Hemato: Anemias Hipoproliferativas 3 Flashcards
Primeiro passo na investigaçao de anemias (depois do hemograma)
Reticulócitos
O que sao anemias hipoproliferativas?
Ausencia de reticulócitos (significa que medula nao ta produzindo o suficiente)
VR reticulocitos
100.000
Exemplos de anemias hipoproliferativas 4
- Carenciais (ferripriva, megaloblastica)
- Anemia de dç cronica
- Sideroblastica
- Outras
Causa mais comum de anemia no mundo
Ferropriva
Anemia ferropriva
- Epidemio
Mais comum em mulher (perda menstrual), mas pode acometer 4% dos homens
Ferro no organismo / Oq é transferrna e ferritina
Fe é instavel, entao a maioria esta ligada a ptn
- Ptn de transporte: transferrina
- Ptn q estoca: ferritina
- Fe ligado ao heme, ligado à mioglobina
Dosagem de Fe - aignificado
Dosagem isolada de Fe nao tem muito significado. É importante medir saturaçao de transferrina e ferritina
Absorçao do ferro 3
- Fe entra no enterocito
- Se organismo nao precisa de Fe, ele vai embora na descamaçao intestinal
- Se organismo precisa de Fe, ele é absorvido do enterócito pela ptn ferroportina
Excreção de Fe
Nao existe.
Tem uma pequena parte liberada com suor, mas pouquissimo. Quantidade é regulada pela absorção
O que ocorre c Fe depois da destruiçao de hemacias?
Hemacias sofrem fagocitose no baço. Fe é liberado e volta pra circulaçao pela transferrina
Principais causas de anemia ferropriva 3
- Diminuiçao da oferta
- Aumento do consumo
- Aumento da perda
Anemia ferropriva - Causa: diminuiçao da oferta 2
- Ingesta inadequada (raro, quase nao tem mais)
- Baixa absorçao (ex gastrectomia, gastroplastia redutora, infecc H pylori)
Anemia feropriva - Causa: aumento consumo 3
- Estirão na infancia
- Gravidez e lactaçao
- Parasitose
Anemia ferropriva: causa - aumento da perda 2
- Menstruaçao
- Hemorragia interna
Homem com anemia - Oq fazzer e pensar
Investigar TGI (CA)
QC ferropenia
- Geral e especificos 4
- Geral: astenia
- Sd plummer vison: disfagia pela membrana cricofaringea patologica q forma (em casos avançados)
- Alt da imunidade (+ infecc)
- Coliníquia (unha em colher)
- Quelite angular
Dx laboratorial anemia ferropriva
- Reticulocitos
- Fe serico
- Ferritina
- Transferrina
- Saturaçao de transferrina
- v de ligaçao do Fe
- Receptor de transferrina soluvel
- Protoporfirina eritrocitaria
- Reticulocitos: diminui ou normal (hipoproliferaçao)
- Fe serico: diminui
- Ferritina: diminui (deposito baixo)
- Transferrina: aumenta (pois organismo nao quer perder nada, pra aumentar “eficiencia”)
- Saturaçao de transferrina: diminui (pois vai ter mais transferrina e menos Fe pra ligar, entao saturaçao vai diminuir)
- Capacidade de ligaçao do Fe: aumenta (grande parte da transferrina nao ta ligada ao Fe, entao a capacidade de ligar é alta)
- Receptor de transferrina soluvel: aumenta (numero de receptor disponivel pra ligar com o Fe)
- Protoporfirina eritrocitaria: aumenta (na formaçao do heme, Fe é inserido na ptn protoporfirina, se nao tem Fe ela aumenta) - geralmente nao pede esse exame
Tto anemia ferropriva (posologia)
- Fe oral 300 mg (60 mg Fe elementar) 3 a 4 x/dia (2-3mg Fe elementar/kg/dia ou 5mg/kg/dia sulfato ferroso)
Manter reposiçao de Fe por 4 - 6 meses depois q normalizar Hb, pois tem q repor estoque tbm
Obs: muira gente é subtratada. 1 cp de sulfato ferroso é pouco, deve-se tomar 3-4 cp.
Tto anemia ferropriva posologia infantil
2 mg/kg/dia
Tto anemia ferropriva - efeitos colaterais e recomendaçoes
Causa intolerancia gastrica
Recomenda-se tomar de estomago vazio, pois pH baixo é melhor
Tto anemia ferropriva - Usa Ferro EV?
Usa em pcte com intolerancia gastrica ou alteraçao de absorçao ou perda intensa
Anemia ferropriva - Qndo transfundir
Transfusao é raramente necessaria, pois a instalaçao é lenta e nao causa insyatablioidade hemodinamica
Causa mais comum de anemia em pcte hospitalizados
Anemia por dç cronica
Sinonimos de anemia por dc cronica
Anemia inflamatoria, anemia por neoplasia
Fisiopatogenia da amemia por dc cronica 3
Na infeccao, inflamaçao, neoplasia , monocitos ativos secretam IL 1, IL 6, fator de necrose tumoral:
- Aumenta hepcidina (ptna q inibe absorçao de Fe inibindo portina > pq? Pq Fe é mt instavel e libera muito radical livre e em infl/inff/neo isso é ruim)
- Faz com q macrofago nao libere Fe na circulaçao e aumenta apoptose
- Diminui sensibilidade da eritropoetina
Anemia ferropriva x dç cronica - Fe serico
Ferropriva: diminui (falta Fe)
Dc cronica: diminui (Fe nao ta circulando)
Anemia ferropriva x dç cronica - ferritina
Ferropriva: diminui (falta Fe)
Dc cronica: normal ou aumentada (pq nao ta faltando ferro, ta circulando pouco. Pode estar aumentada pq ferritina é ptn de fase aguda)
Anemia ferropriva x dç cronica - transferrina
Ferropriva: aumenta (tentar compensar falta de Fe)
Dç cronica: diminui ou normal (pois ta com circulaçao diminuida)
Anemia ferropriva x dç cronica - Receptor de transferrina solúvel
Dç cronica: normal (pq nao aumentou transferrina)
Ferropriva: aumentado (numero de receptor disponivel pra ligar com o Fe)
Anemia ferropriva x dç cronica - ferro medular
Ferropriva: diminui
Dc cronica: aumenta
Em condiçao juntas: anemia ferropriva e dç cronica
- Fe serico
- Ferritina
- Transferrina
- Saturaçao de transferrina
- Receptor de transferrina soluvel
- Exemplo
- diminui
- diminui ou normal
- diminui
- diminui
- normal ou aumenta
- CA de intestino q tem as duas anemias
Tto de anemia por dç cronica 3
- Tratar dç de base
- Dar eritropoetina
- Repor Fe se ferritina < 100 (ta tendo ferropriva tbm)
Anemia sideroblastica
- Fisiopato
- Frequente?
- Defeito na sintese de protoporfirina (tem pouca protoporfirina, q é a q liga ao Fe pra formar o heme) > excesso de Fe na celula > Fe deposita na mitocondria (forma pontinhos)
- Rara
Anemia megaloblastica - oq é?
Divisao celular lenta > aumenta citoplasma (precursores eritroides ficam muito grandes, na medula, por isso chama megaloblastica)
An megaloblastica - causas 4
- Deficiencia Vit B12
- Deficiencia acido folico
- Drogas
- Outras (+ raras)
Metabolismo da vit B12
Vit B 12 dos radical metil pra homocisteina ser convertida em metionina
Quem volta cobalamina a ser metilcobalamina é o tetrahidrofolato redutase
Absorçao de vit B 12
Vit B12 da dieta > liga ao fator intrínseco > complexo absorvido no íleo terminai
Quem produz fator inteinseco?
Celulas parietais do estomago
Causas de deficit vit B12 5
- Baixa ingesta (vegetarianos que nao repoem tem, mas instalaçao é lenta)
- Alt na secreçao de fator intrinseco (celulas parietais do fundo gastrico c problema)
- Pouca acidez gastrica (uma das principais causas. Gastrite atrofica. Fator intrinseco nao liga c B12)
- Alt na funçao pancreatica (alcaliniza o meio e modifica ligaçao de fator intrinseco e B12)
- Alt no ileoterminal
Efeitos da deficiencia de vit B12 4
- Aumento da homocisteina (toxica ao endotelio, acelera aterosclerose e pode causar tromboembolismo venoso)
- Diminui metionina (neuroprotetora, entaocausa neuropatia)
- Aumenta metilmalonil coA (nao vai ta doando coA e nao vai ter fator pra produzir succinil coA)
- Diminui formaçao de tetrahidrofolato (diminui sintese DNA retardando celula)
Exemplos de deficiencia de Vit B13
- Anemia perniciosa
- Gastrectomia/bariatrica
- Dç peptica
- Ressecçao ou bypass ileal
- Dc crcrohn
- Sd alça cega
- Insuf placentaria
- Vegetarianos veganos
- Gravidas vegetarianas
- Inibidores da bomba de protons
- Msdicamentos q alteram sintese DNA (biguanidas, fosfomicida, ciclofosfamida)
QC anemia megaloblastica 5
- Pancitopenia
- Vit B12 tem papel na multiplicaçao de celulas (entao, celulas q se multiplicam muito ex: TGI vao sofrer: glossite - lingua careca, sem sulco -, diarreia prejudicando absorçao de nutrientes, anorexia
- Polineuropatia (deficit de metionina): pode ter diminuiçao da força no mmii, alt da marcha, alt da sensibilidade vibratória
- A longo prazo evolui com demencia
- Ictericia leve (eritropoese ineficaz - celulas morrem dentro da medula, aumentando bilirrubina)
Exames laboratoriais anemia deficiencia de B12 7
- Anemia
- VCM aumentado
- Leucopenia, plaquetopenia
- Diminuiçao Vit B12
- Aumento homocisteína
- Aumento acido metilmalônico
- Hipersegmentaçao dos neutrofilos
Teste de Schilling - Pra que serve e como é (Nao se usa mais esse trste, mas cai)
- Tentar descobrir se ta tendo deficit de vit B12
- 1) Saturo com vit b12: faço IM em altas doses. Por estar com deficit, a partir dai tudo q for ingerido oralmente vai ser excretado pela urina (hidrossolivel)
2) Dou dose oral de vit B12 marcada com radioisotopo
3) Se eu dosar na urina e ter, significa que a absorçao ta normal. Se nao apareceu na urina, significa q nao foi absorvida
4) Dou vit B12 marcada junto com fator intrinseco (se aparecer na urina agora, o problema era deficit de fator intrinseco). Se nao sair na urina, vou pra fase 5
5) Dou vitB12, fator intrinseco e enzimas plasmaticas: se sair na urina, é insuficiencia pancreatica (nao ta alcalizando pra ligaçao do FI e vitb12)
6) E se ainda assim nao aparecer na urina, o problema é o íleo (pode ser sd da alça cega: bacts se proliferam e consomem vitb12) - entao trato com ATB, se corrigir era isso
Diagnostico diferencial deficit vit b12
- Deficit folato (outra megaloblastica)
- Sd mielodisplasica (pancitopenia): em caso de duvida, rempoe vit b12 e acido folico pra ver se era isso
Tto anemia deficit de vit B12
Vit B12 parenteral (pois 99% é defeito na absorcao) EV ou IM
N tem regra de posologia, mas geralmente:
1 inj/dia durante 1 semana
1 inj/semana durante 1 mes
1 inj/mes pra sempre
Anemia por deficit de acido folico - frequencia
Mais incomum q dedicit B12
Causas anemia deficit acido folico 3
- Baixa ingesta (anorexia, alcoolismo, vegetariano)
- Sd disabsortivas cronicas (crohn ex)
- Anemia hemolitica cronica (lisa a celula e perde ac folico q tava dentro pela urina)
QC anemia deficit acido folico
Igual deficit b12, mas sem parte neurologica
Laboratorio: vit b12 x acido folico
- Homocisteina
- Acido metil malonico
Macete
Aumenta x aumenta
Aumenta x normal
Macete: vit b12 é mais grave, entao os dois vao estar aumentados (e ac folico so 1)
Tto anemia deficit acido folico
Nao se repoe so ac folico, repoe vit b12 tbm
Aplasia pura da serie vermelha - Oq é
Diminui precursores eritroides da medula
Aplasia pura da serie vermelha - Causas
Congenita: anemia de diamond-blackfan
Adquirida: infecc parvoviros (B19), linfoproliferaçao (leucemia, timoma, lupos, drogas - isoniazida, azotioprina), uso de eritropoetina (pode formar anticorpos anti eritropoetina causando aplasia - raro), hep C, HIV
Aplasia pura da serie vermelha - Causa mais comum e oq acontece?
Infecc pelo parvovirus B19
Tem afinidade por precursores eritroides que param de funcionar causando aplasia
Aplasia pura da serie vermelha - Infecc por parvovirus: comum em que tipo de pcte?
Comum em pcte com anemia hemolitica cronica q fazem crise aplasica
Aplasia pura da serie vermelha - QC
- Anemia normocitica/normocronica
- Reticulopenia muito intensa (< 10.000)
Anemia hipocromica e microcitica - primeiro passo da investigaçao alem dos reticulocitos
Ferro, ferritina (ferropriva é a mais comum), provas inflamatorias e eletroforese de Hb
Como dx talassemia?
Eletroforese de Hb
Anemia por dç cronica - como é a hemacia?
Inicialmente é normocitica e normocronica
Dps pode evoluir pra hipo e micro
Causas mais comuns de plaquetose em pediatria 2
Plaquetose reacional ou secundaria:
1) Infecçoes
2) Anemia ferropriva e hemolitica
Principalnete em RN e lactente
DHL na anemia perniciosa
Aumentada
Os reticulocitos aumentam depois de quanto tempo da reposicao de ferro na anemia ferropriva?
4-7 dias do inicio do tto
