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Psiq: Transt Ment Substâncias Psicoativas 4 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Epidemio do uso e da dependencia (de drogas ilícitas)

A

20% da pop usam alguma vez na vida
10% usam mais de uma
15% são dependentes

Homem > mulher

Mais crime e mais suicidio

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Q

Oq é o uso recreativo?

A

Eventual (em festa por ex)

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3
Q

Oq é tolerância

A

Necessidade de usar doses maiores pro mesmo efeito (ocorre muito com benzo)

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4
Q

Oq é abstinencia

A

Falta da substancia causa sinal e sintoma

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5
Q

Oq é intoxicação

A

Efeito da droga no organismo

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6
Q

Critérios de dependência (9)

A

1- Subst usada por tempo/quantidade maior que o indivíduo queria
2- Desejo persistente de parar/controlar sem conseguir
3- Mt tempo gasto pra conseguir a droga e recuperar dos efeitos
4- Intoxicações frequentes
5- Atividades diárias são afetadas (não saio com tal amigo pq ele nao bebe, nao dou conta)
6- Manutenção do uso mesmo sabendo ter problemas decorrentes dele (saude, familiar, psicológico)
7- Tolerância
8- Abstinência
9- Aliviar abstinência com a droga

Pelo menos 3 dos acima
Ocorrer por pelo menos 1 mês ou repetidamente por 12 meses

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7
Q

Quais itens obrigatorios na dependencia?

A

Tolerância e abstinência

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8
Q

Qual droga nao tem abstinencia?

A

Alucinógeno

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9
Q

Diferença de abuso e dependência

A

Em abuso nao tem tolerância nem abstinência

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10
Q

Oq é o abuso?

A

Prejuízo social

Sintomas por pelo menos 1 mês ou repetidamente por 12 meses (usa frequentemente ou em algumas situacoes usa em grande quantidade)

Nuca teve dx de dependencia (nao tem tolerancia nem abstinencia)

Nao existe ex dependente (existe dependente em abstinencia por 50 anos)

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11
Q

Epidemio da dependencia do alcool, oq pode estar associado

A

15% da po

Mascara depre, ansiedade, fobia social

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12
Q

Caracteristicas do alcool

  • digestao
  • açao
  • degradado
  • danos
A

Não é digerido
Depressor do SNC
Degradado pelo figado
Danos ao cortex pré frontal e cerebelo

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13
Q

Conduta inicial na intoxicaçao por alcool

A

ABCDE

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14
Q

Conduta agitação na intoxicaçao por alcool

A

Haloperidol

NAO DAR BENZO, POIS REBAIXA

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15
Q

Qndo hidratar na intoxicacao alcoolica?

A

NAO HIDRATAR INDISCRIMINADAMENTE (cardiopata nao pode)

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16
Q

Como dar a glicose e tiamina na intoxicacao alcoolica?

A

Não podem correr juntas.

Primeiro tiamina, 15 min depois, glicose.

Alcool e glicose depletam tiamina, entao se der glicose antes ou junto com tiamina pode dar sd wernick korsakov

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17
Q

Graus de abstinencia de alcool

A

Grau 1 ao 4

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18
Q

Grau 1 abstinencia de alcool

A

Tremor, agitacao, insônia (taquicardia, vomito, hipertensao, aumento da força de contração do musc cardiaco, midríase, aumento da temperatura corporea - nao sei q grau sao esses)

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19
Q

Primeiro sinal da abstinencia do alcool e qndo aparece

A

Tremor

6 a 8 H pós ultima ingesta Ou aparece tbm se diminuir ingesta

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20
Q

Grau 2 abstinencia de alcool

A

Isso + alucinações (visuais de bichos asqueirosos)

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21
Q

Grau 3 abstinencia de alcool

A

12 a 18H

Convulsão tonico clonica

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22
Q

Grau 4 abstinencia de alcool

A

Delirium tremens

  • QC de delirium msm
  • Pode levar a morte
  • Eletrolitos ja alterados (K e Mg diminuido)
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23
Q

Cd na abstinencia alcoolica

A

BENZO (vai progredindo dose pra melhorar sintomas dps vai diminuindo pra nao desenvolver tolerancia) + Tiamina

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24
Q

Quais benzo dar na abstinencia alcoolica?

A

Diazepam
Ou
Lorazepam (pra hepatopata pois meia vida é menor)

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25
Q

Pq nao dar haloperidol na abstinencia de alcool?

A

Pq diminui o limite pra convulsão

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26
Q

Oq fazer apos dar benzo na abstinencia de alcool?

A

Encaminhar pro ambulatorio

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27
Q

Fases de motivaçãot

A

Pré contemplaçao
Contemplaçao
Ação
Manutenção

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28
Q

Oq é a fase de pré contemplação?

A

Acha que nao tem problema com droga. Não adianta muito falar pra parar de usar

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29
Q

Oq é fase de contemplação?

A

Vê que tem problema e quer tratar, mas quer mais pra frente (vive em ambivalencia em relacao aos prazeres da droga e as perdas)

Mas ja posso tentar tratar

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30
Q

Oq é a ação?

A

Tá decidido parar. (Já ofereço tto pq ja ta pronto pra tratar)

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31
Q

Oq é manutenção?

A

Nessa fase é muito comum recaídas, NAO JULGAR, FAZ PARTE

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32
Q

Oq é Política de Redução de Danos?

A

Esquema de tto entre médico, psicoterapia e terapia ocupacional

Vai reduzindo as doses aos poucos, não é pró-legalizaçao nem proibitivo, mas quer chgar na abstinencia

Abordagem deve ser nao farmacologica ou farmacologica, se necessario

Pcte nao precisa estar em centro especializado, se tiver condiçoes de fazer na UBS pode

Muito usado no Canadá.
Não usado no Brasil

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33
Q

Tto ambulatorial pra parar de beber (alcool)

A
  • Naltrexona (Mais usado): antagonista opioide (50-100 mg)
  • Acamprosato: melhora compulsão pois diminui atividade do glutamato
  • Dissulfiram (Tira Álcool): inibe acetaldeido desidrogenase. Menos eficaz que outros. 2 linha. Deve estar 12H de abstinência e tem q assinar um termo pra usa-la
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34
Q

Qndo internar pcte que quer parar de beber (abstinência)?

A

Muito controverso.
Quem quer parar se beneficia de usar, mas quem não quer (qndo a família que quer) não tem beneficio.

Ou seja a pessoa tem que querer ser internada se nao nao resolve muito

35
Q

Qndo internar compulsoriamente paciente que quer parar de beber?

A

Qndo tem probabilidade que ameaça a vida (suicídio, problema de saude etc)

36
Q

Complicações do uso crônico de álcool

A
  • Demência alcoolica

- Sd de Wernick-Korsakoff

37
Q

QC 7 e pq ocorre? tto e qndo tratar- Sd de Wernick Korsacoff

A

QC: incoordenação motora, nistagmo horizontal, confusão mental, perde a memória e preenche com fabulações (inventa coisas, fala sozinho), danos na visao, ataxia (OQ É?)

Pq uso crônico de alcool depleta tiamina, causando sangramento em porçoes inferiores do cérebro (tãlamo e hipotálamo)

Tto: Tiamina EV (100-200), não faz glicose pq glicose depleta tiamina
Memória é menos revertida, as outras coisas reverte muito TRATAR IMEDIATSMENTE, é emergencia

38
Q

Oq é a tiamina? E sua deficiencia gera qual sindrome? Oq tiamina faz no organismo?

A

Vit B1
Sindrome de wernick korsakoff

Cofator de diversas enzimas e envolvida na condução eletrica

39
Q

Oq alguns serviços fazem pra abstinencia de alcool? Oq esse medicamento faz?

A

Beta bloq (reduz taquicardia e tremor, mas nao previne convulsao)

40
Q

Ação da cocaína no organismo e oq causa

A
  • Estimula SNC por bloqueio da recaptação de dopamina, serotonina e nora (mesmo efeito anti depressivo)

Causa bem estar, euforia, não ae cansa, nao sente fome

41
Q

Sintomas da anstinencia da cocaína

A

Oposto (depre)

42
Q

Oq a cocaína está associada nos jovens?

A

Oq mais associa a eventos cardíacos (AVC, angina, HAS, infarto, arritmia)

NAO PRECISA TER PREDISPOSICAO PRA ISSO

43
Q

Cocaína - modos de usar e quanto tempo dura

A

Cheirando: demora 15 min e age por 40 min

EV: começa em 3 min e passa rapido

Crack (fumado): dura só 5 min - tende a viciar mais pq passa rapido e ainda é mais barato

44
Q

Consequencias de cocaina cheirada

A

Sangramento nasal

Perde cheiro

45
Q

Efeitos da Canabis - e uso medicinal?

A

Melhora insonia, ansiedade (mas qndo para de usar volta)

Uso medicinal: analgésico, melhora náusea, melhora apetite em quimioterapia

46
Q

Tríade da intoxicação de opioide

A

Coma
Pupilas em ponta de alfinete
Depre respiratoria

47
Q

Tto intoxicação por opioide

A

Naloxona (antagonista opioide)

48
Q

Tto abstinencia opioide

A

Metadona

Abstinencia é so com uso muito muito crônico

Mas opioide tem muita tolerancia

49
Q

Maior causa evitavel e isolada de doença e morte

A

Tabagismo

50
Q

Oq é o cigarro eletronico?

A

Tbm tem nicotina, tbm causa dependencia

Muito usado nos EUA

Indicado pra usar em pessoas q estao querendo parar se fumar

51
Q

Sintoma de abstinência tabagismo

A

Disforia e ansiedade

52
Q

Mecanismo de ação da nicotina

A

Agonista nicotínico de receptores de acetilcolina

53
Q

Qual o teste feito pro tabagismo e pra que serve?

A

Teste de Fagrestorm

Grau de dependencia e ajuda no tto

54
Q

Perguntas do Teste de Fagrestorm - e oq é mais importante

A
  • Quanto tempo depois de acordar fuma o primeiro?
  • É dificil nao fumar onde é proibido?
  • Qual cigarro mais dificil de abandoar (o da manhã)?
  • Quantos cigarros fuma por dia?
  • Fuma mais qndo acorda ou depois?
  • Fuma menos doente e acamado?

OU SEJA OQ É MUTO IMPORTANTE: FUMAR PELA MANHÃ É MAIS GRAVE

55
Q

Indicações de usar medicamento em quem quer parar de fumar

A

> 18 anos que consomem + de 10 cigarros/dia

56
Q

Qndo usar adesivo/goma de nicotina?

A

Só faz se a pessoa nao fumar mais, pq adesivo ou goma junto com fumar aumenta mais ainda a concentração de nicotina (risco cardiaco)

Primeira linha se associado a outras medidas (outros farmacos e medidas nao farmacologicas)

57
Q

Contra indicação de adesivo o goma de nicotina

A

Meio ruim na gestante (pq tem nicotina absorvida)

Primeiros dias pós infarto (se for mais tempo nao é contra indicação)

58
Q

Primeira linha de medicamento contra tabagismo

A

Bupropiona

Varenicila

Goma e adesivo de nicotina tbm

59
Q

Bupropiona - Mecanismo de ação

A

Inibidor relativamente seletivo da recaptação de catecolamina (nora e dopamina)

Dimimui vontade de fumar

60
Q

Contra indicação da bupropiona e pq

A

Epilepsia, possibilidsde de convulsao, risco de abstinencia de alcool (alcoolismo)

Pq diminui limiar convulsivo

61
Q

Bupropiona - como usar ? E qual receita?

A

Começa com 150 mg (1 cp por dia)

Quarto dia muda pra 2 cp por dia (manhã e noite)
Deve parar de fumar no 8 dia.
Prescrevo por 12 semanas

Receita de Controle Especial

62
Q

Como usa a varenicila? E mecanismo de ação

A

Agonista parcial seletivo do receptor de nicotina

Esquema semelhante à Bup (aumenta dose, oitavo dia para de fumar, prescreve por tempo limitado)

63
Q

Qual a segunda linha de medicamentos pra tabagismo?

A

Nortriptilina e clonidina

64
Q

Oq fazer associado ai tto medicamentoso pra parar de fumar?

A

Tto comportamental

65
Q

Pq diazepam é a droga de escolha na abstinencia de alcool? Mecanismo de ação e E lorazepam?

A

Muito eficaz, rápida ação e meia vida longa, baixa toxicidade.

Liga-se a receptores gabaérgicos, inibindo atividade excitaroria do SNC

Previne e trata convulsao na abstinencia

Lorazepam tbm tem meia vida longa, mas menor que diazepam

66
Q

Diferença entre encefalopatia de Wernick e Sd de Korsakoff

A

Ecefalopatia de Wernick: sindrome aguda - confusao mental, nistagmo e ataxia

Sd de Korsakoff: amnésia recente com ou sem confabulação, mais crônico

AMBAS SE ASSOCIAM COMUMENTE
CAUSADAS PELO USO CRONICO DO ALCOOL

67
Q

Como é e oq é o questionario CAGE?

A

Questionario de 4 questoes relacionados a letra.

Cada resposta positiva é 1 ponto, e mais de 2 pontos significa padrao de consumo de alcool clinicamente relevante pro dx de alcolismo (relevante, mas nao dx) - ou seja, precisa de uma abordagem mais detalhada pra fechar o dx

68
Q

Perguntas do questionario CAGE

A

C Cut: sentiu q deveria parar de beber?

A Annoyed: pessoas o aborrecem criticando seu modo de beber?

G Guilty: Se sente chateado consigo msm?

E Eye Opener: Bebe pela manha pra diminuir nervosismo ou ressaca?

BEBER PELA MANHÃ É MAIS GRAVE

69
Q

Oq é o AUDIT e quem criou?

A

Questionario pra alcoolismo mais sensivel e mais especifico que CAGE

OMS criou

Identifica pdroes abusivos e potencialmente danosos

70
Q

Dissulfiram (Tira Alcool): mecanismo de ação e orientacoes ao usar

A

Inibe acetaldeido desidrogenase, que converte acetaldeido em ácido acético. O acumulo de acetaldeido qndo o individuo bebe e toma o remedio causa efeito antabuse: rubor facial, cefaleia, vomito, taquipneia, sudorese, camsaço e precordialgia - se beber passará muito mal, por isso Deve estar 12H de abstinência e tem q assinar um termo pra usa-la
NAO AGE SOBRE A VONTADE DE BEBER, NEM SOBRE A FISSURA (e se tiver usando nao pode beber nem utilizar nada que contenha alcool, nem ingerido nem tópico)

Menos eficaz que outros. 2 linha.

71
Q

Oq é midriase e macete

A

Tem D entao é dilatada

Ou o nome maior a pupila tá maior

72
Q

Como é o sistema de recompensa cerebral no uso de drogas? E sua consequencia pro dia a dia do usuario

A

Cada droga utiliza circuitos de neuronios e provoca prazeres especificos, mas TODOS PROVOCAM LIBERAÇÃO DE DOPAMINA em áreas de recompensa do prazer.

A repetição do estimulo liberador de dopamina reduz a sensibilidade a ela, tornando o cerebro mais resistente a sua ação.

Por isso usuario de droga deixa de produzir dopamina em estimulos naturais (deixa de ter prazer em situaçoes do dia a dia)

73
Q

Quais sao os tipos de bebedores segundo Cloniger?

A

Bebedor tardio: historia inicial de abuso leve da bebida, com rapida progessao pra abuso intenso e inicio tardio de problemas relacionados ao alcool. Tem complicacoes medicas com maior frequencia e sentimento de culpa e medo

Bebedor precoce: abuso moderado e inicio precoce de problemas relacionados ao alcool, tem o efeito euforico da bebida, torna-se mais agressivo e impulsivo

74
Q

Quais medicamentos sao indicados pros bebedores precoce e tardio e pq?

A

Precoce: acamprosato, pous diminui atividade excitatoria glutamaérgica, assim ele bebe e tem o efeito euforizante afetado

Tardio: naltrexona pq é antagonista opioide que diminui compulsao por beber pq torna isso menos prazeiroso

75
Q

Epidemio do tabagismo no mundo

A

1/3 da pop mundial fuma
47% dos homens
12% das mulheres

Tem aumentado

76
Q

Oq é carga tabágica?

A

Maços/ano

O número de cigarros fumados por dia foi dividido por 20 (o número de cigarros em um maço) e o resultado foi multiplicado pelo número de anos de uso de tabaco (anos-maço)

77
Q

Quais sao as drogas depressoras do SNC (2)

A

Alcool

Opioide

78
Q

Quais sao as drogas estimulantes do SNC 3

A

Anfetamina
Cocaina
Nicotina

79
Q

Mecanismo de açao da maconha

A

É pertubadora do SNC

Ativa receptores canabinoides, que afetam as monoaminas e neuronios gaba

80
Q

Maconha:

  • Alteracoes cognitivas sao reversiveis?
  • Pode ser gatilho pra que?
  • Tem lesao cerebral?
  • Tem dependencia?
A
  • Sim
  • Transtornos psicoticos, de humor, de ansiedade, deficit de atencao e hiperatividade
  • Nao ha evidencias
  • Tem
81
Q

Abordagem anti tabagista:

  • Qual é melhor: curta ou prolongada?
  • Em quem é mais eficaz, homem ou mulher?
  • Em qual idade é melhor?
  • Oq é melhor, tratamentos isolados ou multiplas abordagens?
A
  • Prolongada tem menos chance de recaida
  • Nao tem diferença
  • Em qlqer idade, nao tem diferença
  • Tto isolado nao é eficaz (psicoterapia, acinselhamento, adesivo e bup - ideal)
82
Q

Na abordagem anti tabagista, qual medicamento visa reduzir efeitos da sindrome de abstinencia?

A

Adesivo ou goma de nocotina, outros medicamentos nao causam isso

83
Q

Qndo esta indicado instituir medicamento na conduta antitabagista?

A

Pra TODOS que querem parar de fumar (>18a)

84
Q

QC abstinencia de opioide, qndo pode dar e oq fazer pra nao dar

A

Midriase, sudorese, lacrimejamento, rinorreia, piloereção, taquicardia, vômitos, diarreia, hipertensao, bocejos, febre, taquipneia, inquietude, irritabilidade, sensibilidade aumentada a dor, caimbras, dor muscular, ansiedade

Uso prolongado deve tirar gradativamente, nao de uma vez

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