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Clínica Médica > Nefro: Introdução às Dçs Glomerulares > Flashcards

Nefro: Introdução às Dçs Glomerulares Flashcards

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1
Q

Fisiopatologia de todas as glomerulopatias

A

Formaçao de imunocomplexo (formado localmente ou sistemicamente) > deposita em algum ligar do glomerulo > altera a estrutura > causa aumento da permeabilidade à hemácia, proteina ou os dois (quebra de barreira fisica e eletrica)

Dependendo da intensidade e local de deposicao tem polarizaçao pra sd nefritica ou pra sd nefrotica

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2
Q

Fisiologia do glomerulo

A

Sangue chega pela arterioloa aferente > capilares > filtrado pro espaço de Bauman > vai pros tubulos (pra urina ser concentrada)

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3
Q

4 estruturas do glomerulo que se desestruturam (histo ou funcionalmente) nas glomerulopatias

A
  • Endoélio do capilar glomerular (promeira barreira)
  • Membrana basal glomerular (segunda barreira à passagem do FG, composta por colageno tipo 4)
  • Podócitos (processos podocitarios engloba essas duas estruturas citadas)
  • Mesângio (tem ptnas, celulas e materiais amorfo: caixa de cristal cheio de plastico bolha dentro, da a astruturaçao do tufo glomerular)
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4
Q

Principal marcador das glomerulopatias

A

Proteinuria

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5
Q

Mecanismo da proteinuria nas glomerulopatias

A

Formaçao de imunocomplexos > inflamacao local

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6
Q

O que é o imunocomplexo?

A

Antigeno ligado ai anticorpo

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7
Q

Sistema complemento - Papel nas glomerulopatias

A

Potente ativador e promotor da inflamacao

Gera complexo de ataque à membrana

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8
Q

Vias do complemento q agem nas glomerulopatias

A
  • Via classica (consumo de C3 e C4)
  • Via alternativa (consumo de C3)

Tem glomerulopatias q usam a via classica, outras a via alternativa e outras NAO ATIVAM complemento

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9
Q

Qndo suspeitar de dç glomerular? 4

A
  • Antecedentes pessoais
  • Antecedentes familiares
  • Fatores ambientais (ex infecc por estreptococo q causa GNF pos estreptococcica)
  • Infeccoes previas (mesmo exemplo ou HIV, hep C podem ser o gatilho)
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10
Q

QC glomerulopatias 6

A
  • Assintomatico
  • HAS, edema, anasarca, oliguria
  • Urina espumosa/ urina escurecida
  • Sintomas sistemicos (febre, artralgia, alteraçoes cutaneas)
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11
Q

Urina espumosa

A

Proteinuria

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12
Q

Urina escurecida

A

Hematuria

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13
Q

Exame fisico glomerulopaias

A
  • Exame normal
  • Edema, anasarca (mmii, periorbitario)
  • Artrite, vasculites, rashs (dcs auto imunes)
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14
Q

Laboratorio glomerulopatias

A
  • Proteinuria (alteracao classica)
  • Mt proteinuria e pouca hematuria (sd nefrotica)
  • Mt hematuria e pouca ptnuria (sd nefritica, mais aguda e agressiva geralm)
  • Consumo do complemento (nem todas)
  • Aumento Ur, Cr
  • Citopenias no hmg (dcs auto imune ex)
  • Marcadores autoimunes
  • Sorologias virais (GESP no HIV, glomerulonefrite membrano proliferativa com crioglobulina na hep C, dc membranosa na hep B)
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15
Q

Hematuria de origem glomerular

A
  • Dismorfismo (hemacias modoficadas)

- Cilindros hematicos (hemacia com ptna de Hars blabla)

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16
Q

Dcs q consomem complemento C3 e C4 (via classifa) 2

A
  • Nefrite lupica

- Glomerulonefrite membrano proliferativa

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17
Q

Dcs q consomem complemento C3 (via alternativa) 1

A

Glomerulonefrites pos infeccao (pos estreptococcicas)

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18
Q

Dcs q consomem complemento C3 e C4 (via classifa E via alternativa) - Nome e Evoluçao

A

Tem MUITA celula inflamatoria, bem mais inflamaco q outras

O nome é = Forma proliferativa

Geralm cursa com mt hematuria, perda de funcao renal mais rapida, mais grave, mais intenso

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19
Q

Sd nefrotica - tem ativacao do complemneto? E ex

A

GESP

Geralmente nao tem ativacao de complemento, so tem proteinuria geralm

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20
Q

Proteinuria - Funçao

A

É marcadora das glomerulopatias, sendo a albumina a principal componente

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21
Q

Hematuria - Funcao

A

Presente em doenças “proliferativas”, ou seja, com intensa atividade inflamatoria (sd nefritica)

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22
Q

Leucocituria - siginrica infeccao V ou F

A

FALSO

Pode ser glomerulopatias (pela inflamacao tem os leuco na urina)

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23
Q

Albuminuria - Valores perda normal

A

Perda normal: 30 mg/dia ou 30/grama de Cr na urina

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24
Q

Microalbuminuria - Valor

A

30-300 mg/dia (mg/g) - mt comum na diabetes

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25
Q

Ptnuria nao nefrotica - valor

A

< 3,5g/dia ou 3,4 g de grama de Cr em amostra isolada

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26
Q

Ptnuria nefrotica - Valor em adulto e crianca

A

> 3,5 mg/d

> 40 mg/hora/metro quadrado (conta de acordo coma superficie corporal)

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27
Q

Biopsia renal - metodos pra avalir

A

Microscpia optica

Imunoflorescencia

Microscopia eletronica

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28
Q

Apresentacoes clinicas das glomerulopatias

A
  • Assintomaticos
  • Hematuria microscopica isolada
  • Sd nefritica (nais agressiva q nefrotica, mt inflamacao)
  • Sd nefrotica
  • Glomerulonefrite rapidamente progressivas (forma crescente)
  • Glomerulonefrite cronificada (teve glomerulipatia e nao tratou, dai glomerulo ja ta esclerosado, fibrosado)
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29
Q

Sds nefrotica x nefritica - inicio

A

Insidioso

Agudo

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30
Q

Sds nefrotica x nefritica - edema

A

Intenso

Menos

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31
Q

Sds nefrotica x nefritica - Pressao arteial

A

Normal

Elevada

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32
Q

Sds nefrotica x nefritica - ptnuria

A

> 3,5 g/dia

Menor

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33
Q

Sds nefrotica x nefritica - Hematuria

A

Variavel (pode ter ou nao)

SEMPRE PRESENTE

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34
Q

Sds nefrotica x nefritica - cilindros hematicos

A

Nao tem

Tem

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35
Q

Sds nefrotica x nefritica - Albumina

A

Reduzida

Normal/reduzida

36
Q

Sd nefrtica e nefrotica sao sindromes decorrentes de imunocomplexo - V ou F

A

VERDADEIRO

37
Q

Anticorpos anti estreptococos 5

A
  • Antiestreptolisina O ASLO
  • Anti DNAse
  • Anti NAD
  • Anti hialuronidase
  • Anti estreptoquinase
38
Q

Melhor anti corpo na farigoamigdalitw estreptococica e no impetigo estreptococico?

A

ASLO E ANTI DNASE respectv

39
Q

Proteinas perdidas na sd nefrotica e suas consequencias 6

A
  • Albumina: edema
  • Antitrombina III: hipercoagulabilidade
  • Globulina de ligacao de tiroxina: altera exames de funcao tireoidiana
  • Ptn fixadora do colecalciferol: hiperparatireoidismo secundario
  • Transferrina: anemi hipo micro resistente a reposicso de Fe
  • Imunoglobulinas: maior suscetibilidade a infeccoes
40
Q

Qndo suspeitar de trombose venosa renal em pcte com sd nefrotica? 5

A
  • Varicocele do lado esquerdo
  • Hematuria macroscopica
  • Mudanca no padrao da ptnuria
  • Reducao inexplicada do debito urinario
  • Assimetria no tamanho e/ou funçao dos rins
41
Q

5 formas de doenca primaria da sd nefrotica

A
  • Glomeruloesclerose focal e segmentar
  • Glomerulopatia membranosa
  • Dc por lesao mimima
  • Glomerulonefrite membrano proliferativa
  • Glomerulonefrite proliferativa mesangial

Obs: as doencas secundarias se encaixam em alguma dessas

42
Q

Principal doenca associada a doenca de lesao minima e segunda principal

A

Linfoma hodking e uso de Aine

43
Q

Principal forma de sd nefrotica primaria no brasil independente da raça

A

GESF (glomeruloesclerose focal)

44
Q

Pq doença de lesao minima è importante ?

A

Principal forma de sd nefrotica primaria em criancas

45
Q

Mecanismo da doenca de lesao minima e principal consequencia

A

Perda da barreira de carga oroginando proteinuria seletiva (albuminuria)

46
Q

Histopatologia da doenca de lesao mimima

A

Microscopia optica i imunofluorescencia normais

Microscopia eletronica com fusao e apagamento dos processos podocitarios

47
Q

2 caracteristicas marcantes da doenca de lesao minima

A
  • Periodos de remissao e atividade

- Dramatica resposta a corticoide

48
Q

LAB na doenca de lesao minima 4

A
  • NAO CONSOME COMPLEMENTO
  • Sedimento urinario inocente (a nao ser por cilindros graxos)
  • Ptunria a custa de albumina
  • Reducao de IgG e aumento de IgM
49
Q

Importancia da glomerulopatia membranosa

A

No brasil é a segynda forma mais comum de sd nefrotica primaria

50
Q

Primcipais doencas associadas a glomerulopatia membranosa

A
  • Neoplasia solida
  • Hep B
  • LES
  • Esquistossomose, malaria, sifilis e hanseniase
51
Q

Primcipais medicamentos associados a glomerulopatia membranosa

A

Captopril
Sal de ouro
Penicilamida

52
Q

Caracteristicas marcantes da glomerulopatia membranosa

A

Sd nefrotica franca

Alta associacao com trombose de veia renal

53
Q

LAB glomerulopatia membranosa

A

Dc glomerular difusa (homogenea)
Forma primaria nao consome complemento
EAS inocente

54
Q

Em quais tipos de sd nefrotica primaria ha queda do complemento?

A

So glomerulopatia membranoproliferativa (as outras nao caem)

55
Q

Glomerulopatia primaria mais frequente

A

Doença de berger (nefropatia IgA)

56
Q

Dx diferencial doenca de berger

A

Gnf pos estreptococica

57
Q

Mecanimso de lesao doenca de berger e em qual sexo prevalece

A

Deposito IgA no mesangio

Mais em homem 2:1

58
Q

Histopatologia da doenca de berger

A

Glomerulonefrite focal ou difusa (MO) / depositos mesangiais de IgA (IFI)

59
Q

Condicoes associadas ao deposito de IgA no mesangio

A

Cirrose
Doenca celiaca, dermatite hepertiforme
Granulomatose de wegener
Artrite soronegativa

60
Q

Formas classicas de apresentacao da doenca de berger

A
  • Hemturia microscopica assintomatica (adulto)
  • Surtos recorrentes de hematuria macroscopica (criancas, geralm precepitado por infecc em vias aereas superiores, melhor prognostico)
  • sd nefritca franca (precipitada por infecc via arrea superoor)

Tbm podem ser precipitadas por itu e infecc gastrointestinais

61
Q

Lab da doenca de berger

A
  • Nao consome complemento
  • Aumento de IgA serica em 50%
  • Deposito de IgA na derme (biopsia de pele de antebraco) em 50%
62
Q

Sd hemolitico uremica - oq é

A

Uma doença trombotica

63
Q

Epidemio sd hemolitico uremica

A

Comum em crianças pequenas (uma das principais causas de IRA em crianças)

64
Q

Mecanismo de lesao da sd hemolitico uremica

A

Lesao endotelial, levando a formacao de microtrombos nos capilares glomerulares

Geralmente pcte teve diarreia (desinteria) e dps de resolvida tem lesao trombotica glomerular devido efeito toxico de toxinas dos enteropatogenos q caem na corrente sanguinea (verotoxina). Faz ira oligurica pq microtrombos entopem superfcie do glomerulo. Faz anemia hemolitica microangiopatica pq hemacias sao mecanicamente danificadas ao tentar passar pelos capilares glomerulares. Plaquetas caem pois sao consumidas durante o processo de filtracao glomerular.

65
Q

Principais condicoes associadas a sd hemolitico uremica

A

Gastroenterite por E coli produtora de verotoxina, puerperio, LES, HIV, drogas

66
Q

Sintomas da sd hemolitico uremica 3

A

Insuficiencia renal aguda oligurica, anemia hemolitica microangiopatica, plaquetopenia

67
Q

Cite uma consequencia da IRA oligurica

A

Hipervolemia > HAS

68
Q

Caracteristica marcante da glomerulonefrite rapidamente progressiva

A

Azotemia

69
Q

Mecanismos de permeabilidade na proteinuria

A

Permeabilidade da barreira eletronica

Permeabilidade da barreira de tamanho

70
Q

Ptnuria nefrotica na criança VR

A

> 50 mg/kg/dia

71
Q

VR ptnuria nefrotica adulto

A

> 3,5 g/dia

72
Q

Bx glomerulonefrite rapidamente progressiva

A

Crescentes em mais de 50% dos glomerulos

Obs: qualquer glomerulopatia pode evoluir assim

73
Q

Necrose tubular aguda - EAS

A

Cilindros grandes e amarronzados (cilindros granulosos), que sao celulas tubulares descamadas e degeneradas

74
Q

Sd de Alport - Sinonimo / QC / Alt histologica

A
  • Doença da membrana fina ou delgada ou nefrite hereditaria
  • Hematuria (glomerular), surdez (neurossensorial), lesao oftalmologica, historia familiar ou pessoal de DRC progressiva
  • Adelgaçamento da membrana basal com separacoes longitudinais em camadas distintas (lamelaçoes)

RARO

75
Q

Triade da SHU

A

IRA oligurica
Anemia hemolitica microangiopatica
Plaquetopenia

76
Q

Mecanismo do edema na SHU

A

Retencao de sal e agua

77
Q

Dx de SHU

A

Ira oligurica + plaquetopenia + esquizocitos em sangue periferico (mostra anemia hemolitica microangiopatica)

78
Q

2 contra indicacoes renais do iECA

A
  • Insuf renal avancada (iECA diminui ainda mais a TFG)

- Hipercalemia (iECA bloqueiam sintese de aldosterona - principal hormonio q elimina potassio na urina)

79
Q

Sd Goodpasture - QC / epidemio

A

Sd pulmao rim: GNRP e alveolite hemorragica aguda

Homens jovens, relacao com tabagismo

80
Q

Peritonite bacteriana espontanea - principal agente etiologico na infsncia / dx / tto / sinonimo

A

Strepto pneumoniae

Polimirfonucleares >= 250 cel/ml no liq ascitico

Ceftriaxone

Peritonite espontanea

81
Q

Dcs que NAO tem consumo de complemento

A

GESF
Lesao minima
Glomerulopatia membranosa
Nefropatia IgA

82
Q

Sd Good pasture - Dx

A

Presença de deposito do auto anticorpo anti MBG na bx renal (anti membrana basal glomerular) - (ataca membrana basal de glomerulos e alveolos)

83
Q

Tto Sd Goodpasture

A

Corticoterapia e plasmaférese

84
Q

IRA com mistura de sd nefritica e nefrotica - oq pensar?

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar

85
Q

Estrutura responsavel pela barreira de filtracao glomerular

A

Podocitos

86
Q

Dç de alport - Oq é / QC / grupo acometido

A

Nefrite hereditaria rara

Hematuria de padrao glomerular, IRA progressiva, surdez neurossensorial e alteracoes oftalmologicas

Crianças

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