Nefro: Introdução às Dçs Glomerulares Flashcards
Fisiopatologia de todas as glomerulopatias
Formaçao de imunocomplexo (formado localmente ou sistemicamente) > deposita em algum ligar do glomerulo > altera a estrutura > causa aumento da permeabilidade à hemácia, proteina ou os dois (quebra de barreira fisica e eletrica)
Dependendo da intensidade e local de deposicao tem polarizaçao pra sd nefritica ou pra sd nefrotica
Fisiologia do glomerulo
Sangue chega pela arterioloa aferente > capilares > filtrado pro espaço de Bauman > vai pros tubulos (pra urina ser concentrada)
4 estruturas do glomerulo que se desestruturam (histo ou funcionalmente) nas glomerulopatias
- Endoélio do capilar glomerular (promeira barreira)
- Membrana basal glomerular (segunda barreira à passagem do FG, composta por colageno tipo 4)
- Podócitos (processos podocitarios engloba essas duas estruturas citadas)
- Mesângio (tem ptnas, celulas e materiais amorfo: caixa de cristal cheio de plastico bolha dentro, da a astruturaçao do tufo glomerular)
Principal marcador das glomerulopatias
Proteinuria
Mecanismo da proteinuria nas glomerulopatias
Formaçao de imunocomplexos > inflamacao local
O que é o imunocomplexo?
Antigeno ligado ai anticorpo
Sistema complemento - Papel nas glomerulopatias
Potente ativador e promotor da inflamacao
Gera complexo de ataque à membrana
Vias do complemento q agem nas glomerulopatias
- Via classica (consumo de C3 e C4)
- Via alternativa (consumo de C3)
Tem glomerulopatias q usam a via classica, outras a via alternativa e outras NAO ATIVAM complemento
Qndo suspeitar de dç glomerular? 4
- Antecedentes pessoais
- Antecedentes familiares
- Fatores ambientais (ex infecc por estreptococo q causa GNF pos estreptococcica)
- Infeccoes previas (mesmo exemplo ou HIV, hep C podem ser o gatilho)
QC glomerulopatias 6
- Assintomatico
- HAS, edema, anasarca, oliguria
- Urina espumosa/ urina escurecida
- Sintomas sistemicos (febre, artralgia, alteraçoes cutaneas)
Urina espumosa
Proteinuria
Urina escurecida
Hematuria
Exame fisico glomerulopaias
- Exame normal
- Edema, anasarca (mmii, periorbitario)
- Artrite, vasculites, rashs (dcs auto imunes)
Laboratorio glomerulopatias
- Proteinuria (alteracao classica)
- Mt proteinuria e pouca hematuria (sd nefrotica)
- Mt hematuria e pouca ptnuria (sd nefritica, mais aguda e agressiva geralm)
- Consumo do complemento (nem todas)
- Aumento Ur, Cr
- Citopenias no hmg (dcs auto imune ex)
- Marcadores autoimunes
- Sorologias virais (GESP no HIV, glomerulonefrite membrano proliferativa com crioglobulina na hep C, dc membranosa na hep B)
Hematuria de origem glomerular
- Dismorfismo (hemacias modoficadas)
- Cilindros hematicos (hemacia com ptna de Hars blabla)
Dcs q consomem complemento C3 e C4 (via classifa) 2
- Nefrite lupica
- Glomerulonefrite membrano proliferativa
Dcs q consomem complemento C3 (via alternativa) 1
Glomerulonefrites pos infeccao (pos estreptococcicas)
Dcs q consomem complemento C3 e C4 (via classifa E via alternativa) - Nome e Evoluçao
Tem MUITA celula inflamatoria, bem mais inflamaco q outras
O nome é = Forma proliferativa
Geralm cursa com mt hematuria, perda de funcao renal mais rapida, mais grave, mais intenso
Sd nefrotica - tem ativacao do complemneto? E ex
GESP
Geralmente nao tem ativacao de complemento, so tem proteinuria geralm
Proteinuria - Funçao
É marcadora das glomerulopatias, sendo a albumina a principal componente
Hematuria - Funcao
Presente em doenças “proliferativas”, ou seja, com intensa atividade inflamatoria (sd nefritica)
Leucocituria - siginrica infeccao V ou F
FALSO
Pode ser glomerulopatias (pela inflamacao tem os leuco na urina)
Albuminuria - Valores perda normal
Perda normal: 30 mg/dia ou 30/grama de Cr na urina
Microalbuminuria - Valor
30-300 mg/dia (mg/g) - mt comum na diabetes
Ptnuria nao nefrotica - valor
< 3,5g/dia ou 3,4 g de grama de Cr em amostra isolada
Ptnuria nefrotica - Valor em adulto e crianca
> 3,5 mg/d
> 40 mg/hora/metro quadrado (conta de acordo coma superficie corporal)
Biopsia renal - metodos pra avalir
Microscpia optica
Imunoflorescencia
Microscopia eletronica
Apresentacoes clinicas das glomerulopatias
- Assintomaticos
- Hematuria microscopica isolada
- Sd nefritica (nais agressiva q nefrotica, mt inflamacao)
- Sd nefrotica
- Glomerulonefrite rapidamente progressivas (forma crescente)
- Glomerulonefrite cronificada (teve glomerulipatia e nao tratou, dai glomerulo ja ta esclerosado, fibrosado)
Sds nefrotica x nefritica - inicio
Insidioso
Agudo
Sds nefrotica x nefritica - edema
Intenso
Menos
Sds nefrotica x nefritica - Pressao arteial
Normal
Elevada
Sds nefrotica x nefritica - ptnuria
> 3,5 g/dia
Menor
Sds nefrotica x nefritica - Hematuria
Variavel (pode ter ou nao)
SEMPRE PRESENTE
Sds nefrotica x nefritica - cilindros hematicos
Nao tem
Tem
Sds nefrotica x nefritica - Albumina
Reduzida
Normal/reduzida
Sd nefrtica e nefrotica sao sindromes decorrentes de imunocomplexo - V ou F
VERDADEIRO
Anticorpos anti estreptococos 5
- Antiestreptolisina O ASLO
- Anti DNAse
- Anti NAD
- Anti hialuronidase
- Anti estreptoquinase
Melhor anti corpo na farigoamigdalitw estreptococica e no impetigo estreptococico?
ASLO E ANTI DNASE respectv
Proteinas perdidas na sd nefrotica e suas consequencias 6
- Albumina: edema
- Antitrombina III: hipercoagulabilidade
- Globulina de ligacao de tiroxina: altera exames de funcao tireoidiana
- Ptn fixadora do colecalciferol: hiperparatireoidismo secundario
- Transferrina: anemi hipo micro resistente a reposicso de Fe
- Imunoglobulinas: maior suscetibilidade a infeccoes
Qndo suspeitar de trombose venosa renal em pcte com sd nefrotica? 5
- Varicocele do lado esquerdo
- Hematuria macroscopica
- Mudanca no padrao da ptnuria
- Reducao inexplicada do debito urinario
- Assimetria no tamanho e/ou funçao dos rins
5 formas de doenca primaria da sd nefrotica
- Glomeruloesclerose focal e segmentar
- Glomerulopatia membranosa
- Dc por lesao mimima
- Glomerulonefrite membrano proliferativa
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Obs: as doencas secundarias se encaixam em alguma dessas
Principal doenca associada a doenca de lesao minima e segunda principal
Linfoma hodking e uso de Aine
Principal forma de sd nefrotica primaria no brasil independente da raça
GESF (glomeruloesclerose focal)
Pq doença de lesao minima è importante ?
Principal forma de sd nefrotica primaria em criancas
Mecanismo da doenca de lesao minima e principal consequencia
Perda da barreira de carga oroginando proteinuria seletiva (albuminuria)
Histopatologia da doenca de lesao mimima
Microscopia optica i imunofluorescencia normais
Microscopia eletronica com fusao e apagamento dos processos podocitarios
2 caracteristicas marcantes da doenca de lesao minima
- Periodos de remissao e atividade
- Dramatica resposta a corticoide
LAB na doenca de lesao minima 4
- NAO CONSOME COMPLEMENTO
- Sedimento urinario inocente (a nao ser por cilindros graxos)
- Ptunria a custa de albumina
- Reducao de IgG e aumento de IgM
Importancia da glomerulopatia membranosa
No brasil é a segynda forma mais comum de sd nefrotica primaria
Primcipais doencas associadas a glomerulopatia membranosa
- Neoplasia solida
- Hep B
- LES
- Esquistossomose, malaria, sifilis e hanseniase
Primcipais medicamentos associados a glomerulopatia membranosa
Captopril
Sal de ouro
Penicilamida
Caracteristicas marcantes da glomerulopatia membranosa
Sd nefrotica franca
Alta associacao com trombose de veia renal
LAB glomerulopatia membranosa
Dc glomerular difusa (homogenea)
Forma primaria nao consome complemento
EAS inocente
Em quais tipos de sd nefrotica primaria ha queda do complemento?
So glomerulopatia membranoproliferativa (as outras nao caem)
Glomerulopatia primaria mais frequente
Doença de berger (nefropatia IgA)
Dx diferencial doenca de berger
Gnf pos estreptococica
Mecanimso de lesao doenca de berger e em qual sexo prevalece
Deposito IgA no mesangio
Mais em homem 2:1
Histopatologia da doenca de berger
Glomerulonefrite focal ou difusa (MO) / depositos mesangiais de IgA (IFI)
Condicoes associadas ao deposito de IgA no mesangio
Cirrose
Doenca celiaca, dermatite hepertiforme
Granulomatose de wegener
Artrite soronegativa
Formas classicas de apresentacao da doenca de berger
- Hemturia microscopica assintomatica (adulto)
- Surtos recorrentes de hematuria macroscopica (criancas, geralm precepitado por infecc em vias aereas superiores, melhor prognostico)
- sd nefritca franca (precipitada por infecc via arrea superoor)
Tbm podem ser precipitadas por itu e infecc gastrointestinais
Lab da doenca de berger
- Nao consome complemento
- Aumento de IgA serica em 50%
- Deposito de IgA na derme (biopsia de pele de antebraco) em 50%
Sd hemolitico uremica - oq é
Uma doença trombotica
Epidemio sd hemolitico uremica
Comum em crianças pequenas (uma das principais causas de IRA em crianças)
Mecanismo de lesao da sd hemolitico uremica
Lesao endotelial, levando a formacao de microtrombos nos capilares glomerulares
Geralmente pcte teve diarreia (desinteria) e dps de resolvida tem lesao trombotica glomerular devido efeito toxico de toxinas dos enteropatogenos q caem na corrente sanguinea (verotoxina). Faz ira oligurica pq microtrombos entopem superfcie do glomerulo. Faz anemia hemolitica microangiopatica pq hemacias sao mecanicamente danificadas ao tentar passar pelos capilares glomerulares. Plaquetas caem pois sao consumidas durante o processo de filtracao glomerular.
Principais condicoes associadas a sd hemolitico uremica
Gastroenterite por E coli produtora de verotoxina, puerperio, LES, HIV, drogas
Sintomas da sd hemolitico uremica 3
Insuficiencia renal aguda oligurica, anemia hemolitica microangiopatica, plaquetopenia
Cite uma consequencia da IRA oligurica
Hipervolemia > HAS
Caracteristica marcante da glomerulonefrite rapidamente progressiva
Azotemia
Mecanismos de permeabilidade na proteinuria
Permeabilidade da barreira eletronica
Permeabilidade da barreira de tamanho
Ptnuria nefrotica na criança VR
> 50 mg/kg/dia
VR ptnuria nefrotica adulto
> 3,5 g/dia
Bx glomerulonefrite rapidamente progressiva
Crescentes em mais de 50% dos glomerulos
Obs: qualquer glomerulopatia pode evoluir assim
Necrose tubular aguda - EAS
Cilindros grandes e amarronzados (cilindros granulosos), que sao celulas tubulares descamadas e degeneradas
Sd de Alport - Sinonimo / QC / Alt histologica
- Doença da membrana fina ou delgada ou nefrite hereditaria
- Hematuria (glomerular), surdez (neurossensorial), lesao oftalmologica, historia familiar ou pessoal de DRC progressiva
- Adelgaçamento da membrana basal com separacoes longitudinais em camadas distintas (lamelaçoes)
RARO
Triade da SHU
IRA oligurica
Anemia hemolitica microangiopatica
Plaquetopenia
Mecanismo do edema na SHU
Retencao de sal e agua
Dx de SHU
Ira oligurica + plaquetopenia + esquizocitos em sangue periferico (mostra anemia hemolitica microangiopatica)
2 contra indicacoes renais do iECA
- Insuf renal avancada (iECA diminui ainda mais a TFG)
- Hipercalemia (iECA bloqueiam sintese de aldosterona - principal hormonio q elimina potassio na urina)
Sd Goodpasture - QC / epidemio
Sd pulmao rim: GNRP e alveolite hemorragica aguda
Homens jovens, relacao com tabagismo
Peritonite bacteriana espontanea - principal agente etiologico na infsncia / dx / tto / sinonimo
Strepto pneumoniae
Polimirfonucleares >= 250 cel/ml no liq ascitico
Ceftriaxone
Peritonite espontanea
Dcs que NAO tem consumo de complemento
GESF
Lesao minima
Glomerulopatia membranosa
Nefropatia IgA
Sd Good pasture - Dx
Presença de deposito do auto anticorpo anti MBG na bx renal (anti membrana basal glomerular) - (ataca membrana basal de glomerulos e alveolos)
Tto Sd Goodpasture
Corticoterapia e plasmaférese
IRA com mistura de sd nefritica e nefrotica - oq pensar?
Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar
Estrutura responsavel pela barreira de filtracao glomerular
Podocitos
Dç de alport - Oq é / QC / grupo acometido
Nefrite hereditaria rara
Hematuria de padrao glomerular, IRA progressiva, surdez neurossensorial e alteracoes oftalmologicas
Crianças
