Nefro: DRC E Terapia De Subst Renal

Question 1

Indicacao formal da terapia renal substitutiva (TRS)

Answer 1

Estagio 5 da DRC

Com comprometimento clinico

Question 2

Epidemio da dialise

Answer 2

Em 2016 havia 122 mil; o mais atual tem 130 mil. Esta ocorrendo aumento exponencial.

Mostta q ta tendo mais dx, mas estamos fazendo mt dx tardio.

Question 3

Modalidades TRS 3

Answer 3

• Hemodialise
• Dialise peritoneal
• Transplante renal

Question 4

Tipos de transplante renal

Answer 4

Preemptivo: faz antes de comecar a fazer dialise

Nao preemptivo: ja comecou a fazer dialise

Question 5

Tipos de hemodialise 4

Answer 5

• Hemodialise concional
• Hemodialise diaria
• Hemodialise dia filtracao
• Hemodialise longa noturna

Question 6

Dialise peritoneal - Como é

Answer 6

Injeta bolsa de dialise e o proprio peritoneo faz a filtraçao (membrana semi permeavel)

Question 7

Qndo começar a conversar sobre TRS?

Answer 7

• Comecar a conversar qndo tiver < 20 ml/min (avisar q dentro de 2 anos pode ter q fazer dialise)

Na vdd na primeira consulta ja disse que iria evoluir um dia pra isso. Mas comeca a explicar msm como é nessa epoca.

Question 8

Vantagem da dialise peritoneal

Answer 8

Faz em casa (sem profissional de saude): tem q ter um certo nivel de informaçao

Question 9

Em quem ponderar a TRS (talvez nao seja interessante)?

Answer 9

• Pcte c dc grave incuravel e pouca perspectiva de vida, idosos extremos, etc. As vezes nao vale a pena dialisar.

Question 10

Primeira medida qndo for fazer hemodialise?

Answer 10

Preservaçao das veias do braço e antebraço não dominante: evitar punçoes, coletas de exame e mediçao de PA

Pra confeccionar fistula arteriovenosa - deve ser feita de 3 a 6 meses antes do momento da dialise (pode ate ser mais q isso, mas menos nao da, ou seja, pode ser q demora mais 5 anos pra dialise, mas nao tem problema)

Question 11

Cuidados com o pcte q vai fazer hemodialise

Answer 11

• Tentar preservar o maximo da funcao renal restante (cntinuar evitando drogas nefrotoxicas): pois tem melhora mais rapida de parametros clinicos e qualidade de vida
• Manter mesma aborgadem clinica e seguimento do manejo conservador (cuidado csrdiovasc, corrigir anemia, controle proteico etc, igualzinho)

Question 12

Parametros clinicos de indicacao formal de TRS

Answer 12

• Doficuldade no manejo volemico (hipervolemia refrataria)
• Dificuldade no manejo de eletrolitos
• Hipertensao refrataria
• Sintomas (principalmente da uremia)
• Complicacoes relacionadas a uremia (neuropatia)
• Piora do status cardiologico
• Piora do estado funcional e cognitivo

Geralmente, ele estara em estagio 5

Question 13

Neuropatia do uremico

Answer 13

Sensitivo-motor-distal

Question 14

Pcte deve iniciar dialise em bom quadro clinico ou mal quadro clinico?

Answer 14

BOM QUADRO CLINICO, nao se deve esperar piorar (maca, hospitalizado)

Question 15

Tem beneficio de dialisar o pcte mais precocemente ou mais tardiamente?

Answer 15

Estudo do New England mostrou q nao ha beneficio em se dialisar precocemente (logo com 15 ml/min), mas teve um viés: o seguimento convencional foi extremamente bem feito, todos os controles certinhos, por isso a dialise poderia começar com 8, 5 ml/min

Mas nao é a realidade do Brasil, as vezes compensa dialisar precoemente, uma vez q nem todos os pctes tem o seguimento correto

Question 16

Oq esperar da dialise?

Answer 16

• Rabilitacao: melhora do status funcional em ate 3 meses
• Reversao dos sintomas de uremia
• Melhora da qualidade de vida
• Aumento da sobrevida

Question 17

A dialise previne progressao das outras comorbidades (HAS, DM, etc)?

Answer 17

Nao.

A dialise melhora funcao renal, outras comorbidades nao

Question 18

Desvantagem da dialise

Answer 18

• Risco aumentado de infeccao

Question 19

Mortalidade do pcte em dialise

Answer 19

1: cardio e cerebrovasculares
2: Infeccao

Question 20

Modalidade de TSR mais utilizada no mundo

Answer 20

Hemodialise (85% das TRS)

Question 21

Atençao ao uso de hemodialise

Answer 21

• Acesso adequado e risco de infeccao
• Pode haver variacao de PA durante, alterando estado hemodinamico
• Em algum momento vai ter diminuiçao da diurese

Question 22

Indicaçao de TRS pra cardiopatas graves

Answer 22

Dialise pertoneal, pra nao alterar o perfil hemodinamico

Question 23

Mortalidsde hemodialise x dialise peritoneal

Answer 23

Semelhantes

Question 24

Hemodialise convencional - Como é

Answer 24

Em clinicas (ambulatorial) 3 sessoes por semana de 3-4 horas

Question 25

Hemodialise noturna ambulatorial - Como é

Answer 25

3 sessoes por semana na clinica durante a noite, 8-10 horas por sessao

Question 26

Hemodialise curta diaria - Como é

Answer 26

5-6 sessoes por semana de 2-3 horas por sessao

Question 27

Qual dos tipos de hemodialise é melhor?

Answer 27

Noturna e diaria curta sao melhores, pois quanto maior o tempo de dialise ou quanto mais frequente a dialse, melhor: melhora volemia, melhora hemodinamica, melhora perfil metabolico, aumenta sobrevida, precisa de menos restricao alimentar, reduz mortalidade, melhora qualidade de vida, reabilitacao mais rapida

Question 28

Tipos de fistula arterio venosas

Answer 28

Altas: braquiais

Baixas: antebraço

Question 29

Primeira opçao de acesso pra hemodalise

Answer 29

Fistula arteriovenosa

Question 30

Segunda opcao de acesso pra hemodialise

Answer 30

Pode fazer bypass com enxerto, e dai usa o enxerto pra punçao das dialises

Question 31

Terceira opcao de acesso pra hemodialise

Answer 31

Cateter

Question 32

Acesso hemodialise - cateter tipos

Answer 32

Cateter não tunelizados ou de shilley: deve ser usado temporariamente, geralmente em casos de urgencia. Maior risco de trombose e infeccao

Cateter tunelizados ou permicath: tem um tubo subcutaneo pra proteger de infeccao. Tbm o ideal é ser temporario (ate fistula ou enxerto)

Question 33

Primeira escolha de local pra cateter de hemodialise

Answer 33

Jugular direita

Question 34

ComplicCoes do implante de cateter 9

Answer 34

• Punçao arterial
• Pneumotorax
• Hemotorax
• Arritmias na hr de passar
• Embolia gasosa
• Tamponamento pericardico
• Trombose
• Infeccoes
• Lesao de plexo braquial

Por isso o ideal seria usar usg

Question 35

Agentes etiologicos de infeccao sanguinea pelo cateter

Answer 35

Gram (+)

• S epidermidis (37%)
• S aureus (30%)
• Enterococo (17%)

Gram (-)

• Enterobacter (11%)
• Pseudomona (7%)
• Acinetobacter (4%)

Micobacteria (2%)

Question 36

Tecnica da hemodialise

Answer 36

Puncao distal (arterial) na fistula, passa pela bomba, passa pelos medidores de pressao, passa pelo capilar onde ocorre filtracao, passa por um catabolha que evita embolia gasosa, e devolve na puncao mais proximal (venosa)

No percurso tem heparina, pra evitar coagulacao

Question 37

Como ocorre a filtracao na hemodialse?

Answer 37

Por uma membrana semi permeavel. Tem capilares de um lado q vai passando por uma membrna q faz trocas por osmose com um outro liquido.

TROCA ocorre por diferenca de [] (osmose), sangue nao entra em contato com o liquido

Question 38

Parametros q podem ser ajustados na hemodialise

Answer 38

• Tempo de dialise
• Frequencia de dialise
• Volume de ultrafiltrado
• Fluxo de sangue (qnto mais, mais troca, mais eficiente a dialise)
• Fluxo de dialisato (liquido da dialise): qnto mais, mais troca, mais eficiente
• Temperatura da maquina: quanto menor, maior a estabilidade hemodinamica
• [ ] de Na, K, Ca, bicarbonato no liq da dialise
• Perfil de Na, temp e ultrafiltracao (ou seja, posso calcular oq remover em cada hora da hemodialise. Ex: chega com edema agudo de pulmao, posso programar pra tirar mais liquido na primeira hora pra tirar da urgencia)

Question 39

Qual é o volume de ultrafiltrado q o pcte deve ter no maximo?

Answer 39

1 L por hora (pra nao alterar hemodinamica)

Question 40

Valor de fluxo de sangue ideal

Answer 40

> 300 ml/min

Question 41

Valor do fluxo de dialisato

Answer 41

> 500 ml/mim

Question 42

Pq a hemodialise curta diaria é tao boa?

Answer 42

Pois a melhor troca ocorre nas 2 primeiras horas da dialise

Melhora sobrevida, melhora controle da PA, acumula menos liquido entre dialise e outra, meljor controle de eletrolitos, menos hipertrofia VE, sobrevida pode se igualar ao transplante renal

Question 43

Qual hemodialise tem pelo sus?

Answer 43

Convencional (nao tem a dialise curta diaria)

Question 44

Porcentagem de hemodialise pelo sus x particular/plano

Answer 44

85% pelo sus

Question 45

Oq é o Kt/V?

Answer 45

Índice de remoçao de ureia durante uma sessao de hemodialise

K: dado do dialisador
t: tempo da sessao
V: volume de distribuicao de ureia do corpo

Calculo nao precisa saber

Question 46

VR Kt/V

Answer 46

Deve ser > 1,3

Question 47

Como saber se a hemodialise ta adequada?

Answer 47

• Kt/V > 1,3
• Ausencia de complicacoes durante dialise (instab hemod, nauseas, vomitos, prurido, infeccao)
• Controle da HAS
• Ausencia de desnutricao
• Controle do metabolismo mineral osseo (Ca, P, PTH)
• Melhora de qualidade de vida e reabilitacao

Isso tudo aumenta sobrevida

Question 48

Oq é a hemodiafiltração?

Answer 48

É uma tecnica diferente de dialise: poros dos capilares sao maiores e há aumento da remoçao dos solutos por convecção (maior remocao de moleuclas medias e grandes, ex fatores inflamatorios e fosfoto), melhora mais rapido

Question 49

Hemodiafiltracao é a primeira escolha?

Answer 49

Nao, pois o sus nao financia. Sao pctes selecionados.

Question 50

Dialise peritoneal - Tecnica

Answer 50

Infusao de solucao de dialise e peritoneo funciona como membrana semipermeavel, depois drena pelo mesmo cateter

Question 51

Tipos de dialise peritoneal

Answer 51

DAPC: Infunde bolsas de dialise e fica fazendo trocas manuais ao longo do dia. É desconfortavel

DPA: Dialise peritoneal automatizada. Pcte conecta bolsa de dialise ao cateter, maquina vai infundindo e drenando liquido de acordo com a prescriçao. É feita somente a noite, pois é mais eficiente. Pode complementar com dialises manuais ao longo do dia.

Question 52

Qual é mais indicada: hemodialise ou dialise peritoneal? E pq? Desvantagem desse?

Answer 52

Segundo estudos, peritoneal: pra dar tempo de preparar o acesso vascular pra hemodialise, mantem acessos vasculates (nao precisa ficar furando ate acabar), faz em casa, melhor perfil hemodinamico pra cardiopatas graves

Mas nao podem ser obesos nem ter feito cirurgia abdominal. Mas a bolsa tem q ter glicose, pra puxar a agua do sangue pro dialisato, por isso se for diabetico tem contra indicacao. Hj em dia tem bolsa com substancia sintetitca q pode ser usado pra diabetico.

Sobrevida semelhante pra hemodialise e peritoneal