato de colagneose)

Question 5

Articulaçao - Cartilagem

Answer 5

Cobre superficie ossea na articulacao. Funcao de proteger, e é resiliente e resistente. Formada por acido hialuronico e glicosaminoglicanos com matriz de colageno tipo 2. Sofre trauma e pode ser reparada. Condrócito é responsavel por reparar cartilagem.

Question 6

Articulacao - Sinovia

Answer 6

Tem nas articulacoes sinoviais. Articulacoes q mexem mais. Tem colageno tipo 1 e sinoviócitos (secreta matriz colagenica, ac hialuronico e papel de defesa, funciona como maceofago). Tem capilares, entao pode ser alvo de doenças inflamatorias

Question 7

Articulacao - liquido sinovial

Answer 7

Dentro do espaço arrifular. Recoberto prla sinovia. Parece clara de ovo, cor e aspecto, pelo acido hialuronico. Qndo tem mt proteina, acido hialuronico fica mais ralo (em alteracoes, ex inflamacao). Importante ver filancia, estica o dedo e faz fiozinho (esse é o normal).

Question 8

Articulacao - capsula articular

Answer 8

Funcao mais mecanica, protwgw estrututas de dentro. Promove estabilidade

Question 9

Articulacoes sinatoses entre ossos do cranio

Answer 9

Pouca movimentacao

Question 10

Articulacao anfiatrose

Answer 10

Sinfise pubica, sacro iliaca parte superior, discos intervertebrates. Intermediario entre sinoviao e sinostoose

Question 11

Articulacoes sinoviais

Answer 11

Dobradiça (cotovelo)
Selares (metacarpo trapezoidal)
Planas (tarso, carpo)
Etc

Question 12

Regeneracao arricular

Answer 12

Todo movimento, a cartilagem esta o tempo todo sendo destruida e reposta. Condrocito deixa saldo articular nulo (tudo q lesiona é reposto)

Question 13

Inflamacao na articulacao

Answer 13

Desequilibrio entre formaçao e degradacao da cartilagem. Entao cartilagem começa a ficar menor, degastar

Question 14

Definicao de osteoatrtire

Answer 14

Insuficiencia cartilagenosa (incapacidade de manter a reposicao da cartilagem das articulacoes)

Question 15

Tendao - Oq é

Answer 15

Liga musculo ao osso, atraves da entese (inserw tentao no osso)

Question 16

Bainha tendinea - oq é

Answer 16

Estrutura q recobre tendao em locais de pouco espaço, q tendao estaria em fricçao, a membrana permite lubrificacao sem atrito e protege. Secretam liquido sinovial. É uma bainha sinovial, entao doencas inflamatorias tbm acometw essas bainhas. Locais q tem bainha: maos, punhos, pes.

Question 17

Dedo em salsicha

Answer 17

Inflamaçao da bainha tendinea do dedo

Question 18

Enteses

Answer 18

Pontos de insercao do tendao ao osso. Estrutura em transicao, comeca no colageno ate terminar no osso.

Question 19

Onde tem mt entesite?

Answer 19

Espongiloartrite

Mt mediada por IL 23

Question 20

Entesite mecanica

Answer 20

Fasceite plantar (nao é inflamatoria, é por causa mecanica)

Question 21

O que é importante saber na entesite?

Answer 21

Se é inflamatoria (sugere espongiloartrite)

Ou pode ser mecanica (ex fasceite plantar)

Question 22

Bursa - Oq é

Answer 22

Prolongamento de membrana sinovial e permitir fricçao de estruturas sem atrito

Ombro e quadril sao os mais importantws q tem

Question 23

Qdo bursa inflama?

Answer 23

Em dçs inflamatorias ou mecanicas (descompensaçao de carga mecanica)

Question 24

HLA - Oq é

Answer 24

Estrutura pela qual a celula apresentadora de Ag mostra o que tem dentro dela

Ele é diferente de acordo com o antigeno que esta sendo apresentado

Dependendo de patogeno intra ou extracelular, o HLA é diferente

Question 25

Qual relaxao de HLA com artropatias autoimune?

Answer 25

Um tipo de HLA (o B 27), tem tendendia a ter espongilo artrite (tem resposta autoimune aumentada)

Mas nem todos q tem esse HLA tem doenca autoimune

Question 26

HLA das espongilo artrites

Answer 26

HLA-B 27

Question 27

Fatores ambientais q leva individuo geneciticamentw (HLA B 27) a ter dc autoimune

Answer 27

• Tabagismo (lesiona celulas o tempo todo, que gera infanacao, q pode ativar substancias causando autoimunidade; tbm citronizam proteinas, q tornam-se mais imunogenicas)

OU SEJA, nao adianta tratar o pcte se ele continuar fumando

• Microbiota (dependendo de qual tem na boca etc)
• Infecc por virus (principalmente Epstein Barr)

Question 28

Dç auto imune é hereditaria?

Answer 28

Nao, é de cunho genetico mas nao é hereditario. Tem fator de risco familiar, mas nao tem hereditariedade definida

Question 29

Resposta Th17 x Th1

Answer 29

Th17: producao de auto Ac
Th1: muito mais destrutiva

Question 30

Artropatia automune - imuno

Answer 30

Fator ambiental > T helper mt ativo > polariza pra Th1 (mt lesao tecidual, ossea, articular) OU Th17 (menos destruicao tecidual, e produzem auto Ac com açao à distancia)

Tem as duas vias nas artropatias autoimunes

Question 31

Linf B participa das artropatias auto imunes?

Answer 31

Sim. Linf B pega Ag, expoe pro T helper, T helper ativa linf B por citocina, ex Th17, e linf B produz Ac

O problema é q nao tem Ag, é substancia do proprio organismo.

Pode dar deposicao de imuno complexos

Question 32

Exemplos de artropatias

Answer 32

Espongilo artrite (nao tem prod de auto Ac)

Artrite reumatoide (mt prod de Ac, entao tem ativacao de linf B; dç soro positiva)

Ambas tem o Th17, mas so artrite reumatoide tem auto Ac

Question 33

Osso - pq ocoocrre erosao?

Answer 33

TNF ativa osteoclasto, causando erosao ossea. Pq tem a polarizacao do Th1, q ativa TNF alfa

E tbm tem neoformaçao ossea pela IL 17

Question 34

Saber se é colagenose ou artropatia inflamatoria - oq azer

Answer 34

Raio x. Se tiver erosao ossea é artropatia inflamatoria (colagenose nao da erosao)

Question 35

Colagenose - qual via tem hiperpolarizacao?

Answer 35

Th17.m, com formacao de auto Ac

Mas tbm tem reparo inapropriadakente, com deposicao de colageno e fibrose (OU SEJA, ativacao do TReg)

Question 36

Vias da colagenose

Answer 36

Th17

TReg

Question 37

Vias das artropatias autoimyne

Answer 37

Espongiloartrite (Th17/ Th1)

Arteite reumatoide (Th17, Th1 e TReg): tbm tem deposicao de imunocomplexo - passa pelas 3 vias, como se fosse mistura das colagenoses com espongiloartrites

Question 38

Exame fisico articular - AR

Answer 38

TBF destroi osso e sinovia, mas tbm trm expansao colagenica

• Sinovia fica inflamada, inchada, vermelha, dolorida, mas tbm forma um “bolo” chamado de “panus”: articulacao borrachuda, tem a borracha em volta (deposicao de colageno), é quase tumoral

Question 39

Bursites - Exame fisico

Answer 39

Dor à palpaçao da bursa

Question 40

Enteses - Exame fisico

Answer 40

Devemos palpar a entese. A mais classica é a entesite de calcaneo. Pode ter edema tbm, qndo é mt exagerado.

Question 41

Como palpa a arriculacao?

Answer 41

• Primeiro com o dorso pra ver temperatura (lembrar q articulacao é mais fria q extremidades, pois é mal vascularizada)
• Depois aperta com o dedo pra ver se tem dor (aperta ate a unha ficar branca, nao é pra ter dor)
• Depois pede pro pcte movimentar a articulacao sozinho (se ter dor nao é normal)
• Depois faz movimentacao passiva (agt movimenta o membro, devo perceber se o movimento ta completo)

Artrite: tem dor na movimentacao ativa e passova

Doencas periarticular (bursite, entesite): tem dor a movimentacao ativa, mas passiva nao

Question 42

Burs trocanterica - como palpar

Answer 42

1 polpa digital abaixo do trocsnter do femur (nao pode ter dor)

Question 43

Bursas do ombro - como palpar

Answer 43

Subdeltoide: abaixo do acrômio

Subacromial (diricil de palpar)

Subcoracoide (abaixo do processo coracoide)

Question 44

Causas de bursite

Answer 44

Causas mecanica e inflamatoria (nem todas sao dçs autoimune)

Question 45

Entese do calcaneo - como palpar

Answer 45

Palpa o final do calcaneo na sola do pe

Question 46

Palpar entese do tendao calcaneo

Answer 46

Palpa calcaneo la atras

Question 47

Palpar entese da patela

Answer 47

Plpa na borda superior e inferior da patela

Question 48

Palpar entese do gliteo medio

Answer 48

Em cima do trocanter

Question 49

Palpar entese do quadril

Answer 49

Palpa todo o quadril

Question 50

Palpacao entese dos musc abdm

Answer 50

Palpa costelas

Question 51

Plpar entese dos musc toracicos

Answer 51

Palpa esterno

Question 52

Palpar musculos antebraco

Answer 52

Palpar cotovelo (epidondilos)

Question 53

Locais q mais tem entesite

Answer 53

Esses locais q citei pra palpe