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Clínica Médica > Hemato: Anemias Hipoproliferativas 3 > Flashcards

Hemato: Anemias Hipoproliferativas 3 Flashcards

1
Q

Primeiro passo na investigaçao de anemias (depois do hemograma)

A

Reticulócitos

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2
Q

O que sao anemias hipoproliferativas?

A

Ausencia de reticulócitos (significa que medula nao ta produzindo o suficiente)

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3
Q

VR reticulocitos

A

100.000

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4
Q

Exemplos de anemias hipoproliferativas 4

A
  • Carenciais (ferripriva, megaloblastica)
  • Anemia de dç cronica
  • Sideroblastica
  • Outras
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Q

Causa mais comum de anemia no mundo

A

Ferropriva

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6
Q

Anemia ferropriva

- Epidemio

A

Mais comum em mulher (perda menstrual), mas pode acometer 4% dos homens

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7
Q

Ferro no organismo / Oq é transferrna e ferritina

A

Fe é instavel, entao a maioria esta ligada a ptn

  • Ptn de transporte: transferrina
  • Ptn q estoca: ferritina
  • Fe ligado ao heme, ligado à mioglobina
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8
Q

Dosagem de Fe - aignificado

A

Dosagem isolada de Fe nao tem muito significado. É importante medir saturaçao de transferrina e ferritina

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9
Q

Absorçao do ferro 3

A
  • Fe entra no enterocito
  • Se organismo nao precisa de Fe, ele vai embora na descamaçao intestinal
  • Se organismo precisa de Fe, ele é absorvido do enterócito pela ptn ferroportina
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10
Q

Excreção de Fe

A

Nao existe.

Tem uma pequena parte liberada com suor, mas pouquissimo. Quantidade é regulada pela absorção

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11
Q

O que ocorre c Fe depois da destruiçao de hemacias?

A

Hemacias sofrem fagocitose no baço. Fe é liberado e volta pra circulaçao pela transferrina

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12
Q

Principais causas de anemia ferropriva 3

A
  • Diminuiçao da oferta
  • Aumento do consumo
  • Aumento da perda
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13
Q

Anemia ferropriva - Causa: diminuiçao da oferta 2

A
  • Ingesta inadequada (raro, quase nao tem mais)

- Baixa absorçao (ex gastrectomia, gastroplastia redutora, infecc H pylori)

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14
Q

Anemia feropriva - Causa: aumento consumo 3

A
  • Estirão na infancia
  • Gravidez e lactaçao
  • Parasitose
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15
Q

Anemia ferropriva: causa - aumento da perda 2

A
  • Menstruaçao

- Hemorragia interna

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16
Q

Homem com anemia - Oq fazzer e pensar

A

Investigar TGI (CA)

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17
Q

QC ferropenia

- Geral e especificos 4

A
  • Geral: astenia
  • Sd plummer vison: disfagia pela membrana cricofaringea patologica q forma (em casos avançados)
  • Alt da imunidade (+ infecc)
  • Coliníquia (unha em colher)
  • Quelite angular
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18
Q

Dx laboratorial anemia ferropriva

  • Reticulocitos
  • Fe serico
  • Ferritina
  • Transferrina
  • Saturaçao de transferrina
  • v de ligaçao do Fe
  • Receptor de transferrina soluvel
  • Protoporfirina eritrocitaria
A
  • Reticulocitos: diminui ou normal (hipoproliferaçao)
  • Fe serico: diminui
  • Ferritina: diminui (deposito baixo)
  • Transferrina: aumenta (pois organismo nao quer perder nada, pra aumentar “eficiencia”)
  • Saturaçao de transferrina: diminui (pois vai ter mais transferrina e menos Fe pra ligar, entao saturaçao vai diminuir)
  • Capacidade de ligaçao do Fe: aumenta (grande parte da transferrina nao ta ligada ao Fe, entao a capacidade de ligar é alta)
  • Receptor de transferrina soluvel: aumenta (numero de receptor disponivel pra ligar com o Fe)
  • Protoporfirina eritrocitaria: aumenta (na formaçao do heme, Fe é inserido na ptn protoporfirina, se nao tem Fe ela aumenta) - geralmente nao pede esse exame
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19
Q

Tto anemia ferropriva (posologia)

A
  • Fe oral 300 mg (60 mg Fe elementar) 3 a 4 x/dia (2-3mg Fe elementar/kg/dia ou 5mg/kg/dia sulfato ferroso)

Manter reposiçao de Fe por 4 - 6 meses depois q normalizar Hb, pois tem q repor estoque tbm

Obs: muira gente é subtratada. 1 cp de sulfato ferroso é pouco, deve-se tomar 3-4 cp.

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20
Q

Tto anemia ferropriva posologia infantil

A

2 mg/kg/dia

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21
Q

Tto anemia ferropriva - efeitos colaterais e recomendaçoes

A

Causa intolerancia gastrica

Recomenda-se tomar de estomago vazio, pois pH baixo é melhor

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22
Q

Tto anemia ferropriva - Usa Ferro EV?

A

Usa em pcte com intolerancia gastrica ou alteraçao de absorçao ou perda intensa

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23
Q

Anemia ferropriva - Qndo transfundir

A

Transfusao é raramente necessaria, pois a instalaçao é lenta e nao causa insyatablioidade hemodinamica

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24
Q

Causa mais comum de anemia em pcte hospitalizados

A

Anemia por dç cronica

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25
Q

Sinonimos de anemia por dc cronica

A

Anemia inflamatoria, anemia por neoplasia

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26
Q

Fisiopatogenia da amemia por dc cronica 3

A

Na infeccao, inflamaçao, neoplasia , monocitos ativos secretam IL 1, IL 6, fator de necrose tumoral:

  • Aumenta hepcidina (ptna q inibe absorçao de Fe inibindo portina > pq? Pq Fe é mt instavel e libera muito radical livre e em infl/inff/neo isso é ruim)
  • Faz com q macrofago nao libere Fe na circulaçao e aumenta apoptose
  • Diminui sensibilidade da eritropoetina
27
Q

Anemia ferropriva x dç cronica - Fe serico

A

Ferropriva: diminui (falta Fe)

Dc cronica: diminui (Fe nao ta circulando)

28
Q

Anemia ferropriva x dç cronica - ferritina

A

Ferropriva: diminui (falta Fe)

Dc cronica: normal ou aumentada (pq nao ta faltando ferro, ta circulando pouco. Pode estar aumentada pq ferritina é ptn de fase aguda)

29
Q

Anemia ferropriva x dç cronica - transferrina

A

Ferropriva: aumenta (tentar compensar falta de Fe)

Dç cronica: diminui ou normal (pois ta com circulaçao diminuida)

30
Q

Anemia ferropriva x dç cronica - Receptor de transferrina solúvel

A

Dç cronica: normal (pq nao aumentou transferrina)

Ferropriva: aumentado (numero de receptor disponivel pra ligar com o Fe)

31
Q

Anemia ferropriva x dç cronica - ferro medular

A

Ferropriva: diminui

Dc cronica: aumenta

32
Q

Em condiçao juntas: anemia ferropriva e dç cronica

  • Fe serico
  • Ferritina
  • Transferrina
  • Saturaçao de transferrina
  • Receptor de transferrina soluvel
  • Exemplo
A
  • diminui
  • diminui ou normal
  • diminui
  • diminui
  • normal ou aumenta
  • CA de intestino q tem as duas anemias
33
Q

Tto de anemia por dç cronica 3

A
  • Tratar dç de base
  • Dar eritropoetina
  • Repor Fe se ferritina < 100 (ta tendo ferropriva tbm)
34
Q

Anemia sideroblastica

  • Fisiopato
  • Frequente?
A
  • Defeito na sintese de protoporfirina (tem pouca protoporfirina, q é a q liga ao Fe pra formar o heme) > excesso de Fe na celula > Fe deposita na mitocondria (forma pontinhos)
  • Rara
35
Q

Anemia megaloblastica - oq é?

A

Divisao celular lenta > aumenta citoplasma (precursores eritroides ficam muito grandes, na medula, por isso chama megaloblastica)

36
Q

An megaloblastica - causas 4

A
  • Deficiencia Vit B12
  • Deficiencia acido folico
  • Drogas
  • Outras (+ raras)
37
Q

Metabolismo da vit B12

A

Vit B 12 dos radical metil pra homocisteina ser convertida em metionina

Quem volta cobalamina a ser metilcobalamina é o tetrahidrofolato redutase

38
Q

Absorçao de vit B 12

A

Vit B12 da dieta > liga ao fator intrínseco > complexo absorvido no íleo terminai

39
Q

Quem produz fator inteinseco?

A

Celulas parietais do estomago

40
Q

Causas de deficit vit B12 5

A
  • Baixa ingesta (vegetarianos que nao repoem tem, mas instalaçao é lenta)
  • Alt na secreçao de fator intrinseco (celulas parietais do fundo gastrico c problema)
  • Pouca acidez gastrica (uma das principais causas. Gastrite atrofica. Fator intrinseco nao liga c B12)
  • Alt na funçao pancreatica (alcaliniza o meio e modifica ligaçao de fator intrinseco e B12)
  • Alt no ileoterminal
41
Q

Efeitos da deficiencia de vit B12 4

A
  • Aumento da homocisteina (toxica ao endotelio, acelera aterosclerose e pode causar tromboembolismo venoso)
  • Diminui metionina (neuroprotetora, entaocausa neuropatia)
  • Aumenta metilmalonil coA (nao vai ta doando coA e nao vai ter fator pra produzir succinil coA)
  • Diminui formaçao de tetrahidrofolato (diminui sintese DNA retardando celula)
42
Q

Exemplos de deficiencia de Vit B13

A
  • Anemia perniciosa
  • Gastrectomia/bariatrica
  • Dç peptica
  • Ressecçao ou bypass ileal
  • Dc crcrohn
  • Sd alça cega
  • Insuf placentaria
  • Vegetarianos veganos
  • Gravidas vegetarianas
  • Inibidores da bomba de protons
  • Msdicamentos q alteram sintese DNA (biguanidas, fosfomicida, ciclofosfamida)
43
Q

QC anemia megaloblastica 5

A
  • Pancitopenia
  • Vit B12 tem papel na multiplicaçao de celulas (entao, celulas q se multiplicam muito ex: TGI vao sofrer: glossite - lingua careca, sem sulco -, diarreia prejudicando absorçao de nutrientes, anorexia
  • Polineuropatia (deficit de metionina): pode ter diminuiçao da força no mmii, alt da marcha, alt da sensibilidade vibratória
  • A longo prazo evolui com demencia
  • Ictericia leve (eritropoese ineficaz - celulas morrem dentro da medula, aumentando bilirrubina)
44
Q

Exames laboratoriais anemia deficiencia de B12 7

A
  • Anemia
  • VCM aumentado
  • Leucopenia, plaquetopenia
  • Diminuiçao Vit B12
  • Aumento homocisteína
  • Aumento acido metilmalônico
  • Hipersegmentaçao dos neutrofilos
45
Q

Teste de Schilling - Pra que serve e como é (Nao se usa mais esse trste, mas cai)

A
  • Tentar descobrir se ta tendo deficit de vit B12
  • 1) Saturo com vit b12: faço IM em altas doses. Por estar com deficit, a partir dai tudo q for ingerido oralmente vai ser excretado pela urina (hidrossolivel)
    2) Dou dose oral de vit B12 marcada com radioisotopo
    3) Se eu dosar na urina e ter, significa que a absorçao ta normal. Se nao apareceu na urina, significa q nao foi absorvida
    4) Dou vit B12 marcada junto com fator intrinseco (se aparecer na urina agora, o problema era deficit de fator intrinseco). Se nao sair na urina, vou pra fase 5
    5) Dou vitB12, fator intrinseco e enzimas plasmaticas: se sair na urina, é insuficiencia pancreatica (nao ta alcalizando pra ligaçao do FI e vitb12)
    6) E se ainda assim nao aparecer na urina, o problema é o íleo (pode ser sd da alça cega: bacts se proliferam e consomem vitb12) - entao trato com ATB, se corrigir era isso
46
Q

Diagnostico diferencial deficit vit b12

A
  • Deficit folato (outra megaloblastica)

- Sd mielodisplasica (pancitopenia): em caso de duvida, rempoe vit b12 e acido folico pra ver se era isso

47
Q

Tto anemia deficit de vit B12

A

Vit B12 parenteral (pois 99% é defeito na absorcao) EV ou IM

N tem regra de posologia, mas geralmente:
1 inj/dia durante 1 semana
1 inj/semana durante 1 mes
1 inj/mes pra sempre

48
Q

Anemia por deficit de acido folico - frequencia

A

Mais incomum q dedicit B12

49
Q

Causas anemia deficit acido folico 3

A
  • Baixa ingesta (anorexia, alcoolismo, vegetariano)
  • Sd disabsortivas cronicas (crohn ex)
  • Anemia hemolitica cronica (lisa a celula e perde ac folico q tava dentro pela urina)
50
Q

QC anemia deficit acido folico

A

Igual deficit b12, mas sem parte neurologica

51
Q

Laboratorio: vit b12 x acido folico

  • Homocisteina
  • Acido metil malonico

Macete

A

Aumenta x aumenta
Aumenta x normal

Macete: vit b12 é mais grave, entao os dois vao estar aumentados (e ac folico so 1)

52
Q

Tto anemia deficit acido folico

A

Nao se repoe so ac folico, repoe vit b12 tbm

53
Q

Aplasia pura da serie vermelha - Oq é

A

Diminui precursores eritroides da medula

54
Q

Aplasia pura da serie vermelha - Causas

A

Congenita: anemia de diamond-blackfan

Adquirida: infecc parvoviros (B19), linfoproliferaçao (leucemia, timoma, lupos, drogas - isoniazida, azotioprina), uso de eritropoetina (pode formar anticorpos anti eritropoetina causando aplasia - raro), hep C, HIV

55
Q

Aplasia pura da serie vermelha - Causa mais comum e oq acontece?

A

Infecc pelo parvovirus B19

Tem afinidade por precursores eritroides que param de funcionar causando aplasia

56
Q

Aplasia pura da serie vermelha - Infecc por parvovirus: comum em que tipo de pcte?

A

Comum em pcte com anemia hemolitica cronica q fazem crise aplasica

57
Q

Aplasia pura da serie vermelha - QC

A
  • Anemia normocitica/normocronica

- Reticulopenia muito intensa (< 10.000)

58
Q

Anemia hipocromica e microcitica - primeiro passo da investigaçao alem dos reticulocitos

A

Ferro, ferritina (ferropriva é a mais comum), provas inflamatorias e eletroforese de Hb

59
Q

Como dx talassemia?

A

Eletroforese de Hb

60
Q

Anemia por dç cronica - como é a hemacia?

A

Inicialmente é normocitica e normocronica

Dps pode evoluir pra hipo e micro

61
Q

Causas mais comuns de plaquetose em pediatria 2

A

Plaquetose reacional ou secundaria:

1) Infecçoes
2) Anemia ferropriva e hemolitica

Principalnete em RN e lactente

62
Q

DHL na anemia perniciosa

A

Aumentada

63
Q

Os reticulocitos aumentam depois de quanto tempo da reposicao de ferro na anemia ferropriva?

A

4-7 dias do inicio do tto

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