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Clínica Médica > Gastro: CA de Cólon e Reto I > Flashcards

Gastro: CA de Cólon e Reto I Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Anatomia do colon

A

Colon começa na valva ileocecal > ceco com apendice > colon ascendente > flexura hepatica do colon > colon transverso > flexura esplenica do colon > colon descendente > colon sigmoide > reto

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Q

Porçoes retroperitoneais do colon 2

A

Colon ascendente e colon descendente (o resto é intra peritoneal)

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3
Q

Vascularizaçao do colon (arterias principais e ramos)

A

Lado direito (ceco ate metade do transverso): mesenterica superio- - Arteria ileocecocolica

  • A colica direita
  • A colica media (angulo hepatico ate metade do transverso)

Lado esquerdo: mesenterica inferior

  • Colica esquerda
  • Sigmoideana
  • Retal superior
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4
Q

Arcada de riolando

A

Rede de anastomose entre colica media e colica esquerda

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5
Q

Arcadas marginais de drumond

A

Comumicam vasos vizinhos nas superficies do colon

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6
Q

Pq vasc é improtantw?

A

Pro tto (cirurgia tem q ligar os vasos na origem)

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7
Q

Drenagem venosa

A

Direito: mesenterica superior

Esa: mesent inferior

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8
Q

Excecao da drenagem venosa

A

Reto drena pras veias pudendas que vao direto pra cava (nao da metastase no figado)

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9
Q

Drenagem linfatica

A

Linfonodos acompanham as arterias (nao precisa saber os nomes), so tem q saber q pra tirar linfonodos tem que tirar o meso (nao so o interstino)

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10
Q

Epidemio do CA colorretal

A

Paises desenvolvidos e industrializados tem mais (por isso tem a ver com alimentos industrializados)

  • 2 causa de morte no mundo todo (so perde pro pulmao)
  • Similar entre os sexos
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11
Q

Tumores mais comums no homem 4

A

1 prostata
2 pulmao
3 colorretal
4 estomago

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12
Q

Tumores mais comuns na mulher 4

A

1 mama
2 colorretal
3 colo de utero
4 pulmao

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13
Q

No brasil, onde é mais incidente o CA colorretal?

A

SP, PR, Goias, MS (centrosul) - talvez pelo consumo exagerado de carne vermelha

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14
Q

Caracteristica da epidemiologia do CA no brasil e consequencia disso

A

Tem lugares mt comum q nem em paises ricos (centrosul)

E tem lugares c mt pouco q nem na africa (nordeste, norte)

Conseuencia é que é dificil implanat medidas a nivel nacional, pois a incidencia varia muito

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15
Q

Epidemio de acordo com a idade

A

Mais prevalente entre 50 a 80 anos

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16
Q

Triagem do CA - idade

A

Geralmente (maioria dos serviços), faz colono entre 50 e 80 anos (se nao tem fator de risco) - pode comecar mais cedo se tiver

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17
Q

Local mais comum do tumor (anatomico)

A 
Mais comum é no reto (43%)
Dps signoide (25%)

Por isso, antigamente fazia triagem so com retossigmoideoscopia

Mas hoje em dia, o lado direito ta aumentando de frequencia, por isso tem q fazer colono

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18
Q

É possivel ter tumor sincronico?

A

Sim, em 8% tem tumor em 2 lugares diferentes no colon/reto

Mais de um ao msm tenpo

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19
Q

É comum tumor metacrônico? Oq é isso?

A

4%

Descobriu um, tratou e depois surgiu outro (no colon tbm, mas nao foi metastase, foi outro em tempos diferentes)

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20
Q

Etiologia - fatores ambientais (risco)

A
  • Gordura animal (tem mt acidos biliares, aumentando chance de CA de colon)
  • Carnevernelha (gera nitrosaminas q é cancerigeno)
  • Tabagismo
  • Doencas inflm intestinais (principalmente retocolite)
  • Ureterossigmoidostomia (qndo implanta ureter no colon, urina no intestino aumenta chance)
  • Radioterapia por tumores gineco (vai radiacao na pelve, no intestino)
  • Resseccao colorretal por neoplasia previa (ou seja, se ja teve tumor uma vez)
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21
Q

Fatores protetores

A
  • Fibras vegetais (vai ter mais bolo fcal, transito mais acelerado, substancias carcinogenicas vao ficar em menos contato com o intestino - quem evacua varias vezes)
  • Vitamina C, E, selenio, betacaroteno (ingesta)
  • AAS e AINE (sao protetores)
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22
Q

Existe sd genetica q causa tumor? Mas alem disso tbm tem fator familiar?

A

Sim, mutacao de algum gene q é passado de pai pra filho pode causar

Tbm tem fator familiar’

Mas ambos sao coisas diferentes

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23
Q

Sd que causam CA colon é comum?

A

Nao, maior parte dos CA sao esporadicos (tem influencia familiar, mas nao é genetico)

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24
Q

Sindromes q causam CA

A

Sindrome polipoide

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25
Q

Todos os polipos sao de sindrome?

A

Nao, tem polipos esporadicos

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26
Q

Quais polipos tem chance de malignizar? 2

A
  • Adenoma (mais comum)

- Hamartoma

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27
Q

Sd q nao é de polipose q causam CA?

A

HNPCC: cancer colorretal hereditario sem polipose (sd de Linchy)

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28
Q

Existe CA colorretal que nao vem de polipo?

A

Nao, todo CA vem de polipo

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29
Q

Entao como existe a sindrome HNPCC (sem polipose)?

A

Ela nao tem polipose (que sao varios polipos), mas tem polipos sim

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30
Q

O que é a agregaçao familiar?

A

Tumor esporadico em uma familia que tem muito tumor colorretal (nao é sindrome, mas a familia tem muita gente com CA)

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31
Q

Sindrome genetica q mais causa Ca colorretal

A

HNPCC

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32
Q

HNPCC - Epidemio; oq é

A

3-5% dos CA colorretais
Bem mais comum q a polipose adenomatosa familiar (sd polipose)

É mutaçao do gene P53 que causa CA colorretal precocemente (antes dos 50)

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33
Q

HNPCC- Da onde vem o CA? Local q mais tem

A

Vem de polipos esporadicos (nao é polipose mas tem polipos)

Colon direito

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34
Q

Criterios de amsterdam dx HNPCC Lynch 1

A
  • Pelo menos 3 membros da mesma familia com CA colorretal
  • 1 dos membros tem q ser parente de primeiro grau dos outros 2 q tem CA
  • Pelo menos 2 geraçoes sucessivas
  • 1 dos membros tem q ter o dx antes de 50 anos de idade
  • Deve excluir pela colono de polipose adenomatosa familiar
  • Dx de CA pelo anatomo

Se ter esses criterios, tem HNPCC

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35
Q

Linchy 2 (HNPCC)

A

Tem os criterios de amsterdam
+
Tem tumor em outros lugares alem do colorretal (endometrio, ovario, cerebro, urinario, estmago, via biliar etc)

36
Q

Sd polipoides - mais comum

A

Polipose adenomatosa familiar

37
Q

Outras sd polipoides

A

Sd gardner
Sd turcort
(Adenoma)

Sd Peutz-Jeghers 
Polipose juvenil
Sd Cowden
Sd chohkite canada
(Hamartoma)

Raros

38
Q

Polipose adenomatosa familiar - Frequencia e oq é

A

< 1% dos CA Colorretal

Mutacao no gene APC que dao mais de 100 polipos no colon e reto e 100% das pessoas terao CA (antes de 50 e ate mais cedo ainda)

39
Q

Polipose adenomatosa familiar - tto

A

Tem q tirar colon e reto antes de virar CA

40
Q

Sd de Gardner - Oq é e sintomas

A

Polipos adenomatosos

Tem cistos cutaneos, osteomas (principalmente na mandibula), fibromas; tumores desmoides; tu no estomago, pancreas e intes delgado; hipertrofia do epitelio retiniano; pode ter dente extra numerario

41
Q

Sd de Turcort - Oq é e sintomas

A

Polipos adenomatosos

Tbm tem tu do SNC

42
Q

Sd de Peutz-Jeghers

A

Mais famoso dos hamartomas

Hamartomas em todo TGI, principalente no delgado, causando comumente obstruçao e intussucecpao

Da manchas melanociticas nos labios, boca e dedos

43
Q

Agregaçao familiar

A

Nao preenche criterio pra sindrome, mas tem muitas pessoas na familia com o tumor (É mt frequente pra ser esporadico, é algo genetico mas nao é sindrome e nao se sabe pq)

20% dos CA colorretal

44
Q

CA esporadico - Frequencia e epidemio

A

60%
Mais de 50 anos
Fatores de risco

SEM historia familiar

45
Q

Polipo adenomatoso - tipos e qual mais maligniza e de que depende pra virar Ca

A

Tubular 75%
Tubulobiloso 15%
Viloso 10% (oq mais maligniza - lembrar de viloso é o vilao)

Depende do tamanho e da displasia

46
Q

Tempo de transformacao em polipo adenomatoso ate CA

A

5 a 10 anos

47
Q

Cancer “de novo” - oq é

A

Um CA q surge da mucosa intestinal SEM NADA (SEM POLIPO) - EXTREMAMENTE RARO, nao tem como prevenir esse (pq nao vejo o polipo antes)

48
Q

Gente responsavel por transformar adenoma em displasia leve (baixo grau)

A

APC (tem mutacao e causa displasia), ainda nao é CA

49
Q

Gente q transforma a displasia leve em intermediaria

A

K-Rass

50
Q

Gene a transforma displasia de grau medio a displasia de alto grau (carcinoma in situ)

A

DCC

51
Q

Gene q teansforma carcinoma in situ em carcinoma invasor

A

p53

52
Q

Principal tipo de CA clorretal

A

95% adenocarcinoma (90% vem de adenoma preexistente)

53
Q

Lesao CA do lado direito - crescimento e consequencia

A

Cresce pra fora , é exofítica, dificilmente dao obstrucao intestinal, causam massa palpavel

54
Q

Lesao CA colon esq - crescimento e consequencia

A

Crescem pra dentro, causa obstrucao

55
Q

Tipos de tumores (formato)

A
  • Ulcera
  • Polipoide
  • Estenosante ou anular
  • Infiltrativo (vai infiltrando lateralmente)
56
Q

Como tumor dissemina? Qual o jeito mais comum?

A
  • Linfatica (mais comum)
  • Direta (contiguidade)
  • Hematogenica
57
Q

Principal local de metastase do CA colorretal e exceçao

A

Figado , reto baixo causa mais pulmonar (pq é drenado pra veia cava)

58
Q

Qndo pode comecar a disseminar pela via linfatica?

A

Qndo tumor alcanca submucosa

59
Q

Como fazer a retirada dos linfonodos na cirurfia?

A

Tem q tirar os vasos sanguineos desde a origem, pq dai os linfonodos vem junto (pq linfonodos acompanham os vasos). Nao tem q fica procurando os linfonodos.

60
Q

Outra indicaçao de colono (“sem suspeita de CA colorretal”)

A

Anemia ferropriva cronica em adulto (pode ser o unico sintoma de CA)

Lembrar de fazer EDA tbn

61
Q

Fatores de pior prognostico do Ca

A
  • Numero de linfonodos
  • Perfuracao do tumor
  • Menor diferenciacao
    Etc
62
Q

Pode ter CA colorretal sem sangue oculto nas fezes - V ou F

A

V

63
Q

Pode ter CA colorretal sem anemia - V ou F

A

V (1/3)

64
Q

Conduta na HNPCC

A

Colectomia total (tira o colon inteiro)

65
Q

Sintomas CA colon direito

A
  • Dor leve em quadrante inferior direito
  • Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura (pq sangra cronicamente)
  • Pode ter massa palpavel na regiao
  • Pode ter perda de peso OU NAO
  • Fezes ainda liquefeitas, nao obstrui, e cresce pra fora
66
Q

O CA colorretal pode nao emagrecer ?

A

SIMMMM, CA colorretal nao causa caquexia

67
Q

Sintomas CA colon esquerdo

A
  • Reduçao do calibre das fezes
  • Alternancia de diarreia e constipaçao (mudança de habito intestinal: pode ser um individuo q sempre foi constipado e de repente intestino volta a funcionar)
  • Sangue e muco nas fezes
  • Abdome agudo obstrutivo
68
Q

CA no reto - sintomas

A
  • Sangue vivo nas fezes (hematoquezia)
  • Pode ter obstrucao
  • Tenesmo
  • Dor
  • Fezes em fita
69
Q

Dx CA reto e colon

A

Reto pode ser com toque retal

Colon: colono

70
Q

Prateleira de Brumer

A

Qndo tem carcinomatose peritoneal, sente rugosidade no fundo de saco pq ja tem implante de tumor (ao toque retal)

71
Q

Oq lembrar de fazer no exame fisico

A

Toque retal é obrigatorio

Lembrar do toque vaginal (as vezes pode invadir locais ginecologicos q da pra ver pelo toque)

72
Q

Retossigmoideoscopia é bom?

A

Bom pra dx CA do reto e sigmoide (q è a maioria, mas nao ve os mais altos)

73
Q

TC é bom pra ver tumor?

A

Ve a massa pra fora do intestino, mas nao ve a luz intestinal

Faz mais se o quadro for abdome agudo obstrutivo e nao tenho tanto a suspeita de CA (se nao faz a colono logo)

74
Q

Usg anal é bom pra ver?

A

Bom pra ver ate que camada ta invadindo, pode ajuda

75
Q

Enema opaco é bom pra CA?

A

Ve areas de obstrucao etc

76
Q

Exame q semprw devo pedir na suspeita de CA colorretal

A

Colono com biopsia

77
Q

Colonoscopia virtual - oq é e é bom?

A

É feita por meio da tomografia, mas nao faz biopsia, nao é ideal como a colono msm

78
Q

Marcadores tumorais - tem?

A

Sim

CEA: antigeno carcino embrionario

79
Q

Pra que serve o CEA?

A

CEA serve pra prognostico e acompanhamneto. Depois do dx, acompanho com o CEA (algusn tumores o produzem outros nao), vou acompanhando. Se inicialmente o CEA tava alto, com o tto diminuiu, depois voltou a subir, significa q o tumor recidivou.

Nao serve pra diagnostico.

80
Q

Pq CEA nao serve pra dx?

A

Pq tem tumores q nao produzem CEA, e tem doencas benignas q produzem

81
Q

Exemplo de algo benigno q aumenta CEA

A

Tabagismo

82
Q

A triagem de Ca colorretal é com sangue oculto nas fezes - V ou F

A

Falso, pois tem nt falso negativo e falso positivo

83
Q

Triagem pra CA colorretal

A

Colono depois dos 50 anos

84
Q

Conduta em anemia cronica em adulto

A

EDA e colono

85
Q

Indicaçoes de colono

A

Anemia cronica, sintomas do CA de colon (inpentente da idade e da ultima colono)

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