Nefro: DRC E Terapia De Subst Renal Flashcards
Indicacao formal da terapia renal substitutiva (TRS)
Estagio 5 da DRC
Com comprometimento clinico
Epidemio da dialise
Em 2016 havia 122 mil; o mais atual tem 130 mil. Esta ocorrendo aumento exponencial.
Mostta q ta tendo mais dx, mas estamos fazendo mt dx tardio.
Modalidades TRS 3
- Hemodialise
- Dialise peritoneal
- Transplante renal
Tipos de transplante renal
Preemptivo: faz antes de comecar a fazer dialise
Nao preemptivo: ja comecou a fazer dialise
Tipos de hemodialise 4
- Hemodialise concional
- Hemodialise diaria
- Hemodialise dia filtracao
- Hemodialise longa noturna
Dialise peritoneal - Como é
Injeta bolsa de dialise e o proprio peritoneo faz a filtraçao (membrana semi permeavel)
Qndo começar a conversar sobre TRS?
- Comecar a conversar qndo tiver < 20 ml/min (avisar q dentro de 2 anos pode ter q fazer dialise)
Na vdd na primeira consulta ja disse que iria evoluir um dia pra isso. Mas comeca a explicar msm como é nessa epoca.
Vantagem da dialise peritoneal
Faz em casa (sem profissional de saude): tem q ter um certo nivel de informaçao
Em quem ponderar a TRS (talvez nao seja interessante)?
- Pcte c dc grave incuravel e pouca perspectiva de vida, idosos extremos, etc. As vezes nao vale a pena dialisar.
Primeira medida qndo for fazer hemodialise?
Preservaçao das veias do braço e antebraço não dominante: evitar punçoes, coletas de exame e mediçao de PA
Pra confeccionar fistula arteriovenosa - deve ser feita de 3 a 6 meses antes do momento da dialise (pode ate ser mais q isso, mas menos nao da, ou seja, pode ser q demora mais 5 anos pra dialise, mas nao tem problema)
Cuidados com o pcte q vai fazer hemodialise
- Tentar preservar o maximo da funcao renal restante (cntinuar evitando drogas nefrotoxicas): pois tem melhora mais rapida de parametros clinicos e qualidade de vida
- Manter mesma aborgadem clinica e seguimento do manejo conservador (cuidado csrdiovasc, corrigir anemia, controle proteico etc, igualzinho)
Parametros clinicos de indicacao formal de TRS
- Doficuldade no manejo volemico (hipervolemia refrataria)
- Dificuldade no manejo de eletrolitos
- Hipertensao refrataria
- Sintomas (principalmente da uremia)
- Complicacoes relacionadas a uremia (neuropatia)
- Piora do status cardiologico
- Piora do estado funcional e cognitivo
Geralmente, ele estara em estagio 5
Neuropatia do uremico
Sensitivo-motor-distal
Pcte deve iniciar dialise em bom quadro clinico ou mal quadro clinico?
BOM QUADRO CLINICO, nao se deve esperar piorar (maca, hospitalizado)
Tem beneficio de dialisar o pcte mais precocemente ou mais tardiamente?
Estudo do New England mostrou q nao ha beneficio em se dialisar precocemente (logo com 15 ml/min), mas teve um viés: o seguimento convencional foi extremamente bem feito, todos os controles certinhos, por isso a dialise poderia começar com 8, 5 ml/min
Mas nao é a realidade do Brasil, as vezes compensa dialisar precoemente, uma vez q nem todos os pctes tem o seguimento correto
Oq esperar da dialise?
- Rabilitacao: melhora do status funcional em ate 3 meses
- Reversao dos sintomas de uremia
- Melhora da qualidade de vida
- Aumento da sobrevida
A dialise previne progressao das outras comorbidades (HAS, DM, etc)?
Nao.
A dialise melhora funcao renal, outras comorbidades nao
Desvantagem da dialise
- Risco aumentado de infeccao
Mortalidade do pcte em dialise
1: cardio e cerebrovasculares
2: Infeccao
Modalidade de TSR mais utilizada no mundo
Hemodialise (85% das TRS)
Atençao ao uso de hemodialise
- Acesso adequado e risco de infeccao
- Pode haver variacao de PA durante, alterando estado hemodinamico
- Em algum momento vai ter diminuiçao da diurese
Indicaçao de TRS pra cardiopatas graves
Dialise pertoneal, pra nao alterar o perfil hemodinamico
Mortalidsde hemodialise x dialise peritoneal
Semelhantes
Hemodialise convencional - Como é
Em clinicas (ambulatorial) 3 sessoes por semana de 3-4 horas
Hemodialise noturna ambulatorial - Como é
3 sessoes por semana na clinica durante a noite, 8-10 horas por sessao
Hemodialise curta diaria - Como é
5-6 sessoes por semana de 2-3 horas por sessao
Qual dos tipos de hemodialise é melhor?
Noturna e diaria curta sao melhores, pois quanto maior o tempo de dialise ou quanto mais frequente a dialse, melhor: melhora volemia, melhora hemodinamica, melhora perfil metabolico, aumenta sobrevida, precisa de menos restricao alimentar, reduz mortalidade, melhora qualidade de vida, reabilitacao mais rapida
Tipos de fistula arterio venosas
Altas: braquiais
Baixas: antebraço
Primeira opçao de acesso pra hemodalise
Fistula arteriovenosa
Segunda opcao de acesso pra hemodialise
Pode fazer bypass com enxerto, e dai usa o enxerto pra punçao das dialises
Terceira opcao de acesso pra hemodialise
Cateter
Acesso hemodialise - cateter tipos
Cateter não tunelizados ou de shilley: deve ser usado temporariamente, geralmente em casos de urgencia. Maior risco de trombose e infeccao
Cateter tunelizados ou permicath: tem um tubo subcutaneo pra proteger de infeccao. Tbm o ideal é ser temporario (ate fistula ou enxerto)
Primeira escolha de local pra cateter de hemodialise
Jugular direita
ComplicCoes do implante de cateter 9
- Punçao arterial
- Pneumotorax
- Hemotorax
- Arritmias na hr de passar
- Embolia gasosa
- Tamponamento pericardico
- Trombose
- Infeccoes
- Lesao de plexo braquial
Por isso o ideal seria usar usg
Agentes etiologicos de infeccao sanguinea pelo cateter
Gram (+)
- S epidermidis (37%)
- S aureus (30%)
- Enterococo (17%)
Gram (-)
- Enterobacter (11%)
- Pseudomona (7%)
- Acinetobacter (4%)
Micobacteria (2%)
Tecnica da hemodialise
Puncao distal (arterial) na fistula, passa pela bomba, passa pelos medidores de pressao, passa pelo capilar onde ocorre filtracao, passa por um catabolha que evita embolia gasosa, e devolve na puncao mais proximal (venosa)
No percurso tem heparina, pra evitar coagulacao
Como ocorre a filtracao na hemodialse?
Por uma membrana semi permeavel. Tem capilares de um lado q vai passando por uma membrna q faz trocas por osmose com um outro liquido.
TROCA ocorre por diferenca de [] (osmose), sangue nao entra em contato com o liquido
Parametros q podem ser ajustados na hemodialise
- Tempo de dialise
- Frequencia de dialise
- Volume de ultrafiltrado
- Fluxo de sangue (qnto mais, mais troca, mais eficiente a dialise)
- Fluxo de dialisato (liquido da dialise): qnto mais, mais troca, mais eficiente
- Temperatura da maquina: quanto menor, maior a estabilidade hemodinamica
- [ ] de Na, K, Ca, bicarbonato no liq da dialise
- Perfil de Na, temp e ultrafiltracao (ou seja, posso calcular oq remover em cada hora da hemodialise. Ex: chega com edema agudo de pulmao, posso programar pra tirar mais liquido na primeira hora pra tirar da urgencia)
Qual é o volume de ultrafiltrado q o pcte deve ter no maximo?
1 L por hora (pra nao alterar hemodinamica)
Valor de fluxo de sangue ideal
> 300 ml/min
Valor do fluxo de dialisato
> 500 ml/mim
Pq a hemodialise curta diaria é tao boa?
Pois a melhor troca ocorre nas 2 primeiras horas da dialise
Melhora sobrevida, melhora controle da PA, acumula menos liquido entre dialise e outra, meljor controle de eletrolitos, menos hipertrofia VE, sobrevida pode se igualar ao transplante renal
Qual hemodialise tem pelo sus?
Convencional (nao tem a dialise curta diaria)
Porcentagem de hemodialise pelo sus x particular/plano
85% pelo sus
Oq é o Kt/V?
Índice de remoçao de ureia durante uma sessao de hemodialise
K: dado do dialisador
t: tempo da sessao
V: volume de distribuicao de ureia do corpo
Calculo nao precisa saber
VR Kt/V
Deve ser > 1,3
Como saber se a hemodialise ta adequada?
- Kt/V > 1,3
- Ausencia de complicacoes durante dialise (instab hemod, nauseas, vomitos, prurido, infeccao)
- Controle da HAS
- Ausencia de desnutricao
- Controle do metabolismo mineral osseo (Ca, P, PTH)
- Melhora de qualidade de vida e reabilitacao
Isso tudo aumenta sobrevida
Oq é a hemodiafiltração?
É uma tecnica diferente de dialise: poros dos capilares sao maiores e há aumento da remoçao dos solutos por convecção (maior remocao de moleuclas medias e grandes, ex fatores inflamatorios e fosfoto), melhora mais rapido
Hemodiafiltracao é a primeira escolha?
Nao, pois o sus nao financia. Sao pctes selecionados.
Dialise peritoneal - Tecnica
Infusao de solucao de dialise e peritoneo funciona como membrana semipermeavel, depois drena pelo mesmo cateter
Tipos de dialise peritoneal
DAPC: Infunde bolsas de dialise e fica fazendo trocas manuais ao longo do dia. É desconfortavel
DPA: Dialise peritoneal automatizada. Pcte conecta bolsa de dialise ao cateter, maquina vai infundindo e drenando liquido de acordo com a prescriçao. É feita somente a noite, pois é mais eficiente. Pode complementar com dialises manuais ao longo do dia.
Qual é mais indicada: hemodialise ou dialise peritoneal? E pq? Desvantagem desse?
Segundo estudos, peritoneal: pra dar tempo de preparar o acesso vascular pra hemodialise, mantem acessos vasculates (nao precisa ficar furando ate acabar), faz em casa, melhor perfil hemodinamico pra cardiopatas graves
Mas nao podem ser obesos nem ter feito cirurgia abdominal. Mas a bolsa tem q ter glicose, pra puxar a agua do sangue pro dialisato, por isso se for diabetico tem contra indicacao. Hj em dia tem bolsa com substancia sintetitca q pode ser usado pra diabetico.
Sobrevida semelhante pra hemodialise e peritoneal
