Gastro: CA de Cólon e Reto I Flashcards
Anatomia do colon
Colon começa na valva ileocecal > ceco com apendice > colon ascendente > flexura hepatica do colon > colon transverso > flexura esplenica do colon > colon descendente > colon sigmoide > reto
Porçoes retroperitoneais do colon 2
Colon ascendente e colon descendente (o resto é intra peritoneal)
Vascularizaçao do colon (arterias principais e ramos)
Lado direito (ceco ate metade do transverso): mesenterica superio- - Arteria ileocecocolica
- A colica direita
- A colica media (angulo hepatico ate metade do transverso)
Lado esquerdo: mesenterica inferior
- Colica esquerda
- Sigmoideana
- Retal superior
Arcada de riolando
Rede de anastomose entre colica media e colica esquerda
Arcadas marginais de drumond
Comumicam vasos vizinhos nas superficies do colon
Pq vasc é improtantw?
Pro tto (cirurgia tem q ligar os vasos na origem)
Drenagem venosa
Direito: mesenterica superior
Esa: mesent inferior
Excecao da drenagem venosa
Reto drena pras veias pudendas que vao direto pra cava (nao da metastase no figado)
Drenagem linfatica
Linfonodos acompanham as arterias (nao precisa saber os nomes), so tem q saber q pra tirar linfonodos tem que tirar o meso (nao so o interstino)
Epidemio do CA colorretal
Paises desenvolvidos e industrializados tem mais (por isso tem a ver com alimentos industrializados)
- 2 causa de morte no mundo todo (so perde pro pulmao)
- Similar entre os sexos
Tumores mais comums no homem 4
1 prostata
2 pulmao
3 colorretal
4 estomago
Tumores mais comuns na mulher 4
1 mama
2 colorretal
3 colo de utero
4 pulmao
No brasil, onde é mais incidente o CA colorretal?
SP, PR, Goias, MS (centrosul) - talvez pelo consumo exagerado de carne vermelha
Caracteristica da epidemiologia do CA no brasil e consequencia disso
Tem lugares mt comum q nem em paises ricos (centrosul)
E tem lugares c mt pouco q nem na africa (nordeste, norte)
Conseuencia é que é dificil implanat medidas a nivel nacional, pois a incidencia varia muito
Epidemio de acordo com a idade
Mais prevalente entre 50 a 80 anos
Triagem do CA - idade
Geralmente (maioria dos serviços), faz colono entre 50 e 80 anos (se nao tem fator de risco) - pode comecar mais cedo se tiver
Local mais comum do tumor (anatomico)
Mais comum é no reto (43%) Dps signoide (25%)
Por isso, antigamente fazia triagem so com retossigmoideoscopia
Mas hoje em dia, o lado direito ta aumentando de frequencia, por isso tem q fazer colono
É possivel ter tumor sincronico?
Sim, em 8% tem tumor em 2 lugares diferentes no colon/reto
Mais de um ao msm tenpo
É comum tumor metacrônico? Oq é isso?
4%
Descobriu um, tratou e depois surgiu outro (no colon tbm, mas nao foi metastase, foi outro em tempos diferentes)
Etiologia - fatores ambientais (risco)
- Gordura animal (tem mt acidos biliares, aumentando chance de CA de colon)
- Carnevernelha (gera nitrosaminas q é cancerigeno)
- Tabagismo
- Doencas inflm intestinais (principalmente retocolite)
- Ureterossigmoidostomia (qndo implanta ureter no colon, urina no intestino aumenta chance)
- Radioterapia por tumores gineco (vai radiacao na pelve, no intestino)
- Resseccao colorretal por neoplasia previa (ou seja, se ja teve tumor uma vez)
Fatores protetores
- Fibras vegetais (vai ter mais bolo fcal, transito mais acelerado, substancias carcinogenicas vao ficar em menos contato com o intestino - quem evacua varias vezes)
- Vitamina C, E, selenio, betacaroteno (ingesta)
- AAS e AINE (sao protetores)
Existe sd genetica q causa tumor? Mas alem disso tbm tem fator familiar?
Sim, mutacao de algum gene q é passado de pai pra filho pode causar
Tbm tem fator familiar’
Mas ambos sao coisas diferentes
Sd que causam CA colon é comum?
Nao, maior parte dos CA sao esporadicos (tem influencia familiar, mas nao é genetico)
Sindromes q causam CA
Sindrome polipoide
Todos os polipos sao de sindrome?
Nao, tem polipos esporadicos
Quais polipos tem chance de malignizar? 2
- Adenoma (mais comum)
- Hamartoma
Sd q nao é de polipose q causam CA?
HNPCC: cancer colorretal hereditario sem polipose (sd de Linchy)
Existe CA colorretal que nao vem de polipo?
Nao, todo CA vem de polipo
Entao como existe a sindrome HNPCC (sem polipose)?
Ela nao tem polipose (que sao varios polipos), mas tem polipos sim
O que é a agregaçao familiar?
Tumor esporadico em uma familia que tem muito tumor colorretal (nao é sindrome, mas a familia tem muita gente com CA)
Sindrome genetica q mais causa Ca colorretal
HNPCC
HNPCC - Epidemio; oq é
3-5% dos CA colorretais
Bem mais comum q a polipose adenomatosa familiar (sd polipose)
É mutaçao do gene P53 que causa CA colorretal precocemente (antes dos 50)
HNPCC- Da onde vem o CA? Local q mais tem
Vem de polipos esporadicos (nao é polipose mas tem polipos)
Colon direito
Criterios de amsterdam dx HNPCC Lynch 1
- Pelo menos 3 membros da mesma familia com CA colorretal
- 1 dos membros tem q ser parente de primeiro grau dos outros 2 q tem CA
- Pelo menos 2 geraçoes sucessivas
- 1 dos membros tem q ter o dx antes de 50 anos de idade
- Deve excluir pela colono de polipose adenomatosa familiar
- Dx de CA pelo anatomo
Se ter esses criterios, tem HNPCC
Linchy 2 (HNPCC)
Tem os criterios de amsterdam
+
Tem tumor em outros lugares alem do colorretal (endometrio, ovario, cerebro, urinario, estmago, via biliar etc)
Sd polipoides - mais comum
Polipose adenomatosa familiar
Outras sd polipoides
Sd gardner
Sd turcort
(Adenoma)
Sd Peutz-Jeghers Polipose juvenil Sd Cowden Sd chohkite canada (Hamartoma)
Raros
Polipose adenomatosa familiar - Frequencia e oq é
< 1% dos CA Colorretal
Mutacao no gene APC que dao mais de 100 polipos no colon e reto e 100% das pessoas terao CA (antes de 50 e ate mais cedo ainda)
Polipose adenomatosa familiar - tto
Tem q tirar colon e reto antes de virar CA
Sd de Gardner - Oq é e sintomas
Polipos adenomatosos
Tem cistos cutaneos, osteomas (principalmente na mandibula), fibromas; tumores desmoides; tu no estomago, pancreas e intes delgado; hipertrofia do epitelio retiniano; pode ter dente extra numerario
Sd de Turcort - Oq é e sintomas
Polipos adenomatosos
Tbm tem tu do SNC
Sd de Peutz-Jeghers
Mais famoso dos hamartomas
Hamartomas em todo TGI, principalente no delgado, causando comumente obstruçao e intussucecpao
Da manchas melanociticas nos labios, boca e dedos
Agregaçao familiar
Nao preenche criterio pra sindrome, mas tem muitas pessoas na familia com o tumor (É mt frequente pra ser esporadico, é algo genetico mas nao é sindrome e nao se sabe pq)
20% dos CA colorretal
CA esporadico - Frequencia e epidemio
60%
Mais de 50 anos
Fatores de risco
SEM historia familiar
Polipo adenomatoso - tipos e qual mais maligniza e de que depende pra virar Ca
Tubular 75%
Tubulobiloso 15%
Viloso 10% (oq mais maligniza - lembrar de viloso é o vilao)
Depende do tamanho e da displasia
Tempo de transformacao em polipo adenomatoso ate CA
5 a 10 anos
Cancer “de novo” - oq é
Um CA q surge da mucosa intestinal SEM NADA (SEM POLIPO) - EXTREMAMENTE RARO, nao tem como prevenir esse (pq nao vejo o polipo antes)
Gente responsavel por transformar adenoma em displasia leve (baixo grau)
APC (tem mutacao e causa displasia), ainda nao é CA
Gente q transforma a displasia leve em intermediaria
K-Rass
Gene a transforma displasia de grau medio a displasia de alto grau (carcinoma in situ)
DCC
Gene q teansforma carcinoma in situ em carcinoma invasor
p53
Principal tipo de CA clorretal
95% adenocarcinoma (90% vem de adenoma preexistente)
Lesao CA do lado direito - crescimento e consequencia
Cresce pra fora , é exofítica, dificilmente dao obstrucao intestinal, causam massa palpavel
Lesao CA colon esq - crescimento e consequencia
Crescem pra dentro, causa obstrucao
Tipos de tumores (formato)
- Ulcera
- Polipoide
- Estenosante ou anular
- Infiltrativo (vai infiltrando lateralmente)
Como tumor dissemina? Qual o jeito mais comum?
- Linfatica (mais comum)
- Direta (contiguidade)
- Hematogenica
Principal local de metastase do CA colorretal e exceçao
Figado , reto baixo causa mais pulmonar (pq é drenado pra veia cava)
Qndo pode comecar a disseminar pela via linfatica?
Qndo tumor alcanca submucosa
Como fazer a retirada dos linfonodos na cirurfia?
Tem q tirar os vasos sanguineos desde a origem, pq dai os linfonodos vem junto (pq linfonodos acompanham os vasos). Nao tem q fica procurando os linfonodos.
Outra indicaçao de colono (“sem suspeita de CA colorretal”)
Anemia ferropriva cronica em adulto (pode ser o unico sintoma de CA)
Lembrar de fazer EDA tbn
Fatores de pior prognostico do Ca
- Numero de linfonodos
- Perfuracao do tumor
- Menor diferenciacao
Etc
Pode ter CA colorretal sem sangue oculto nas fezes - V ou F
V
Pode ter CA colorretal sem anemia - V ou F
V (1/3)
Conduta na HNPCC
Colectomia total (tira o colon inteiro)
Sintomas CA colon direito
- Dor leve em quadrante inferior direito
- Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (pq sangra cronicamente)
- Pode ter massa palpavel na regiao
- Pode ter perda de peso OU NAO
- Fezes ainda liquefeitas, nao obstrui, e cresce pra fora
O CA colorretal pode nao emagrecer ?
SIMMMM, CA colorretal nao causa caquexia
Sintomas CA colon esquerdo
- Reduçao do calibre das fezes
- Alternancia de diarreia e constipaçao (mudança de habito intestinal: pode ser um individuo q sempre foi constipado e de repente intestino volta a funcionar)
- Sangue e muco nas fezes
- Abdome agudo obstrutivo
CA no reto - sintomas
- Sangue vivo nas fezes (hematoquezia)
- Pode ter obstrucao
- Tenesmo
- Dor
- Fezes em fita
Dx CA reto e colon
Reto pode ser com toque retal
Colon: colono
Prateleira de Brumer
Qndo tem carcinomatose peritoneal, sente rugosidade no fundo de saco pq ja tem implante de tumor (ao toque retal)
Oq lembrar de fazer no exame fisico
Toque retal é obrigatorio
Lembrar do toque vaginal (as vezes pode invadir locais ginecologicos q da pra ver pelo toque)
Retossigmoideoscopia é bom?
Bom pra dx CA do reto e sigmoide (q è a maioria, mas nao ve os mais altos)
TC é bom pra ver tumor?
Ve a massa pra fora do intestino, mas nao ve a luz intestinal
Faz mais se o quadro for abdome agudo obstrutivo e nao tenho tanto a suspeita de CA (se nao faz a colono logo)
Usg anal é bom pra ver?
Bom pra ver ate que camada ta invadindo, pode ajuda
Enema opaco é bom pra CA?
Ve areas de obstrucao etc
Exame q semprw devo pedir na suspeita de CA colorretal
Colono com biopsia
Colonoscopia virtual - oq é e é bom?
É feita por meio da tomografia, mas nao faz biopsia, nao é ideal como a colono msm
Marcadores tumorais - tem?
Sim
CEA: antigeno carcino embrionario
Pra que serve o CEA?
CEA serve pra prognostico e acompanhamneto. Depois do dx, acompanho com o CEA (algusn tumores o produzem outros nao), vou acompanhando. Se inicialmente o CEA tava alto, com o tto diminuiu, depois voltou a subir, significa q o tumor recidivou.
Nao serve pra diagnostico.
Pq CEA nao serve pra dx?
Pq tem tumores q nao produzem CEA, e tem doencas benignas q produzem
Exemplo de algo benigno q aumenta CEA
Tabagismo
A triagem de Ca colorretal é com sangue oculto nas fezes - V ou F
Falso, pois tem nt falso negativo e falso positivo
Triagem pra CA colorretal
Colono depois dos 50 anos
Conduta em anemia cronica em adulto
EDA e colono
Indicaçoes de colono
Anemia cronica, sintomas do CA de colon (inpentente da idade e da ultima colono)
